Transcript Lokala riktlinjer för missbruks- och beroendevården i Torsby, Sunne

Gäller för:
Godkänd av:
Utarbetad av:
Sunne kommun
Sunne vårdcentral
Munkfors kommun
Munkfors vårdcentral
Hagfors kommun
Hagfors vårdcentral
Ekshärad vårdcentral
Torsby kommun
Torsby vårdcentral
Likenäs vårdcentral
Psykiatriska öppenvården i Torsby och Hagfors
Lokal styrgrupp:
Mervi Dahlström
Anna-Karin Törnqvist
Karin Nyström
Ingela Pedersen
Anette Jansson
Maria Järnberg
Sandra Hermanrud
Birgitta Bergh
Lisa Pellikka
Lokal arbetsgrupp:
Leif Martinsson
Sara Lundgren
Christer Forsberg
Kajsa Borthwick
Bodiil Nordquist
Britt Strömgren
Carina Stålhandske
Anette Eriksson
Kent Sånemyr
Annika Buvik
Ea Damgaard-Vester
Eva-Lena Larsson
Annika Dahlgren
Revisionsansvarig:
Utgåva:
Giltighetstid:
Reviderad:
1
2011-01-31—2014-01-01
2011-04-29
Lokala riktlinjer för
missbruks- och beroendevården
i Torsby, Sunne, Hagfors och Munkfors
SUNNE KOMMUN
MUNKFORS KOMMUN
2
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
Aktörer ………………………………………………………
Styrdokument ……………………………………………….
Socialtjänstens uppdrag/ansvar ……………………………..
Allmänmedicins uppdrag/ansvar ……………………………
Psykiatrins uppdrag/ansvar………………………………….
Prevention och tidiga insatser ………………………………
Bedömning och dokumentation …………………………….
3
3
3
4
4
5
5
Vid diagnosticerat missbruk och beroende ……………………………
Gemensam klassifikation och definitioner ……………………………
Gemensamma begrepp ………………………………………………..
Samordning av Samordnad Individuell plan ………………………….
6
6
6
6
Provtagning …………………………………………………
7
Allmänmedicin ………………………………………………………..
Socialtjänst …………………………………………………………….
Psykiatriska öppenvården ……………………………………………..
7
7
7
Bilagor
1 st tabell för handläggning inom Sunne kommun
1 st tabell för handläggning inom Torsby kommun
1 st tabell för handläggning inom Hagfors kommun
1 st tabell för handläggning inom Munkfors kommun
Överenskommelse mellan verksamheterna allmänmedicin, psykiatri,
internmedicin och akutmottagningarna gällande patienter med alkoholproblem
Samverkansavtal mellan allmänmedicin och psykiatrin
AUDIT-formulär
DUDIT-formulär
3
Styrdokument för socialtjänst och hälso- och sjukvård för personer med
riskbruk, skadligt bruk och beroendeproblem
Aktörer
Socialtjänsten i Sunne, Torsby, Hagfors och Munkfors kommun
Vårdcentralerna i Sunne, Torsby, Likenäs, Hagfors, Munkfors och Ekshärad
Psykiatriska öppenvårdsmottagningen i Hagfors och Torsby
Styrdokument
Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård
Överenskommelse Missbruks och beroendevård i Värmland
Samverkansavtalet mellan Allmänmedicin och Psykiatrin i Värmland
Socialtjänstens uppdrag/ansvar
Kommunen har det yttersta ansvaret för att de personer som vistas i kommunen får det stöd och den
hjälp som den behöver. Detta ansvar innebär dock ingen inskränkning i det ansvar som vilar på andra
huvudmän.
Kommunens arbete kring missbruksproblematik regleras i socialtjänstlagen. Hjälp ska erbjudas både i
form av rådgivning, utredning/bedömning och biståndsbedömda insatser. Socialtjänsten ska aktivt sörja för att den enskilde personen med missbruk/beroende får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån sitt missbruk/beroende.
Socialtjänsten ska utifrån ett helhetsperspektiv genomföra en kvalificerad utredning och bedömning av
vårdbehov samt planera och genomföra insatserna i samråd med den enskilde och i förekommande fall
med dennes anhöriga. Det ska finnas en strukturerad och dokumenterad samverkan för de personer
som har behov av insatser från flera aktörer, framförallt landstinget.
Exempel på insatser som är beroende av kommunens storlek och resurser
• Information och rådgivning
• Uppsökande verksamhet
• Utredning och bedömning
• Motivation till förändring
• Återfallsprevention
• Bistånd till abstinensbehandling, behandlingshem och familjehem
• Boende och boendestöd
• Arbetsträning
• Psykosocial behandling
• Färdighetsträning
• Kontaktpersoner
• Anhörigstöd och nätverksarbete
• Ansökan och utredning om tvångsvård jml LVM
Socialtjänsten arbetar enligt Socialtjänstlagen, LVM och LVU.
Socialtjänstlagen är en ”frivillig” lag. Bistånd beviljas enl socialtjänstlagens 4 kap 1 §. Behandlingshem till vuxna beviljas, efter att en utredning enl 11:1 SoL gjorts också enl samma lag, men enl 4:1,
5:9 och 6:1. Övrigt bistånd som kan beviljas är kontaktpersoner, samtal i öppenvård mm. Om behov av
vård föreligger för vuxna personer, men inte kan ske på frivillig väg görs en utredning och bedömning
enl LVM. Sjukvården ska göra anmälan till socialtjänsten enl 6§ LVM om man misstänker att vård på
frivillig väg inte kan ske. Socialtjänsten måste då öppna en LVM-utredning. Om privatpersoner gör en
4
anmälan enl LVM görs en förhandsbedömning innan LVM-utredning öppnas. Vad gäller barn och
unga beviljas också bistånd enl 4:1 SoL, placeringar görs frivilligt enl 4:1, 5:1 och 6:1 SoL.
LVU används då frivilliga placeringar av barn och unga inte är möjliga. Var och en som får kännedom
om något som kan innebära att socialtjänsten behöver ingripa till ett barns skydd bör anmäla detta till
socialtjänsten. Myndigheter vars verksamheter berör barn och unga har anmälningsskyldighet, enl 14:1
SoL, till socialtjänsten om de i sin verksamhet får kännedom om något som kan innebära att socialtjänsten behöver ingripa till ett barns skydd.
Allmänmedicins uppdrag/ansvar
Allmänmedicin- Ansvarar för personer med alkoholmissbruk och alkoholberoende
Allmänmedicin ska erbjuda en väl fungerande första linjens hälso- och sjukvård. Det innebär att systematiskt arbeta med tidiga insatser, stöd och behandling av livsstilsrelaterad ohälsa. I arbetet ingår
även att erbjuda behandling för personer med riskbruk och behandling av somatiska åkommor som är
relaterade till missbruk/beroende. Det här förutsätter att man också använder sig av de bedömningsinstrument som överenskommelsen och socialstyrelsens riktlinjer anvisar. Allmänmedicin använder även
i övrigt de metoder som överenskommelsen beskriver. Om patienten t ex söker hjälp för psykosocial
problematik eller problematik som brukar vara relaterad till risk- eller missbruk finns anledning att
göra en mer systematisk bedömning av eventuellt missbruk. Diagnos om alkoholmissbruk kan också
ställas med hjälp av olika former av provtagningar. Visar den här bedömningen på problematik av lättare natur kan allmänmedicin själv ansvara för att motivera patienten att förändra sin livsstil. Samtalskontakt utgår från MI-baserad metodik. Vid komplicerad beroendeproblematik ska samarbete ske med
psykiatrin och i förekommande fall beroendeenhet. Vid behov ska även socialtjänsten kontaktas. Allmänmedicin ska erbjuda möjlighet till poliklinisk avgiftning för människor med alkoholmissbruk eller
alkoholberoende. Former ska finnas för ett samlat ansvarstagande för personer som har behov av insatser från flera aktörer. Det är viktigt att i varje samverkansärende upprätta en skriftlig plan som tydligt
anger vilken vårdorganisation som är ansvarig för de olika insatserna. Konsultation och kompetensstöd
i enskilda ärenden ska erbjudas vårdgrannar och andra myndigheter
Allmänmedicin har i huvudsak ansvar för personer med alkoholmissbruk och alkoholberoende enligt
den överenskommelse som finns inom Landstinget. När det gäller narkotika finns ett ansvar när det
gäller att upptäcka och remittera.
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1982:763
Personuppgiftslagen 1998:204
Patientdatalagen 2008:355
Smittskyddslagen 2004:168
Psykiatrins uppdrag/ansvar
Psykiatrin Ansvarar för personer med narkotikamissbruk/beroende och för personer med blandmissbruk/beroende
Psykiatrins arbetssätt ska utmärkas av samverkan såväl internt som med vårdgrannar och andra samarbetsaktörer. Det här förutsätter att man också använder sig av de bedömningsinstrument som överenskommelsen och socialstyrelsens riktlinjer anvisar. Psykiatrin använder även i övrigt de metoder som
överenskommelsen beskriver. Former ska finnas för ett samlat ansvarstagande för personer som har
behov av insatser från flera aktörer. Det är viktigt att i varje samverkansärende upprätta en skriftlig
Samordnad Individuell plan som tydligt anger vilken vårdorganisation som är ansvarig för de olika insatserna. Konsultation och kompetensstöd i enskilda ärenden ska erbjudas vårdgrannar och andra myndigheter, särskilt allmänmedicin. Vid behandling av personer med komplexa vårdbehov/samsjuklighet
på grund av psykisk störning och missbruk ska detta ske samtidigt och integrerat i samverkan med beroendevården och socialtjänsten. Behandling av personer med neuropsykiatriska funktionshinder och
missbruk ställer krav på integrerade insatser. Psykiatrin ska utreda, diagnostisera och erbjuda lämplig
5
behandling i de fall funktionshindret kräver specialistpsykiatriska insatser. Även psykiatrin ska använda de bedömningsinstrument och övriga metoder som beskrivs i överenskommelsen
Psykiatrin har i huvudsak ansvar för drogmissbruk och drogberoende. Men också ett ansvar när det
gäller mer komplext alkoholmissbruk och beroende.
Beroendevård
Den specialiserade beroendevården, som tillhör psykiatrin, ansvarar för att medicinskt utreda och behandla personer med svår eller komplicerad beroendeproblematik. Beroendevården ska aktivt medverka till att insatserna för personer med komplexa vårdbehov pga psykisk störning och beroende är samordnade och att det finns dokumenterade, ändamålsenliga rutiner med vårdgrannar och andra samarbetsaktörer i varje kommun. Beroendevården ska sprida kunskap om missbruk och hur det yttrar sig
samt om effektiva behandlingsmetoder med syfte att bidra till andra huvudmäns möjlighet till planering av samordnade insatser. Vården ska ges med beaktande av LEON-principen (vård på lägsta effektiva omhändertagandenivå), vilket innebär att personer med behov av grundläggande medicinsk behandling och som inte kräver särskild kompetens ligger inom allmedicinens ansvarsområde. Även beroendevården ska använda de bedömningsinstrument och övriga metoder som beskrivs i överenskommelsen
Exempel på insatser
• Abstinensbehandling
• LVM läkarintyg
• Rådgivning/motiverande samtal till enskilda i frågor om missbruk/beroende
• Somatiska och psykiatriska utredningar, vård och behandling
• Identifiering, Utredningar och behandling av beroendetillstånd (inklusive medicinsk vård, behandling och rehabilitering av läkemedelsberoende)
• Läkemedelsassisterad behandling av beroendetillstånd
• Psykoterapi/samtalsstöd
• Våldsrisk - och suicidriskbedömning
• Neuropsykiatriska utredningar och diagnoser
• Medicinsk behandling av läkemedelsberoende
• Aktivt smittskyddsarbete
• Anhörigstöd
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1982:763
Personuppgiftslagen 1998:204
Patientdatalagen 2008:355
Smittskyddslagen 2004:168
LPT 1991:1128
LRV 1991:1129
Prevention och tidiga insatser
Alla aktörer har ett gemensamt ansvar för att vid alla möten med människor i tjänsten ha eventuell
missbruks- och beroendeproblematik i åtanke.
Bedömning och dokumentation
Det är viktigt att personal inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården som arbetar med missbruksoch beroendevård kan kommunicera och samarbete på ett professionellt sätt. En förutsättning är att
man använder samma terminologi, definitioner och skattnings- och bedömningsinstrument för att underlätta kommunikationen mellan verksamhetsområdena. För att upptäcka och bedöma graden av alkohol- och narkotikamissbruk hos en person behövs olika evidensbaserade bedömningsinstrument såsom biologiska och psykosociala test. Dessa gör det möjligt att välja åtgärder på rätt nivå och att följa
6
utfallet av de åtgärder som den enskilde erbjuds, det vill säga bedöma om åtgärderna har hjälpt den enskilde att minska eller bryta sitt missbruk eller beroende. I Värmland ska personal inom socialtjänsten
och hälso- och sjukvården kunna använda nedanstående psykosociala bedömningsinstrument:
M.I.N.I. – Mini Internationell Neuropsykiatrisk Intervju
ASRS – Vuxen-ADHD självrapportskala – symtom/checklista
AUDIT - screening av alkoholvanor och identifiering av skadlig konsumtion
DUDIT - screening av narkotikabruk
ASI - bedömning av problemtyngd och hjälpbehov av missbruks- och beroendeproblem, samt uppföljning av insatser.
Labbmedicinska markörer
Vid diagnostiserat missbruk eller beroende
Behandling av personer med missbruks- och beroendeproblem ska initieras vid de verksamheter som
kommunen och landstingets hälso- och sjukvård gemensamt har utvecklat och organiserat inom kommunen.
Gemensam klassifikation och definitioner
ICD10 - Diagnostik och klassifikation av sjukdomar, kapitel V, psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiv substans.
Gemensamma begrepp
Avgiftning skall benämnas som abstinensbehandling
Missbrukare skall benämnas som personer med missbruks- och beroendeproblem
Riskbruk är ett bruk av alkohol som är eller kan bli skadligt men där missbruk eller beroende inte förekommer.
”Dubbeldiagnos” ska benämnas som samsjuklighet, det vill säga patienter med missbruks- och beroendeproblematik och samtidigt psykiatrisk och/eller somatisk sjukdom.
Samordning av Samordnad individuell plan
Alla som får vård och behandling från båda huvudmännen skall ha en gemensam genomförandeplan.
Från 1:a januari 2010 infördes en skyldighet för kommuner och landsting att upprätta individuella planer för alla personer som behöver det – 2 kap 7§ socialtjänstlagen och 3 f § hälso- och sjukvårdslagen.
Den enskilde måste också ge sitt samtycke.
Den enskilde och dess närstående skall om det är möjligt delta i planeringen.
Då det gäller personer med en psykisk sjukdom som samtidigt missbrukar bör man som huvudregel
utgå ifrån att en samordnad individuell plan behövs för att deras behov skall tillgodoses.
Av den samordnade individuella planen skall framgå:
1.
2.
3.
4.
Vilka insatser som behövs
Vilka insatser respektive huvudman skall svara för
Vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller landstinget
Vem av huvudmännen som skall ha det övergripande ansvaret för planen
7
Provtagning
Allmänmedicin
Inom allmänmedicin utförs provtagning i diagnostiskt syfte vid misstanke om riskbruk eller missbruk
avseende alkohol och/eller droger.
Allmänmedicin kan också hjälpa till med sådan provtagning som kommunens socialtjänst eller skolhälsovård önskar och som ej kan utföras via öppenvårdspsykiatrin.
Socialtjänst
Socialtjänsten tar prover på klienter när man i en genomförandeplan har kommit överens om detta tillsammans med klienten eller om det är befogat i samband med frågan om försörjningsstöd ska beviljas.
Provtagning kan också ske för att kunna bekräfta för andra myndigheter, t ex arbetsförmedling, att klienten kan stå till arbetsmarknadens förfogande. I vissa fall kan även provtagning ske i samband med
utredningar på barn som far illa i sin hemmiljö.
Psykiatrisk öppenvård
Psykiatriska öppenvården tar prover på patienter i de fall läkemedelsbehandlingen kräver drogfrihet
och behandlingen är insatt från Psykiatriska öppenvårdsmottagningen i Torsby/Hagfors.
Om man inom socialtjänsten är i behov av verifiering från labb vid positiv provtagning, kan Psykiatriska öppenvården vara behjälplig med detta om proverna rör person med pågående kontakt inom psykiatrin.
Bilagor
1 st tabell för handläggning inom Sunne kommun
1 st tabell för handläggning inom Torsby kommun
1 st tabell för handläggning inom Hagfors kommun
1 st tabell för handläggning inom Munkfors kommun
Överenskommelse mellan verksamheterna allmänmedicin, psykiatri, internmedicin och akutmottagningarna gällande patienter med alkoholproblem
Samverkansavtal mellan allmänmedicin och psykiatrin
AUDIT-formulär
DUDIT-formulär