Transcript 18F-FDG - NUMEMA

Neuro-PET inom
demens och tumördiagnostik
erfarenheter från SUS
Douglas Hägerström
VO Bild och funktion
PET-ligander
degenerativ hjärnsjukdom
• 18F-FDG
• 18F-Flutemetamol
Skånes universitetssjukhus
tumör
• (18F-FDG)
• 18F-Choline
• 18F-FET
degenerativ
hjärnsjukdom
lokalisera områden med nedsatt funktion
koppling mellan hjärnans:
• regionala aktivitet
• regionala metabolism
(18F-FDG-PET)
• regionala blodflöde
(99mTc-HMPAO-SPECT)
Skånes universitetssjukhus
18F-FDG
indikationer
• ovanlig demensbild
• atypisk parkinsonism
• (psykosutredning)
normal FDG-PET
Skånes universitetssjukhus
18F-FDG
indikationer
• ovanlig demensbild
• atypisk parkinsonism
• (psykosutredning)
ovanlig demensbild
• tidig Alzheimer
• frontotemporal demens
• unga patienter
atypisk parkinsonism
Skånes universitetssjukhus
• multipel system atrofi
• kortikobasal degeneration
• progressiv supranukleär
paralys
18F-FDG
Undersökningsprotokoll
• fasta 4h
• B-glukos <10 mmol/l
• inj 200 MBq
• vänta 60 min
• bildtagning 15 min
[18F]fluoro-deoxy-glukos
18F-FDG
normal FDG-PET
Normalfördelad hjärnmetabolism i vaken vila
18F-FDG
atypisk parkinsonism
• patologisk DAT-SPECT
• dålig behandlingseffekt
• atypisk klinik
patologisk DaTSCAN-SPECT
Skånes universitetssjukhus
18F-FDG
multipel system atrofi (MSA)
Liknar Parkinsons sjukdom, med
stelhet och nedsatta rörelser, men
med ett snabbare förlopp och mer
påverkan på det autonoma
nervsystemet.
Går inte att säkert skilja från
Parkinsons sjukdom med hjälp av
DAT-SPECT, men FDG-PET kan
påvisa funktionsnedsättning i
basala ganglier eller lillhjärna.
Skånes universitetssjukhus
18F-FDG
kortikobasal degeneration (CBD)
Är en Tauopati som tillhör gruppen atypisk
parkinsonism. Ger rörelsehämning, stelhet,
känselnedsättning, balanssvårigheter och demens.
18F-FDG
kortikobasal degeneration (CBD)
Kortikala funktionsnedsättningar
ses ofta parietalt och frontalt eller
temporalt oftast asymmetriskt.
Dessutom är ofta basala ganglier
och hjärnstam påverkade.
18F-FDG
semantisk demens
Tillhör gruppen FTLD (frontotemporal lobar degeneration).
Klagar ofta på svårigheter att hitta ord och nedsatt
ordförståelse, utvecklar personlighetsförändring och
beteendestörning.
18F-FDG
Funktionsnedsättning
temporalt, uni-/bilateralt
och vanligtvis på den
vänstra sidan (OBS!
dock på höger sida här).
18F-FDG
demens av Alzheimertyp
Den vanligaste demensformen
som ibland kan debutera i tidiga
åldrar, som här i 40-årsåldern.
Några års anamnes på
tilltagande trötthet och
närminnessvårigheter.
Uttalade funktionsnedsättningar
inom temporalloberna och
parietal-loberna bilateralt.
18F-FDG
demens av Alzheimertyp
degenerativ
hjärnsjukdom
påvisa patologisk inlagring
• β-amyloid
(18F-Flutemetamol-PET)
Skånes universitetssjukhus
18F-Flutemetamol
(Vizamyl®)
undersökningsprotokoll
• inj 185 MBq
• vänta 90 min
• bildtagning 20 min
indikation
• demensutredning
Skånes universitetssjukhus
18F-Flutemetamol
normal
FlutemetamolPET
Skånes universitetssjukhus
18F-Flutemetamol
demens av Alzheimertyp
Inlagring av β-amyloid kan
detekteras med bland annat
18F-Flutemetamol.
Endast i forskningsprojekt.
18F-Flutemetamol
normal Flutemetamol-PET
Skånes universitetssjukhus
patologisk Flutemetamol-PET
18F-Flutemetamol
patologisk
FlutemetamolPET
tumörer
utredning av hjärntumörer
• blod-hjärn-barriärskada
• metabolism/blodflöde
• cellproliferation
• aminosyremetabolism
patologisk FDG-PET
Skånes universitetssjukhus
SPECT-metoder
201Thallium-SPECT
• blod-hjärn-barriärskada
Skånes universitetssjukhus
SPECT-metoder
99mHMPAO-SPECT
• blodflödesökning
18F-Cholin
korrelerar till
• cellnybildningshastighet
• mikrokärltäthet och ökad
kärlnybildning
Skånes universitetssjukhus
är fysiologiskt högt i
• venösa sinus
• sidoventriklar och
plexus choroidei
• hypofysen
18F-Cholin
patologisk
Cholin-PET
Cholin-PET kan hjälpa
till att påvisa aktiv del
av tumörförändringar
på MR.
Skånes universitetssjukhus
18F-Cholin
undersökningsprotokoll
• fasta 4h
• inj 4 MBq/kg
• vänta 60 min
• bildtagning 15 min
[18F]fluorometyl-cholin
18F-FET
18F-märkt
aminosyra
(2-[18F]fluoroetyl)-L-tyrosin
O-(2-[18F]fluoroethyl)-l-tyrosine: uptake mechanisms and clinical applications
K.-J. Langen et al. / Nuclear Medicine and Biology 33 (2006) 287–294
18F-FET
18F-märkt
aminosyra
• upptag i tumör via
L-isomer-specifika
aminosyretransportörer,
t.ex. LAT2
• samt via skadad blodhjärn-barriär
indikation
• skilja gliomrecidiv från
pseudoprogression
• definiera aktiv
gliomvävnad inför
strålterapi
O-(2-[18F]fluoroethyl)-l-tyrosine: uptake mechanisms and clinical applications
K.-J. Langen et al. / Nuclear Medicine and Biology 33 (2006) 287–294
18F-FET
korrelerar till
• tumörcelldensitet
• proliferationshastighet
• mikrokärltäthet och ökad
kärlnybildning
kan också vara förhöjt vid
• ischemiska hjärnskador
• traumatiska hjärnskador
• inflammatoriska lesioner
–
–
–
–
MS
ADEM
vaskulit
meningoencefalit
• fysiologiskt högt
– venösa sinus
– andra stora blodkärl
Skånes universitetssjukhus
18F-FET
kan också vara förhöjt vid
• ischemiska hjärnskador
• traumatiska hjärnskador
• inflammatoriska lesioner
–
–
–
–
MS
ADEM
vaskulit
meningoencefalit
• fysiologiskt högt
– venösa sinus
– andra stora blodkärl
Skånes universitetssjukhus
18F-FET
undersökningsprotokoll
• fasta 6h
• inj 200 MBq
• vänta 20 min
• bildtagning 20 min
Skånes universitetssjukhus
18F-FET
patologisk FET-PET
Upptag av FET i tumörvävnad kvantifieras genom
jämförelse mot normal vävnad i andra hemisfären.
Skånes universitetssjukhus
18F-FET
patologisk FET-PET
FET-PET bekräftar ökat upptag i
tumörförändringen vilket passar med ökad
tumöraktivitet.
18F-FET
patologisk FET-PET
FET-PET kan registreras mot
MR och trösklat upptag kan
visualiseras i MR-snitt för
planering av strålterapi.
18F-FET
patologisk FET-PET
FET-PET kan registreras mot
MR och trösklat upptag kan
visualiseras i MR-snitt för
planering av strålterapi.
Tack!
Skånes universitetssjukhus