Transcript Tylösandsdagarna inleddes på onsdag förmiddag med vanlig

Tylösandsdagarna inleddes på onsdag förmiddag med vanlig golftävling såväl som
Äventyrsgolf. På eftermiddagen Konstrunda och PreCongress med AstraTech, Biomain,
Dpnova och Straumann som höll föreläsningar med olika teman. Dagens avslutades med
en god och trivsam informell buffé.
Som traditionen bjuder efter 27 år, inleddes torsdagen med reflektioner som inte
handlade om tandvård. Årets inledningstalare var Ewa-Gun Vestford, polis och
informatör från Ystad. Vi fick vara med på hennes ”resa” från 17-årig extra anställd i
Simrishamn till informatör hos polisen i Skåne. På 70-talet var kvinnor inte väl sedda
inom polisen, och ledarskapet fungerade dåligt. Man saboterade för kvinnor, men med
mod och envishet överlevde Ewa- Gun även detta. Småningom kom hon till
Polishögskolan i Stockholm som informationschef. Problem med sextrakasserier var en
jobbig del att hantera. 2002 kom hon till Ystad, där ”bokpolisen” Kurt Wallander är
verksam. Hon berättade dråpliga episoder, där turister kommer till polisstationen, och
kräver att få träffa honom. Man brukar då säga han är ute på uppdrag! Intresset är
jättestort, hela 26 filmteam från olika länder har besökt dem. Hon berättade också
oljeolyckan 2003, och hur man som informatör hanterar journalister. Gripande och
tänkvärt om olyckor och död, om Libanonkrisen, och tsunamin i Thailand. Hon arbetade
vid dessa katastrofer i ett team från Sverige. Hon avslutar ett engagerat och känslosamt
föredrag med att konstatera att Sverige har ett gott rykte utomlands.
Det vetenskapliga programmet inleddes av Irena Sailer från Schweiz, som informerade
om vikten av att välja rätt typ av distanser för att få ett så bra estetiskt resultat som
möjligt. Hon belyste även på ett mycket bra sätt för- och nackdelar med skruvade
respektive cementerade konstruktioner, och konstaterar att trenden går mot allt fler
skruvade konstruktioner. Stor risk dock för cementöverskott vid alla cementerade
implantatstödda kronor. Hon visade också hur man förbättrar mjukvävnaderna med
transplantat från gommen, och hur man preprotetiskt formar mjukvävnaden med
temporära ersättningar. Vad gäller materialval så kan keramik vara förstahandsval om
patienten har tunna vävnader, men undvik keramiska distanser vid ök 2:or och ukincisiver, blir tunt gods och frakturrisk. Inte heller keramik på pat med stora krafter.
Nästa talare, Julia Wittneben, kom också från Schweiz och talade om hur man i Bern
jobbar med temporära lösningar i estetiska zonen för ett estetiskt fullgott resultat. Efter
implantatop rekommenderar hon Essix-skena i stället för temporär part för att undvika
ogynnsam belastning på implantaten vid avtagbar lösning. Fasta lösningar kan vara
etsbro, tand på fast tandställning eller en bondad pontic. Hon berörde också Pink
Esthetic Score (PES) för mjukvävnad, och White Esthetic Score (WES) för kron- och bro.
Slutligen betonade hon svårigheterna vid flertandslucka i ök-front, där det är svårt
förutsäga resultatet. Använd gärna uppvaxning innan operation och guideskena.
Dagens tredje internationella föreläsare var österrikare, och hette Rudolf Fϋrhauser.
Hans ämne var fonetik, och konstaterade att av patienter som fått en fast bro i ök-front
hade c:a 10 % problem med fonetiken. Detta kan bero på platsbrist för tungan i
transversalled. Han fortsatte att säga att för vokalerna spelar tänderna ingen roll, men
för konsonanterna! Stoppkonsonanter är p, x och z, medan de frikativa är f, s, v och th.
Det är de senare som är problematiska. För att kontrollera ”f”, be patienten räkna från
50 till 59. Problem kan bl a bero på för långa incisiver. Problem med ”s” kan bero på att
tandteknikern gjort tuberkler ök-front palatinalt eller en frontal påbitningsvall som stör.
Kan även vara för hög betthöjd. Kontrollera genom att be patienten räkna från 60 till 69.
Han säger också att en framåtflyttad front ger mera fonetiska problem än en
palatinalställd. Om man ska ändra vertikala dimensioner i fronten, så prova ut med
compositpåläggning först, eller temporär bro. Torsdagen avslutades också på vanligt
sätt med en bankett med god mat ,där stämningen var hög med intensiva samtal
blandat med sång och några tal. Innan sängdags fanns sedan möjlighet till ytterligare
mingel och dans i Leif Lounge.
Fredagens tema var materialval för optimal protetik under Johan Segerströms ledning.
Först ut var Anders Örtorp som talade om olika metallers för- och nackdelar. Han
började med basmetallerna, där vi använder Co/Cr, medan man i U.S.A. är mer förtjusta
i Ni/Cr. Basmetallerna har låga kostnader, goda fysikaliska egenskaper och en realtivt
beprövad teknik. Nackdelar är dock få långtidsstudier vad gäller klinik, där korrosionsrisk
och allergirisk är viktiga aspekter. Är även svårbearbetat och kanske ett
arbetsmiljöproblem för tandtekniker. Laboratoriestudier har visat att titan är biologiskt
bättre än Co/Cr, men kliniskt inga skillnader i de studier som finns. Guld berördes sedan,
och chipping av porslin förekommer då i 3-30 %, och allergirisk finns även där (15%).
Bra vid slitagebett, gärna i kombination med akrylfasader om det går att få fram. För
liten forskning och erfarenhet finns om Palladium för att kunna rekommendera detta.
Titan har ingen dokumenterad allergirisk, men en nackdel är att materialet kräver
lågbränt porslin och är teknikkänsligt vid gjutning. Bättre vid fräsning. Risk för fraktur
vid friändssadlar i hela implantatstödda broar om dessa dimensioneras fel. Vad gäller
metallskelett i broar finns olika tekniker: Gjutna, Cresco, CAD/CAM, lasersintrade eller
elektronstrålesmälta (ortopedi). Få komplikationer med Cresco och lasersintrat, som
dock inte finns sa mycket studier om. CAD/CAM bättre precision är gjutet. Oavsett
material och teknik får man idag upp mot 20-25 % fasadfrakturer i helkäkar på
implantat.
Per Vult von Steyern pratade sedan om keramer och cement. Keramerna delas in i
porsliner, glaskeramer och oxidkeramer. Styrka respektive grupp är 50-120 MPa, 350400 MPa och Al oxid 450-650 MPa, Zr oxid 900-1200 MPa. Enligt Kern krävs i munnen
minst 350 MPa för att kunna använda en keram utan förstärkning i form av
bondingteknik. Porslin och glaskeramer etsas och bondas därför, medan oxidkeramerna
kan inte etsas. Använd inte självbondande cement för keramer som kräverbonding.
Använd transparent cement för bästa estetik. Använd kofferdam. Putsa bort överskott
med fin diamant. Följ keramfabrikantens rekommendationer av cement, och följ
bruksanvisningen. För oxidkeramer rekommenderas fosfatmonomerbaserade cement av
typ Panavia.
Tandteknikerns synpunkter på material framfördes sedan av Patric Freudenthal. Jobbar
nu mest digitalt. Ekonomin, preparationen och avtryckets kvalitet styr vad som kan
göras. Kan bli svårt tillfredsställa både tandläkaren, TLV, Arbetsmiljöverket och
kompanjonerna. En studie i Danmark visar att när tandläkare bedömer varandras
avtryck, är 80 % oacceptabla! Freudenthals laboratorium arbetar inte med Co/Cr, utan
använder titan istället. Han avslutar med att konstatera att det finns många mycket bra
lab i Kina, men de vill inte arbeta med svenska tandläkare, eftersom vi enbart är
intresserade av ett lågt pris!
Cecilia Christersson avslutade raden av experter, med att tala om salivens betydelse.
Saliv består av 99 % vatten, 0,3 % protein(300 olika) och 0,2 % joner. Parotis producerar
mest serös saliv, medan den för smörjningen så viktiga mukösa saliven kommer från
många små körtlar, men också från submandibularis och sublingualis. Kvaliteten mycket
viktigare än kvantiteten! Hon rekommenderar salivprov på alla patienter, men först
konsensus runt provtagningen. Riskbedömning med bättre diagnostiska metoder. Viktigt
följa upp patienterna.
En mycket matnyttig förmiddag avslutades med en diskussion, där ytterligare kliniska
rekommendationer gavs. Olika typer av Zr ungefär lika starka, inte heller någon skillnad i
styrka på infärgat Zr. Däremot lägre transluscens. Vid inslipning på Zr, använd highspeed med vatten och polera sedan (blir bättre än glansbränning).
Varmt välkomna 12-14 september 2012!
Per Magnusson