Transcript Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Förord
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr 1
1.1 sid 1(2)
Flik 1 Allmänt
Förord
Innehållsförteckning
Symtom/iakttagelser
Patient som lämnas hemma
Dödsfall utanför sjukhus
1.1
Forts. Flik 5
Kramper
Meningit
5.6
5.7
1.2
1.3
1.4
Flik 6 E - Exposure
6.1
Flik 2 A - Airway
Främmande kropp
Akut epiglottit
2.1
2.2
2.3
Flik 3 B - Breathing
Akut astma/KOL
3.1
3.2
Flik 4 C - Circulation
Central bröstsmärta
Checklista för PCI
Elektrodplacering”Ormen”
Cirkulatorisk svikt – chock
Hjärtsvikt/lungödem
Hjärtstopp - vuxen
Avbryta/ej påbörja HLR
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
Flik 5 D - Disability
GCS
RLS
Stroke
Stroke - checklista
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Flik 7 Trauma/olycksfall
Amputationsskador
Ansiktsskada
Brännskada
Brännskadeschablon
Bukskada
Bäckenskada
Drunkningstillbud
Tillbud vid apparatdyk
Extremitetsskada
Hypotermi/kylskada
Hypertermi/värmeslag
Intoxikation
Intox. Kolmonoxid, cyanid
Skallskada
Spinal skada
Thoraxskada
Ögonskada
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10
7.11
7.12
7.13
7.14
7.15
7.16
7.17
7.18
Flik 8 Kirurgiska sjukdomar
Akut buk
8.1
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Förord
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 9 Medicinska sjukdomar
Allergisk reaktion
Diabetes mellitus
9.1
9.2
Flik 10 Gynekologi
Graviditetskomplikationer
Förlossning
10.1
10.2
Flik 11 Barn
Normalvärden – Barn
Glasgow Coma Scale
Akut astma
Allergiska reaktioner
Lathundar: Ventoline, Adrenalin,
Solu-Cortef
Akut buk
Brännskada
Drunkningstillbud
Diabetes Mellitus
Akut epiglottit
Extremitetsskada
Främmande kropp
Hjärtstopp - Barn
Hypotermi/kylskada
Intoxikation
Kramper
Meningit/encephalit
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
11.7
11.8
11.9
11.10
11.11
11.12
11.13
11.14
11.15
11.16
11.17
Flik 1
Dokument nr 1
1.1 sid 1(2)
Forts. Flik 11
Trauma - Barn
Pseudokrupp
RS-virus
Flik 12
Läkemedelsförteckning
Doseringstabell barn
11.18
11.19
11.20
12.1
12.2
Flik 13
Aktuella läkemedel
13.1
Flik 14
CBRN
14.1
Flik 15
Kommunikationsvägar
Analog radio
RAKEL
15.1
15.2
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Förord
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr 1
1.1 sid 1(2)
Förord
Behandlingsriktlinjerna är avsedda att vara ett stöd för minnet och
utgångspunkt för ett gott prehospitalt omhändertagande. De är inte
avsedda att vara någon lärobok och gör inte heller anspråk på att vara
heltäckande för alla de tillstånd som ambulanspersonal kommer i
kontakt med.
Behandlingsriktlinjerna har när det är möjligt, följande utseende:
Orsak
Anamnes
Symtom
Undersökningar
Behandling
Övervakning
De vanligaste orsakerna till
sjukdomstillståndet, ibland dock
även ovanliga som kan vara av
värde att tänka på
Utöver det som vanligtvis
efterfrågas, anges några angelägna
frågeställningar
Vanliga symtom, dock uppvisar
sällan en patient samtliga av de
omnämnda
Relevanta undersökningar, om
tillståndet så kräver kan dessa
utökas
Adekvat behandling ges i enlighet
med aktuella behandlingsriktlinjer
Under tiden ambulanspersonal har
vårdansvaret
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Förord
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr 1
1.1 sid 2(2)
Dessa riktlinjer är anpassade efter det förslag till gemensamma
nationella behandlingsriktlinjer, som utarbetats av arbetsgruppen
(SLAS). Om avsteg görs från vårdprogram/behandlingsriktlinjer skall
orsaken till detta dokumenteras i ambulansjournalen.
Arbetsgruppen för behandlingsriktlinjerna i Uppsala län är
Isabell Andersson
Jakob Johansson
Malin Vestman
Heidi Jonsson
Peter Wahlborg
Petra Storck
Dokumentet godkänt av Hans Blomberg, ambulansöverläkare.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Symtom/iakttagelser
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr2
1.2 sid 1(2)
Symtom/iakttagelser
Från dessa får vi klarare bild om vad som kan ha drabbat patienten!
Objektiva symtom
Subjektiva symtom
Allmänsymtom
Lokalsymtom
Allmäntillstånd
Symtom som kan iakttas, t ex sår, utslag
Symtom som endast kan upplevas av den
sjuke/skadade, t ex smärta, yrsel, illamående
Symtom som drabbar hela kroppen, t ex
andnings-/cirkulationsförändringar, feber,
avmagring
Symtom som begränsas till en del eller delar
av kroppen, t ex lokala förändringar i leder,
lokala hudförändringar
En sammanvägning av symtom, iakttagelser
och allmänna observationer av patienten
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Symtom/iakttagelser
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr 2
1.2 sid 2(2)
Iakttagelser
Exempel på fynd vid undersökning av en patient:
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetandegrad
Smärta
Övriga iakttagelser/skador
Neurologi
Mage/tarm
Hud
Blodsocker
Temperatur
Upprepade iakttagelser
Fri, ofri, hotad?
Andningsmönster, frekvens, djup, saturation,
ansträngd, indragningar, auskultation, biljud
inspiration/expiration. PEF noteras före/efter
insatt behandling
EKG, hjärtrytm, frekvens,
regelbunden/oregelbunden, fyllig/tunn?
Blodtryck och perifer cirkulation
Vakenhetsgrad, GCS,RLS. Pupillstorlek,
pupillreaktion
Typ, lokalisation, intensitet, duration,
insättande när? VAS-uppskattning.
Typ, lokalisation och påverkan på patient, ange
även typ av grad av våld samt olycksplatsens
utseende
Kramper, pareser, känselbortfall och parestesier
Illamående, kräkning, avföring
Temperatur, färg, ytkänsla
Uppmätt värde
Örontemp
De flesta sjukdomstillstånd har dynamiskt
förlopp! Upprepa observationer och utvärdera
behandling.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Patient som lämnas hemma
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr 3
1.3 sid 1(2)
Patient som lämnas hemma
Om du bedömer att patienten borde följa med ambulansen:
•
•
•
•
Informera patienten om eventuella risker, försök
övertala vänligt men bestämt!
Om patienten ändå inte vill, meddela läkaren vid
mottagande akutmottagning om situationen.
Skriv journal, dokumentera namnet på den läkare du
varit i kontakt med.
Om inte läkaren angivit annat, lämna platsen.
Skall någon in till sjukhus mot sin vilja, skall vårdintyg skrivas av en
läkare. Man har ingen laglig rätt att med hjälp av polis ta in någon till
sjukhus mot sin vilja utan utfärdat vårdintyg.
Vanligtvis är det distriktsläkare som skriver vårdintyg och
handräckningsintyg till polisen.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Patient som lämnas hemma
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr 3
1.3 sid 2(2)
Om patienten inte vill följa med till sjukhus och du bedömer att
han/hon utan risk kan stanna hemma, acceptera det och skriv en
journal.
Dokumentera noggrant anamnes, medvetande, blodtryck, puls,
saturation och vid behov ett B-glukos. Det är ditt ansvar att patienten
lämnas i hemmet.
Om du som ambulanspersonal gjort bedömningen att den
vårdsökande inte behöver åka med till sjukhus skall läkare kontaktas,
det är läkaren som måste fatta beslut om detta. Läkaren måste
informeras om att han/hon då har det fulla ansvaret för att patienten
lämnas hemma. Journal skall skrivas i samtliga fall där parametrar
enligt ovan dokumenterats.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allmänt - Dödsfall utanför sjukhus
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 1
Dokument nr 4
1.4 sid 1(1)
Dödsfall utanför sjukhus
I Uppsala län gäller följande rutiner:
Oavsett var och när en person avlider skall en läkare konstatera
dödsfallet och utfärda behövliga bevis och intyg. Läkaren har också
ansvar för att de tillställs rätt myndighet.
Ansvar vid dödsfall i hemmet
När en person uppvisar säkra dödstecken i hemmet, skall personen
inte förflyttas. Distriktsläkare tillkallas som dödförklarar patienten.
Distriktsläkare nås genom kontakt med Sjukvårdsupplysningen på
018-525875 (finns inlagt i kortvalslistan under namn ”sjv-rådgivn” på
alla mobiltelefoner i ambulanserna). Läkaren tar sedan över ansvaret
för den döde och anhöriga.
När ett brott misstänks tar ambulanspersonalen eller läkaren kontakt
med polisen. Dokumentera i journalen den avlidnes dödstecken.
Ansvar vid dödsfall i trafikolycka eller på offentlig plats
I de fall personen avlider på allmän plats torde kroppen regelmässigt
föras till en landstingsdriven sjukvårdsinrättning och då inträder
landstingets ansvar. Ambulanspersonalen transporterar den avlidne
(oavsett skador) till närmaste landstingsdriven sjukvårdsinrättning.
Om brott misstänks kan polisen behålla en avliden på platsen för
undersökningar.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
A-Airway-Luftväg
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 2
A-Airway-Luftväg
Symtom vid luftvägspåverkan
•
Andningsstopp
•
Biljud
•
Indragning
•
Hosta/heshet
•
Cyanos
•
Ångest
•
Inspiratorisk/expiratorisk stridor
Åtgärder vid luftvägspåverkan
•
Haklyft
•
Käklyft
•
Lägesändring/stabilt sidoläge
•
Svalgtub/näskantarell
•
Endotrakeal intubation (endast vid hjärtstopp)
Dokument nr 1
2.1 sid 1(1)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
A-Airway-Luftväg Främmande kropp
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 2
Dokument nr 2
2.2 sid 1(3)
Främmande kropp
Orsak
Främmande föremål på olika nivåer i luftvägarna, t ex matbitar,
jordnötter.
Anamnes
Vad hände i samband med insjuknandet. Symtomens svårighetsgrad.
Symtom/iakttagelser
- Hostattacker, stridor, indragningar, kraftiga andningsrörelser med
bröstkorgen.
- Tar sig ofta om halsen!
- Andningsstopp
- Cyanos
- Medvetslöshet
- Främmande kropp som hamnat så perifert i bronkträdet att
respirationen ej hindras helt.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
A-Airway-Luftväg Främmande kropp
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 2
Dokument nr 2
2.2 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Puls, blodtryck, perifer cirk.
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Behandling/åtgärder
Vid delvis luftvägsstopp
•
Uppmana patienten att fortsätta hosta
•
Ge syrgas utan att störa patienten
•
Transportera i det läge som han/hon känner bekvämast
•
Förvarna sjukhuset
Vid totalt luftvägsstopp - vaken patient
•
Ge upp till 5 ryggslag med patient framåtlutad
•
Utför Heimlich's manöver (upp till 5 buktryck)
•
Upprepa ovanstående
Vid totalt luftvägsstopp - medvetslös patient
•
Ge upp till 30 bröstkompressioner
•
Öppna luftvägen och kontrollera andning
•
Titta i munnen, prova 2 inblåsningar
•
Ev intubation endast vid hjärtstopp
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
A-Airway-Luftväg Främmande kropp
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 2
Dokument nr 2
2.3 sid 3(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
A-Airway-Luftväg Akut epiglottit
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 2
Dokument nr 3
2.3 sid 1(2)
Akut epiglottit
Orsak
Övre luftvägsinfektion (bakteriell).
Akut epiglottit förekommer i alla åldrar. Symtom utvecklas inom ett
par timmar. Hos vuxna är ofta förloppet mindre dramatiskt och
medför sällan risk för luftvägsstopp. Detta är i dagsläget inte så
vanligt förekommande då en allmän vaccination (HIB) från 1992
finns.
Anamnes
•
Hur länge har symtomen pågått?
•
Har patienten haft feber/andra infektionstecken?
Symtom/iakttagelser
- Akut halsinfektion med kraftig svalgsmärta
- Hög feber
- Inspiratorisk stridor
- Harklar upp segt slem, hostar ej
- Sväljningssvårigheter, dreglar
- Svårt att äta och dricka
- Sitter ofta med hakan framskjuten och huvudet tillbakaböjt – vill
inte lägga sig ned
- Kraftig allmänpåverkan, trött, gråblek, kan gå över i cyanos
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
A-Airway-Luftväg Akut epiglottit
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 2
Dokument nr 3
2.3 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Puls, blodtryck, perifer cirkulation
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Behandling/åtgärder
•
Lugna patienten! Stress kan utlösa laryngospasm.
Syrgas 10-12 l/min på reservoarmask, om patienten
tolererar detta utan stress.
•
Stoppa aldrig något i patientens mun - risk för
laryngospasm.
•
Transport i ställning som underlättar för patienten, ej
liggande.
•
Undvik höjning av patientens kroppstemp.
•
Förvarna sjukhus i god tid!
Kompletterande
Assistera andningen vid behov.
Vid andningsstopp: Patient helst i sittande ställning med normalställt
huvud och framdragen underkäke. Mun/mask-andning med
syrgastillförsel. Kontakta läkare!
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
B-Breathing-Andning
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 3
Dokument nr 1
3.1 sid 1(1)
B-Breathing-Andning
Symtom vid andningspåverkan
•
Lufthunger/ångest
•
Ansträngd andning
•
Flail chest, asymmetri
•
Cyanos
•
Asymmetriska andningsljud
•
Frånvaro av andningsljud
•
Indragningar
•
Biljud
Åtgärder vid påverkad andning
•
Syrgas
•
Assistera andningen
•
Luftrörsvidgande behandling
•
CPAP
•
Nåldekompression vid ventil-/övertryckspneumothorax
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
B-Breathing-Andning Akut astma/KOL
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 3
Dokument n 2
3.2 sid 1(3)
Akut astma/KOL
Orsak
Spontan försämring av grundsjukdomen
Underbehandling/”medicinslarv”/negligerade symtom
Luftvägsinfektion
Allergisk reaktion
Exponering för luftförorening
Anamnes
Sysselsättning vid insjuknande (vila/ansträngning)? Tecken på
pågående infektion? Tidigare sjukdomar? Mediciner? Tagit? När?
Dos? Allergi?
Symtom/iakttagelser
- Försvårad , förlängd aktiv utandning.
- Expiratorisk stridor - kan upphöra vid grav obstruktivitet, ronki.
- Ökad andningsfrekvens, ofta >25-30 andetag/minut.
- Cyanos.
- Segt luftvägssekret.
- Snabb puls, ofta upp mot och över 130/min.
- Arytmier, perifera ödem.
- Medvetanderubbning, ångest, oro.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
B-Breathing-Andning Akut astma/KOL
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 3
Dokument nr 2
3.2 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Övrigt
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation
lungor. PEF, helst före och efter given behandling
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Mät temperatur
Behandling/åtgärder
•
Lugna patienten
•
Låt patienten sitta i det läge han eller hon vill, bra med
hjärtläge på båren.
•
Ge syrgas 4 l med näsgrimma. Vid svår andningspåverkan
syrgas på mask med reservoar (flöde 12 l/minut).
Vid KOL-misstanke, ge 1-2 l/min på grimma.
Om patienten har syrgas i hemmet kan man ge 100 % mer än det
han/hon har i hemmet. Acceptera saturation 85-90 %.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
B-Breathing-Andning Akut astma/KOL
Godkänt av Hans Blomberg
•
Giltigt från 2008-12
Flik 3
Dokument nr 2
3.2 sid 3(3)
Ge läkemedel:
Ventoline
Om patienten orkar ges inhalationen med fördel i
”pipa”, annars används mask.
Dosering: 5 mg= 2.5 ml. Vid långa transporter och
då patientens tillstånd inte förbättras kan en dos till
ges.
Betapred
Dosering: 12 st tabletter upplösta i vatten.
Solu-Cortef
Vid mycket påverkad andning där patienten inte
orkar svälja Betapred.
Dosering: Inj. Solu-Cortef 50 mg/ml, 2 ml iv.
Bricanyl
Läkarordination krävs.
Ges till patienter där två inhalationsbehandlingar ej
haft effekt eller är så påverkade att de ej kan inhalera.
Dosering: Inj. Bricanyl 0.5 mg/ml, 0.5-1 ml iv
långsamt (<5 min).
Teofyllamin
Läkarordination krävs.
Dosering: Inj. Teofyllamin 23 mg/ml, 10 ml
långsamt (20-30 min) iv. Om patienten står på
teofyllinpreparat halveras dosen.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
C-Circulation
Symtom vid cirkulationspåverkan
•
Hudfärg: blek, cyanos
•
Hudtemp, kallsvett
•
Försämrad kapillär återfyllnad
•
Puls/BT
•
Venstas
•
Perifera ödem
•
Tecken på svikt vid auskultation lungor
Åtgärder vid påverkad cirkulation
•
Chockläge
•
Stoppa synlig blödning
•
Intravenös infart för iv dropp/läkemedel
•
Stabilisera frakturer
•
CPAP
Dokument nr 1
4.1 sid 1(1)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation - Central bröstsmärta
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 2
4.2 sid 1(3)
Central bröstsmärta
Orsak
Angina Pectoris
Hjärtinfarkt
Perikardit/Myokardit
Aortaaneurysm/aortadissektion
Lungemboli
Pleurit, esofagit, revbensfrakturer m.m.
Anamnes
Smärtdebut: Plötsligt, långsamt insättande, utstrålning, förändring av
lokalisation, duration/intensitet - använd VAS.
Sysselsättning vid insjuknande (vila/ansträngning)?
Tidigare sjukdomar: Hjärtinfarkt, kärlkramp, by-pass op. PCI?
Mediciner: Tagit? När? Effekt av tagen medicin?
Allergi, överkänslighet? Står under behandling? Var?
Symtom/iakttagelser
- Central bröstsmärta med utstrålning till armar, hals, käke, buk eller
rygg
- Allmänpåverkan - ångest, oro, blek, kallsvettig, illamående,
kräkningar
- Arytmier
- Cirkulationssvikt - lungödem
- Dyspné
- Chock/svimning
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation - Central bröstsmärta
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 2
4.2 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Smärta
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation
lungor
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG – sänd
mobimed
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
VAS
Behandling vid misstänkt eller säkerställd hjärtinfarkt
Syrgas 4 l/min på grimma. Vid andningspåverkan använd mask med
reservoar 10-12 l/min.
Glytrin
En dos 0.4 mg sublingualt. Kan upprepas om smärta kvarstår efter 5
min. Obs! Systoliskt blodtryck >100 mmHg. Har patienten tagit eget
Nitropreparat - när? Allergi? Potenshöjande läkemedel?
Suscard
2.5 mg buckalt om smärta kvarstår efter två doser Glytrin.
Kan upprepas efter 15 min om smärta kvarstår.
Obs! Systoliskt blodtryck >100 mmHg.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation - Central bröstsmärta
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 2
4.2 sid 3(3)
Om smärta kvarstår efter behandling så långt:
T. Trombyl 75 mg 4 st po. Behöver inte ges om patienten står på
Trombyl sedan tidigare
Morfin
Inj. Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv upprepas v.b. Eftersträva VAS 0.
Läkare kontaktas om högre dos än 20 mg måste ges.
Primperan
Vid illamående: Inj. Primperan 5 mg/ml, 1-2 ml iv.
Atropin
Vid symtomgivande bradykardi: Inj. Atropin 0.5 mg/ml, 1 ml iv.
Om ytterligare dos behöver ges krävs läkarordination.
Seloken
Efter kontakt med kardiolog i varje enskilt fall.
Inj. Seloken 1 mg/ml. 1-2 ml/min iv. Maxdos 15 ml.
Plavix
Efter kontakt med kardiolog i varje enskilt fall inför PCI.
T. Plavix 75 mg, 4 st po.
Heparin
Efter kontakt med kardiolog i varje enskilt fall inför PCI.
Inj. Heparin 1000 E/ml, 4 ml iv.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Checklista för reperfusionsbehandling
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Dokument nr 3
4.3 sid 1(2)
Flik 4
Checklista för reperfusionsbehandling
Patient ID
1. Förutsättningar
1. Misstänkt hjärtinfarkt och
symptom <12 timmar?
2. Fungerande Mobimed-uppkoppling
till HIA?
3. Ge T Trombyl 75 mg, 4 st.
Cave ASA allergi!
2. Kontakt mellan ambulans och HIA
1. EKG-kriterier uppfyllda enligt ruta 1?
2. Lämplig för reperfusionsbehandling
enligt ruta 2?
3. Ifylld information om blödningsrisk
enligt ruta 3?
Ja
Nej
Ja
Nej
Givet kl. _____Sign._____
Ja
Nej
Ja
Nej
Ja
Nej
4. Ange smärtduration och uppskattad tid till Akademiska
3. Beslut från kardiolog
1. Ge inj. Heparin 4000 E iv
2. Ge T. Plavix 75 mg, 4 st
Namn:____________
Givet kl.______Sign.____
Givet kl.______Sign_____
Till akutmott. Akademiska. HIA-ssk möter upp för trsp. PCI-lab
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Checklista för reperfusionsbehandling
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Till a) HIA Akademiska
Till b) AKM Enköping
Flik 4
Dokument nr 3
4.3 sid 2(2)
1. EKG-kriterier för
reperfusionsbehandling:
2. Hinder för
reperfusionsbehandling:
a) ST-höjning ≥2mm V1 -V4 eller
≥1mm aVL-III eller V5-V6
b) Nytillkommet vä skänkelblock
c) ST-sänkning V2-V4 (misstänkt
posterior infarkt)
- Oklar patient där du ej är säker på
att korrekt anamnes föreligger
- Misstanke om annan svår sjudom
alt. förväntad kort överlevnad hos
åldrad patient
Till c) AKM Gävle
3. Blödningsrisk (kontraindikationer mot trombolys)
= viktig info för PCI
Blödningsbenägenhet?
Ja
Nej
Waranbehandling?
Ja
Nej
Op/trauma <2 veckor?
Ja
Nej
Genomförd HLR?
Ja
Nej
Magblödning inom 2 mån.?
Ja
Nej
Tidigare stroke/hjärnblödning?
Ja
Nej
BT >180 eller diast. >110?
Ja
Nej
Graviditet eller förlöst <4v?
Ja
Nej
Svår lever-/njursjukdom?
Ja
Nej
Pågående blödning?
Ja
Nej
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Elektrodplacering av ”ormen”
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
R
Flik 4
L
C1
C2
C6
C5
C3
N
C4
F
Dokument nr 4
4.4 sid 1(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Elektrodplacering av ”ormen”
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 4
4.4 sid 2(2)
Elektrodplacering
R Röd
F Grön
N Svart
Höger sida av bröstkorgens övre del, strax nedanför
nyckelbenet
På vänster sida av bröstkorgens övre del, strax nedanför
nyckelbenet
På vänster höftben
På höger höftben
C1
C2
C3
C4
C5
C6
Över fjärde intercostalrummet, precis till höger om bröstbenet
Över fjärde intercostalrummet, precis till vänster om bröstbenet
Mellan C2 och C4
Över femte intercostalrummet, medioclavikulärt
Samma höjd som C4, på vänstra främre axillarlinjen
Samma höjd som C4, på mitten av vänster axillarlinje
L Gul
Röd
Gul
Grön
Brun
Svart
Lila
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Cirkulatorisk svikt - chock
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Cirkulatorisk svikt - Chock
Orsak
Kardiell
Hjärtinfarkt
Arytmier
Klaffel/ruptur
Hjärttamponad
Hjärtkontusion
Peri-/myokardit
Anamnes
Aktuella och tidigare hjärtbesvär.
Andra aktuella sjukdomar.
Infektion?
Olycka?
Symtom/iakttagelser
- Snabb, ofta ytlig andning
- Cyanos
- Nedsatt perifer cirkulation
- Blek, kallsvettig
- Snabb, tunn puls
- Sänkt BT (<90 mmHg)
- Smärta/ångest
- Medvetandepåverkan
Icke kardiell
Lungemboli
Hypovolemi
Sepsis
Anafylaxi
Brännskada
Spinal skada
Dokument nr 5
4.5 sid 1(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Cirkulatorisk svikt - chock
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 5
4.5 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens,
saturation, auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation.
EKG – sänd mobimed.
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Smärta
VAS
Hud
Infektionstecken t ex petekier,
exantem
Övrigt
Mät temperatur
Behandling/åtgärder
1. Lugna patienten.
Fri luftväg, assisterad andning vb.
ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.
2. Höjd fotända/chockläge.
3. Bedöm behov av infusion.
Iakttag stor försiktighet vid kardiell orsak - risk för hjärtsvikt.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Cirkulatorisk svikt - chock
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 5
4.5 sid 3(3)
Inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient/annan misstänkt inre blödning, utan misstanke på
skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg,
ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient/annan misstänkt inre blödning med misstanke om
skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100 mmHg.
Inf Voluven högst 500 ml får ges, därefter krävs läkarordination.
•
Smärta. Gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.
Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
•
Vid symtomgivande bradykardi.
Inj Atropin 0.5 mg/ml 1 ml iv.
•
Vid illamående:
Inj Primperan 5 mg/ml 1-2 ml iv.
Beredskap för A-HLR.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Hjärtsvikt/lungödem
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 6
4.6 sid 1(3)
Hjärtsvikt/lungödem
Orsak
Hjärtsvikt (framförallt vänsterkammarsvikt, mitralisinsufficiens)
Hjärtinfarkt
Sepsis
Inandning av toxisk gas
Förgiftning med etylenglykol
Anamnes
Aktuell hjärtsjukdom? Aktuell medicinering? Allergi? Förändring
senaste tiden? Infektion? Inandning av gas/brandrök? Förgiftning?
Förändring senaste tiden: kan patienten ligga plant? Höjd huvudända
nattetid? Vilken fysisk aktivitet klarar patienten?
Symtom/iakttagelser
- Ökad andningsfrekvens
- Cyanos
- Rosafärgande andning
- Halsvensstas
- Central bröstsmärta
- Allmänpåverkan
-
Andnöd
Rosslande andning
Takykardi, arytmier
Perifera ödem
Oro/ångest
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Hjärtsvikt/lungödem
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 6
4.6 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Smärta
Hud
Övrigt
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG –
sänd mobimed
Vakenhetsgrad, GCS,RLS
VAS
Infektionstecken
Mät temperatur
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Hjärtsvikt/lungödem
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 6
4.6 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
•
Lugna patienten
Fri luftväg assisterad andning v b.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar initialt
•
Hjärtläge på bår
Svår hjärtsvikt
Furix 10 mg/ml, 20-40 mg (2-4 ml) iv. V b upprepa ytterligare en
gång. Vid cirkulationssvikt med systoliskt blodtryck <90 mmHg så
bör den initiala dosen Furix vara 20 mg (2 ml) iv.
Lungödem
Glytrin 0.4 mg/dos, 1-2 doser sublingualt.
CPAP (vid systoliskt blodtryck <90 mmHg , avbryt CPAP
behandling och ge 12 l syrgas på mask).
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg
måste ges.
Inj Furix 10 mg/ml, 20-40 mg iv. V b upprepa ytterligare en gång.
Vid cirkulationssvikt med systoliskt blodtryck <90 mmHg så bör den
initiala dosen Furix vara 20 mg (2 ml) iv.
Inj Teofyllamin 23 mg/ml, 10 ml iv. Halverad dos om patienten redan
står på teofyllinpreparat. Obs! Läkarordination.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Hjärtstopp
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 7
4.7 sid 1(3)
Hjärtstopp
Orsak
Hjärtinfarkt
Hjärtarytmier
Hjärttamponad
Lungemboli
Hypovolemi
Hypoxi
Förgiftning
Hypotermi
Övertryckspneumothorax
Grav elektrolytrubbning
Anamnes
Erhålles från eventuella vittnen.
Symtom/iakttagelser
- Medvetslöshet
- Andningsstopp - ev enstaka andetag
- Pulslöshet
Undersökning/övervakning
Primärt undersöks endast vitala funktioner. Undvik fördröjning av
HLR.
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Fri? Ofri? Biljud?
Understöds
Puls (palperas på hals), blodtryck.
EKG, arytmier
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Hjärtstopp
Godkänt av Hans
Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 7
4.7 sid 2(3)
Behandling/åtgärd
A-HLR enligt kardiologföreningens schema.
Undersökning/övervakning (efter återupprättad cirkulation)
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens,
saturation, auskultation lungor
Puls, blodtryck, perifer cirkulation
EKG, arytmier
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Behåll defibrillatorn uppkopplad.
Hjärtstoppsjournal ska ifyllas.
Intubationsformulär ifylles om intubering skett.
Vid resultatlös A-HLR, se behandlingsriktlinjer för att avbryta/ej
påbörja HLR.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – A-HLR – algoritm vuxen
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 7
4.7 sid 3(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Avbryta/ej påbörja HLR
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 8
4.8 sid 1(2)
Avbryta/ej påbörja HLR
Kriterier för att ej påbörja HLR på vuxna:
•
Ej bevittnat hjärtstopp.
•
Över 15 minuter vänteperiod från larm till ambulans når
patienten.
•
Ingen HLR har utförts på patienten. Om deltidsbrandkår
startat HLR så ska ambulanspersonal fortsätta och får då
endast avbryta om tiden ambulanspersonal utfört HLR
uppfyller kriterier för att avbryta enligt nedan.
•
Ingen defibrillerbar rytm vid analys.
•
Patienten är inte hypoterm.
•
Ingen misstanke om intoxikation.
•
Inga tecken på trauma.
•
Inga tecken på andningshinder.
Om allt ovanstående är uppfyllt eller om man har säkra dödstecken
(likstelhet, likfläckar etc), kan man avstå från HLR.
Distriktsläkare kontaktas för konstaterande av dödsfall. Om anhörig är
ensam eller i behov av stöd, väntar man kvar tills annan person
anländer.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
C-Circulation – Riktlinjer för avbrytande /ej påbörja HLR
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 4
Dokument nr 8
4.8 sid 2(2)
Kriterier för att avbryta HLR
•
A-HLR under 20 minuter utan defibrilleringsbar rytm.
•
Patienten är ej hypoterm.
•
Ingen misstanke om intoxikation.
•
Inga tecken på trauma.
Om ovanstående är uppfyllda, kontaktas läkare på akutmottagningen
under pågående A-HLR. Läkare på akuten beslutar om HLR ska
avbrytas eller fortgå. Om läkaren beslutar att HLR ska avbrytas finns
två alternativa handlingsplaner:
•
•
Patienten förs till akutmottagningen för konstaterande av
dödsfall. Den avlidne tas in på akutmottagningen.
För konstaterande av dödsfall kontaktas distriktsläkare,
patienten lämnas kvar på plats. Innan ni lämnar patienten
skall PVK, deffplattor och tub tas bort. Plocka ihop och ta
med er överblivet skräp. Tänk på att behandla patient och
anhöriga på ett respektfullt sätt.
Första alternativet kan vara att föredra under jourtid, då det kan vara
svårt att få en läkare till platsen. Varje situation får avgöra
handläggandet.
OBS! Journal skall skrivas i samtliga fall!
Markera hjärtstoppsjournalen med ett kryss i högra hörnet på de
patienter där HLR ej påbörjats eller där HLR avbrutits. Detta för att
enkelt kunna identifiera dessa patienter för en uppföljning.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability - Neurologi
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 1
5. 1sid 1(1)
D-Disability-Neurologi
Oklar medvetandesänkning/MIDAS-regeln
M
Meningit: Feber, huvudvärk, nackstyvhet. Mycket allvarligt vid
akut uppträdande. Cirkulations- och medvetandepåverkan. Inspektera
huden om petekier finns.
I
Intoxikation: Titta omkring patientens omgivning efter t ex
läkemedel, alkohol, narkotika, svamp, förpackningar, hushållskemikalier, recept, sprutor, kanyler. Ta med fynd till sjukhuset.
Notera stickmärken, blåmärken. Beakta möjligheten till kolmonoxidförgiftning.
D
Diabetes: Vid hypoglykemi är patienten ofta kraftigt påverkad
med blekhet, snabb puls, samt kallsvettig och aggressiv. Vid
hyperglykemi ses ofta rosig, torr, varm hud. Patienten kan ev lukta
aceton pga ketoner. Glöm ej att kontrollera blodsockernivån!
A
Andningsinsufficiens/arytmi: Hypoxi alt koldioxidretention av
flera olika orsaker. Så väl taky- som bradykardi kan vara orsak till
medvetandepåverkan.
S
Subarachnoidalblödning/stroke/skallskada: Olika typer av
neurologiska symtom kan förekomma, t ex nackstyvhet, förlamningar
och pupillpåverkan, yrsel och svaghet.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi – Glasgow Coma Scale
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 2
5.2 sid 1(1)
GCS Glasgow Coma Scale
Ögonöppning
4
3
2
1
Spontant
På uppmaning
På smärtstimuli
Ingen reaktion
Verbalt svar
(bästa svar)
5
4
3
Orienterad
Desorienterad, förvirrad
Talar osammanhängande, men
begripliga ord
Oförståeliga ord, grymtar
Ingen reaktion
2
1
Motoriskt svar
(bästa svar)
6
5
4
2
1
Lyder uppmaning
Lokaliserar smärta
Undandragande rörelse vid
smärtstimulering
Stereotyp böjrörelse vid
smärtstimulering
Stereotyp sträckrörelse vid
smärtstimulering
Ingen reaktion
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Reaction Level Scale
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
RLS 85 reaktionsgradskala ( Reaction Level Scale)
Vaken 1
Ej fördröjd reaktion. Orienterad
Slö eller oklar 2
Kontaktbar vid lätt stimulering
Tilltal, endast enstaka tillrop, beröring
Mycket slö eller oklar 3
Kontaktbar vid kraftig stimulering
Upprepade tillrop, ruskning, smärtstimulering
En kontaktbar patient kan utföra något av följande:
•
Tala enstaka ord
•
Ge blickkontakt, följa med blicken
•
Lyda uppmaning
•
Avvärja smärta
Medvetslös 4
Lokaliserar men avvärjer ej smärta
Medvetslös 5
Undandragande rörelse vid smärta
Medvetslös 6
Stereotyp böjrörelse vid smärta
Medvetslös 7
Stereotyp sträckrörelse vid smärta
Medvetslös 8
Ingen smärtreaktion
Dokument nr 3
5.3 sid 1(1)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Stroke
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 4
5.4 sid 1(2)
Stroke
Orsak
Intrakraniell blödning
Tromboembolier
Anamnes
Smärta, neurologiska symtom debut och duration. Tidigare
medvetandestörningar, TIA? Migrän? Känd hjärtsjukdom?
Medicinering?
Symtom/iakttagelser
- Huvudvärk
- Illamående, kräkningar
- Medvetandesänkning
- Halvsidiga förlamningssymtom (arm, ben, ansikte)
- Talsvårigheter
- Svalgpares (risk för aspiration vid kräkning)
- Epileptiska kramper (ev med urin- och faecesavgång)
Vid subarachnoidalblödning:
- Plötsligt insättande svår huvudvärk
- Nackstyvhet
- Illamående, kräkningar
- Ev medvetandesänkning, förlamningssymtom, epileptiska
kramper
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi - Stroke
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 4
5.4 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Neurologi
Övrigt
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG v b
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Kontroll av känsel och rörelseförmåga i
extremiteter
Mät blodsocker
Behandling/åtgärd
Lugnt bemötande
Skapa fri luftväg, ev stabilt sidoläge
Ge syrgas 10-15 l/min på mask med reservoar
Assisterad andning v b
Lätt höjd huvudända ca 30ْ ( BT >100mmHg).
Vid påverkat medvetande och aspirationsrisk - stabilt sidoläge
Tag B-glukos: om <3.0 mmol/l, ge Glukos enl. riktlinjer
Skydda paralyserade extremiteter
Vid pågående kramp ge:
Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg iv.
Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) ges.
Vid misslyckad venväg:
Klysma Stesolid: vuxna: 10 mg rektalt.
äldre: (>65 år): 5 mg.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Rädda Hjärnan
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 5
5.5 sid 1(2)
Rädda Hjärnan
Kontrollera checklistan för strokelarm till Rädda hjärnan – möjlig
trombolys vid hjärninfarkt.
Larma in Rädda hjärnan om Ja på frågorna 1-5, samt Nej på frågorna
6-7.
Alla Rädda hjärnan-patienter ska till Akademiska sjukhuset, prio 2.
Observera att patienten kan bli aktuell för trombolys i
forskningsstudien IST-3 (Rädda hjärnan Plus) om de är äldre än 80 år
och kan komma till Akademiska inom 5 timmar.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Checklista Rädda Hjärnan
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2009-02
Flik 5
Dokument nr 5
5.5 sid 2(2)
Checklista Rädda hjärnan
1. Rädda hjärnan symtom, dvs:
- plötslig svaghet i arm, hand eller ansikte eller
- plötsliga talsvårigheter eller
- plötslig blindhet (ena eller båda ögonen)
2. Komma till Akademiska inom 3,5 tim* (se tillägg nedan)
3. Ålder 18-80 år (se även tillägget nedan)
4. Kontaktbar (RLS 1-3)
5. Blodsocker mellan 2.8 -22 mmol/L
6. Krampanfall i samband med insjuknande
7. Behandlar med Waran eller Heparin
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
*Tillägg: Om Nej på fråga 2 eller 3, så kan patienten ändå bli aktuell
för trombolys i studien Rädda hjärnan Plus (ingen åldergräns uppåt),
om patienten kommer in till sjukhus inom 5 tim efter symtomdebut. I
dessa fall sker larmning till sjukhus enligt Rädda hjärnan-rutiner.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Kramper
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 6
5.6 sid 1(2)
Kramper
Orsak
Epilepsi
Intrakraniell process
Stroke (färsk, gammal)
Skallskada (nu, tidigare)
Tumör
Alkohol (dilerium)
Hypoxemi
Hyperventilering
Hypoglykemi
Intox
Meningit
Eklampsi
Okänd
Anamnes
Tidigare sjukdom? Liknande episoder?
Vad föregick krampanfallet, varaktighet?
Kramputseende? Medvetslöshet? Infektion, feber? Medicinering?
Symtom/iakttagelser
- Kramper: grand mal, petit mal, fokala, funktionella
- Tungbett
- Urin/Faecesavgång
- Hyperventilation
- Postiktal slöhet/medvetslöshet
- Postiktal förvirring/oro/agitation
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Kramper
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 6
5.6 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Neurologi
Övrigt
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation
Puls, blodtryck, EKG, arytmier
Vakenhetsgrad (efter krampanfall), GCS, RLS
Typ av kramper
Mät blodsocker
Behandling/åtgärder
Skapa fri luftväg, ev stabilt sidoläge
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar
Assisterad andning vb
Vid pågående kramp ge
Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg
Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) ges.
Vid misslyckad venväg:
Klysma Stesolid: vuxna: 10 mg rektalt
äldre: (>65 år): 5 mg
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Meningit
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Dokument nr 7
5.7 sid 1(2)
Meningit
Orsak
Bakterier
Virus
Anamnes
Infektionsanamnes (öron, bihålor, hals mm)
Symtom/iakttagelser
- Hög feber
- Huvudvärk
- Nack -och/eller ryggstyvhet, ljusskygghet
- Sjunkande medvetande
- Petekier - punktformiga hudblödningar
- Illamående, kräkningar
- Kramper
- Lågt blodtryck
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster/-frekvens, saturation, auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Neurologi
Kramper
Övrigt
Temp. Blodsocker, VAS
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
D-Disability – Neurologi- Meningit
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 5
Behandling/åtgärd
Fri luftväg, ev stabilt sidoläge
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar
Assistera andning v b
Venväg
Vid pågående kramp ge:
Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg
Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) ges
Vid misslyckad venväg:
Klysma Stesolid: vuxna: 10 mg rektalt
äldre (>65 år): 5 mg
Dokument nr 7
5.7 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
E-Exposure - Helkroppsundersökning
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Exposure - Helkroppsundersökning
Tillvägagångssätt och åtgärder
•
Undersök hela kroppen
•
Palpera efter perifera skador
•
Förhindra nedkylning
•
Stabilisera frakturer
•
Smärtstilla
Fynd vid helkroppsundersökning
•
Felställningar
•
Blåmärken och stickmärken
•
Hudförändringar/sår
•
Kroppstemp
•
Smärta/palpatorisk ömhet
•
Subcutant emfysem
•
Trombostecken
•
Ödem
Flik 6
Dokument nr 1
6.1 sid 1(1)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Trauma – olycksfall - Allmänt
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 1
7.1 sid 1(3)
Trauma/Olycksfall Allmänt
Orsak
Bedöm skademekanismen och grad av våld.
Trubbigt våld kan ge dolda skador med risk för sent upptäckt
blödning/hypovolemi.
Penetrerande våld- som stick - och skottskador, medför risk för
ostillbara blödningar från hjärta/kärl.
Krosskador - hela eller del av kroppen kommer i kläm med stort våld,
ex tung balk över liggande kropp eller i demolerade fordon
Vridvåld - drabbar oftast leder
Tryckvågsskador
Symtom/iakttagelser
- Respiratoriska
- Mentala
- Organskador
- Cirkulatoriska
- Skallskada
- Perifer neurologi
- Frakturer
- Mjukdelsskador
- Smärta
Ofri luftväg, snabb/ytlig ojämn andning
Sänkt medvetande, oro, ångest, panik
Takykardi, trådfin puls, lågt blodtryck
Sänkt medvetande, blödning, likvorré, rhinorré
Känselbortfall, parestesier, pareser
Felställningar
Öppna sår, vävnadsförluster
Kan initialt vara måttlig
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Trauma – olycksfall - Allmänt
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 1
7.1 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens,
saturation, auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perfier cirkulation.
EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Övrigt
Om tid finns – övriga skador?
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad patient prioriteras transport, behandla under färd.
Patient som utsatts för trauma och där det är uppenbart att skadorna ej
är förenliga med fortsatt liv, transporteras till sjukhus utan pågående
återupplivning eller medicinska åtgärder.
1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg
Ge syrgas 12-15 l/min på mask
Assistera andning v b
2. Stoppa yttre blödning
3. Immobilisera
4. Förhindra nedkylning
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Trauma – olycksfall - Allmänt
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 1
7.1 sid 3(3)
5. Bedöm behov av inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient UTAN misstanke på skallskada
Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst
500 ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient MED misstanke om skallskada
Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg.
Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.
6. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg
måste ges.
Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Inhalation Medimix skall inte användas i sjukhytten.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Amputationsskador
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 2
7.2 sid 1(1)
Amputationsskador
Akut omhändertagande av patientens vitala funktioner enligt ABCDE.
Omhändertagande av amputerad kroppsdel
Amputerad kroppsdel lindas in i steril kompress eller duk som är
fuktad med isoton lösning, NaCl alternativt Ringer-Acetat.
Paketet läggs i en plastpåse som knyts ihop.
Häll kallt vatten direkt i en ny plastpåse och lägg hela
”amputationspaketet” i vattnet och knyt om. Transportera kroppsdelen
tillsammans med patienten (vid ev väntan på transport kan paketet
med fördel förvaras i kylskåp).
Behandling/åtgärder
1. Stoppa blödning, komprimerande och v b avsnörande förband.
Högläge av skadad kroppsdel
2. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg
måste ges.
Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Övrigt
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Om tid finns - andra skador?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Ansiktsskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 3
7.3 sid 1(2)
Ansiktsskada
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Krosskador
Explosion
Anamnes
Bedöm skademekanismen och grad av våld. Medvetslöshet? Hur
länge? Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.
Symtom/iakttagelser
- Ofri luftväg
- Svullnad/blödning
- Fraktur/deformation
- Smärtor i nacke/halsrygg
- Fråga patienten om bettet stämmer
- Dubbelseende
- Ansiktsförlamning
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Ansiktsskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 3
7.3 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation
lungor. Inspektera halsregionen
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Neurologi
Ögonrörlighet, känsel-/motorikstörning
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg
Ge syrgas 12-15 l/min på mask
Assistera andning v b
2. Täck öppna sår/skador
3. Ev stabilt sidoläge
4. Lossade tänder läggs i natriumkloridfuktade kompresser
5. Vid etsande/frätande ämnen i ögon, spola kontinuerligt
6. Försiktighet vid användning av sugkateter
7. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg
måste ges.
Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskador
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 4
7.4 sid 1(3)
Brännskada
Orsak
Flamskada, öppen eld
Brandrök
Annan energi - ånga, flytande metall etc.
Elektricitet
Syra, lut
Anamnes
Exponeringstid, typ av energi, lokalisation av skada. Inandning av
heta gaser och/eller brandrök? Medvetandegrad. Inspektera
omgivningen. Fråga vittnen. Vid elbrännskada, typ av ström.
Utnyttjad skyddsutrustning (handskar, skor etc).
Symtom/iakttagelser
- Hosta, dyspné
- Cyanos
- Cirkulationspåverkan
- Lungödem
- Sot i luftvägarna
- Oro, ångest
- Lokaliserad smärta
- Medvetslöshet
- Neurologiska symtom
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskador
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 4
7.4 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation, (osäkert
värde vid rökskada) auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Brännskada
Lokalisation, utbredning, (9%-regeln), ytlig, djup.
Kontrollera känsel och återfyllnad
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskador
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr4
7.4 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luft väg, assistera andning v b.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.
2. Kyl med svalt vatten eller NaCl ca 15 min från skadetillfället
räknat.
3. Djup brännskada skyddas med rena torra dukar.
Ytlig brännskada skyddas med rena torra dukar.
4. Frätskada sköljes endast med vatten/Nacl.
5. Håll patienten varm.
6. Ge infusion Ringer-Acetat.
Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter
systoliskt blodtryck >100mmHg.
Större brännskada utan övrigt trauma, påbörja infusion
Ringer-Acetat under transport.
7. Vid uttalad obstruktivitet: Inh Ventoline (astmadoser).
8. Vid misstänkt lungödem: CPAP.
9. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.
Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskadeschablon enligt 9% - regeln
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 5
7.5 sid 1(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskadeschablon - förtydligande
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 5
7.5 sid 2(2)
Bränd yta. 9%-regeln är enkel att använda för vuxen individ.
För ett barn gäller att huvudet representerar större del av kroppsytan
och de nedre extremiteterna en mindre del av kroppsytan än hos
vuxen. Patientens handflata, inkluderande fingrarna hopförda,
representerar ungefär 1% av patientens egen kroppsyta.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Bukskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 6
7.6 sid 1(3)
Bukskada
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Tryckvågsskador
Anamnes
Bedöm skademekanismen och grad av våld. Har bilbälte använts,
krockkudde utlösts? Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.
Medvetslöshet? Hur länge?
Symtom/iakttagelser
- Sviktande andning
- Patologiskt andningsmönster
- Revbensfrakturer
- Sviktande cirkulation
- Tilltagande chocksymtom, pulsstegring
- Buksmärtor
- Ökad muskelspänning i bukväggen
- Illamående, kräkning - var observant om denna är blodig
- Sår i bukväggen eller missfärgad hud, efter bilbälte etc.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Bukskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Övrigt
Flik 7
Dokument nr 6
7.6 sid 2(3)
Fri? Ofri? Biljud
Andningsmönster, frekvens,
saturation, auksultation lungor
Puls, blodtryck, perifer
cirkulation. EKG, arytmier
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Om tid finns – andra skador?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Bukskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 6
7.6 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad patient - prioritera transport och behandla under
färd.
1. Fria luftvägar.
Ge syrgas 12-15 l/min på reservoarmask. Assistera andning v b.
2. Täck öppna sårskador, skydda inre organ mot uttorkning
Pressa ej tillbaka inre organ som blottlagts genom skada,
täck med fuktig kompress/duk.
3. Främmande föremål som penetrerat in i bukhålan lämnas
kvar i läge och stabiliseras under transport till sjukhus.
4. Planläge med böjda ben, höjd fotända vid cirkulatorisk svikt.
5. Bedöm behovet av inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter
systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500
ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter
systoliskt blodtryck >100mmHg.
Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.
6. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.
Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Bäckenskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Bäckenskada
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Krosskador
Tryckvågsskador
Patologisk benskörhet
Anamnes
Bedömning skademekanism och grad av våld. Inspektera
omgivningen. Fråga vittnen.
Medvetslöshet? Hur länge?
Symtom/iakttagelser
- Cyanos
- Takykardi, blodtrycksfall
- Blodig urin
- Låga buksmärtor
- Lokal smärta
- Skador i genitalia
- Instabilitet i bäckenet
- Hudskada, svullnad
- Nedsatt cirkulation/känselstörning i benen
Dokument nr 7
7.7 sid 1(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Bäckenskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 7
7.7 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG,
arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Neurologi
Bortfallssymtom i benen
Övrigt
Om tid finns - andra skador?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Bäckenskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 7
7.7 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luftväg. Stabilisera halsrygg.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar
Assisterad andning v b
2. Förband - avlägsna ej penetrerande föremål
3. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges
Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Inh Medimix, ska inte användas i sjukhytten
4. Fixera mycket varsamt vid instabilt bäcken. Avlägsna inte
el klipp byxor, fixera med tryck utifrån.
5. Bedöm behov av Inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva
efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg,
ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva
efter systoliskt blodtryck >100mmHg.
6. Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Drunkningstillbud
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 8
7.8 sid 1(3)
Drunkningstillbud
Orsak
Akut kvävning i vätska
Dykning mot föremål på botten
Tillbud under apparatdykning
Intoxikation (bidragande orsak).
Dykarsjuka
Anamnes
Händelseförlopp, tid under vatten, djup, temperatur, dykning? Fråga
vittnen, dykledare.
Symtom/iakttagelser
- Lufthunger
- Cyanos
- Bröstsmärta, svårt att djupandas
- Bradykardi
- Asystoli
- Rosslande hosta, rosa/skummande upphostningar
- Vatten i ventrikeln - aspirationsrisk
- Känselbortfall - thorax, armar eller ben
- Ledsmärtor (apparatdyk) = dykarsjuka
- Hypotermi
- Oro, panik
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Drunkningstillbud
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 8
7.8 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Neurologi
Framför allt vid misstänkt dyk/dykeriskada
Övrigt
Andra skador? Mät temperatur
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Drunkningstillbud
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 8
7.8 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
Livlös patient
Patienter vid drunkningstillbud, oavsett grad av symtom, bör
kontrolleras av läkare. På grund av hypotermirisk vid
drunkningstillbud, skall HLR/A-HLR alltid pågå fram till sjukhus.
När kalla, stela och cyanotiska patienter hittas, med fixerade och
dilaterade pupiller och utan märkbar puls, skall grundinställningen
vara att: ”Ingen är död förrän han/hon är varm och död”.
Patient med livstecken
1. Fri luftväg, immobilisera nacke och rygg vid misstanke
på spinal skada.
Ge syrgas i så hög koncentration som möjligt.
Assistera andning v b.
2. Nedkyld patient alltid i horisontalläge.
Förhindra fortsatt nedkylning. Ersätt blöta kläder med
filtar. Varsam transport med maxtemp i sjukhytten.
3. Vid misstänkt lungödem överväg CPAP.
4. Bedöm behov av Inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient utan misstanke på skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg,
ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient med misstanke om skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg
Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Tillbud vid apparatdyk
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 9
7.9 sid 1(1)
Tillbud vid apparatdyk
Orsak
Panikuppstigning
Missat dekompressionsstopp
Symtom/iakttagelser
- Klåda
- Smärta, ont i leder
- Yrsel, syn eller hörselpåverkan
- Neurologiska symtom avseende känsel eller motorik
Symtom i förhållande till dykets avslutande
- Hur var symtomen då/hur är det nu?
- Dykprofil/hur djupt, hur länge?
- Har man följt dyktabell.
- Dykt tidigare under dagen? Föregående dag/dagar.
- Fråga efter dykledare.
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirk.
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Behandling/åtgärder
Fri luftväg. Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar
Allvarligt fall av dykarsjuka måste behandlas i tryckkammare.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Extremitetsskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 10
7.10 sid 1(3)
Extremitetsskada
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Vridvåld
Krosskador
Patologisk benskörhet
Anamnes
Bedöm skademekanismen och grad av våld. Inspektera omgivningen.
Fråga vittnen.
Symtom/iakttagelser
- Lokal smärta
- Svullnad, hudmissfärgning
- Öppen fraktur
- Sluten fraktur
- Felställning, onaturlig rörlighet
- Funktionsnedsättning
- Känselbortfall
- Nedsatt perifer puls
- Luxation (er)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Extremitetsskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 10
7.10 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Distalstatus
Perifera pulsar, värme, färg, känsel- och/eller
funktionsnedsättning
Övrigt
Andra skador?
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd
Basal
1. Fri luftväg
Ge syrgas 12-15 l/min på reservoarmask
Assisterad andning v b
2. Blödningskontroll, stoppa yttre blödning
3. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges
Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Inh Medimix, ska inte användas i sjukhytten
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Extremitetsskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 10
7.10 sid 3(3)
4. Avlägsna ev smycken och hårt sittande kläder
5. Vid känselbortfall och/eller cirkulationsnedsättning,
grovreponera i extremitetens längdriktning. Försiktighet
vid öppna frakturer och fraktur i led. Kontrollera
distalstatus före och efter reponering!
6. Fixera
7. Skadad extremitet i högläge
8. Vid tilltagande smärta efter fixering: justera fixationen
9. Bedöm behov av inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient utan misstanke på skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst
500 ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient med misstanke om skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg.
10. Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hypotermi/kylskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 11
7.11.sid 1(3)
Hypotermi/Kylskada
Orsak
Allmän nedkylning – accidentell eller kronisk
Lokal nedkylning - förfrysningsskada
Kombination av bägge ovanstående
Anamnes
Notera väderförhållanden: temperatur och vind, exponeringstid och
patientens klädsel.
Symtom/iakttagelser
- Trötthet, dåligt humör, förvirring, ångest, dåligt omdöme
- Hunger, illamående
- Blek, kall hud
- Lokal smärta
- Sänkt kroppstemp
- Kölddiures
- Andra skador
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hypotermi/kylskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 11
7.11sid 2(3)
Funktionella förändringar vid olika kärntemperaturer
35°
Huttring maximalt
33°
Huttring avtar
32°
Hjärtarytmier, förvirring, vidgade pupiller
31°
Blodtrycket svårt att känna
30°
Andningen avtar, frekvens 5-10/minut
28°
Bradykardi, ev VF vid stimulering
27°
Viljemässiga rörelser borta, inga senreflexer, ingen
pupillreflex
26°
De flesta medvetslösa
25°
Ev spontant VF eller asystoli
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation, (osäkert
värde vid hypotermi), auskultation lungor
Cirkulation
Puls, (palpera ljumskarna, ej hals), blodtryck,
perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hypotermi/kylskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 11
7.11 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luftväg, varsam patienthantering, horisontalläge.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask.
Säkerställ andning, assistera om den är ytlig eller långsam.
2. Förhindra fortsatt nedkylning, ersätt våta kläder med filtar.
Varsam transport, med maxtemp i sjukhytten.
3. Vaken patient kan ges varm dryck.
4. Medvetandepåverkad patient: infusion Ringer-Acetat, ge
500 ml och utvärdera effekt.
5. HLR/A-HLR på hypoterm patient endast efter konstaterat
hjärtstopp dvs asystoli/VF på EKG. Hjärtmassage
utförs i normal takt. Vid utebliven effekt av tre omgångar
av Adrenalin och defibrillering, avstå vidare försök med
defibrillering och läkemedel.
6. Fortsätt med HLR in till sjukhus.
7. Lokal kylskada: isolera med filtar eller dylikt.
Massera ej!
HLR påbörjas inte om:
•
Snö och is i luftvägarna.
•
Icke komprimerbar thorax: HLR kan ej genomföras.
•
Uppenbara dödstecken
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hypertermi/värmeslag
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 12
7.12 sid 1(2)
Hypertermi/Värmeslag
Orsak
Stor fysisk ansträngning
Brännskada (även av solen) svettkörtlarna kan vara skadade eller helt
förstörda
Vid vissa infektionssjukdomar
Vid vissa medicinska tillstånd
Vid långvarig exponering i mycket varm miljö, t ex bastubad, sol
Anamnes
Notera väderförhållande samt den miljö patienten befinner sig i.
Exponeringstid? Sysselsättning före insjuknandet? Pågående
infektioner? Tidigare sjukdomar? Droger?
Symtom/iakttagelser
- Feber
- Tilltagande trötthet, yrsel, huvudvärk
- Röd och torr hud
- Nedsatt/avtagande urinproduktion
- Medvetandesänkning
- Förvirring
- Kramper
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hypertermi/värmeslag
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Övrigt
Flik 7
Dokument nr 12
7.12 sid 2(2)
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens,
saturation, auskultation lungor
Puls, blodtryck, perifer
cirkulation. EKG, arytmier
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Mät temperatur och blodsocker
Behandling/åtgärder
1. Ge syrgas.
2. Se till att den drabbade kommer i skugga eller i sval
omgivning 15-18 grader C.
3. Vätska
Inf Ringer Acetat. Ge 500 ml och utvärdera effekt!
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation
Godkänt av Hans Blomberg
Intoxikation
Orsak
Läkemedel
Droger
Alkohol
Gaser
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 13
7.13 sid 1(3)
Lösningsmedel
Växter
Övrigt
Anamnes
Vilket ämne/läkemedel har förtärts, injicerats, inandats? Hur stor
mängd? Vid vilken tidpunkt? Finns kvarvarande läkemedel,
förpackningar etc.? Tag med dessa till akuten.
Symtom/iakttagelser
- Andningsdepression/hyperventilation
- Cirkulationssvikt, ev lungödem eller dyspné
- Arytmier
- Neurologiska symtom t ex kramper, pareser, medvetandesänkning
- Illamående, kräkning
- Stickmärken
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck perifer cirkulation EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Övrigt
Mät blodsocker
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 13
7.13 sid 2(3)
Behandling/åtgärder
Vaken patient
1. Frätande ämnen, ge snarast (om möjligt)
dryck 2-4 dl. Framkalla ej kräkning.
2. Petroleumprodukter, ge snarast (om möjligt) fett, grädde, glass,
1-2 dl. Framkalla ej kräkning.
3. Ge Carbomix dock ej vid frätande ämne/ petroleumprodukter
Medvetandesänkt eller medvetslös patient
1. Fri luftväg, stabilt sidoläge.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask.
Assisterad andning v b.
2. Vid pågående kramp ge:
Inj. Stesolid Novum (5 mg/ml) i doser om 2.5- 5mg iv.
Kontakta läkare om >10 mg måste ges.
Vid misslyckad venväg:
Klysma Stesolid: vuxna 10 mg
äldre (> 65 år): 5 mg
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 13
7.13 sid 3(3)
3. Vid överdosering av analgetika av Morfintyp och patienten har
luftvägs- och/eller andningsproblem, överväg:
Inj. Naloxon 0.4 mg/ml i doser om 0.2 mg iv.
Dosen kan upprepas efter 1-2 minuter, max tre doser.
Vid överdos av bensodiazepiner och patienten har luftvägs- och/eller
andningsproblem överväg:
Inj. Lanexat 0.1 mg/ml, 0.2 mg (2 ml) iv under 15 sek.
Om tillräcklig vakenhet ej uppnås inom 60 sek, ge ytterligare
0.1 mg (1 ml) iv.
Obs! Lanexat skall inte ges till patienter med blandintox!
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation – kolmonoxid, cyanid
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 14
7.14 .sid 1(2)
Intoxikation: kolmonoxid, cyanid
Orsak
Rök
Brandrök
Avgaser
Kolmonoxid
Brandrök
Stadsgas
Avgaser
Cyanid
Brandrök inomhus
Industrirelaterad exponering
Gas, vätska
Anamnes
Exponering, mängd, tidpunkt, duration, medvetandepåverkan, tidigare
hjärt och lungsjukdomar, graviditet
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation – kolmonoxid, cyanid
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 14
7.14 sid 2(2)
Symtom/iakttagelser
- Andningssvårigheter/hosta
- Sot i näsa eller mun
- Cirkulationskollaps
- Bröstsmärtor
- Medvetandepåverkan
- Neurologiska symtom t ex förvirring, minnesstörning,
funktionsbortfall
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation (osäkert
värde vid rökskada), auskultation lungor.
Inspektera mun och svalg
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Neurologi
T ex afasi, pareser, parestesier
Behandling/åtgärder
1. Fri luftväg.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.
Säkerställ andning, assistera om den är ytlig eller långsam.
2. Vid uttalad obstruktivitet, inh Ventoline (astmadoser).
3. Vid misstänkt lungödem, överväg CPAP.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Skallskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 15
7.15 sid 1(3)
Skallskada
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Krosskada
Anamnes
Medvetslös? Hur länge? Bedöm skademekanism och grad av våld.
Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.
Symtom/iakttagelser
- Ofri luftväg (snarkande andning)
- Patologiskt andningsmönster
- Långsam puls/högt blodtryck
- Påverkat medvetande: agiterad, apatisk, komatös (fritt
intervall?)
- Amnesi
- Neurologiska symtom - kramper, pareser
- Liquorläckage/blödning ur öra, näsa
- Patologiska ögonrörelser (blickriktning mot ”skada”)
- Ensidig pupilldilatation
- Hematom, svullnad
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Skallskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 15
7.15 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Neurologi
Känselbortfall, pareser, parestesier, pupiller
Övrigt
Andra skador? Mät blodsocker
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Skallskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 15
7.15 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luftväg. Stabilisera halsrygg.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.
Säkerställ fri andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.
2. Undvik hypoxi! Normoventilera. Vid tecken på inklämning, lätt
hyperventilation.
3. Lätt höjd huvudända 30°.
4. Bedöm behov av Ringer-Acetat: Sträva efter systoliskt
blodtryck >100 mmHg.
6. Vid kramper ge
Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg iv.
Kontakta läkare om >10 mg måste ges.
Vid misslyckad venväg:
Klysma Stesolid: vuxna 10 mg
äldre (>65 år): 5 mg
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Spinal skada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 16
7.16 sid 1(3)
Spinal skada
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Krosskada
Översträckning
Kompression
Rotation
Anamnes
Bedöm skademekanismen och grad av våld. Inspektera omgivningen.
Fråga vittnen. Även till synes oskadad uppegående patient kan ha
instabila frakturer. Är patienten förflyttad?
Symtom/iakttagelser
- Neurologiska symtom: känselbortfall, parestesier, pareser
- Påverkan på andningsmönster
- Smärta/ömhet
- Blodtrycksfall
- ”Spinal chock” (varm, torr hud med normal eller lätt sänkt
pulsfrekvens)
- Lokal svullnad
- Påverkad/upphörd blås-/sfinkterfunktion
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Spinal skada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 16
7.16 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor.
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS.
Neurologi
Känselbortfall, pareser, parestesier. Distalstatus.
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.
Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.
2. Helkroppsfixering. Höjd fotända med plan bår vid
blodtrycksfall.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Spinal skada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 16
7.16 sid 3(3)
3. Bedöm behov, inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient utan misstanke på skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg,
ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient med misstanke om skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg
Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination
4. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.
Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Thoraxskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 17
7.17 sid 1(3)
Thoraxskada
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Tryckvågsskador
Anamnes
Bedöm skademekanism och grad av våld. Har bilbälte använts,
krockudde utlösts?
Inspektera omgivningen. Fråga vittnen. Medvetslöshet? Hur länge?
Symtom/iakttagelser
- Lufthunger - dyspné
- Cyanos
- Smärta vid djupandning, oregelbunden andning
- Instabil/asymmetrisk bröstkorg, asymmetriska
andningsrörelse
- Subkutant emfysem
- Trakealförskjutning
- Cirkulationskollaps, takykardi, blodtrycksfall
- Halsvenstas
- Sänkt medvetande
- Sår/kontusioner
- Oro, ångest
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Thoraxskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 17
7.17 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor, nedsatta eller asymetriska
andningsljud/rörelser
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Övrigt
Andra skador?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Thoraxskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 17
7.17 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg.
Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.
Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.
2. Bedöm behov, inf Ringer-Acetat, behandlingsmål:
Traumapatient utan misstanke på skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge
högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.
Traumapatient med misstanke om skallskada:
Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg.
Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination
3. Ev tätt förband som tillåter evakuering av luft
4. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring!
Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges
Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.
Tilltagande andnings-/cirkulationspåverkan
Överväg ventil/övertryckspneumothorax. Kontakta helikopterläkare
för råd och stöd om behov av nåldekompression.
Vid penetrerande våld och kvarvarande föremål t ex kniv, lämna kvar
och skydda området med förband.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Ögonskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Ögonskada
Orsak
Främmande kropp
UV-strålning/svetsblänk
Etsande/frätande ämnen
Infektion
Trubbigt, stickande, penetrerande våld
Inflammation, allergi
Hypertermi (värme)
Postoperativa komplikationer
Tårgas
Anamnes
Utred orsak. Synpåverkan? Kontaktlinser?
Symtom/iakttagelser
- Smärta
- Rodnad
- Svullnad
- Tårsekretion
- Blödning
- Hornhinnegrumling
- Sårskada
- Synpåverkan
Flik 7
Dokument nr 18
7.18 sid 1(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Ögonskada
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 7
Dokument nr 18
7.18 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Övrigt
Fri? Ofri? Biljud?
Andningsmönster, frekvens, saturation
Puls, blodtryck
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Ev försiktig inspektion av öga/ögon, synpåverkan?
Behandling/åtgärder
1. Fri luftväg, säkerställ andning.
2. Skölj försiktigt med NaCl (9 mg/ml).
3. Fastsittande främmande kropp tas ej bort.
4. Täckande förband över båda ögonen. Gäller ej vid
etsande/frätande ämnen.
5. Vid behov lyft upp ögonlocket för att kunna spola rent.
Tag ur eventuella kontaktlinser om möjligt.
6. Vid tårgasexponering skall hela ansiktet torkas med
fuktig duk.
7. Vid etsande/frätande ämnen i ögon, spolas ögonen under
hela transporten med NaCl 9 mg/ml.
Dagtid kontakta ögonmottagningen direkt.
Jourtid direkt till akutmottagningen. Be dem söka ögonjouren.
Vid ytterligare skador av betydelse, alltid till akutmottagningen
primärt.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut buk
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 8
Dokument nr 1
8.1sid 1(3)
Akut buk
Orsak
Cholecystit, pancreatit
Ulcus (ev perforerat)
Ileus
Appendicit
Njursten
Hjärtinfarkt
Aneurysm/cirkulationsstörning
Utomkvedshavandeskap
Mb Chron, ulcerös colit
Infektion
Divertiklar
Anamnes
Smärtdebut: När, hur, i samband med något? Liknande symtom
tidigare? Medicinering? Bukopererad? Feber?
Symtom/iakttagelser
- Buksmärta
typ, lokalisation, intensitet,
intervall, duration, utstrålning,
smärtvandring
blodig, kaffesump, gallfärgad
- Illamående/kräkning
- Diarré
- Bukstatus
hård, spänd, ömmande
- Nedsatt perifer cirkulation
och eller känselstörning i benen
- Ikterus
- Snabb, ytlig andning
chock, smärta, aspiration
- Takykardi, blodtrycksfall
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut buk
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 8
Dokument nr 1
8.1 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Buk
Ev försiktig inspektion, smärtutvärdering,
tarmljud?
Övrigt
Mät temperatur, VAS och blodsocker
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut buk
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 8
Dokument nr 1
8.1 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt sjuk - prioritera transport och behandla under färd!
1. Fri luftväg
Ge syrgas SpO2 >90% grimma 2-4 l/min.
SpO2 <90% mask 10-12 l/min
Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.
OBS! Hög aspirationsrisk!
2. Bedöm behov av inf Ringer-Acetat vid misstanke om pågående
inre blödning. Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90
mmHg.
Icke hypovolema patienter, ge 500 ml och utvärdera effekt.
3. Vid smärta ge ev inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.
Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.
Inj Voltaren 25 mg/ml, 3 ml im.
OBS! Endast vid kända ”stensmärtor”. Reducerad dos om
patienten redan tagit Voltaren.
VAS mål 3.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allergisk reaktion
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 9
Dokument nr 1
9.1 sid 1(3)
Allergisk reaktion
Orsak
Läkemedel
Allergen
Djurgifter
Övrigt
t ex penicillin, ASA
t ex födoämnen
t ex insektsstick, ormbett
t ex hälsokostpreparat
Anamnes
Allergi, överkänslighet? Efter hur lång tid kom reaktionen? Tidigare
sjukdomar? Mediciner? Tagit? När? Effekt av tagen medicin? Mat
och dryck, intogs när? Står under behandling? Var?
Symtom/iakttagelser
- Inandningssvårigheter pga svullnad i de övre luftvägarna
- Astmaliknande symtom
- Lågt blodtryck/chock pga vasodilatation och vätskeutträde
från blodet till vävnaden
- Illamående, kräkning, buksmärtor, ibland diarré
- Svullnad, ödem
- Rodnad, svullnad av huden - urtikaria
- Klåda som ofta börjar i händerna och under fotsulorna
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allergisk reaktion
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 9
Dokument nr 1
9.1 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Övrigt
Hud: rodnad, svullnad, utslag?
Behandling/åtgärder
Lätt allergisk reaktion
(Symtom som utvecklats under många timmar, t ex utslag)
1. Lugna patienten.
2. Ge syrgas 4 l/min på näsgrimma om patienten har lätt
andningspåverkan.
3. Venväg.
4. Ge T Betapred 0.5 mg, 12 st upplösta i vatten.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allergisk reaktion
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 9
Dokument nr 1
9.1 sid 3(3)
Svår allergisk reaktion
(Snabbt progredierande, heshet/lättare andningssvårigheter)
1.
2.
3.
4.
5.
Lugna patienten.
Ge syrgas 4 l/min med näsgrimma vid lätt andningspåverkan.
Vid svår andningspåverkan mask med reservoar 12-15 l/min
Venväg.
Inj. Adrenalin 1 mg/ml, 0,5 ml sc. Kan upprepas en gång.
Inj Solu-Cortef 50 mg/ml, 200 mg (= 4 ml) iv.
Inj. Tavegyl 1 mg/ml, 2 ml långsamt iv.
Anafylaktisk reaktion
(Patienten i chock, uttalade andningssvårigheter)
1.
2.
Lugna patienten.
Placera patienten i chockläge (höjd fotända) .
Ge syrgas på mask med reservoar 12-15 l/min.
3. Venväg, så grov som möjlig.
4. Inj. Adrenalin 0.1 mg/ml, 0.1 - 0.2 mg (1-2 ml) åt gången
långsamt iv.
Inj. Tavegyl 1 mg/ml, 2 ml långsamt iv.
Inj Solu-Cortef 50 mg/ml, 200 mg (4 ml) iv.
Inf Ringer-Acetat, ge 500 ml, utvärdera effekt.
Fortsätt med Ringer-Acetat och ge eventuellt mer Adrenalin tills
blodtryck/puls börjar normaliseras.
Observera risken för sviktande egenandning hos patienter med
svår reaktion. Var därför beredd att assistera andningen.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Diabetes mellitus
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 9
Dokument nr 2
9.2 sid 1(2)
Diabetes mellitus
Orsak
Hypoglykemi
Överdosering av insulin
Fysisk hyperaktivitet
För litet födointag
Alkohol
Infektion
Hyperglykemi
Debuterande diabetes
Underdosering av insulin
Försämring av känd diabetes
Inaktivitet
Anamnes
Aktuell medicinering? Aktivitet och kost under dagen?
Tecken till infektion? Kända diabeteskomplikationer?
Symtom/iakttagelser
Hypoglykemi
- Plötsligt insjuknande
- Hungerkänslor
- Huvudvärk
- Dubbelseende
- Kallsvett
- Cyanos
- Oro, ångest, aggressivitet
- Tremor/kramper
- Sänkt medvetande, koma
Hyperglykemi
- Långsamt insjuknande
- Törst/stora urinmängder
- Illamående/kräkning
- Normala/små pupiller
- Torr hud
- Acetondoft
- Hyperventilation
- Buksmärtor
- Sänkt medvetande, koma
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Diabetes mellitus
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 9
Dokument nr 2
9.2 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Övrigt
Mät blodsocker och temperatur
Behandling/åtgärder
1. Fri luftväg
Ge syrgas SpO2 >90% grimma 2-4 l/min
SpO2 <90% mask 10-12 l/min
Hypoglykemi
Säker hypoglykemi (anhörig har larmat pga insulinchock)
2. Ge 30 ml 30% Glukos intravenöst.
3. Mät blodsocker
4. Om patienten inte vaknar upp på given behandling, mät
blodsockret igen efter 10 minuter. Är blodsockret då lägre än
5 mmol/l ges ytterligare 10 ml 30% Glukos iv, upprepas v b.
Om blodsockret är högre än 5 mmol/l behövs inte mer
Glukos.
Hyperglykemi:
Behandla i första hand vitalfunktioner.
Symtomatisk behandling: Ge inf Ringer-Acetat, 500 ml, och
utvärdera effekt!
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Graviditetskomplikationer
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 10
Dokument nr 1
10.1 sid 1(3)
Graviditetskomplikationer
Orsak
Oplanerad start av förlossningsarbete (<37 veckor)
Intrauterin fosterdöd
Avlossad eller lågt sittande moderkaka
Preeklampsi/Eklampsi
Navelsträngsframfall
Utomkvedshavandeskap
Uterusruptur
Anamnes
Graviditetslängd? Tidigare komplikationer under graviditeten?
Vattenavgång? Blödning? Aktuell? Medicinering?
Symtom/iakttagelser
- Vattenavgång med eller utan värkar
- Krystvärkar
- Smärta
- Blödning
- Chock
- Tryckkänsla nedåt, bak mot ändtarmen. Regelbundna
krystningar. Barnets huvud syns i slidöppningen.
Vid dessa symtom är förlossning oundviklig.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Graviditetskomplikationer
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 10
Dokument nr 1
10.1 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG,
arytmier. Blödning vaginalt
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Buk
Mjuk mellan värkar
Värkar
Smärta, tid mellan värkar, typ av värkarbete
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Graviditetskomplikationer
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 10
Dokument nr 1
10.1 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
1. Fri luftväg.
Ge syrgas, SpO2 >90% grimma 2-4 l/min
<90% mask 5-10 l/min
Assisterad andning v b.
2. Transportera patienten i vänster sidoläge.
Vid förlossning ryggläge, gärna halvsittande med
uppdragna ben.
Avlasta v cava. Öka värmen i sjukhytten.
3. Kontakta barnmorska på förlossningen.
4. Vid navelsträngsframfall - täck navelsträngen med rena dukar.
Obs! Tryck ej tillbaka barnet eller navelsträngen.
Transportera patienten med bäckenhögläge.
5. Vid misstänkt yttre eller inre blödning, bedöm behov av
inf Ringer-Acetat, eftersträva systoliskt blodtryck på 90 mmHg.
Vid kramper ge inj Stesolid 5 mg/ml, 1-2 ml, därefter
läkarkontakt.
Vid misslyckad venväg Klysma Stesolid 10 mg.
6. För ev Bricanyl ordination, kontakta mottagande
förlossningsklinik.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Förlossning
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 10
Dokument nr 2
10.2 sid 1(4)
Förlossning
Som ambulanspersonal tar man i regel hand om okomplicerade
förlossningar som går så snabbt att den födande kvinnan inte hinner in
till förlossningen.
I de flesta fall behöver man inte göra någonting under födelsen utom
att ta emot barnet. Ring förlossningen så lotsar de fram stegvis.
Anamnes
Graviditetslängd? När började värkarna? Tid mellan värkarna?
Problem vid ev tidigare graviditeter och förlossningar? Vattenavgång?
Komplikationer under graviditeten?
”Normal” förlossningstid enligt barnmorskeboken:
Förstföderskor ca 15 timmar och omföderskor ca 6,5 timmar.
Tecken på att förlossning är nära förestående:
Stark tryckkänsla mot tarmen, känner avföringsbehov, avföring kan
komma. Krystkänsla, krystläte, buktande mellangård.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Förlossning
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 10
Dokument nr 2
10.2 sid 2(4)
Vad gör ni som ambulanspersonal
Var lugna - den födande kvinnan och hennes partner är säkert mycket
stressade.
Skydda perineum, dvs lägg ena handen strax nedanför slidöppningen,
om möjligt med en blöt varm handduk. Håll emot då du ser att barnets
huvud börjar skymta. Håll kvar ena handen tills huvudet trängt
igenom öppningen.
Sitter navelsträngen så hårt runt halsen att barnet inte kommer ut avnavla. Sätt två peanger på navelsträngen och klipp emellan.
(Otroligt ovanligt men ha förlossningsset med peang och sax till
hands.)
Om barnet inte kommer spontant, sänk respektive höj barnets huvud:
Sänk tills den främre axeln syns, därefter höjer du tills båda axlarna är
framfödda.
Segerhuva: Finns fosterhinnan kvar då barnets huvud är framfött, ta
hål på hinnan.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Förlossning - Apgar Score
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Dokument nr 2
10.2 sid 3(4)
Flik 10
Vad gör du med barnet
Lägg barnet hud mot hud på mammans bröst. Om avföring i
fostervattnet, torka ur barnets mun.
Torka av barnet. Har svårt att själv reglera värmen, kyls av snabbt!
Stimulera barnet om det inte börjar andas/skrika. Dränageläge, torka,
massera kraftfullt på barnets rygg, händer och fötter.
Lägg ev en eller två handdukar/filtar ovanpå barnet för att värma,
speciellt viktigt med huvudet.
Notera tid för förlossning
Om möjligt: Apgar vid 5 och 10 minuter efter förlossning.
Apgar Score
Apgar poäng
1
min
Andning
Hjärtfrekvens
Hudfärg
Muskeltonus
Retbarhet
5
min
Poäng
10
min
0
1
2
Ingen
Oregelb.
långsam
God
skriker
Ingen
<100
>100
Blek,
cyanos
Perifer
cyanos
Slapp
Nedsatt
Ingen
reaktion
Grimaser
Skär
Aktiv
rörelse
Hostar,
nyser
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Förlossning - Apgar Score
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 10
Dokument nr 2
10.2 sid 4(4)
Vad gör du med den nyförlösta kvinnan
Låt placenta vara, kommer den, lägg den i något lämpligt, t ex
kräkpåse. Avnavling görs på förlossningen.
Normal blödningsmängd är <1000 ml. Uppskatta blödningsmängden,
försök att se om det kommer mycket fostervatten i samband med
förlossningen.
Blödning >1000 ml, massera över livmodern kontinuerligt, strax ovan
symfysen, samt handlägg som andra blödningar med iv infart och
vätskebehandling.
HLR och påverkan på cirkulationen handläggs enligt
Cardiologföreningens handlingsplan.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Barn - Normalvärden
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 1
11.1 sid 1(1)
Barn
Ålder
Vikt/kg
AF/min
Pulsfrekvens
Blodtryck
systoliskt
1-3
mån
5
3050
110160
7095
1
år
10
2030
90120
80100
3
år
15
2030
80120
80110
5
år
20
1825
70110
80110
7
år
25
1820
70100
80115
9
år
30
1520
6090
90120
12
år
40
1220
6080
90120
14
år
50
1216
6080
90120
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Glasgow Coma Scale - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 2
11.2 sid 1(1)
GCS Barn
Motorik 6 Följer uppmaningar
5 Lokaliserar smärtstimuli
4 Normal flexion vid smärtstimuli
3 Abnorm flexion vid smärtstimuli
2 Extension vid smärtstimuli
1 Ingen reaktion vid smärtstimuli
Verbalt
Ögon
Ålder över 4 år
Ålder under 4 år
5 Fullt orienterad,
konverserar
5 Ler, orienterar efter ljud,
följer föremål, samspelar
4 Desorienterad,
konverserar
4 Gråter, men kan tröstas,
bristande samspel
3 Talar
osammanhängande
3 Svårtröstad, jämrande
2 Endast obegripliga ljud
2 Otröstlig, agiterad
1 Ger inga ljud ifrån sig
1 Ger inga ljud från sig
4 Öppnar ögonen spontant
3 Öppnar ögonen på uppmaning
2 Öppnar ögonen vid smärtstimuli
1 Öppnar inte ögonen
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut astma - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 3
11.3 sid 1(3)
Akut astma - barn
Orsak
Allergi
Luftvägsinfektion (bakterie/virus)
Underbehandling - medicinslarv
Anamnes
Tidigare astmatiska besvär? Allergi? Infektion? Insektsbett? Hur
länge har anfallet pågått?
Nuvarande och tidigare medicinering? Tidigare sjukhusvård för
liknande symtom?
Symtom/iakttagelser
- Hög andningsfrekvens
- Försvårad, aktiv utandning
- Kraftiga indragningar, näsvingeandning
- Expiratorisk stridor
- Distansronki
- Segt luftvägssekret
- Arytmier, bradykardi
- Uttalad blekhet/ cyanos
- Oro/agitation
- Utmattning
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut astma - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 3
11.3 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor. PEF före och efter given
behandling
Cirkulation
Puls, blodtryck. EKG, hjärtfrekvens, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS, RLS
Övrigt
Mät temperatur
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut astma - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 3
11.3 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
1.
2.
3.
4.
Flöda syrgas
Transport i sittande
Assistera andningen v b
Ge inh Ventoline 2 mg/ml
Vikt i kg
- 10 kg
Ålder
1 år
Dos
1,5 mg = 0,75 ml Ventoline
11-20 kg
1-5 år
2,0 mg = 1,0 ml Ventoline
21-30 kg
6-9 år
3,0 mg = 1,5 ml Ventoline
31-40 kg
10-12 år
4,0 mg = 2,0 ml Ventoline
Späd med 1 ml NaCl till samtliga doser
Barn <1 år svarar ofta dåligt på inh Ventoline.
Vid nebulisatorbehandling på mask försvinner en stor del av
läkemedelsdosen ut i rummet, varför behandling kan behöva
upprepas. Alternativt är att ge inhalationen i ”pipa” om barnet är
gammalt nog till att medverka till det.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allergiska reaktioner - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 4
11.4 sid 1(3)
Allergiska reaktioner – barn
Orsak
Allergen
Djurgifter
Läkemedel
t ex födoämnen
t ex insektsstick, ormbett
t ex penicillin
Anamnes
Troligt utlösande ämne? Tid efter exposition? Tidigare känd allergi?
Medicinering? Tagit medicin? Effekt?
Lättare allergisk reaktion
Symtom/iakttagelser
Klåda, rodnad, urticaria, ödem
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS
Övrigt
Hud, rodnad, svullnad, utslag?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allergiska reaktioner - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 4
11.4 sid 2(3)
Behandling/åtgärder
Vid lättare allergisk reaktion
barn <10 kg T Betapred 0.5 mg, 8 st, upplöst i lite vatten.
> 10 kg
T Betapred 0.5 mg, 12 st, upplöst i lite vatten.
Anafylaktisk reaktion hos barn
Symtom/iakttagelser
- heshet/stridor - hosta/andnöd - bronkobstruktion - svår
hypoxi och respiratorisk insufficiens
- svag puls/takykardi alt bradykardi – blodtrycksfall,
- kardiovaskulär chock - ev arytmier
- oro, ångest, kramper
- klåda, rodnad, urticaria, ödem
- sväljningssvårigheter, klåda i svalget, illamående,
kräkning, diarré
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS
Övrigt
Hud, rodnad, svullnad, utslag?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Allergiska reaktioner - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Behandling/åtgärder vid anafylaktisk reaktion
1. Fri luftväg
Flöda syrgas
Assisterad andning v b
2. Vid andningsbesvär/bronkobstruktion
nebulisera enligt ruta nedan
3. Vid chock ev ett venvägsförsök
4. Ge initialt inj Adrenalin enligt doseringstabell
Inj Solu- Cortef, enligt doseringstabell
Ge inf Ringer-Acetat 20 ml/kg, vid hypovolemi
5. Kontakta alltid läkare för råd!
Dokument nr 4
11.4 sid 3(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Lathundar Ventoline, Adrenalin, Solu-Cortef - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Inh Ventoline 2 mg/ml
Vikt i kg Ålder
Dos
- 10 kg
1 år
1.5 mg= 0.75 ml Ventoline
11-20 kg
1-5 år
2.0 mg= 1.0 ml Ventoline
21-30 kg
6-9 år
3.0 mg= 1.5 ml Ventoline
31-40 kg
10-12 år
4.0 mg= 2.0 ml Ventoline
Späd med 1 ml NaCl till samtliga doser
Adrenalin 1 mg/ml (sc, im)
Vikt
Dos i ml
5 kg
0.05
10 kg
0.1
15 kg
0.15
20 kg
0.2
25 kg
0.25
30 kg
0.3
40 kg
0.4
50 kg
0.5
Solu-Cortef 50 mg/ml (iv)
Ålder
Dos i mg
1-5 år
50
5-10 år
100
>10 år
200
Dos i ml
1
2
4
Dokument nr 5
11.5 sid 1(1)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut buk - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 6
11.6 sid 1(2)
Akut buk - barn
Orsak
Kirurgisk
Appendicit
Inklämt bråck
Ileus
Testistorsion
Invagination
Medicinsk
Obstipation
Allergi
Gastrit
Psykogen smärta
Infektioner
UVI
Körtelbuk
Mag/tarm infektion
Lunginflammation
Anamnes
Symtomdebut? Liknande symtom tidigare? Matvägran?
Förstoppning? Medicinering?
Bukopererad? Feber? Menstruationsproblem flickor >12 år?
Kontinuerliga smärtor eller intervall?
Symtom/iakttagelser
- Buksmärta
-
Illamående/kräkning
Diarré
Bukstatus
Feber
Snabb ytlig andning
Takykardi
Typ, lokalisation, intensitet, duration,
smärtvandring
blodig, gallfärgad
blod, slem
hård, spänd, ömmande
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut buk - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 6
11.6 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
Fri? Ofri? Biljud?
Andning
Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor
Cirkulation
Puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier
Medvetande
Vakenhetsgrad, GCS
Buk
Försiktig palpation, inspektion
Övrigt
Mät temperatur och blodsocker
Behandling/åtgärder
1. Applicera ev EMLA på två ställen
Ev venväg
2. Bedöm behov av inf. Ringer-acetat, ge 10 ml/kg.
3. Vid svåra smärtor, inj. Morfin 1 mg/ml, 0.1 mg/kg.
Kontakta läkare om minsta tveksamhet råder!
4. Ytterligare behandling efter samråd med specialist (barnmedicin, kirurgi eller anestesi)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskada - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 7
11.7 sid 1(3)
Brännskada - Barn
Orsak
Flamskada, öppen eld
Brandgaser
Annan energi -ånga, flytande metall, het ugn, kamin etc.
Elektricitet
Syra, lut
Anamnes
Exponeringstid, typ av energi, lokalisation av skada.
Inandning av heta gaser och/eller brandrök? Medvetandegrad.
Inspektera omgivningen. Fråga vittnen. Vid elbrännskada - spänning,
typ av ström?
Symtom/iakttagelser
- Oro, ångest
- Medvetslöshet
- Neurologiska symtom
- Lokaliserad smärta
- Sot i luftvägarna
- Brännskada runt mun och näsa
- Lungödem, hosta, dyspné
- Cyanos
- Cirkulationspåverkan
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskada - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 7
11.7 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation (osäkert
värde vid rökskada), auskultation lungor
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation (svårt vid stor
brännskada), EKG, arytmier
Medvetande
GCS, RLS
Brännskada
lokalisation, utbredning (9%-regeln för barn),
ytlig/djup, smärta, återfyllnad
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad patient - prioritera transport och behandla under
färd
1. Fri luftväg, vid trauma stabilisera halsryggen.
Ge syrgas, om möjligt 100%.
Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller
långsam.
2. Kyl med svalt vatten eller Nacl ca 5-10 min från
skadetillfället räknat.
3. Djup brännskada skyddas med torra dukar.
4. Frätskada sköljes endast med vatten/NaCl.
5. Håll patienten varm - läkarkontakt för ordinationer.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Brännskada barn - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Dokument nr 7
11.1 sid 3(3)
Flik 11
6. Bedöm behov av:
Inf Ringer-acetat 20 ml/kg
5
10 15
Vikt i kg
Dos i ml
20
25
30
40
50
100 200 300 400 500 600 800
1000
7. Vid obstruktiva besvär ge inh Ventoline 2 mg/ml
Vikt i kg
Ålder
Dos
- 10 kg
1 år
1.5 mg = 0.75 ml Ventoline
11-20 kg
1-5 år
2.0 mg = 1.0 ml Ventoline
21-30 kg
6-9 år
3.0 mg = 1.5 ml Ventoline
31-40 kg
10-12 år
4.0 mg = 2.0 ml Ventoline
Späd med 1 ml Natriumklorid till samtliga doser
8. Vid smärta ge supp Alvedon
5
10
15
Vikt i kg
½
Dos
1
1
Inj. Morfin 1 mg/ml
5 10 15 20
Vikt i kg
Dos i ml
0.5
1
1.5
2
20
25
30
40
50
2
2
2
2
2
25
30 40 50
2.2
3
4
5
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Drunkningstillbud - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 8
11.1 sid 1(2)
Drunkningstillbud - Barn
Orsak
Akut kvävning i vätska
Dykning mot föremål på botten
Intoxikation (bidragande orsak)
Anamnes
Händelseförlopp, tid under vatten, djup, temperatur, dykning?
Fråga vittnen.
Symtom/iakttagelse
- Lufthunger
- Cyanos
- Bröstsmärta, svårt att djupandas
- Rosslande hosta, rosa skummande upphostningar
- Bradykardi - asystoli
- Oro, panik
- Vatten i ventrikeln - aspirationsrisk
- Känselbortfall - thorax, armar eller ben
- Hypotermi
Observera att patienten vid drunkningstillbud, oavsett grad av
symtom, skall kontrolleras av läkare!
Pg a hypotermirisk skall alltid HLR/A-HLR pågå fram till sjukhus!
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Drunkningstillbud - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 8
11.1 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier
Medvetande
GCS, RLS
Neurologi
framför allt vid misstänkt dykskada
Övrigt
temperatur om möjligt. Andra
skador?
Behandling/åtgärder
Livlös patient
Alltid HLR/A-HLR fram till sjukhus.
Patient med livstecken
1. Fri luftväg, helkroppsfixering vid alla tillbud vid dykolycksfall.
Flöda syrgas. Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller
långsam.
2. Nedkyld patient alltid i horisontalläge.
3. Ersätt blöta kläder med filtar.
4. Varsam transport med maxtemp i sjukhytten.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Diabetes - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 9
11.9 sid 1(3)
Diabetes - Barn
Orsak
Hypoglykemi
överdosering av insulin
fysisk hyperaktivitet
för litet födointag
infektion
Hyperglykemi
debuterande diabetes
underdosering av insulin
försämring av känd diabetes
inaktivitet
Anamnes
Aktuell medicinering? Aktivitet och kost under dagen? Kända
diabeteskomplikationer? Tecken till infektion? Annan orsak till
eventuell medvetslöshet?
Symtom/iakttagelser
Hypoglykemi
- plötsligt insjuknande
- hungerkänslor
- huvudvärk
- dubbelseende
- kallsvett
- cyanos
- oro/ångest/aggressivitet
- tremor/kramper
- sänkt medvetande – koma
Hyperglykemi
- långsamt insjuknande
- törst/stora urinmängder
- illamående/kräkning
- normala/små pupiller
- torr hud
- acetondoft
- hyperventilation
- buksmärtor
- sänkt medvetande - koma
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Diabetes - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 9
11.8 sid 2(3)
Undersökningar/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation (kapillär
återfyllnad), EKG,
Medvetande
GCS, RLS
Metabolism
mät blodsocker. (Hypoglykemi <3.0 mmol/l)
Behandling/åtgärder
1. Skapa fri luftväg
Flöda syrgas
2. Applicera ev EMLA
3. Hypoglykemi
- Vaken patient: Ge socker, mjölk, saft med socker, ej lättdryck.
- Medvetandepåverkad patient:
- Venväg
- Ge Inj Glukos 300 mg/ml tills patienten vaknar, dock
max enligt nedan:
Vikt i kg
5 10 15 20 25 30 40 50
Dos i ml
5 10 15 20 25 30 40 50
Om patienten inte vaknar
- Vid normalt blodsocker, tänk MIDAS.
- Snabb transport till sjukhus.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Diabetes - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 9
11.9 sid 3(3)
Vid hyperglykemi
- i första hand behandlas vitalfunktioner
- symtomatisk behandling ge: Inf. Ringer-Acetat 10 ml/kg
Vikt i kg 5
Dos i ml
10
15
20
25
30
40
50
50 100 150 200 250 300 400 500
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut epiglottit - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 10
11.10 sid 1(2)
Akut epiglottit - Barn
Orsak
Övre luftvägsinfektion orsakad av bakterie.
Akut epiglottit förekommer i alla åldrar, är numer sällsynt p g a
vaccination mot Hemophilus Influenzae. Symtom utvecklas inom ett
par timmar. Förloppet är ofta snabbt, med risk för plötsligt
luftvägsstopp.
Anamnes
Hur länge har besvären pågått? Feber? Vaccinerad enligt
grundprogrammet? Vaccination mot Hemophilus Influenzae har
ingått i grundprogrammet sedan 1992.
Symtom/iakttagelser
- Akut halsinfektion med halsont
- Feber upp till 40ْ C
- Inspiratorisk stridor, försiktig andning
- Harklar upp segt slem, hostar ej
- Sväljningssvårigheter, dreglar
- Vägrar äta eller dricka
- Sitter ofta med hakan framskjuten
- Kraftig allmänpåverkan, trött och gråblek
- Cyanos
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Akut epiglottit - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 10
11.10 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation (kapillär
återfyllnad), EKG
Medvetande
GCS, RLS
Övrigt
temperatur
Behandling/åtgärder
1. Fri luftväg, lugna patienten, undvik stress!
Flöda syrgas om patienten tolererar detta utan stress
Assistera andning v b
2. Transport i sittande - lägg ej barnet ned
3. Stoppa aldrig något i barnets mun - risk för laryngospasm
4. Undvik höjning av kroppstemperatur, anpassa klädsel
5. Snabb transport till sjukhus! Förvarna akutmottagning
och begär ÖNH läkare
6. Applicera ev EMLA
7. Vid andningsstopp: Barnet helst i sittande ställning med
normalställt huvud och framdragen underkäke.
Mun/mask -andning med syrgastillförsel.
Kontakta läkare för rådgivning.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Extremitetsskada - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 11
11.11 sid 1(3)
Extremitetsskada - Barn
Orsak
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Vridvåld
Krosskador
Anamnes
Bedöm skademekanism och grad av våld. Tidpunkt? Inspektera
omgivningen. Fråga vittnen.
Medvetslös? Hur länge? Misstanke om misshandel?
Symtom/iakttagelse
- Lokal smärta
- Svullnad, hudmissfärgning
- Öppen/sluten fraktur
- Felställning, onaturlig rörlighet
- Funktionsnedsättning
- Känselbortfall
- Nedsatt perifer puls
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Extremitetsskada - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 11
11.11 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation, blödning
Medvetande
GCS, RLS
Distalstatus
cirkulationsstörning, känsel- och/eller
funktionsnedsättning
Övrigt
andra skador?
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad patient - prioritera transport och behandla under
färd.
1. Fri luftväg, stabilisera halsryggen
Ge syrgas
Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam
2. Täckförband vid öppen fraktur
3. Grovreponera vid känsel- och/eller cirkulationsstörning,
distalstatus före och efter
4. Avlägsna hårt sittande kläder och eventuella smycken
5. Fixera frakturen, skadad extremitet i högläge
6. Ev EMLA på två ställen
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Extremitetsskada - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 11
11.11 sid 3(3)
7. Venväg. Bedöm behov av:
Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg
10 15 20 25 30 40 50
Vikt i kg 5
100 200 300 400 500 600 800 1000
Dos i ml
8. Vid smärta:
Supp. Alvedon 125 mg
Vikt i kg 5 10 15 20 25 30 40 50
Dos
½ 1
1
2
2
2
2
2
Inj Morfin 1mg/ml / 0.1 mg/kg
Vikt i kg 5
10 15 20 25 30 40 50
Dos i ml 0,5 1 1,5 2 2,2 3 4 5
9. Om minsta tveksamhet råder, kontakta läkare för
ordination/råd.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Främmande kropp - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 12
11.12 sid 1(4)
Främmande kropp - Barn
Orsak
Främmande föremål ex matbitar, jordnötter, legobitar etc på
olika nivåer i luftvägarna.
Anamnes
Vad hände i samband med insjuknandet?
Partiellt eller komplett hinder?
Symtom/iakttagelser
- Hostattacker, stridor, indragningar. Tar sig mot halsen.
- Andningsstopp
- Blekhet/cyanos
- Medvetslöshet
- Variation symtom/symtomfrihet (främmande kropp som
ändrar läge)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation (kapillär
återfyllnad)
Medvetande
GCS, RLS
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Främmande kropp - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 12
11.12 sid 2(4)
Behandling/åtgärder
1. Basal vid partiellt andningshinder
2. Ge syrgas
3. Transportera i sittande
4. Förvarna akutmottagning i god tid, begär ÖNH läkare och
anestesiläkare
5. Vid totalt stopp, följ algoritm för luftväggsstopp hos barn.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hjärtstopp hos barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 13
11.13 sid 1(4)
Hjärtstopp hos barn
Orsak
Medfödd hjärtsjukdom
Hypoxi/Anoxi (t ex drunkning, luftvägshinder)
Hypovolemi
Elektrolytrubbning
Hypotermi
Intoxikation
Anamnes
Vad föregick hjärtstoppet? Tidigare nuvarande sjukdomar?
Symtom/iakttagelse
- Andningsstopp (ev enstaka andetag)
- Medvetslöshet
- Pulslöshet
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hjärtstopp hos barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 13
11.13 sid 2(4)
Undersökning/övervakning
Undvik fördröjning av HLR, bedöm endast vitala funktioner snabbt!
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
fri luftväg
andningsmönster, frekvens, saturation
puls, perifer cirkulation, EKG, VF, VT, annan
rytm
GCS, RLS
Behandling
1.
2.
3.
4.
Fri luftväg
Gör omedelbart 5 inblåsningar med syrgas
Kontrollera puls
Hjärtkompressioner 100/min.
15 kompressioner och 2 inblåsningar
Fortsätt återupplivning in till sjukhus.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hjärtstopp hos barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Inj Adrenalin 0.1mg/ml, 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg)
3
1
5
0
Ålder
mån år
år
3
5
10
20
Vikt
kg
kg
kg
kg
Adrenalin (0,1 mg/ml)
0,3 0,5
1
2
0,01 mg/kg, 0,1 ml/kg
ml
ml
ml
ml
9
år
30
kg
3
ml
Dokument nr 13
11.13 sid 3(4)
12
år
40
kg
4
ml
14
år
50
kg
5
ml
Om barnet är under 1 år spola med 5 ml NaCl 9 mg/ml.
Om barnet är över 1 år, spola med 10 ml NaCl 9 mg/ml.
Om kvarstående VF/VT efter 4 defibrilleringar, överväg möjligheten
att ge inj Cordarone. Ring läkare för ordination.
Vid bestående VF/VT ges första dosen Adrenalin (0,01 mg/kg) efter
3 defibrilleringar (detta är en lokal avvikelse för ambulanssjukvården
i Uppsala län).
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hypotermi/kylskada - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 14
11.14 sid 1(3)
Hypotermi/kylskada - Barn
Orsak
Allmän nedkylning
Lokal nedkylning - förfrysningsskada
Kombination av ovanstående.
Anamnes
Notera väderförhållanden (speciellt temperatur och vind),
exponeringstid och patientens klädsel. Barn kyls ned mycket snabbare
än vuxna.
Symtom/iakttagelser
- Trötthet, dåligt humör, förvirring - ångest, dåligt omdöme
- Hunger, illamående
- Blek, kall hud
- Lokal smärta
- Sänkt kroppstemp
- Kölddiures
- Andra skador
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hjärtstopp hos barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 14
11.14 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation,
Cirkulation
puls, (palpera ljumskar, ej hals), blodtryck, EKG,
arytmier
Medvetande
GCS, RLS
Funktionella förändringar vid olika kärntemperaturer
35°
Huttring maximalt
33°
Huttring avtar
32°
Hjärtarytmier, förvirring, vidgade pupiller
31°
Blodtrycket svårt att känna
30°
Andningen avtar, frekvens 5-10/minut
28°
Bradykardi, ev VF vid stimulering
27°
Viljemässiga rörelser borta, inga senreflexer, ingen
pupillreflex
26°
De flesta medvetslösa
25°
Ev spontant VF eller asystoli
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Hjärtstopp hos barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 14
11.14 sid 3(3)
Behandling/åtgärder
1. Fri luftväg, syrgas, varsam patienthantering, horisontalläge!
Assisterad andning vid behov, gärna mun till mask pga
värmeeffekten
2. Förhindra fortsatt nedkylning, ersätt våta kläder med filtar
3. Varsam transport med maxtemp i sjukhytten
4. Vaken patient kan ges varm, söt dryck
5. HLR/A-HLR på hypoterm patient endast efter
konstaterande av hjärtstillestånd, dvs asystoli/VF på EKG.
Hjärtkompressioner utförs i normal takt.
6. Lokal kylskada: Isolera med filtar. Massera ej!
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 15
11.15 sid 1(4)
Intoxikation - Barn
Orsaker
Läkemedel
Droger
Alkohol
Gaser
Lösningsmedel
Växter
Hushållskemikalier
Övrigt
Anamnes
Vilka ämnen/läkemedel har förtärts, injicerats, inandats?
Hur stor mängd? Vid vilken tidpunkt?
Tag med kvarvarande förpackningar, läkemedel till akuten.
Symtom/iakttagelser
- Andningsdepression/hyperventilation
- Arytmier
- Cirkulationssvikt, ev lungödem eller dyspné
- Neurologiska symtom - t ex kramper, pareser
- Medvetandesänkning
- Illamående, kräkning
- Stickmärken
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 15
11.15 sid 2(4)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier
Medvetande
GCS, RLS
Övrigt
mät blodsocker
Behandling/åtgärder
Vaken patient
1. Frätande ämnen
Om möjligt, ge snarast dryck, gärna mjölk 1-2 dl.
Framkalla ej kräkning!
2. Petroleumprodukter
Om möjligt, ge fett, några matskedar grädde, gräddglass
eller matolja.
Framkalla ej kräkning!
3. Övriga förgiftningar
Om möjligt, ge Carbomix, barn <12 år, 60 ml
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 15
11.15 sid 3(4)
Medvetandesänkt eller medvetslös patient
1. Fri luftväg och stabilt sidoläge
Flöda syrgas
2. Vid brandröksförgiftning i första hand syrgas i så hög
koncentration som möjligt
Assistera andningen om denna är ytlig eller långsam
3. Applicera ev EMLA
4. Ev venväg
5. Bedöm behov av Ringer-Acetat, Atropin, Naloxon, Lanexat,
Stesolid, enligt tabeller. Vid minsta tveksamhet, kontakta läkare.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Intoxikation
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Dokument nr 15
11.15 sid 4(4)
Flik 11
5. Bedöm behov av:
Inf Ringer-Acetat 10 ml/kg
Vikt i kg
5
10
15
20
25
30
40
50
Dos i ml
50
100
150
200
250
300
400
500
6. Vid symtomgivande bradykardi:
Inj Atropin 0,5 mg/ml iv
Vikt i kg
5
10
15
20
25 30
40
50
Dos i ml
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1
1
1
7. Vid opioidförgiftning med påverkad luftväg och andning:
Inj Naloxon 0,4 mg/ml iv
10
15
20 25 30
40 50
Vikt i kg 5
Dos i ml
0,1 0,25 0,35 0,5 0,6 0,75 1
8. Pågående krampanfall
Klysma Stesolid
Dosering:
Barn <2 år 5 mg rektalt
Barn >2 år 10 mg rektalt
Alt. Inj Stesolid Novum 5 mg/ml
Dosering:
Barn 5-12 kg 0.5-1 ml iv
Barn >12 kg 0.5-1-2 ml iv
1
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Kramper - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Kramper - Barn
Orsak
Feber hos barn 0,5-6 år
Infektion (meningit, encephalit)
Tumör
Intracerebral blödning
Epilepsi
Psykogena orsaker, affektkramper
Hypoglykemi
Skalltrauma
Hyperventilation
Anamnes
Aktuellt och ev tidigare anfall - utseende och varaktighet.
Medicinering. Feber/infektion.
Symtom/iakttagelser
- Kramper toniska/kloniska, fokala/generella
- Medvetandepåverkan
- Ofrivillig urin-/faecesavgång
- Tungbett, salivutsöndring
- Kortvarigt andningsuppehåll, cyanos
Dokument nr 16
11.16 sid 1(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Kramper - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 16
11.16 sid 2(2)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation
Medvetande
GCS, RLS
Neurologi
krampmönster, muskeltonus
Övrigt
mät blodsocker, temp
Behandling/åtgärd
1. Fri luftväg
Flöda syrgas
Assistera andningen vid utmattning
2. Stabilt sidoläge
3. Applicera ev EMLA
4. Pågående krampanfall, ge
Klysma Stesolid
Dosering:
Barn <2 år 5 mg rektalt
Barn >2 år 10 mg rektalt
Alt. Inj Stesolid Novum 5 mg/ml
Dosering:
Barn 5-12 kg 0.5-1 ml iv
Barn >12 kg 0.5-1-2 ml iv
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Meningit/encephalit - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 17
11.17 sid 1(3)
Meningit/Encephalit - Barn
Orsak
Bakterier
Virus
Anamnes
Infektionsanamnes (öron, bihålor, hals mm). Antibiotikabehandling?
Spädbarn har ofta ospecifika symtom som t ex dålig aptit, irritabilitet,
kräkningar. Vaccination, (TBE, HIB).
Symtom/iakttagelser
- Huvudvärk, ljusskygghet: huvudsymtom vid serös meningit
- Medvetandesänkning: huvudsymtom vid purulent meningit
- Illamående, kräkning
- Hög feber, (kan saknas)
- Nack- och/eller ryggstyvhet (kan saknas)
- Petekier-hudblödningar (saknas ofta, finns framför allt vid
meningokocksjukdom (mycket allvarligt tecken)
- Hyperventilation, olikstora pupiller, blodtrycksstegring
(kan saknas)
- Kramper (kan saknas)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Meningit/encephalit - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 17
11.17 sid 2(3)
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
GCS, RLS
Neurologi
kramper
Övrigt
temperatur, mät blodsocker, VAS
Behandling/åtgärder
Om kritiskt sjuk - prioritera transport och behandla under färd.
1. Skapa fri luftväg
Ge syrgas
Assistera andning v b
2. Anpassa kläder vid feber
3. Stabilt sidoläge
4. Snabb transport till sjukhus. Förvarna!
5. Applicera ev EMLA
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Meningit/encephalit - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 17
11.17 sid 3(3)
6. Vid cirkulationssvikt/chock ett venvägsförsök, ge:
Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg
5
10
15
Vikt i kg
20
25
30
40
50
100
400
500
600
800
1000
Dos i ml
200
300
7. Pågående krampanfall, ge:
Klysma Stesolid
Dosering:
Barn <2 år 5 mg rektalt
Barn >2 år 10 mg rektalt
Alt. Inj Stesolid Novum 5 mg/ml
Dosering:
Barn 5-12 kg 0.5-1 ml iv
Barn >12 kg 0.5-1-2 ml iv
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Trauma/allmänt - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 18
11.18 sid 1(3)
Trauma - Barn
Orsak
Trubbigt våld, kan ge dolda skador med risk för sent upptäckt
blödning/hypovolemi.
Penetrerande våld, som stick- och skottskador, medför risk
för ostillbara blödningar från hjärta/kärl.
Krosskador, hela eller del av kroppen kommer i kläm med
stort våld, t ex tung balk över liggande kropp eller i demolerade
fordon.
Vridvåld - drabbar oftast leder.
Tryckvågsskador.
Anamnes
Bedöm skademekanism och grad av våld. Tidpunkt?
Symtom/iakttagelser
- Respiratoriska
- Cirkulatoriska
- Neurologiska
- Organskador
- Skalltrauma
-
Perifer neurologi
Frakturer
Mjukdelsskador
Smärta
Ofri luftväg, snabb ytlig, ojämn andning
Takykardi, trådfin puls
Sänkt medvetande, oro, ångest, panik
Chock
Sänkt medvetande, blödning, likvorré,
rhinorré
Pareser, parestesier, känselbortfall
Felställningar
Öppna sår, vävnadsförluster
Kan initialt vara måttlig
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Trauma/allmänt - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Dokument nr 18
11.18 sid 2(3)
Flik 11
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens,
saturation, auskultation lungor
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier
Medvetande
GCS, RLS
Övrigt
om tiden medger: kroppsundersökning
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad, prioritera transport och behandla under färd.
1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg
Flöda syrgas
Assistera andning v b
2. Smärta. Gör en riskbedömning, överlevnad går före
smärtlindring.
Supp. Alvedon 125 mg
Vikt i kg
5
10
15
20
25
30
40 50
Dos
½
1
1
2
2
2
2
Inj Morfin 0.1 mg/kg
5 10 15
Vikt i kg
20
25
30
40 50
2
2,2
3
4
Dos i ml
0,5
1
1,5
2
5
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Trauma/allmänt - barn
Godkänt av Hans Blomberg
3.
4.
5.
6.
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 18
11.18 sid 3(3)
Immobilisera
Förhindra nedkylning
Applicera ev EMLA
Bedöm behov av infusion
Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg
5
10
15
Vikt i kg
Dos i ml
100
200
300
7. Voluven - Läkarordination
20
25
30
40
50
400
500
600
800
1000
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Pseudokrupp - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 19
11.19 sid 1(2)
Pseudokrupp - Barn
Orsak
Övre luftvägsinfektion orsakad av virus
Anamnes
Hur länge har anfallet pågått? Liknande besvär tidigare?
Sjukhusvårdad för liknande symtom?
Symtom/iakttagelser
- Heshet
- Skällande hosta
- Näsvingeandning
- Interkostala indragningar
- Stridor
- Uttalad blekhet/cyanos
- Snuva
- Feber, ofta måttlig eller saknas
Undersökning/övervakning
Luftväg
Andning
Cirkulation
Medvetande
Övrigt
fri luftväg
andningsmönster, frekvens,
saturation, auskultation lungor
puls, blodtryck, perifer
cirkulation, EKG
GCS, RLS
temperatur
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Pseudokrupp - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 19
11.19 sid 2(2)
Behandling/åtgärder
1. Lugnt bemötande.
Om behov finns, ge syrgas
Assisterad andning v b
2. Stoppas aldrig något i barnets mun - risk för laryngospasm!
3. Transport i sittande
4. Ge inh Adrenalin. Dosering nedan är relativt låg och kan med
fördel upprepas vid utebliven effekt, dock med beaktande av
graden av takykardi. Adrenalinet späds med NaCl till en volym
av 2 ml, samtidig EKG-övervakning.
Ålder
3 mån – 18 mån
18 mån – 3 år
3 – 5 år
>5 år
5.
Adrenalin 1 mg/ml
0.25 ml
0.5 ml
0.75 ml
1 ml
NaCl
1.75 ml
1.5 ml
1.25 ml
1 ml
Komplettera med T. Betapred 0,5 mg
Dosering: barn <10 kg 8 st upplösta i vatten
>10 kg 12 st upplösta i vatten
Ev EMLA
Förvarna Öron-Näsa-Halsmottagningen
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
RS-virus - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 20
11.20 sid 1(3)
RS-virus - Barn
(Respiratory Synctial Virus)
Orsak
Ett virus som orsakar epidemier över hela världen varje år, oftast
under den kalla årstiden.
I Sverige för det mesta någon gång mellan november-mars. Vuxna
och äldre barn får oftast bara symtom som liknar en vanlig förkylning.
De barn som riskerar att få allvarligare symtom är:
- Friska spädbarn under två månader
- Barn som är födda mer än fem veckor för tidigt upp till ett
års ålder
- Barn som har nedsatt immunförsvar
- Spädbarn med kronisk lungsjukdom
- Spädbarn med hjärtsjukdom
Anamnes
Hur länge har besvären pågått? Någon annan i familjen som är eller
har varit förkyld?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
RS-virus - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 20
11.20 sid 2(3)
Symtom/iakttagelser
- Förkylning och snuva
- Lite feber kan förekomma
- Irriterade, röda ögon. Hosta,(kan saknas hos de mindre
barnen)
- Öronvärk
- Andfåddhet, snabb andning som är väsande framför allt på
utandningen
- Andningsuppehåll hos de minsta barnen
Kom ihåg: Spädbarn andas mest genom näsan och en stor del av de
besvär som drabbar de minsta barnen beror på att det sega slemmet
hindrar andningen genom näsan.
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg
Andning
andningsmönster, frekvens, saturation,
auskultation lungor
Cirkulation
puls, (blodtryck), perifer cirkulation, EKG
Medvetande
GCS
Övrigt
temperatur
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
RS-virus - Barn
Godkänt av Hans Blomberg
Behandling/åtgärder
1. Flöda syrgas
Följ saturation
Assistera andning v b
2. Ev EMLA
3. Venväg
Giltigt från 2008-12
Flik 11
Dokument nr 20
11.20 sid 3(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedelsförteckning
Godkänt av Hans Blomberg
Läkemedel
Adrenalin
Adrenalin
Alvedon
Alvedon
Atropin
Betapred
Bricanyl
Carbomix
Cordarone
EMLA
Furix
Glucagon
Glukos
Glytrin
Heparinnatrium
Ketamin
Lanexat
Medimix
Morfin
Naloxon
Natriumklorid
Plavix
Primperan
Seloken
Stesolid
Giltigt från 2008-12
Styrka
0,1 mg/ml
1 mg/ml
500 mg
125 mg
0,5 mg/ml
0,5 mg
0,5 mg/ml
25 g
50 mg/ml
25 mg
10 mg/ml
1 mg
300 mg/ml
0,4 mg/dos
1000 E/ml
10 mg/ml
0,1 mg/ml
50% N2O/50% O2
10 mg/ml
0,4 mg/ml
9 mg/ml
75 mg
5 mg/ml
1 mg/ml
5 mg/ml
Flik 12
Dokument nr 1
12.1 sid 1(2)
Adm
Injektion
Injektion, inhalation
Tablett
Stolpiller
Injektion
Tablett
Injektion
Granulat till mixtur
Injektion
Medicinskt plåster
Injektion
Injektion
Injektion
Sublingual spray
Injektion
Injektion
Injektion
Inhalation
Injektion
Injektion
Injektion
Tablett
Injektion
Injektion
Injektion
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedelsförteckning
Godkänt av Hans Blomberg
Läkemedel
Stesolid
Solu-Cortef
Läkemedel
Suscard
Tavegyl
Teofyllamin
Trombyl
Ventoline
Voltaren
Xylocain
Giltigt från 2008-12
Styrka
5 och 10 mg
50 mg/ml
Styrka
2,5 mg
1 mg/ml
23 mg/ml
75 mg
2 mg/ml
25 mg/ml
2%
Infusioner/spolvätska
Ringer-Acetat
Voluven Fresenius Kabi
Natriumklorid 9 mg/ml
1000 ml
500 ml
500 ml
Flik 12
Dokument nr 1
12.1 sid 2(2)
Adm
Klysma
Injektion
Adm
Buckaltablett
Injektion
Injektion
Tablett
Inhalationsvätska
Injektion
Gel
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedelsförteckning
Godkänt av Hans Blomberg
Intravenöst
Antal ml
Adrenalin
0.1 mg/ml
(0.01 mg/kg)
Atropin
0.5 mg/ml
(0.02 mg/kg)
Glukos 300 mg/ml
1 ml/kg
Morfin 1 mg/ml
(0.1 mg/kg)
Naloxon 0.4 mg/ml
(0.01 mg/kg)
Ringer-Acetat
10 ml/kg
Ringer-Acetat
20 ml/kg
Stesolid Novum
5 mg/ml
Giltigt från 2008-12
Flik 12
Dokument nr 1
12.1 sid 1(2)
Kroppsvikt i kg
20
25
30
5
10
15
40
50
0.5
ml
1.0
ml
1.5
ml
2.0
ml
2.5
ml
3.0
ml
4.0
ml
5.0
ml
0.2
ml
0.4
ml
0.6
ml
0.8
ml
1.0
ml
1.0
ml
1.0
ml
1.0
ml
5
ml
10
ml
15
ml
20
ml
25
ml
30
ml
40
ml
50
ml
0.5
ml
1.0
ml
1.5
ml
2.0
ml
2.5
ml
3.0
ml
4.0
ml
5.0
ml
0.1
ml
0.25
ml
0.35
ml
0.5
ml
0.6
ml
0.75
ml
1.0
ml
1.0
ml
50
ml
100
ml
150
ml
200
ml
250
ml
300
ml
400
ml
500
ml
100
ml
200
ml
300
ml
400
ml
500
ml
600
ml
800
ml
1000
ml
0.51.0
ml
0.51.0
ml
1.02.0
ml
1.02.0
ml
1.02.0
ml
1.02.0
ml
1.02.0
ml
1.02.0
ml
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedelsförteckning
Godkänt av Hans Blomberg
Övriga
Inj. sc. im.
Adrenalin
1 mg/ml
(0.01 mg/kg)
Stolpiller
Alvedon
125 mg
Tablett
Betapred
0.5 mg
Plaster
EMLA
Applicationstid max 1 h
Carbomix
25 g
Stesolid
Klysma
5 mg
Stesolid
Klysma
10 mg
Inhalation
Ventoline
2 mg/ml
Giltigt från 2008-12
Reviderad 2009-03
Flik
12
Kroppsvikt i kg
20
25
5
10
15
0.05
ml
0.1
ml
0.15
ml
0.2
ml
½ st
1st
1st
8
12st
1 st
Max
Dokument nr
1
12.1 sid 2(2)
30
40
50
0.25
ml
0.3
ml
0.4
ml
0.5
ml
2st
2st
2st
2st
2st
12st
12st
12st
12st
12st
12st
2 st
Max
2 st
2 st
2 st
2 st
2 st
2 st
-----
-----
60 ml
60 ml
60 ml
60 ml
60 ml
60 ml
1 st
1 st
-----
-----
-----
-----
-----
-----
-----
-----
1 st
1 st
1 st
1 st
1 st
1 st
0.4
ml
0.75
ml
1.0
ml
1.0
ml
1.5
ml
1.5
ml
2.0
ml
2.0
ml
<10kg
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Adrenalin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 1
13.1 sid 1(3)
Adrenalin
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 0,1 mg/resp 1 mg/ml
Terapeutisk effekt
Β1-receptorstimulerande effekt, ökar hjärtats retbarhet vid hjärtstopp.
Ökar myokardiets kontraktilitet (inotrop effekt).
Β2-receptorstimulerande effekt, dilaterar bronker.
α-receptorstimulerande effekt, perifer vasokonstriktion.
Indikationer
Hjärtstopp
Anafylaktisk eller svår allergisk reaktion
Pseudokrupp
Administrationssätt
Intravenöst och subkutant.
Intraosseös injektion.
Vid hjärtstopp via trachealtub, om annan infart ej kunnat etablerats.
Inhalation.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Adrenalin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 1
13.1 sid 2(3)
Dosering
Vid hjärtstopp
Inj Adrenalin 0,1 mg/ml, 1 mg (10 ml) injiceras intravenöst, varefter
PVK spolas med 20 ml NaCl. Upprepas i varje cykel.
Högsta dos: Adrenalin 6 mg (60 ml). I tub: Inj Adrenalin 0,1 mg/ml,
3 mg (30 ml).
I svåra fall av allergi
Inj Adrenalin 1 mg/ml, 0,5 mg sc – samtidig EKG övervakning
Vid anafyalxi
Inj Adrenalin 0,1 mg/ml, 0,1-0,2 mg iv, mycket sakta. Totalt 1 mg.
Kontakta läkare om högre dos måste ges.
Pseudokrupp
Inhalation Adrenalin 1 mg/ml
3 mån-18 mån
Adrenalin 0.25 ml
18 mån-3 år
Adrenalin 0.5 ml
3-5 år
Adrenalin 0.75 ml
>5 år
Adrenalin 1 ml
Kontraindikationer
Inga
NaCl 1.75 ml
NaCl 1.5 ml
NaCl 1.25 ml
NaCl 1 ml
Biverkningar
Huvudvärk, yrsel
Takykardi
Blodtrycksstegring (i höga doser)
Ventrikulära arytmier
Oro, tremor
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Adrenalin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 1
13.1 sid 3(3)
Interaktioner
Vid samtidig behandling med icke-selektiva betablockerare finns risk
för uttalad hypertension och bradykardi. Tricykliska antidepressiva
kan orsaka en utdragen blodtrycksstegring.
Överdosering
Symtom: Blodtrycksstegring, ventrikulära arytmier, hjärtinsufficiens,
lungödem.
Åtgärd vid överdosering
Hypertension och ventrikulära arytmier behandlas på sjukhus.
Lungödem behandlas med Furix 10 mg/ml, CPAP.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Alvedon
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Alvedon (Paracetamol)
Beredningsform: Tablett och stolpiller.
Styrka: T 500 mg och stolpiller 125 mg.
Terapeutisk effekt
Smärtstillande
Febernedsättande
Administrationssätt
Oralt, rektalt
Dosering
Vuxna: T Alvedon 500 mg, 2 st, sväljes hela med vatten.
Barn:
Stolpiller 125 mg.
5 kg (ca 3 månader) 1/2 stolpiller
10 kg (ca 1 år)
1 stolpiller
20 kg (ca 5 år)
2 stolpiller
Dokument nr 2
13.2 sid 1(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Alvedon
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Kontraindikationer
Överkänslighet mot paracetamol
Misstänkt leverpåverkan
Etylism
Gravt nedgångna/undernärda patienter
Biverkningar
Allergisk reaktion, exantem, rodnad av rektalslemhinna.
Överdosering
Symtom:
Buksmärtor
Illamående
Kräkningar
Behandling vid överdosering
Ge kol.
Dokument nr 2
13.2 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Atropin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 3
13.3 sid 1(2)
Atropin (Atropinsulfat)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 0,5 mg/ml
Terapeutisk effekt
Hämmar vagus (parasympatisk) aktivitet på hjärtat, vilket leder till
ökad urladdning från sinusknutan och förbättrar överledning i AVnoden. Detta leder till ökad hjärtfrekvens och ökad hjärtminutvolym.
Verkar kramplösande på glatt muskulatur. Sekretionshämmande på
saliv, bronkialsekret, magsaft.
Indikationer
Symtomgivande bradykardi.
Vid ökad salivation med luftvägsproblem i samband med
administrering av Ketamin.
Administrationssätt
Intravenös injektion
Dosering
Patient med bradykardi som är hemodynamiskt påverkad.
Atropin 0,5 mg (1 ml) injiceras iv under samtidig EKG-övervakning
Patient med ökad salivation pga administrering av Ketamin:
Atropin 0,25 mg (0,5 ml) iv
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Atropin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 3
13.3 sid 2(2)
Kontraindikationer
Inga vid symtomgivande bradykardi
Biverkningar
Ökad hjärtfrekvens
Muntorrhet
Miktionsbesvär
Övergående ackommodationssvårigheter
Excitation, desorientering och hallucinationer vid höga doser
Allergiska reaktioner
Interaktioner
Inga av betydelse
Överdosering
Symtom:
Takykardi
Takypné
Vidgade pupiller, dimsyn
Törst, urinretention, torrhet i slemhinnor och hud
Feber
Åtgärd vid överdosering
Kontakta läkare
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Betapred
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 4
13.4 sid 1(2)
Betapred (Betametason)
Beredningsform: Tabletter
Styrka: 0,5 mg
Terapeutisk effekt
Betametason tillhör gruppen långverkande steroider och verkar
genom antiinflammatoriska, antiallergiska och immunsuppressiva
egenskaper.
Indikationer
Allergisk reaktioner
Pseudokrupp
Astmaanfall hos vuxen
KOL
Administrationssätt
Peroralt (tabletterna löses i vatten).
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Betapred
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 4
13.4 sid 2(2)
Dosering
Vid allergisk reaktion
 vuxen:
Betapred 0,5 mg, 12 st upplösta i vatten
 barn >10 kg:
T Betapred 0,5 mg, 12 st upplösta i vatten
 barn <10 kg:
T Betapred 0,5 mg, 8 st upplösta i vatten
Vid pseudokrupp
 barn < 10 kg:
T Betapred 0,5 mg, 8 st upplösta i vatten
 barn >10 kg:
T Betapred 0,5 mg, 12 st upplösta i vatten
Astmaanfall hos vuxen som inte är svårt påverkad:
T Betapred 12 st upplösta i vatten
KOL patienter:
T Betapred 12 st upplösta i vatten.
Kontraindikationer
Svårigheter att svälja
Biverkningar
Inga av betydelse vid behandling med enstaka dos
Interaktioner
Inga av klinisk betydelse
Överdosering
Symtom: Även med massiva doser uppträder i allmänhet inga kliniska
problem vid enstaka doser.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Bricanyl
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 5
13.5 sid 1(2)
Bricanyl (Terbutalinsulfat)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 0,5 mg/ml
Terapeutisk effekt
Selektiv β2- receptorstimulerare dilaterar bronker, underlättar
upptransporten av segt sekret vid obstruktiv lungsjukdom.
Relaxerar uterus.
Indikationer - läkarordination i varje enskilt fall!
Bronkkonstriktion, astma eller KOL hos patient som inte förbättras av
två inhalationer med Ventoline eller är så påverkad att inhalation inte
är ett bra alternativ.
Administrationssätt
Intravenös injektion
Subkutan injektion
Dosering
Bricanyl 0,25-0,5 mg (0,5-1,0 ml) injiceras iv långsamt under 5
minuter. Dosen kan upprepas med någon timmes intervall.
Prematurt värkarbete
Bricanyl 0,25 mg (0,5 ml) sc (ordineras av obstetriker).
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Bricanyl
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Kontraindikationer
Överkänslighet mot terbutalinsulfat
Försiktighet
Svår hjärtkärlsjukdom
Okontrollerad hyperthyreos
Biverkningar
Takykardi
Tremor
Huvudvärk
Urtikaria
Överdosering
Symtom:
Huvudvärk
Irritabilitet, upprymdhet, somnolens
Motorisk oro, tremor
Takykardi, arytmier
Behandling vid överdosering
Symtomatisk på sjukhus
Flik 13
Dokument nr 5
13.5 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Carbomix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 6
13.6 sid 1(2)
Carbomix (Aktivt kol)
Beredningsform: Granulat till suspension
Mängd: 25 g
Terapeutisk effekt
Absorberar läkemedel och andra kemiska substanser
Praktisk farmakologi
Metaller som järn och litium binds dåligt till kol varför behandlingen
har dålig effekt på dessa intoxikationer.
Indikationer
Akuta förgiftningar
Administrationssätt
Peroralt
Dosering
En flaska med 25 g dosgranulat fylls med 1,5 dl vatten (till markering
på flaska). Skaka om grundligt i ca. 1 minut. OBS! Öppna försiktigt!
 Vuxna och barn >12 år:
 Barn <12 år:
25 g = hel flaska
10 g = 60 ml ca 2/5 flaska
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Carbomix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Kontraindikationer
Medvetandepåverkad patient med aspirationsrisk.
Intoxikation med frätande medel och petroleumprodukter
(kräkningsrisken ökar vid kolintaget).
Biverkningar
Inga av betydelse vid akut behandling
Överdosering
Uppgift saknas
Dokument nr 6
13.6 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Cordarone
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 7
13.7 sid 1(2)
Cordarone (Amiodaron)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 50 mg/ml
Terapeutisk effekt
Retbarhetsnedsättande medel som förlänger aktionspotentialens
duration i förmaks och kammarmuskel och ökar därmed chansen att
bryta ett ventrikelflimmer.
Indikation
Administreras efter 4:e defibrilleringen vid terapiresistent
ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi eller vid recidiverande
ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi.
Praktisk farmakologi
Amiodaron ansamlas i kroppen vävnader och har extremt lång
halveringstid (ca 50 dagar)
Administrationssätt
Intravenös injektion. Intraosseös injektion.
Dosering
300 mg (6 ml) Cordarone ges som bolus i en ven så centralt belägen
som möjligt (injektionstid några sekunder).
Lösningen behöver ej spädas. Vid ev spädning ska Glukos 50 mg/ml
användas, ej NaCl pga fällningsrisk (se FASS).
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Cordarone
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 7
13.7 sid 2(2)
Om ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi kvarstår efter
ytterligare tre defibrilleringar ges 150 mg (3 ml) Cordarone. Spola
PVK med 20 ml NaCl efter givet Cordarone.
För att motverka risken för hypotension ges om möjligt 200 ml
Ringer-Acetat direkt efter tillförsel av Cordarone. Om inte intravenös
venväg kunnat etableras kan Cordarone och Ringer-Acetat ges
intraosseöst enligt samma rutin som vid intravenös tillförsel.
Varning/försiktighet
Inga av betydelse vid akut behandling av ventrikelflimmer/pulslös
ventrikeltakykardi
Biverkningar:
Hypotension
Proarytmiska effekter
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - EMLA
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
EMLA (Lidocain/Prilocain)
Beredningsform: Medicinskt plåster
Styrka: 25 mg lidocain, 25 mg prilocain
Terapeutisk effekt
Lokalanestetikum
Indikationer
Hudanestesi inför kanylstick och provtagning
Administrationssätt
Ett plåster appliceras på ett perifert kärl.
Dosering
 Barn 0-3 månader: 1 plåster (maximal dygnsdos).
Applikationstid 1 timme (ej längre).
 Barn 3-12 månader: 1 eller högst 2 plåster samtidigt.
Applikationstid 1 timme
 Barn 1-12 år: 1 eller flera plåster samtidigt.
Applikationstid 1 timme.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot lokalanestetika
Prematura barn, (födda före 37:e graviditetsveckan)
Biverkningar
Lokal blekhet, rodnad, ödem (på applikationsstället)
Dokument nr 8
13.8 sid 1(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - EMLA
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 8
13.8 sid 2(2)
Initialt mild brännande känsla, klåda (på applikationsstället)
Allergiska reaktioner, i allvarligaste fall anafylaktisk chock
Överdosering (mycket osannolik vid normal användning)
Symtom:
Kramper
Andningspåverkan
Hjärtpåverkan
Åtgärd vid överdosering
Symtomatisk
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Furix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 9
13.9 sid 1(2)
Furix (Furosemid)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 10 mg/ml
Terapeutisk effekt
Snabb dilatation av venösa kapacitanskärl som leder till minskad
hjärtminutvolym och sänkt blodtryck. Kraftig diuretisk effekt efter ca
10 minuter.
Praktisk farmakologi
Patienter som sedan tidigare behandlas med loopdiuretika (Furix,
Lasix, Impugan) har ofta nedsatt effekt av given dos.
Indikation
Svår hjärtsvikt och lungödem
Administration
Långsam intravenös injektion
Dosering
Furix 20-40 mg (2-4 ml) injiceras iv. Kan upprepas en gång vid
behov.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Furix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 9
13.9 sid 2(2)
Kontraindikationer
Allergi mot furosemid
Hotande eller manifest levercoma
Svår toxisk njurskada
Försiktighet
Cirkulationssvikt. Om blodtryck <90 systoliskt bör den initiala dosen
vara 20 mg (2 ml)
Biverkningar
Hypovolemi
Elektrolytstörningar
Illamående, kräkning
Urinretention
Interaktioner
NSAID-preparat och ACE-hämmare kan minska den diuretiska
effekten av furosemid.
Överdosering
Symtom:
Polyuri, törst och dehydrering
Hypovolemi, blodtrycksfall
Takykardi, arytmier
Förvirring, yrsel ev koma
Muskulär svaghet, parestesier
Behandling av överdosering
Kontakta läkare.
Rehydrering i första hand med
inf Ringer-Acetat
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Glucagon
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 10
13.10 sid 1(2)
Glucagon Novo nordisk (Glucagon)
Beredningsform: Pulver och vätska
Styrka: 1 mg/ml blandas till injektionsvätska
Terapeutisk effekt
Blodsockerhöjande effekt. Glukos frisätts från glykogen i levern.
Effekt vanligtvis inom 10 minuter.
Indikation
Allvarlig hypoglykemi hos insulibehandlad diabetiker och intravenös
infart inte kunnat etablerats.
Administrationssätt
Subkutan injektion
Dosering
 Barn <5 år
0,25 mg (0,25 ml)
 Barn 5-10 år
0,5 mg
(0,5 ml)
 Barn >10 år och vuxna 0,5-1 mg (0,5-1 ml)
Kontraindikationer
Överkänslighet mot glukagon
Feokromocytom (noradrenalinproducerande tumör)
Försiktighet
Insulinom (insulinproducerande tumör i bukspottkörteln)
Glukagonom (glukagonproducerande tumör i bukspottkörteln)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Glucagon
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 10
13.10 sid 2(2)
Biverkningar
Illamående, kräkningar
Takykardi
Interaktioner
Insulin motverkar effekt av glukagon.
Minskad eller motsatt effekt vid samtidig behandling med Confortid
och Indomee.
Effekten av Waran kan förstärkas.
Överdosering
Skadliga effekter efter överdosering har ej rapporterats
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Glukos
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 11
13.11 sid 1(1)
Glukos (Hyperton glukoslösning)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 300 mg/ml
Terapeutisk effekt
Kraftigt blodsockerhöjande
Indikationer
Säker hypoglykemi (anhörig har larmat p g a insulinchock), misstänkt
hypoglykemi, blodsocker <3 mmol/l
Administrationssätt
Intravenöst i en hastighet av ca 15 ml/minut
Dosering
30 ml 30% Glukos. Om patienten ej vaknar upp, mät blodsocker efter
10 minuter. Om blodsocker <5 mmol/l ges ytterligare 10 ml 30%
Glukos. Får upprepas vid behov.
Kontraindikationer
Inga
Biverkningar
Tromboflebit, vävnadsnekros vid extravasal injektion. Var noggrann
att kontrollera att PVK ligger i kärlet!
Överdosering
Snabbt övergående hyperglykemi.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Glytrin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 12
13.12 sid 1(2)
Glytrin (Glycerylnitrat)
Beredningsform: Spraylösning
Styrka: 0,4 mg/dos
Terapeutisk effekt
Dilaterar framför allt vensidan men även artärsidan. Venöst återflöde
minskar.
Indikationer
Pågående central bröstsmärta hos vuxen patient.
Lungödem hos vuxen patient.
Praktisk farmakologi
Verkar snabbt, maximal effekt efter 4 minuter.
Administrationssätt
Sprayas under tungan.
Dosering
En spraydos (0,4 mg) under tungan. Kan upprepas en gång om
smärtan inte släppt efter 5 minuter. Högst 0,8 mg (två doser á 0,4 mg)
får ges. Om patienten har tagit av eget Nitroglycerin sista halvtimmen
ges högst 1 dos Glytrin.
För högre dos, läkarordination.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Glytrin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 12
13.12 sid 2(2)
Kontraindikationer
Systoliskt blodtryck under 100 mmHg.
Patient som intagit potenshöjande läkemedel t ex T Viagra eller
T Cialis.
Allergi mot nitrater.
Biverkningar
Huvudvärk
Yrsel, illamående
Hypotension, svimning
Flush (ansiktsrodnad)
Allergiska hudreaktioner
Påverkan på hjärtfrekvensen
Interaktioner
Potenshöjande läkemedel såsom Viagra, Cialis och samtidig
behandling med Nitropreparat kan leda till kraftigt blodtrycksfall,
hjärtischemi och cirkulationsstörning.
Överdosering
Symtom:
Hypotension svimning.
Yrsel, illamående, huvudvärk.
Behandling vid överdosering
Kontakta läkare.
Symtomatisk behandling. Lyft patientens ben vid hypotension.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Heparin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 13
13.13 sid 1(2)
Heparin (Heparinnatrium)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 1000E/ml
Terapeutisk effekt
Hämmar blodets koagulation i kombination med antitrombin.
Indikationer
ST-höjningsinfarkt diagnostiserad av kardiolog.
Administrationssätt
Intravenös injektion
Dosering
4000 E (4 ml).
Kontraindikationer - viktig information inför PCI
Heparinöverkänslighet
Känd blödningsbenägenhet eller pågående antikoagulantiabehandling
Waran (ASA är inget hinder).
Op/trauma <2 veckor
Genomförd HLR
Magblödning inom 2 månader
Tidigare stroke/hjärnblödning
Blodtryck systoliskt >180 eller diastoliskt >110
Graviditet eller förlöst <4 veckor
Svår lever eller njursjukdom
Pågående blödning
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Heparin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Biverkningar
Blödning
Allergisk reaktioner
Interaktioner
Inga vid låga doser
Överdosering
Symtom:
Blödning
Överkänslighetsreaktion
Behandling vid överdosering
På sjukhus i samråd med koagulationsspecialist.
Flik 13
Dokument nr 13
13.13 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Ketalar
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 14
13.14 sid 1(3)
Ketalar (Ketamin)
Styrka: 10 mg/ml
Beredningsform: Beredningsvätska
Terapeutisk effekt
Anestetisk effekt genom selektiva avbrott av associationsbanor i
hjärnan. Analgetisk effekt uppnås inom 1-2 minuter vid intravenös
injektion, kvarstår i 5-15 minuter. Ketamin stimulerar andning och är
bronkdilatierande, kan öka blodtryck och hjärtminutvolym. Reflexer i
farynx/larynx påverkas normalt inte av Ketamin och muskeltonus
förblir vanligen normal eller något ökad.
Indikationer
Svåra smärttillstånd såsom vid trauma, reponering av frakturer,
luxationer och vid brännskador. Ketalar används med försiktighet på
hypovolema patienter. Risk för blodtrycksfall på enstaka individer.
Administrationssätt
Intravenös injektion
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Ketalar
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 14
13.14 sid 2(3)
Dosering
Vuxna >15 år Inj Ketalar 10mg/ml, ge 0,25 mg/kg i.v (¼ del av
kroppsvikten). Om ej tillräcklig effekt kan Ketalar upprepas efter
cirka 2-3 minuter, doserna skall då halveras.
Äldre och ”sköra” som ovan, men dosen skall halveras.
Barn
Kontakta alltid Helikopterläkaren
Kontraindikationer
Skallskador med medvetandepåverkan och/eller andningspåverkan
Kramper
Eklampsi, Preklampsi
Försiktighet
Hjärtinsufficiens och obehandlad hypertoni
Sjukdom i CNS med risk för intrakraniell tryckstegring
Rådgör gärna med hkp läkare om systoliskt blodtryck
> 180 mmHg
Akut eller kroniskt missbruk av alkohol eller andra droger.
Överväg annan smärtlindring.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Ketalar
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 14
13.14 sid 3(3)
Biverkningar
Övergående takykardi och blodtryckshöjning. Höjd
syrgaskonsumtion, ge syrgas. Toniska och kloniska rörelser, ibland
liknande konvulsiva kramper. Salivation med risk för aspiration, vid
behov ges Atropin - se PM Atropin. Otäcka mardrömmar och
hallucinationer, främst i uppvaknandet i samband med högre doser.
Ökat ICP.
Interaktioner
Teofyllin i kombination med Ketalar ger sänkt kramptröskel.
Förstärkt effekt vid kombination med opioid och/eller Medimix.
Överdosering
Övergående respiratorisk depression. Blodtrycksstegring upp till 20 %
över utgångsvärdet. Intrakraniell tryckstegring, mardrömmar och
hallucinationer.
Behandling
Symtomatisk. Omedelbart andningsunderstöd med 100% syrgas.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Lanexat
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 15
13.15 sid 1(2)
Lanexat (Flumazenil)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 0,1 mg/ml
Terapeutisk effekt
Bensodiazepinantagonist som verkar genom att blockera de
centralnervösa effekterna av substanser som verkar via
bensodiazepinreceptorer. Den hypnotiska och sederande effekten av
bensodiazepiner upphävs vanligen inom 30-60 sekunder efter
intravenös injektion.
Indikationer
Medvetslös patient med misstanke om bensodiazepinintoxikation
(Stesolid, Valium, Sobril, Xanor). Dock endast till patienter med
sviktande egenandning.
Administrationssätt
Intravenös injektion
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Lanexat
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 15
13.15 sid 2(2)
Dosering
Lanexat 0,2 mg (2 ml) iv under 15 sekunder. Om tillräcklig vakenhet
ej uppnås inom 60 sekunder, ge ytterligare Lanexat 0,1 mg (1 ml) iv.
Kontraindikationer
Vid blandförgiftning är det olämpligt eller kan t o m vara farligt att
fullständigt reversera bensodiazepinpåverkan. Detta gäller t ex vid
förgiftningar då kramper kan ses (t ex tricykliska antidepressiva) eller
svåra arytmier kan förekomma (t ex Kloralhydrat). Om man trots
misstanke om detta bedömer att Lanexat är nödvändigt för att lättare
kunna säkerställa fri luftväg och främja patientens egenandning,
kontakta läkare för stöd i vidare handläggning.
Biverkningar
Illamående, kräkningar
Hudrodnad
Palpitationer
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Medimix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 16
13.16 sid 1(2)
Medimix
Beredningsform: Medicinsk gas
Styrka: 50% N2O/ 50% O2
Terapeutisk effekt
Ger en snabb och reversibel smärtlindring.
Indikationer
Akut hjärtinfarktsmärta
Skelett- och muskelskador, t ex frakturer
Gallstens- och njurstenssmärta
Förlossningssmärtor
Administrationssätt
Inhalation via demandventil. Patienten skall informeras om hur
läkemedlet verkar, och får därefter själv hålla i masken vid inhalation.
Effekten av lustgas kommer efter 30-60 sek och går ur på några
minuter när inhalationen avbryts.
Medimix får användas inne i sjukhytten endast vid förlossningssmärtor pga miljöaspekter för personalen.
Dosering
Tillförsel av läkemedlet avbryts automatiskt när patienten får svårt att
hålla masken.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Medimix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 16
13.16 sid 2(2)
Kontraindikationer
•
Påverkad medvetandegrad - patienten är då känsligare för
lustgas och det finns en aspirationsrisk.
•
Skallskadade, ryggmärgsskadade - skadan kan förvärras.
•
Lungsjukdom.
•
Lungödem, akut astma - dessa patienter ska ha ren syrgas.
•
Bröstkorgsskador pga risken för pneumothorax som
förvärras av lustgas.
•
Buktrauma eller oklara buksmärtor, illamående.
•
Svåra ansiktsskador.
•
Dykarsjuka.
•
Barn under 10 år.
Interaktioner
Effekten av opioid förstärks vid samtidig administrering av lustgas.
Biverkningar
Illamående och kräkningar
Omtöckning
Förvaring av gasflaska
Medimix bör ej i oisolerat skick utsättas längre tid än 15 minuter för
temperaturer under -7o C. Vid låga temperaturer övergår lustgas till
flytande form och lägger sig i botten av flaskan. Detta medför att
syrgas och lustgas separeras, vilket kan medföra att patienten vid
inhalation får i sig ren lustgas.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Morfin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 17
13.17 sid 1(2)
Morfin (hydroklorid)
Beredningsform: injektionsvätska
Styrka: 10 mg/ml spädes till 1 mg/ml
Terapeutisk effekt
Kraftig analgetisk effekt. Lätt ångestdämpande.
Indikationer
Svåra smärttillstånd
Administrationssätt
Intravenös injektion, långsamt.
Dosering
Injektion Morfin 1-2,5 mg iv med 1-2 minuters intervall. Små
itererade doser minskar risken för illamående och kräkning.
Patientens tillstånd får avgöra vilken mängd som krävs. Vid doser
över 20 mg skall läkare kontaktas för vidare ordination.
Kontraindikationer
Andningsdepression
Orostillstånd under alkohol eller sömnmedelspåverkan
Skallskador där medvetande och/eller andning är påverkat
Thoraxskador med andningspåverkan
Sekretstagnation
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Morfin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 17
13.17 sid 2(2)
Försiktighet
Äldre
Misstänkt hypovolemi
Omedelbart förestående förlossning
Gall och njurstenssmärtor
Biverkningar
Illamående och kräkningar
Pupillförminskning
Andningsdepression
Interaktioner
Effekten förstärks vid samtidig administrering av lustgas, samt av
andra läkemedel med sederande effekt.
Överdosering
Symtom:
Sänkt medvetandegrad
Uttalad andningsdepression
Miotiska pupiller, muntorrhet
Blek, fuktig hud
Behandling vid överdosering
Symtomatisk
Antidot Naloxon
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Naloxon
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 18
13.18 sid 1(2)
Naloxon (Naloxon hydroklorid) )
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 0,4 mg/ml
Terapeutisk effekt
Antidot som blockerar morfin och andra opioiders effekt på
receptornivå.
Indikationer
Vid misstänkt överdosering av analgetika av opioidtyp där patienten
har andnings- och eller luftvägsproblem.
Administrationssätt
Långsam intravenös injektion.
Dosering
Naloxon 0,2 mg (0,5 ml). Dosen får upprepas efter 1-2 minuter om
effekten är otillräcklig. Om tre doser ej ger effekt är det osannolikt att
patienten drabbats av opioidöverdos.
Kontraindikationer
Eventuell överkänslighet för Naloxon.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Naloxon
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 18
13.18 sid 2(2)
Varningar/försiktighet
Patienter som är beroende av substanser av opioidtyp riskerar akut
abstinenssyndrom.
Patientens syresättning är det primära. Kontakta läkare vid
tveksamhet.
Biverkningar
Illamående, kräkning, svettning
Lungödem
Takykardi, tremor
Återkommande andningsdepression pga att Naloxon har kortare
halveringstid än de flesta opioider.
Interaktioner
Inga
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Natriumklorid
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 19
13.19 sid 1(1)
Natriumklorid
Beredningsform: Injektionsvätska, infusionsvätska, för att
spola med.
Styrka: 9 mg/ml, isoton koksalt pH cirka 5
Terapeutisk effekt
Hydreringslösning
Läkemedelsbärare
Indikationer
Genomspolning av intravenösa nålar.
Lösningsmedel för beredning av injektionsvätskor.
Rensköljning av ögon, sår o dyl.
Administrationssätt
Intravenös injektion/infusion
Lokal spolning
Dosering
För genomspolning av intravenös nål 5 ml.
Övrig spolning av ögon och sår efter behov.
Kontraindikationer
Inga
Interaktioner
Inga
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Plavix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 20
13.20 sid 1(2)
Plavix (Klopidogrel)
Beredningsform: Tablett
Styrka: 75 mg
Terapeutisk effekt
Hämmar trombocyternas aggregationsförmåga
Indikationer
Patienter med hjärtinfarkt. Ges efter läkarordination i varje enskilt
fall inför primär PCI.
Administrationssätt
Peroralt.
Dosering
4 tabletter á 75 mg
Kontraindikationer
Överkänslighet mot klopidogrel eller av något av övriga
innehållsämnen i Plavix.
Allvarlig nedsättning av leverfunktionen.
Aktiv allvarlig blödning såsom ulcus eller intrakraniell blödning.
Amning.
Försiktighet
Patienter som kan ha ökad blödningsrisk i samband med trauma eller
nyligen genomgången hjärnblödning.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Plavix
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 20
13.20 sid 2(2)
Biverkningar
Mag-tarmbesvär (risken för magsårsblödning är dock klart lägre
jämfört med ASA).
Interaktioner
På grund av risken för ökad blödning rekommenderas inte samtidig
behandling med Plavix och Waran.
Överdosering
Kan leda till blödningskomplikationer
.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Primperan
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 21
13.21 sid 1(2)
Primperan (Metoklopramid)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 5 mg/ml (ampull 2 ml)
Terapeutisk effekt
Centralt verkande antiemetisk effekt.
Motilitetsstimulerande effekt på mag-tarmkanalen.
Indikationer
Illamående och kräkning
Administrationssätt
Intravenös injektion
Dosering
Injektion Primperan 5-10 mg (1-2 ml) intravenöst
Kontraindikationer
Patient med fekromocytom
Försiktighet
Patient med uttalad hypertoni
Vid nedsatt njurfunktion bör dosen halveras
Bör undvikas under sista trimestern och ges endast efter att moderns
behov vägs mot risker för fostret.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel - Primperan
Godkänt av Hans Blomberg
Biverkningar
Trötthet
Muntorrhet
Exantem, urtikaria
Blodtrycksstegring
Interaktioner
Inga av klinisk betydelse
Överdosering
Symtom:
Dåsighet, somnolens
Motorisk oro
Ofrivilliga rörelser, stelhet
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 21
13.21 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Ringer-Acetat
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 22
13.22 sid 1(2)
Ringer-Acetat (Hydreringslösning med elektrolyter)
Beredningsform: Infusionsvätska
Styrka: Fysiologiskt balanserad elektrolytlösning med en
sammansättning som ungefär motsvarar plasma och
extracellulärvätska.
Terapeutisk effekt
Rehydrering av hypovolem patient. Förebygger acidos då
acetatinnehållet metyaboliseras till bikarbonat.
Indikationer
Större trauma där man misstänker hotande chock
Anafylaktisk chock
Akuta buksmärtor
Brännskador
Grav dehydrering samt andra tillstånd med blodtrycksfall till följd av
hypovolemi.
Administrationssätt
Intravenös infusion
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Ringer-Acetat
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 22
13.22 sid 2(2)
Dosering
Behandlingsmål:
Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt
blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och
utvärdera effekt.
Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt
blodtryck >100mmHg.
Kontraindikationer
Inga
Försiktighet
Patienter med hjärtinkompensation.
Försämrad njurfunktion samt vid kliniska tillstånd där ödem och
natriumretention föreligger.
Skallskada
Biverkningar
Tromboflebit vid infusion i tunna, perifera kärl.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Seloken
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 23
13.23 sid 1(3)
Seloken (Metoprolol)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 1 mg/ml
Terapeutisk effekt
Beta1- receptorblockerare som leder till lägre hjärtfrekvens, lägre
hjärtminutvolym och lägre blodtryck.
Intravenös injektion vid akut hjärtinfarkt ger reduktion av
bröstsmärta.
Indikationer
Behandling av myokardischemi. Smärta vid misstänkt eller
säkerställd akut hjärtinfarkt. Takyarytmier.
På läkarordination i varje enskilt fall.
Administrationssätt
Intravenös injektion
Dosering
5 mg (5 ml) ges iv med hastigheten 1-2ml/min. Dosen kan upprepas
med minst 5 minuters intervall. Maximaldos är 15 mg (= 15 ml).
Vid administrering av Seloken skall noggrann kontroll av blodtryck
och EKG ske.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Seloken
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 23
13.23 sid 2(3)
Kontraindikationer
Kardiogen chock, hjärtsvikt, lungödem
AV-block av grad II och III
Svår perifer kärlsjukdom med gangränhot
Känd överkänslighet mot Seloken eller andra betareceptorblockerare
Seloken ska inte ges till patienter med misstänkt akut hjärtinfarkt med
hjärtfrekvens <45 slag/minut, eller systoliskt blodtryck <100mmHg.
Försiktighet
Patienter med astma, kraftigt försämrad njurfunktion, metabolisk
acidos.
Spasmangina, fönstertittarsjuka (dessa patienter kan försämras när
blodtrycket sjunker).
Biverkningar
Huvudvärk, yrsel
Bradykardi
Magsmärtor
Illamående
Bronkspasm
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Seloken
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 23
13.23 sid 3(3)
Interaktioner
Metoprolol kan utlösa paradoxala hypertensiva reaktioner hos patient
som tar stora doser fenylpropanolamin (Rinexin). Patient som givits
Amiodarone (Cordarone) kan få uttalad sinusbradykardi.
Överdosering
Symtom:
Bradykardi, AV-block, blodtrycksfall, asystoli
Behandling vid överdosering
Kontakta läkare.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Stesolid
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Stesolid/Stesolid Novum (Diazepam)
Beredningsform: Klysma / injektionsvätska
Styrka: 5 mg, 10 mg resp 5 mg/ml
Terapeutisk effekt
Lugnande/sederande
Kramplösande, muskelavslappnande
Indikationer
Pågående kramper
Administrationssätt
Införes rektalt / långsam intravenös injektion
Dosering
Klysma
 Barn <2 år:
5 mg rektalt
 Barn >2 år och vuxna: 10 mg rektalt
 Äldre (>65 år):
5 mg rektalt
Intravenös injektion
Injicera i itererade doser om 2,5-5 mg (0,5-1 ml)
Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) måste ges.
 Barn 5-12 kg
 Barn > 12 kg
0.5-1 ml iv
0.5-1-2 ml iv
Flik 13
Dokument nr 24
13.24 sid 1(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Stesolid
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 24
13.24 sid 2(3)
Kontraindikationer
Inga kliniska relevanta vid pågående kramp
Försiktighet
Nedsatt lever- och njurfunktion. Myastenia gravis. Respiratorisk
insufficiens. Kraftigt nedsatt allmäntillstånd. Äldre. Alkoholpåverkan
Biverkningar
Andningsdepression framförallt i höga doser, tillsammans med
alkohol eller andra läkemedel.
Cirkulationssvikt, speciellt hos patienter med hypovolemi
Interaktioner
Vid samtidig behandling med Teofyllin minskar effekten av
Stesolid/Stesolid Novum.
Alkoholpåverkan kan förstärka effekten av Stesolid/Stesolid Novum.
Vid samtidig behandling med opioider ökar den andningsdepressiva
effekten.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Stesolid
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Överdosering
Symtom:
Agitation/aggressivitet, hallucinationer
Muskelsvaghet
Somnolens, medvetslöshet, andningsdepression
Blodtrycksfall
Behandling vid överdosering
Symtomatisk behandling
Antidot: Lanexat
Flik 13
Dokument nr 24
13.24 sid 3(3)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Solu-Cortef
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 25
13.25 sid 1(2)
Solu-Cortef (Hydrocortison)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 50 mg/ml (1 ampull = 2 ml)
Terapeutisk effekt
Antiinflammatoriska, antiallergiska och immunsuppresiva
egenskaper.
Indikationer
Svår allergisk reaktion
Anafylaktisk reaktion
Astmaanfall hos vuxen där patienten är mycket påverkad i sin
andning och inte orkar svälja tabletter Betapred
Patienter som blivit försämrade i sin KOL och inte orkar svälja
tabletter Betapred.
Administrationssätt
Intravenös injektion
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Solu-Cortef
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 25
13.25 sid 2(2)
Dosering
 Vuxna
100 mg (2 ml) intravenöst till patienter med astma/KOL.
200 mg (4 ml) intravenöst till patienter med svår allergisk eller
anafylaktisk reaktion
 Barn
Ålder
1-5 år
5-10 år
>10 år
Dos i mg
50
100
200
Dos i ml
1
2
4
Biverkningar
I sällsynta fall allergiska reaktioner.
Övrigt inga biverkningar av betydelse vid behandling med enstaka
doser.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Suscard
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 26
13.26 sid 1(2)
Suscard (Glyceryltrinitrat)
Beredningsform: Buckaltablett
Styrka: 2,5 mg
Terapeutisk effekt
Verkar på den glatta kärlmuskulaturen och dilaterar både på artärsidan
och vensidan. Blodet omfördelas och ansamlas främst i de stora
venerna. Det venösa återflödet minskar, härvid minskar hjärtats arbete
och syrebehov. Nitroglycerin kan även ha en direkt dilaterande verkan
på koronarkärlen.
Indikationer
Kvarstående central bröstsmärta hos vuxen patient där två doser
Glytrin givits.
Praktisk farmakologi
Ger effekt inom 2-3 minuter.
Effekt kvarstår ca 1 timme men är beroende på hur länge tabletten
hålls kvar under läppen. Effekten kan kvarstå 3-5 timmar.
Administrationssätt
Buckaltablett som placeras högt mellan överläpp och tandkött på
höger eller vänster sida.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Suscard
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 26
13.26 sid 2(2)
Dosering
En buckaltablett (2,5 mg). Om patienten efter 15 minuter fortfarande
har bröstsmärta, systoliskt blodtryck på >100 mmHg och inga andra
biverkningar såsom takykardi, ge ytterligare 2,5 mg.
Kontraindikationer
Systoliskt blodtryck <100 mmHg.
Patient som intagit potenshöjande läkemedel (T Viagra, T Cialis) de
senaste 24 timmarna.
Biverkningar
Huvudvärk, yrsel
Ökad hjärtfrekvens
Flush (ansiktsrodnad)
Illamående
Svimning
Stickande eller svidande känsla över applikationsstället förekommer
initialt
Överdosering:
Symtom:
Hypotension
Behandling vid överdosering
Vid hypotension: Ta ut tabletten och effekten avklingar efter några
minuter.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Syrgas
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Syrgas (Medicinsk oxygen, O2)
Beredningsform: Medicinsk gas
Styrka: 100%
Terapeutisk effekt
Höjning av syrgashalten i blodet
Indikationer
Hypoxi
Andra tillstånd med risk för organischemi som t ex:
Angina pectoris
Misstänkt hjärtinfarkt
Stroke
Trauma, oavsett orsak och skador
Misstänkt sepsis
Administrationssätt
Inhalation
Dokument nr 27
13.27 sid 1(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Syrgas
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 27
13.27 sid 2(2)
Riktvärden vid användning av olika hjälpmedel
 Grimma
1-5 l
 Mask med reservoar
10-12 l
 Pocketmask
10- l2 l
 Mask/blåsa med reservoar
>15 l
ger ca 24-40 %
ger ca 80-99 %
ger ca 50
ger ca 100 %
Dosering
2-4 l på grimma till opåverkad patient med bröstsmärta
1-2 l på grimma till patient med KOL
(Om KOL-patienter har syrgas i hemmet kan man öka med lika
mycket till som de står på).
12 l på mask med reservoar till alla påverkade medicinpatienter.
12 l på mask med reservoar vid indikation/misstanke om större
fraktur, stort trauma eller hotande chock.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Tavegyl
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 28
13.28 sid 1(2)
Tavegyl (Clemastin)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 1 mg/ml (en ampull 2 ml)
Terapeutisk effekt
Antihistamin effekt och starkt klådstillande verkan
Indikationer
Allergiska tillstånd
Administrationssätt
Långsam intravenös injektion, injektionstid 2-3 minuter med
noggrann kontroll
Dosering
Intravenös injektion av 2 mg (2 ml). Alternativt kan ampullens
innehåll före injektion spädas med NaCl i förhållande 1:5 (2 ml
Tavegyl + 8 ml NaCl).
Interaktioner
Sederande effekt vid samtidigt intag av alkohol
Varning/försiktighet
Prostatahypertrofi
Myastenia gravis
Vid påverkan av alkohol
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Tavegyl
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Biverkningar
Trötthet, dåsighet
Yrsel
Illamående
Muntorrhet
Överdosering
Symtom:
Somnolens
Tremor
Huvudvärk
Takykardi
Illamående, kräkningar
Behandling vid överdosering
Symtomatisk
Flik 13
Dokument nr 28
13.28 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Teofyllamin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 29
13.29 sid 1(2)
Teofyllamin (Teofyllin)
Beredningsform: Injektionsvätska, lösning
Styrka: 23 mg/ml
Terapeutisk effekt
Minskar tonus i glatt muskulatur, medför ökad genomblödning i
glomeruli. Dock relativt svag diuretisk verkan.
Stimulerande effekt på myokardiet.
Relaxerande verkan på bronkerna.
Indikationer - läkarordination i samtliga fall!
Astma
KOL
Lungödem
Administrationssätt
Långsam intravenös injektion under 20-30 minuter för att undvika
biverkningar.
Noggrann övervakning av puls, blodtryck, saturation och EKG.
Samtidig administration av syrgas 1–2 l/minut på grimma.
Dosering
230 mg (10 ml). Till patienter som står på peroral teofyllinterapi ges
halva dosen, 115 mg (5 ml).
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Teofyllamin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Kontraindikationer
Överkänslighet mot ingående ämne
Biverkningar
Illamående, kräkningar
Hudreaktioner
Takykardi
Krampanfall
Flik 13
Dokument nr 29
13.29 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Trombyl
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 30
13.30 sid 1(2)
Trombyl (Acetylsalicylsyra)
Beredningsform:
Styrka: 75 mg
Terapeutisk effekt
Hämmande effekt på trombocytaggregationen.
Indikationer
Nitroglycerinresistent bröstsmärta – misstänkt hjärtinfarkt
Administrationssätt
Peroralt (sväljes hela med lite vatten)
Dosering
300 mg (4 tabletter)
Kontraindikationer
Överkänslighet mot acetylsalicylsyra. På grund av korsreaktion skall
preparatet ej ges till patienter som fått symtom på astma, rinit eller
urticaria vid intag av acetylsalicylsyra eller andra NSAID preparat.
Biverkningar
Ökad blödningsbenägenhet
Dyspepsi
Urtikaria
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Trombyl
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 30
13.30 sid 2(2)
Interaktioner
Kombination med methotrexate (cytostatikum) bör undvikas
Överdosering
Symtom:
Yrsel
Hörselnedsättning
Oro
Hyperventilation
Illamående
Buksmärta
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Ventoline
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 31
13.31 sid 1(2)
Ventoline (Salbutamol)
Beredningsform: Inhalationsvätska
Styrka: 2 mg/ml (endosbehållare 2,5 ml)
Terapeutisk effekt
Dilaterar bronker (selektiv β2-receptorstimulerare)
Indikationer
Astma
KOL
Obstruktivitet vid bränn-/rökskador
Administrationssätt
Inhalation via nebulisator.
Praktisk farmakologi
Vid nebulisatorbehandling på mask försvinner en stor del av
läkemedlet ut i rummet, varför behandling med ”pipa” är ett
effektivare alternativ om patienten orkar.
OBS! Begränsad hållbarhet: 3 månader efter bruten folieförpackning.
Dosering
5 mg (2,5 ml).
Om patientens tillstånd inte förbättras kan man efter 20 minuter ge en
dos till, 5 mg (2,5 ml)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Ventoline
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Kontraindikationer
Inga relevanta
Försiktighet
Svår hjärtkärlsjukdom
Okontrollerad hypertyreos
Hypokalemi
Biverkningar
Takykardi, palpitationer
Tremor, yrsel
Huvudvärk
Överdosering
Symtom:
Huvudvärk, illamående, kräkning
Irritabilitet, upprymdhet, somnolens
Motorisk oro, tremor, ev kramper
Takykardi, palpitationer, arytmier
Blodtrycksstegring eller – fall
Hyperglykemi
Behandling vid överdosering
Symtomatisk
Flik 13
Dokument nr 31
13.31 sid 2(2)
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Voltaren
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 32
13.32 sid 1(2)
Voltaren (Diklofenaknatrium)
Beredningsform: Injektionsvätska
Styrka: 25 mg/ml
Terapeutisk effekt
Voltaren är en icke-steroid substans (NSAID) med
antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska egenskaper.
Indikationer
Patienter med känd gallstens- eller njurstenssjukdom, och aktuella
symptom som patienten känner igen som ett typiskt gallstens- eller
njurstensanfall.
Dosering
Intramuskulär injektion av 75 mg (3 ml) Voltaren, injiceras djupt i
glutealregionens övre laterala kvadrant. Maximal dygnsdos är 150
mg. Om patienten tagit T Voltaren, måste detta beaktas och om
nödvändigt dosen reduceras. Har patienten tagit andra NSAID skall
läkare kontaktas för dosjustering.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Voltaren
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 32
13.32 sid 2(2)
Kontraindikationer
Graviditet
Grav dehydrering
Tarm- eller magsår (pågående eller tidigare)
Levercirros
Hjärtsvikt och/eller njursvikt
Överkänslighet mot ASA eller annan NSAID (korsreaktion)
Koagulationsrubbningar
Antikoagulantia (t ex Waran, Heparin, Fragmin, Klexane, Innohep)
Varning/försiktighet
Ulcerös kolit - Mb Crohn
Astma
Äldre patienter som generellt har större tendens till bieffekter
Biverkningar
Huvudvärk, yrsel
Illamående, kräkningar, diarré
Epigastrisk smärta
Urticaria, anafylaxi, bronkospasm
Överdosering
Symtom:
Yrsel, illamående, kräkningar, buksmärtor
Somnolens, hallucinationer
Behandling vid överdosering - Symtomatisk
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Voluven
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 33
13.33 sid 1(2)
Voluven (Polyhydroxetylstärkelse)
Beredningsform: Infusionsvätska
Styrka: Lösning 60 mg/ml
Terapeutisk effekt
Voluven är ett plasmaersättningsmedel. Det ger patienter med behov
av volymterapi effektiv och säker volymstabilisering och förbättrad
mikrocirkulation.
Infusion av 500 ml Voluven under 30 minuter till friska frivilliga
personer resulterar i en volymökning på cirka 100% av den
infunderade volymen, vilken varar ca 4-6 timmar.
Indikationer
Hotande eller manifest blödningschock
Administrationssätt
Kontinuerlig intravenös infusion
Dosering
Infusion Voluven 60 mg/ml 500 ml, ges intravenöst, hastighet och
mängd avgörs av patientens tillstånd.
Behandlingsmål: Traumapatient (ingen misstanke om skallskada),
systoliskt blodtryck 80-90 mmHg.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Voluven
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 33
13.33 sid 2(2)
För att förhindra allvarliga anafylaktiska reaktioner bör de första 1020 ml infunderas långsamt och patienten hållas under noggrann
uppsikt.
Högst 500 ml Voluven får administreras, därefter krävs
läkarordination.
Kontraindikationer
Övervätskning, speciellt i samband med lungödem och kronisk
njurinsufficiens.
Njursvikt med oliguri eller anuri
Dialysbehandling
Intrakraniell blödning
Känd överkänslighet för hydroxietylstärkelse
Varningar/försiktighet
Vid allvarlig dehydrering ska först en kristalloid lösning ges. Särskild
hänsyn måste tas till patienter med svår leversjukdom eller allvarliga
blödningsrubbningar.
Blandbarhet och hantering
Blandning med andra läkemedel ska undvikas.
Förpackningen ska användas omedelbart efter att förpackningen
öppnats. Voluven är hållbart i 6 månader då det förvaras i värme upp
till +40°C.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Xylocain
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 34
13.34 sid 1(1)
Xylocain (Lidokainhydroklorid)
Beredningsform: Gel
Styrka: 2 %
Terapeutisk effekt
Ytanestesi
Indikation
Underlätta införandet av näskantarell.
Kontraindikationer
Överkänslighet för lokalanestesi
Varning/försiktighet
Xylocaingel bör användas med försiktighet hos patienter med skadad
slemhinna
Biverkningar
Biverkningar i egentlig mening av lokalanestetika förekommer hos
mindre än 1/1000 behandlade
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Aggrastat
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 35
13.35 sid 1(1)
Aggrastat (Tibrofiban)
Beredningsform: Infusionslösning
Styrka: 50 mikrog/ml
Ambulanspersonal ser Aggrastat-infusion oftast i samband med transport av en hjärtpatient
mellan sjukvårdsinrättningar. Infusionen sker i regel med en volympump.
Terapeutisk effekt
Aggrastat blockerar en receptor på trombocyterna och minskar
därmed blodets förmåga att levra sig.
Indikation
Icke ST-höjningsinfarkt/högrisk instabil angina, inför och under
angiografi/PCI.
Kontraindikationer
Ökad blödningsrisk
Tidigare trombocytopeni
Svår leversjukdom.
Vid svår njursvikt minskas Aggrastatdosen med 50 %.
Biverkningar
Trombocytopeni
Blödning
Vid allvarlig blödningskomplikation och/eller trombocytopeni,
avbryts behandlingen.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Läkemedel – Integrillin
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 13
Dokument nr 36
13.36 sid 1(1)
Integrillin (Eptifibatid)
Beredningsform: Infusionslösning
Styrka: 0,75 mg/ml
Ambulanspersonal ser Integrillin-infusion oftast i samband med transport av en hjärtpatient
mellan sjukvårdsinrättningar. Infusionen sker i regel med en volympump.
Terapeutisk effekt
Integrillin är en trombocytaggregationshämmare (= hjälper till att
hindra blodplättarna från att klumpa ihop sig).
Indikation
Förebyggande av trombotiska komplikationer i anslutning till PCI.
Kontraindikationer
Ökad blödningsrisk
Tidigare trombocytopeni
Svår leversjukdom.
Svår njursvikt, men kan ges vid stark indikation.
Biverkningar
Trombocytopeni
Blödning
Vid allvarlig blödningskomplikation och/eller trombocytopeni,
avbryts behandlingen.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
CBRN
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 14
Dokument nr 1
14.1 sid 1(7)
CBRN
Kemisk, Biologisk, Radiologisk eller Nukleär händelse.
Orsak
•
•
•
•
•
Gaser
- Het gas, t ex brandgas.
- Retande gas, t ex klor, ammoniak, syror.
- Systemtoxisk gas, t ex cyanväte, svavelväte.
- Inert gas (reagerar inte kemiskt med sin omgivning,
också kallad ädelgas), t ex lustgas, gasol.
Syror - t ex saltsyra, salpetersyra, svavelsyra.
Alkali - t ex lut, kaustiksoda (OBS! Symtom kommer efter
timmar).
Korrosiva ämnen (identifieras genom sin förmåga att
framkalla skador på huden).
Radioaktiva ämnen.
Anamnes
Kontakt med räddningsledare för information om risker.
Brytpunkt?
Väderförhållanden?
Typ av kemisk förening och expositionstid?
Patientens klädsel/skyddskläder?
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
CBRN
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 14
Dokument nr 1
14.1 sid 2(7)
Symtom/iakttagelser
•
Lokala hudskador - frätskador/köldskador.
•
Ögonirritation.
•
Slemhinneskador - ofta med brännande känsla.
•
Andnöd, kvävningskänsla, hosta, stridor.
•
Huvudvärk.
•
Cyanos.
•
Sjunkande BT, chock.
•
Kramper, medvetslöshet.
Undersökning/övervakning
Luftväg
fri luftväg.
Andning
andningsmönster, frekvens,
saturation (osäkert värde vid
rökskada), auskultation lungor.
Cirkulation
puls, blodtryck, perifer
cirkulation, EKG, arytmier.
Medvetande
GCS, RLS
Övrigt
kroppsundersökning.
Brännskada: lokalisation,
utbredning (9 %-regeln), djup
eller ytlig.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
CBRN
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 14
Dokument nr 1
14.1 sid 3(7)
Behandling/åtgärder
Om kritiskt skadad, prioritera transport och behandla under färd dock efter livräddande sanering! Dessa patienter skall alltid till
sjukhus för bedömning.
•
•
•
•
•
Fri luftväg - risk för ödem!
- Stabilisera halsryggen om indikation.
- Syrgas 10-12 l på mask med reservoar.
- Säkerställ andning, assistera om ytlig eller långsam.
Vid hosta , luftvägssymtom - inh Ventoline (astmadoser).
Vid misstänkt lungödem - CPAP behandling.
Venväg helst genom oskadad hud efter sanering.
Bedöm behov av inf Ringer-Acetat - behandlingsmål för
traumapatient/annan misstänkt inre blödning,
utan misstanke på skallskada; sträva efter systoliskt
blodtryck mellan 80-90 mmHg. Ge högst 500 ml åt
gången och utvärdera effekt.
med misstanke om skallskada; sträva efter systoliskt
blodtryck >100 mmHg.
Inf Voluven högst 500 ml får ges, därefter krävs
läkarordination.
•
•
Sanering före ambulanstransport, håll patienten varm.
Vid nervgasförgiftning hos vuxen, ge Atropin 0.5 mg/ml,
4 ml iv. Upprepas till minskade sekretproblem.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
CBRN
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 14
Dokument nr 1
14.1 sid 4(7)
Obs! Livräddande sanering skall utföras innan transport i ambulans
och räddningstjänsten ansvarar för den.
Fullständig personsanering kan utföras på länets fyra fasta
inrättningar: Akutmottagningen på Akademiska sjukhuset,
jourmottagningen i Tierp, jourmottagningen i Östhammar och
lasarettet i Enköping.
Kriterier för sanering
•
•
•
•
•
•
Fasta ämnen med hudkontakt.
Vätskor med hudkontakt.
Gasexposition med hudsymtom.
Gasexposition utan hudsymtom - enbart avklädning.
Misstanke om nervgas - torrsanering med
personsaneringsmedel (P104 - finns endast på
akutmottagningen AS) och sanering med tvål och vatten.
Misstanke om radioaktiv kontamination. Munskydd på
patienten, torrsanering följd av tvättning med tvål och
vatten x 2 och därefter täckning och tätning av ev
sårskador med plast/plastfrotté. Indikering helst före och
efter.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
CBRN
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 14
Dokument nr 1
14.1 sid 5(7)
Sanering under arbete på skadeplats
Livräddande personsanering med vatten (skall ombesörjas av
räddningstjänsten). Utförs om uppenbart livshot föreligger hos
patienten och inte är transportabel i ambulans. Patienten får inte
hanteras av personal utan skyddsutrustning. Patientens kläder skall
alltid tas av.
Arbetsordning i VARM ZON
Del av insatsområde där det bedöms föreligga fara för liv eller hälsa.
Personlig skyddsutrustning anpassad för situationen, t ex kroppsskydd
och andningsskydd, skall användas.
•
•
•
•
•
•
•
•
Triage.
ABC-vård.
Avklädning - lägges i märkta säckar (värdesaker separat).
Antidot?
Inhalationsbehandling?
Ev torrsanering - radiak, damm, kletiga ämnen.
Livräddande personsanering eller fullständig
personsanering.
Torkning och filt/overall.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
CBRN
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 14
Dokument nr 1
14.1 sid 6(7)
Fullständig personsanering
Utförs alltid av sjukvården - egen drabbad personal har alltid företräde
till sanering!
•
•
•
•
•
•
•
•
Klipp kläder om avklädningen kan sprida kemikalien.
Undvik tryck från genomdränkta kläder mot
skyddsdräkten.
Sanera först luftväg, ögon och öppna skador.
Duscha med varmt vatten från huvud mot fötter, glöm ej
hudveck.
Använd tvål och vatten.
Gnid ej eller arbeta hårt så hudskador uppstår.
Två ordentliga helkroppsavtvättningar räcker vid nästan
alla tillfällen.
Packa in i filt.
Kontrollera att saneringen fortskrider i jämn snabb takt.
Tidsåtgång
Stående patient, egensanering - ca 5 min.
Liggande patient, ej egensanering - ca 15 min.
För alkali/lut och kletiga svåravlägsnade kemikalier rekommenderas
15-30 min sanering.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
CBRN
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 14
Dokument nr 1
14.1 sid 7(7)
Arbetsordning i KALL ZON
Del av insatsområde där det inte bedöms föreligga fara för liv eller
hälsa. Ordinarie arbetskläder.
Sanerad patient skall kunna handhas av personal utan speciell
skyddsutrustning.
•
•
•
Triage
ABCDE
Sekundär undersökning - traumatiska skador?
I händelse av olycka med radioaktiva ämnen
•
Använd alltid heltäckande klädsel och andningsskydd om
radioaktiva partiklar misstänks finnas i luften.
•
Gå inte in i områden där doshastigheten (= uttrycker hur
stor dos en människa får inom en viss tid) överstiger
100 mSv/h, om det inte är nödvändigt för nödvändiga
insatser.
•
Fortast möjliga insatser i områden där doshastigheten
överstiger 1 mSv/h.
•
Gå inte in i områden där doshastigheten överstiger 100
mSv/h om det inte gäller livräddande insatser.
Innan insatspersonalen lämnar området skall kontrollmätning
genomföras och vid behov personsanering. Mätvärden noteras!
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Kommunikationsvägar – analog radio
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 15
Dokument nr 1
15.1 sid 1(2)
Kommunikationsvägar med ANALOG radio
•
•
•
Under framkörning kanal 75.
Alla enheter ligger på kanal 75, även de som står på
eventuell brytpunkt.
Vindruterapport till SOS lämnas på kanal 75.
Framme vid skadeplats
Lämna vindruterapport enligt METHANE:
M = Misstänkt allvarlig händelse - Ja eller Nej?
Om Ja, be SOS kontakta TiB.
E = Exakt lokalisation, stämmer angiven plats?
T = Typ av händelse: trafikolycka, brand, annat?
H = Hot, risker?
A = Ankomstvägen: fungerar den eller måste annan väg tas?
Rapportera om ev halka etc.
N = Numerär av drabbade - bara de man ser!
E = Extraresurser som kan komma att behövas: Antal extra
ambulanser och ev behov av sjukvårdsgrupper?
Skyddsutrustning
På skadeplatsen skall anvisad skyddsutrustning bäras: Skyddsskor,
väst eller jacka, bärbar radio med tillhörande monofon och hjälm.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Kommunikationsvägar – analog radio
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 15
Dokument nr 1
15.1 sid 2(2)
Kommunikation i skadeområde - kanal 74
Om skadeplats är geografiskt stort och medicinskt
ansvarig/sjukvårdsledare är i behov att sköta kommunikation via
radio, används kanal 74. Vårdutförare i skadeområde använder kanal
74 när behov av kommunikation med medicinskt ansvarig uppstår.
Verifieringsrapport enligt ASHET
Utförs inom 10 min. från ankomst och sedan ca varje 10:e minut.
A = Antalet drabbade, så exakt som möjligt.
S = Skadepanorama, svårighetsgrad, speciella omständigheter.
H = Hur stor del av skadeområdet är bedömt eller när hela
beräknas vara bedömt.
E = Extraresurser som bedöms behövas.
T = Transporter av drabbade beräknas påbörjas kl …..
Samverkan
Sjukvårdsledare, polisinsatschef och räddningsledare gör tidigt upp
om hur kommunikationsvägarna dem emellan skall se ut ledningsplats skall utses.
Regional ledning
•
Kontakt med TiB sker via telefonkontakt, åt bägge håll.
•
Fördelningsnyckel, antal drabbade som lämnat området etc
bör om möjligt rapporteras direkt mellan medicinskt
ansvarig och regional ledning/TiB. Det avlastar
sjukvårdsledaren och minimerar risken för
informationsbortfall.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Kommunikationsvägar – RAKEL
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 15
Dokument nr 1
15.2 sid 1(3)
Under framkörning
Vid händelse skickar SOS ut ett antal ambulanser, och dessa kommer
att tillhöra en gemensam samtalsgrupp. Samtliga enheter och även
SOS kommer att ligga på medlyssning och kan då ta del av
vindruterapporten som levereras av första bil på plats.
Framme vid skadeplats
Lämna vindruterapport enligt METHANE:
M = Misstänkt allvarlig händelse - Ja eller Nej?
Om Ja, be SOS kontakta TiB.
E = Exakt lokalisation, stämmer angiven plats?
T = Typ av händelse: trafikolycka, brand, annat?
H = Hot, risker?
A = Ankomstvägen: fungerar den eller måste annan väg tas?
Rapportera om ev halka etc.
N = Numerär av drabbade - bara de man ser!
E = Extraresurser som kan komma att behövas: Antal extra
ambulanser och ev behov av sjukvårdsgrupper?
Kontakt med SOS
Därefter kontaktas SOS av sjukvårdsledaren direkt genom ”Call back
request”. SOS ropar då upp den RAKEL-enhet som skickat anropet.
”Call back request” skall endast göras av sjukvårdsledaren.
Skärmtryck i bilen skall tala om för SOS vilken bil som har
ledningsfunktion på plats.
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Kommunikationsvägar – RAKEL
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 15
Dokument nr 1
15.2 sid 2(3)
Samtalsgrupper/kommunikation i skadeområde
Sjukvårdsledare ligger kvar på den initiala samtalsgruppen, likaså de
bilar som ligger bakom eller står på brytpunkt.
Om skadeplats är geografiskt stort och medicinskt
ansvarig/sjukvårdsledare är i behov att sköta kommunikation via
RAKEL, begärs ytterligare en samtalsgrupp av SOS, t ex 2.
Medicinskt ansvarig och vårdutförarna får då den nya samtalsgruppen medan sjukvårdsledare och andra enheter på brytpunkt ligger
kvar på den initiala samtalsgruppen, t ex 1.
Verifieringsrapport enligt ASHET
Utförs inom 10 min. från ankomst och sedan ca varje 10:e minut.
A = Antalet drabbade, så exakt som möjligt.
S = Skadepanorama, svårighetsgrad, speciella omständigheter.
H = Hur stor del av skadeområdet är bedömt eller när hela
beräknas vara bedömt.
E = Extraresurser som bedöms behövas.
T = Transporter av drabbade beräknas påbörjas kl …..
Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården
Kommunikationsvägar – RAKEL
Godkänt av Hans Blomberg
Giltigt från 2008-12
Flik 15
Dokument nr 1
15.2 sid 3(3)
Kommunikation sjukvårdsledare/medicinskt ansvarig
Om sjukvårdsledaren behöver kontakta medicinskt ansvarig går
sjukvårdsledare över till samtalsgrupp 2 och gör anropet. I detta skede
skall anropet prioriteras och vårdutförare som arbetar i skadeområde
skall idka total tystnad. Samma sak gäller omvänt då medicinskt
ansvarig behöver komma i kontakt med sjukvårdsledaren - enheter på
väg och på brytpunkt skall idka total tystnad.
Samverkan
En samtalsgrupp som kallas LEDNINGSGRUPP skall finnas
i de fall behov finns att anropa polisinsatschef eller räddningsledare,
ledningsplats skall utses.
Regional ledning
•
Kontakt med TiB sker via individnummer, åt bägge håll.
•
Fördelningsnyckel, antal drabbade som lämnat området etc
bör om möjligt rapporteras direkt mellan medicinskt
ansvarig och regional ledning/TiB. Det avlastar
sjukvårdsledaren och minimerar risken för
informationsbortfall.
Skyddsutrustning
På skadeplatsen skall anvisad skyddsutrustning bäras: Skyddsskor,
hjälm, väst eller jacka och bärbar radio med tillhörande monofon.