Transcript Nutrition i palliativ vård

Nutrition i palliativ vård
Ylva Orrevall, leg dietist, med dr
Karolinska Institutet och
Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Ylva Orrevall, 2011
Bakgrund
y
Flertal studier visar att viktnedgång och undernäring i
samband med cancersjukdom är vanligt
y
Nyttan av nutritionsstöd till patienter i palliativt skede är
oklar
• dock ofullständigt undersökt
• effekter av nutritionsstöd är svåra att utvärdera
• oklar definition av palliativ vård
Ylva Orrevall
Ylva Orrevall, 2011
Palliativ vård enligt WHO (2002)
y
Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till att förbättra
livskvalitet för patienter och anhöriga som drabbas av problem som
kan uppstå vid livshotande sjukdom.
y
Palliativ vård förebygger och lindrar lidande genom tidig upptäckt,
noggrann analys och behandling av smärta och andra fysiska,
psykosociala och existentiella problem.
y
Är tillämpbar tidigt i sjukdomsskedet tillsammans med terapier som
syftar till att förlänga livets såsom cytostatika och strålbehandling.
Svensk översättning: Kenne-Serneman et al. Palliativguiden 2008
Ylva Orrevall
Ylva Orrevall, 2011
Det palliativa skedet har blivit längre…
Ylva Orrevall, 2011
Var vårdas patienter i behov av
palliativ vård?
•Specialiserad
palliativ hemsjukvård (ASIH, SAH,
LAH)
•Specialiserad
palliativ slutenvård (hospice)
Ylva Orrevall, 2011
Var vårdas patienter i behov av
palliativ vård?
•Specialiserad
palliativ hemsjukvård (ASIH, SAH,
LAH)
•Specialiserad
palliativ slutenvård (hospice)
•Akutsjukvård
•Primärvård
(basal hemsjukvård)
Ylva Orrevall, 2011
Ylva Orrevall, 2011
Palliativ nutritionsbehandling
y
Vad innebär det?
y
Vad är målsättningen?
y
Hur mäter vi effekten?
Ylva Orrevall, 2011
Målsättning - palliativ nutritionsbehandling
Tidigt palliativt skede
Ett fullgott näringsintag i syfte att:
Förlänga liv
y Orka med/tolerera behandlingar
y Bibehålla/förbättra
nutritionsstatus
y Må så bra som möjligt
y
Ylva Orrevall, 2011
Målsättning - palliativ nutritionsbehandling
Tidigt palliativt skede
Livets slutskede
Ett fullgott näringsintag i syfte att:
Mat efter önskemål i syfte att:
Förlänga liv
y Orka med/tolerera behandlingar
y Bibehålla/förbättra
nutritionsstatus
y Må så bra som möjligt
y
Må så bra som möjligt
y Minska stressen runt
matsituationen
y
Ylva Orrevall, 2011
Identifiera patienter som är i behov av
nutritionsstöd i ett så tidigt skede som
möjligt
Ylva Orrevall, 2011
Nutritionscreening –
Identifiera riskpatienter
y
Har du ofrivilligt gått ner i vikt?
◦ Om ja, hur mycket har du gått ner i vikt på 3 mån/ 6 mån/
1 år?
y
Kan du äta som vanligt?
y
Mät längd och vikt och räkna ut BMI
Dokumentera svaren!!!!
Ref: Undernäring, åtgärder för att förebygga, SKL, 2011
Ylva Orrevall, 2011
Förekomst av nutritionell risk hos patienter
inskrivna i specialisterad palliativ
hemsjukvård (n=621)
y
Medelvärde BMI: 22 (13-35)
y
71 % BMI ≥ 20
y
51 % rapporterar >10 % viktförlust sedan diagnos
y
68 % bedömdes vara i riskzonen för undernäring
Ref: Orrevall et al, Supp Care in Cancer, 2009
Ylva Orrevall
Ylva Orrevall, 2011
Palliativt nutritionsstöd utformas individuellt
y
Varför går patienten ner i vikt?
y
Får patienten antitumoral behandling?
y
I vilket sjukdomsskede är patienten?
Ylva Orrevall, 2011
Kakexi
Medicinsk term för stark avmagring,
utmärgling
Ref: Nationalencyklopedin, 2011
Ylva Orrevall, 2011
Bakomliggande orsaker till
nutritionsproblem och viktnedgång
y
Kakexi
Kombination av minskat näringsintag och
metabola orsaker
Ylva Orrevall, 2011
y
Kakexi är ett komplext metabolt syndrom
förenat med underliggande sjukdom som
karaktäriseras av förlust av muskelmassa med eller
utan förlust av fettmassa.
y
Det utmärkande kliniska uttrycket för kakexi är
viktförlust hos vuxna
y
Anorexi, inflammation och insulinresistens och ökad
muskelproteinnedbrytning är ofta förenat med
kakexi.
y
Kakexi skiljer sig från svält, dvs brist på energi
och näringsämnen och som kan åtgärdas med
näringstillförsel.
Ref. Evans et el, Clinical Nutrition, 2008
Ylva Orrevall, 2011
Tre stadier av cancerkakexi
y
y
y
Prekakexi
Kakexi
Behandlingsresistent kakexi
Ref: Definition and classification of cancer cachexia an international
consensus, Fearon et al, 2011
Ylva Orrevall, 2011
Olika stadier av cancerkakexi
Behandling vid prekakexi och kakexi
Kombination av:
y nutritionsbehandling
y antitumoral behandling
y farmakologisk behandling
symtomlindring
y ätstödjande åtgärder
y
Ylva Orrevall, 2011
Bakomliggande orsaker till
nutritionsproblem och viktnedgång
y
Kakexi
metabola orsaker
y
Sekundära faktorer
tumörhinder och behandlingsrelaterade orsaker
Ylva Orrevall, 2011
Sekundära faktorer
Mekaniska hinder i mag-tarm kanalen
y Biverkningar av onkologisk behandling
y Smärta
y
Ylva Orrevall, 2011
Behandling - sekundära faktorer
Kombination av:
y symtomlindring
y nutritionsbehandling
Ylva Orrevall, 2011
Ylva Orrevall, 2011
Palliativt nutritionsstöd
Kombinera strategier
Ylva Orrevall, 2011
Anhörig:
När det sitter en person vid matbordet med
en kräkpåse i den ena handen och en
gaffel i den andra, det är inte riktigt så det
ska vara.
Ylva Orrevall, 2011
Nutritionsstöd i ASIH (n=621)
Ref: Orrevall, Supp Care Cancer, 2009
Ylva Orrevall
Ylva Orrevall, 2011
Det palliativa skedet har blivit längre…
Ylva Orrevall, 2011
Nutritionsstöd i relation till överlevnad
efter intervjun
(n=621)
< 1mån
n= 70
>12 mån
n=170
Oralt 41 %
1-4 mån >4-12
n= 176 mån
n=205
44 %
40 %
EN
2%
2%
Ylva Orrevall
3%
3%
Ylva Orrevall, 2011
39 %
Nutritionsstöd i relation till överlevnad
efter intervjun
(n=621)
< 1mån
n= 70
>12 mån
n=170
Oralt 41 %
1-4 mån >4-12
n= 176 mån
n=205
44 %
40 %
EN
3%
2%
3%
2%
PN
20 %
15 %
8%
6%
Ylva Orrevall
Ylva Orrevall, 2011
39 %
Bakomliggande orsaker till försämrat
nutritionsstatus
Ylva Orrevall, 2011
Bakomliggande orsaker till försämrat
nutritionsstatus
Ylva Orrevall, 2011
Hur organiseras ett bra nutritionsstöd i hemmet?
Ylva Orrevall, 2011
Organisation av nutritionsstöd
Vem ansvar för vad?
Ylva Orrevall, 2011
Organisation av nutritionsstöd
Vem ansvarar för vad?
Ylva Orrevall, 2011
Vilken hjälp kan patienten få med
inköp och matlagning?
Ylva Orrevall, 2011
Matlådor - Kan de anpassas efter de
svårt sjukas behov?
Ylva Orrevall, 2011
Ylva Orrevall, 2011
Tre stadier av cancerkakexi
y
y
y
Prekakexi
Kakexi
Behandlingsresistent kakexi
Ref: Definition and classification of cancer cachexia an international
consensus, Fearon et al, 2011
Ylva Orrevall, 2011
Målsättning - palliativ nutritionsbehandling
Tidigt palliativt skede
Livets slutskede
Ett fullgott näringsintag i syfte att:
Mat efter önskemål i syfte att:
Förlänga liv
y Orka med/tolerera behandlingar
y Bibehålla/förbättra
nutritionsstatus
y Må så bra som möjligt
y
Må så bra som möjligt
y Minska stressen runt
matsituationen
y
Ylva Orrevall, 2011
Behandling vid behandlingsresistent kakexi
Kombination av:
y
y
y
y
y
mat enligt önskemål
ätstödjande åtgärder
symtomlindring
psykosocialt stöd
etiska diskussioner om
nutritionsstöd
Ylva Orrevall, 2011
Ett bra nutritionsstöd kräver samverkan
Ylva Orrevall, 2011
Sammanfattningsvis
y
Identifiera riskpatienter tidigt
y
Anpassa nutritionsåtgärder utifrån det palliativa
skedet, kakexistadium och antitumoral behandling
y
Kombinera nutritionsstrategier
y
Samverka i vårdkedjan
y
Inkludera målsättningen och vem som ansvarar för
uppföljning av nutritionsbehandlingen i
journal/remisser/ epikris
Ylva Orrevall, 2011
Länktips
y
Nationella Rådet för Palliativ Vård
(NRPV) www.nrpv.se
y
Dietister inom Onkologi (DiO)
www.dio-nutrition.se
y
Sveriges kommuner och Landsting
www.skl.se/patientsäkerhet
Ylva Orrevall, 2011