Transcript REKlistan 2012 Medicinska riktlinjer - Mun-H

REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
REKlistan 2012
Ytterligare exemplar beställs hos
Adress- och distributionscentrum
E-post:
[email protected]
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod
Medicinska riktlinjer
Listas på första sidan i REKlistan
Nya under hösten 2011
• Demens
• Fysisk aktivitet
• Psoriasis
Beställning: [email protected]
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/riktlinjer
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Substans
www.vgregion.se/vardgivarstod/substans
Läkemedelskommitténs tidning
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/substans
Vårdgivarstödet
www.vgregion.se/vardgivarstod
REKlistan 2012
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Läkemedelskommittén
Fokusområden
• Minskad användning av sömnläkemedel
• Minskad (rätt) antibiotikaanvändning
• Ökad användning av antikoagulantiabehandling vid
förmaksflimmer
• Ökad användning av biosimilars
REKlistan 2012
Terapigrupp Psykiatri
Sömnstörning
• Målet är en minskad förskrivning och förbrukning av sömnmedel
• Icke-farmakologisk behandling är förstahandsval
• Vid behov av läkemedelsbehandling:
zopiklon är förstahandsval
zolpidem är andrahandsval
• Kortvarig behandling (högst 4 veckors kontinuerlig behandling)
• Handlingsplan för bättre användning av sömnläkemedel kommer
under 2012
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/psykiatri
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Infektion
Klok antibiotikaanvändning
• Behövs antibiotika?
• Rätt preparat, rätt dos, rätt behandlingstid
• Ökad resistens  ökad odlingsfrekvens
Se REKlistan för odlingsrekommendationer och terapiråd
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
Terapigrupp Infektion
Odlingsrekommendationer
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Infektion
J01 exkl Hiprex, varurader/1000 inv
600
2010
2011
500
400
300
200
100
St Gu
en lls
un på
gs ng
u
Li Å nd
lla m
Edål
T e
Fä Ö jör t
c
rg ke n
el rö
a
Pa nd
rt a
G O ille
ö t ru
e
M bo st
el rg
l
Taeru
M nu d
öl m
H n
M ärr da
a y l
Tö ries da
re ta
K bo d
Ka un da
rls gäl
b v
U Vorg
dd G
ev R
L al
Soyse la
Es ten kil
Tr s ä
ol un s
lh g
ät a
Sk tan
M ara
un A
ke le
Fa T dal
Vä lk ib
ro
ö
n
Be ers pin
g
Sv ng bor
en tsfo g
lju rs
ng
Al Va a
in ra
gs
Bo ås
r
M ås
a
Vå Ler rk
rg um
år
da
Ti
da H
h jo
St Sköolm
rö v
m de
G st
G ötead
r
B ä ne
U ollestor
l ri b p
H ceh ygd
er a
r m
Tr ljun n
an g
D ema
Li als o
d k -E
öp d
in
g
0
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
Terapigrupp Infektion
UVI hos kvinnor
Akut cystit hos kvinnor:
Furadantin
50 mg 1x3
Pivmecillinam 200 mg 1x3
Behandlingstid 5 dagar
Pyelonefrit hos kvinnor:
I första hand:
Ciprofloxacin 500 mg 1x2
i 7 dagar
I andra hand: (efter resistensbestämning)
trim-sulfa 160 mg/800 mg 1x2 i 10 dagar
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Infektion
UVI hos män
Afebril UVI hos män:
Furadantin
50 mg 1x3
Pivmecillinam 200 mg 1x3
Behandlingstid 7 dagar
Febril UVI hos män:
Ciprofloxacin 500 mg 1x2
Trimetoprim 160 mg 1x2
Behandlingstid 14 dagar
REKlistan 2012
Terapigrupp Hjärta-kärl
Förmaksflimmer - emboliprofylax
•
•
•
Antikoagulantia ska erbjudas till patienter som uppfyller
behandlingskriterier för emboliprofylax vid förmaksflimmer
Warfarin är förstahandsläkemedel
Dabigatran är ett alternativ till warfarin för vissa
patientgrupper
A. Patienter som behandlas med många läkemedel alternativt specifika
läkemedel som interagerar med warfarin
B. Patienter som har svårt att genomföra täta kontroller
C. Patienter med känd överkänslighet mot warfarin
(OBS! Pradaxa innehåller samma färgämne som Waran)
D. Patienter som trots god följsamhet inte blir välinställda på warfarin
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Blod, Hjärta-kärl, Neurologi
Warfarin
Waran (blå)
Warfarin Orion (vita)
Ej utbytbara på apotek
Både Waran och Warfarin Orion rekommenderas på
samtliga indikationer för warfarin i REKlistan
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
Terapigrupp Hjärta-kärl
CHADS-2
C = Cardiac failure
H = Hypertension
A = Age
D = Diabetes
S = Stroke
1 p för vardera hjärtsvikt, hypertoni, ålder >75 år och diabetes
Tidigare ischemisk stroke/TIA ger 2 p
Vid 2 p rekommenderas behandling med antikoagulantia
Kan bli aktuellt även vid 1 p, beroende på övriga riskfaktorer
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
Läkemedelskommittén
Biosimilars
Rekommenderas av besparingsskäl och bör användas om
inte medicinska skäl talar emot;
• Ratiograstim (filgrastim)
• Eporatio (epoetin theta)
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
Astma/KOL
Vid terapisvikt:
1.Kontrollera inhalationsteknik
2.Kontrollera patientens följsamhet gällande ordinerad
medicinering
3.Ompröva diagnosen
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
Kombinationspreparat
– när ska de användas?
Astma
Medelsvår till svår astma där inhalationssteroider och
LABA först har provats ut var för sig.
KOL
Svår KOL och exacerbationsproblem.
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Diabetes
Läkemedelsval vid diabetes typ 2
Metformin är förstahandsval
Sätts in direkt vid diagnos, även hos normalviktiga
Bör undvikas hos äldre med låg vikt där insulin är att föredra
Ska ej användas vid beräknat GFR <60 mL/min
Vid terapisvikt – lägg till insulin eller glimepirid/repaglinid
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes
Terapigrupp Diabetes
Läkemedelsval vid diabetes typ 2
NYTT!
NYTT!
NYTT!
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Fysisk aktivitet
En världsnyhet!
Eller i alla fall i Sverige…
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/fysiskaktivitet
Terapigrupp Fysisk aktivitet
HUVUDBUDSKAP
Grunden i alla rekommendationer för fysisk aktivitet
är att minska stillasittande tid och öka
vardagsaktiviteten så att den motsvarar minst
7 000 steg.
Diagnosrelaterade doseringar av fysisk träning
hittas i REKlistan.
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/fysiskaktivitet
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Reumatologi
Reumatisk sjukdom
• Tidig diagnos och tidigt insatt behandling förbättrar prognos
• Patienter med misstänkt nydebuterad inflammatorisk reumatisk
sjukdom bör bedömas på reumatologklinik eller av reumatologkonsult
på vårdcentral
• RA-patienter som röker löper risk att få en allvarligare sjukdom
jämfört med icke-rökande RA-patienter.
• Metotrexat och TNF-hämmare tycks ha sämre effekt hos rökare.
REK 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/reumatologi
Terapigrupp Smärta
Paracetamol - vuxna
Rektal administrering till vuxna bör ej
användas som smärtbehandling!
Biotillgängligheten är lägre och uppvisar
större variabilitet än vid peroral
administrering
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Smärta
Långverkande starka opioider
Morfin är förstahandsmedel
Billigast och fungerar bra i de flesta fall
Vid nyinsättning av långverkande morfin är
Depolan förstahandsmedel pga. lägst pris
Oxikodon och fentanylplåster är dyrare än morfin och
rekommenderas inte som förstahandsmedel
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
Terapigrupp Smärta
Övriga opioider
Tapentadol (Palexia Depot)
• Nytt smärtläkemedel.
• Ytterligare dokumentation och erfarenhet inväntas.
Tillsvidare ej ett rekommenderat preparat.
•
TLV:
”Subventioneras endast för patienter med svår långvarig
smärta som provat, men inte tolererat, en stark opioid
och avbrutit behandlingen.”
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Smärta
Övriga opioider
•
Vid behandling av långvarig benign smärta ska starka
opioider undvikas pga. risk för beroende.
•
Vid behov av icke-peroral behandling:
Buprenorfin (Norspan) kan troligen användas till en
selekterad grupp opioidnaiva patienter med långvarig
led/skelettsmärta av stabil och måttlig karaktär.
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
Terapigrupp Mage - Tarm
Opioidinducerad förstoppning
Nytt förstahandspreparat:
makrogol (Forlax/Omnilax)
(både natriumpikosulfat och makrogol är förstahandsval
på denna indikation)
Terapiråd – finns under terapigrupp Smärta
OBS! Targiniq (oxikodon + naloxon) har begränsad förmån
enligt beslut av TLV:
”Läkemedlet ingår endast i högkostnadsskyddet för patienter
som redan fått behandling med oxidodon och trots pågående
laxativ behandling har besvärande förstoppning.”
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/mage
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Smärta
Perifer neuropatisk smärta
Förstahandsval:
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
Omprövning av Lyrica
• Vid neuropatisk smärta är subventionen begränsad till endast
de patienter som inte nått behandlingsmålet med vare sig ett
tricykliskt antidepressivt läkemedel eller gabapentin, eller
då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl*
• Vid generaliserat ångestsyndrom (GAD) är subventionen
begränsad till endast de patienter som inte nått
behandlingsmålet med antingen SSRI eller SNRI, eller då
dessa inte är lämpliga av medicinska skäl*
• Lyrica är även fortsättningsvis subventionerat utan
begränsning vid indikationen epilepsi
(*) Till exempel på grund av kontraindikationer
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Varför har TLV begränsat Lyrica?
• Pfizer har inte visat att Lyrica på gruppnivå har bättre effekt än
TCA/gabapentin vid neuropatisk smärta eller SSRI/SNRI vid GAD.
• Eftersom Lyrica kostar mer än likvärdiga produkter bör det inte användas i
första hand vid dessa indikationer.
• Förskrivarna bör överväga att ställa över de Lyricapatienter som inte tidigare
har prövat likvärdiga och billigare alternativ (se ovan) till dessa.
• Användningen vid epilepsi är liten och TLV bedömer att Lyrica är kostnadseffektivt vid den låga användningen (<5 % av totala Lyricaförsäljningen).
• Beslutet träder i kraft 1 april 2012. Företaget har fått i uppdrag att visa hur
begränsningen följs.
• Begränsningarna ligger i linje med nationella
behandlingsrekommendationer.
Terapigrupp Neurologi
Epilepsi - Generika
Vid förskrivning till patienter med epilepsi rekommenderas
följande:
1. Vid nyinsättning förskrivs en generisk produkt av vald substans, om
sådan finns på marknaden
2. Byte till en mera kostnadseffektiv produkt under pågående
behandling bör övervägas i samband med dosändring som är
motiverad av otillräcklig anfallskontroll eller dosrelaterade
biverkningar. Patienten måste vara väl införstådd och motiverad vid
preparatbyte
3. På recept och rekvisitioner anges alltid hela produktnamnet
inklusive företagsnamnet
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/neurologi
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Vad har TLV beslutat?
• Lamictal (lamotrigin), Neurontin (gabapentin) och generiska
motsvarigheter kvarstår i högkostnadsskyddet efter
prissänkningar
• Prissänkningarna ger årliga besparingar på 115 miljoner kronor
för läkemedelsförmånerna
• Topimax (topiramat) utesluts ur högkostnadsskyddet
den 1 januari 2013, förutom i styrkan 15 mg
• Patienter som står på Topimax (förutom styrkan 15 mg) bör
därför ställas över till generiskt topiramat som kvarstår inom
högkostnadsskyddet
Terapigrupp Neurologi
Migrän - huvudbudskap
•
Migrän diagnosticeras genom noggrann anamnes och status, med stöd
av internationella diagnoskriterier
•
Minimera anfallsframkallande faktorer viktig icke-medikamentell åtgärd
•
Vid anfall vila/sömn + receptfritt analgetikum ofta tillräckligt
•
Om otillräckligt prova högre dos analgetikum/NSAID
•
Nästa steg är triptanläkemedel: Förstahandsval generiskt sumatriptan i
tablettform
•
Vid 3 eller fler anfall varje månad och otillfredsställande effekt av
anfallskuperande medicinering överväg förebyggande läkemedel.
Förstahandsval betablockerare såsom propranolol
•
Risk för läkemedelsinducerad huvudvärk vid regelbundet intag av
analgetika eller triptaner under tre eller fler dagar per vecka
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/neurologi
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Tandvård
Muntorrhet och karies
Patienter med multimedicinering löper större
risk för muntorrhet och har därmed en ökad
kariesrisk.
Sjukvården bör rekommendera dessa
patienter kariesprevention enligt gällande
riktlinjer.
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/tandvard
Terapigrupp Tandvård
Kariesprevention
• Tandborstning med fluortandkräm två gånger dagligen
rekommenderas till alla. Effekten är dosberoende
• Tillägg av fluor rekommenderas till patienter med förhöjd
kariesaktivitet eller kariesrisk
• I första hand daglig sköljning med 0,2% NaF lösning och
professionell behandling med fluorlack minst två gånger
årligen
• Utöver detta finns högdosfluortandkräm (Duraphat),
fluorsugtabletter och fluortuggummi att tillgå
(Bristande evidens för sugtabl och tuggummi)
• För barn gäller särskilda rekommendationer
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/tandvard
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Mage - Tarm
Vilka patienter ska ha profylaktisk
behandling med PPI?
Vid behandling med NSAID:
• Äldre
• Tidigare blödning eller ulcus
• Samtidig behandling med acetylsalicylsyra,
antikoagulantia eller kortikosteroider
Vid behandling med lågdos ASA:
• Tidigare ulcus eller blödning
(Behandling med enbart kortison kräver inget ulcusskydd)
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/mage
Terapigrupp Osteoporos
Terapiråd
• Utredning och behandling utifrån FRAX
www.shef.ac.uk/FRAX
• Behandlingsuppehåll kan övervägas efter 5-6 års
behandling med bisfosfonat – gör en individuell
bedömning
• Aclasta eller Prolia är andrahandsmedel vid bristande
compliance eller gastrointestinala biverkningar
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/osteoporos
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Endokrinologi
Nya terapiråd
Kortikosteroider
• Glöm ej osteoporosprofylax vid långvarig behandling (mer än
3 månader)
• Beakta risken för metabola biverkningar
Levotyroxin
• Vid graviditet eftersträvas TSH 0,4-2,0 mU/L
Testosteron
• Kontraindikationer är prostatacancer, bröstcancer, och
sömnapné. Försiktighet bör iakttas vid ej reglerad hjärtsvikt
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/endokrinologi
Terapigrupp Urologi
Kroniskt bäckensmärtsyndrom
Nytt terapiråd:
Kroniskt bäckensmärtsyndom karakteriseras av smärtor
perinealt och suprapubiskt, sveda vid miktion och smärtor
vid ejakulation.
•
•
•
•
•
Undvik långvarig antibiotikabehandling
Värme kan lindra symtomen
Smärtan kan behandlas med NSAID
Alfa-1-receptorblockerare kan förbättra situationen
Vid uttalade smärtor; tricykliska antidepressiva,
gabapentin
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/urologi
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Vätskor och Nutrition
Terapigruppens
hemsida
www.vgregion.se/vardgivarstod/vatska
VÄTSKE- &
NUTRITIONSBEHANDLING
Produktöversikt över
rekommenderade och upphandlade
vätskor (med innehåll)
Produktspecifik information för
upphandlat sortiment
Länk till ”Åtgärder för att förebygga
undernäring” SKL
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/vatska
Terapigrupp Hud
Psoriasis - Medicinska riktlinjer
• Psoriasis är en kronisk, immunmedierad, inflammatorisk
systemsjukdom som huvudsakligen drabbar huden och ibland
även lederna.
• Psoriasis ger ofta en nedsättning av livskvaliteten som i svåra fall
kan bli kraftig.
• Patienter med svår psoriasis har en ökad risk för insjuknande i
hjärt-kärlsjukdom och har en högre förekomst av kardiovaskulära
riskfaktorer än övriga befolkningen. Screening bör göras
avseende blodtryck, blodfetter, blodsocker, BMI och
midjeomfång.
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/hud
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Hud
Psoriasis – Behandlingstrappa
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/hud
Terapigrupp Gynekologi
Neovletta har fått konkurrens och är
ej längre med i läkemedelsförmånen
Alternativa generiska preparat:
• Abelonelle, finns som 28 pack
• Prionelle, finns som 21 och 28 pack
• Rigevidon (parallellimporterat), finns som 21 pack
Trefaspreparat utgår och ovanstående läkemedel bör
användas istället
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/gynekologi
REKlistan 2012, Västra Götalandsregionen
Terapigrupp Äldre och Läkemedel
Äldre och läkemedel
Tips om ”Goda råd för förbättrad
läkemedelsbehandling” har tillförts från
Socialstyrelsens indikatorer.
Beräkna ALLTID njurfunktion (e-GFR) hos
den äldre patienten. Vid 80 års ålder kan
funktionen vara halverad. Länk till
kalkylator finns i terapiråden.
Har du koll på läkemedelsavstämning?
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre
Terapigrupp Äldre och Läkemedel
Kommunala
akutläkemedelsförråd
BensylPC Meda 1g
Cisordinol - Acutard
Även sjukhusläkare kan ordinera ur de kommunala akutförråden.
REKlistan 2012
www.vgregion.se/vardgivarstod/akutforrad