Transcript Metoder för reducerad kontrastmedelsdos.pdf

Metoder för reducerad kontrastmedelsdos
Monica Segelsjö,, Akademiska Sjukhuset Uppsala
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Kontrastmedel
Blodvolym 70 ml/kg, motsvarar ca 5 liter på 70kg
Män 5-6 liter
Kvinnor 4-5 liter
Män ofta mer muskler
Maxvikt resten fett
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
En bra leverundersökning?
50 HU skillnad nativ-venfas
Hur?
Rätt mängd kontrast (gram jod)
Rätt delay
Sänka kv
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Attenueringsskillnad-vikt
100 kV gruppen
120 kV gruppen
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Skillnad täthet
Vikt
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Skillnad täthet
Vikt
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
80 / 120 / 140 kV
541HU
346HU
80kV
265HU
120kV
140kV
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
kV
Man med hjärtsvikt som i augusti inkommer med pyelonefrit. Nativ CT-buk utförs. Visar
aneurysm
Krea 221
CT-aorta utförs i oktober. Krea 132, Cyst-GFR
GFR 35
Längd 178cm, Vikt 61 kg, 85 år, man
Hur gör vi?
OmniVis 86 ml 400 mgI/ml
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
kV
Spiral 80 kV
Kontrast 40 ml 3ml/s
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
334 HU
367 HU
354 HU
310 HU
336 HU
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
246 HU
281 HU
kV
Spiral 80 kV
Kontrast 40 ml 3ml/s
65% av 400mgI/ml motsvarar 260 mg/ml
TOTALT 26 ml 400 mgI/ml
(OmniVis 86 ml/2= 43 ml)
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
310 HU
336 HU
kV
Bildkvalité?
SD 39HU
178 cm
61 kg
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
kV
Kontroll av AAA. Njursvikt krea 200!
Längd 186 cm, Vikt 89 kg, 83 år man
Hur gör vi?
OmniVis 72 ml 400mgI/ml (Absolut GFR 27)
Bildkvalité 80kV?
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
kV
Spiral 80kV DualSource(DS)
Kontrast 60 ml 4ml/s
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
272 HU
319 HU
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
310 HU
313 HU
281 HU
kV
Spiral 80kV DualSource(DS)
Kontrast 60 ml 4ml/s
50% av 400mgI/ml motsvarar 200 mg/ml
TOTALT 30 ml 400 mgI/ml
(OmniVis 72 ml/2= 36 ml
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
319 HU
kV
Bildkvalité?
SD 36HU
186 cm
89 kg
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
310 HU
kV
Vad skiljer metoderna åt?
Dosen klart högre med DS.
I detta fall ca 5ggr
… patienterna var > 80 år och njursjuka
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Hjärta 80kV
utredning, funktionsbilder hjärta och hela aorta
179cm/ 81kg. Nedsatt njurfunktion, TAVI-utredning,
60 ml 60% CM+ 20 ml 30%CM av 400 mgI/ml
/ml totalt 46 ml
435 HU
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Testbolus
80kV
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
120kV
120 kV
Vatten
Luft
Kontrast
20mgI/ml
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
70kV
80kV
-0,8
-1,9
100kV
-970
-970
-972
1592
1960
1197
140kV
120kV
2,5
-973
954
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
0,1
3,6
-972
816
80 kV
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
80 resp. 140 kV
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
80 resp. 140 kV
400mgI/ml
20mgI/ml
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Injektion i Picline
30% Omnipaque 300 handinjektion i Picline
5ml, går trögt att injicera
700/80
350/50
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Thorax 3 månader
/ml)
0,2 ml/s 60%CM av 400 mgI/ml (240 mgI/ml)
500/180
350/50
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Thorax kärl
1 månad gammal gosse, 3 440 g
RS infektion, ECMO behandlad
Fragminbehandlad.
Frågeställning: kvarvarande trombrester i Aorta descendens? Lungembolier?
Prioritering: CT thorax, kombinerad CT aorta och LE-körning
LE
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Var är kontrasten?
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Var är kontrasten?
70 kV spiral
Spädd kontrast 30% (120 mgI/ml)
Injektionshastighet 0,2 ml/s
Bolus Tracking – default inställd på 120 kV
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
30%CM (120 mgI/ml)
0,4ml/s (0,2ml/s)
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Thorax 3år
3år, 11kg
Hjärtop. Stenoser? Funktion? Shunt?
70kV (ref. 100kV/120mAs)
Gul barnnål i bägge händer
- 40% CM(160mgI/ml) , 2ml/s
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Thorax 3 år
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Lungemboli
10 år
140 cm, 35 kg
70kV 50%CM (200mgI/ml) 1,5 ml/s
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Buk 1
6 år, 15 kg
80kV (ref 120kV/150mAs)
CTDI 1,34 (smal vuxen 4-5)
20 ml 75% (300 mgI/ml) 1ml/s Delay 70 sek
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Kontrast
Lägre koncentration av kontrast/spädning
- Slangsetet rymmer ca 10 ml
ex. 0,5 ml/s, 50% CM
Spola igenom slangen med blandningen!!
Glöm inte att ändra tillbaka rätt flöde!!
Luftbubbla?
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Njurtumör
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Lungemboli
Vuxen patient, lungembolifrågeställning, nedsatt njurfunktion
Sensation 64
80kV
60% CM av 350mgI/ml, 40 ml, 4 ml/s
= 24 ml (+ 6 ml testbolus).
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
Röntgenveckan
Mannudeep Kalra,
Lungemboli+aorta 370 mgI/ml DualEnergy
44 ml CM
36 ml CM
50 ml NaCl
0,6ml/s
1,8 ml/s
3 ml/s
73 sekunder
20 sekunder
17 sekunder
Delay 100 sekunder
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
400 mgI/ml
/ml (kunde inte späda till 90% med uppkopplad injektor)
Normalt 90% 400 mgI/ml
185cm/ 75kg
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
186cm/ 105kg
Snart…
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.
NU ÄR DET KAFFE!!!
Tack!
Siemens Sverige © Alla rättigheter förbehålls. Uppdaterad februari 2014.