Transcript Datortomografi kontra ultraljud i diagnostik av akut divertikulit En

Datortomografi kontra ultraljud i diagnostik av
akut divertikulit
En review studie i metodernas noggrannhet
Ershad Navaei
Karolinska universitetssjukhuset,
Huddinge
[email protected]
Bakgrund
• Akut divertikulit är vanligt
• Divertikulit i sigmoideum - 4:e vanligaste orsaken till
buksmärta i nedre vänstra kvadranten
• 5-10% av människor > 45 år
• 80% av människor > 80 år
Radiologiska modaliteter
• Datortomografi - detektera, lokalisera,
gradera, påvisa komplikationer
• Colon utgjutning - ej används längre
• MRI - minst 20 min, för lång tid och
resurskrävande
• Ultraljud - mer tillgänglig, många ställen
använder ultraljud primärt för diagnos av
tillståndet akut buk
Golden standard
• Förr - Colon utgjutning
• Nu - Datortomografi
Syfte
• Syftet med denna review-studie är att
undersöka vilka metoder inom datortomografi
buk som har används under de senaste fem
åren (2008-2012) för att diagnostisera
tillståndet akut divertikulit. Dessutom
undersöka vilken av metoderna
datortomografi respektive ultraljud buk som
forskningen hittills visat ha högst sensitivitet
och specificitet för att kartlägga tillståndet.
Metod
• Retrospektiv litteraturstudie
• Pubmed
• Sökord: ultrasound, ultrasonography, CT, computed tumography,
acute diverticulitis, methods radiology
• Litteratur publicerad under 2008 - 2012
• Exklusionskriterier: artiklar ej skrivna på engelska eller
svenska, artiklar äldre än fem år, artiklar som handlat om andra
modaliteter än datortomografi och ultraljud
• Artiklar granskats och sorterats i ett excelblad
under kategorierna: metod, sensitivitet, specificitet,
fördelar, nackdelar
Resultat
• Preliminär sökning gav resultat på 120
artiklar
• Av dessa valdes 8 artiklar till granskning och
presentation
• Resultatet presenterades i form av tabeller
och text
• I tabellerna jämförs artiklarnas resultat
• Alla artiklar innehöll inte all den information
som letades efter
Resultat sensitivitet och specificitet
Artikel
Sensitivitet/ Specificitet (ultraljud)
Sensitivitet/ Specificitet
(datortomografi)
Puylaert (2012)
Ej omnämnt
Nästan 100 %/ Nästan 100 %
van Randen et al (2011)
61 %/ 99 %
81 %/ 99 %
DeStigter & Keating (2009)
77%-98 % /80 %-99 %
79 %-99 % (beroende på maskin)/ 99 %
Sarma & Longo (2008)
Ej omnämnt
Ej omnämnt
Laméris et al (2008)
92 % / 90 %
94 % / 99 %
Valentino et al (2008)
Ej omnämnt
Nästan 100 %/ Nästan 100 %
Hammond, Nikolaidis & Miller (2010)
Ej omnämnt
Nästan 100 %/ 98 %
Baker (2008)
Ej omnämnt
95 % / 100 %
Resultat
Artikel
Fördelar (ultraljud)
Puylaert (2012)
Bra på att hitta andra akuta
buk diagnoser
van Randen et al (2011)
Lättillgängligt, fri från
joniserande strålning
DeStigter & Keating
(2009)
Billig, utan joniserande
strålning samt intravenös
jod kontrastmedel
Används som komplement
vid akuta och svåra fall.
Ger bra diagnostik av
tarmväggen
Sarma & Longo (2008)
Fördelar
(datortomografi)
Vid svåra kliniska fall ger
DT en stor överblick över
buken
Högre sensitivitet och
specificitet än ultraljud
Nackdelar
(ultraljud)
Svårt att genomföra på
obesa patienter
Nackdelar
(datortomografi)
Ej omnämnt
Känsligheten på
undersökningen är
beroende på bildkvaliteten
Joniserande strålning
Hög sensitivitet samt
specificitet
Ej omnämnt
Anses vara golden
standard. Kan användas på
väldigt sjuka patienter och
det går snabbt att utföra
undersökningen
DT med intravenöst jod
kontrastmedel är den bästa
metoden. Flera granskare
kan titta på samma bilder.
Tryck med proben kan
upplevas som obehagligt,
tarmgas från övriga tarmar
kan skymma
Joniserande strålning, kan
missa tidigt skede av
divertikulit
Kan missa Divertikulit i
tidigt skedde. Joniserande
strålning
Laméris et al (2008)
Fri från joniserande
strålning och intravenöst
jod kontrastmedel
Joniserande strålning
Går inte att använda på
obesa patienter på grund av
försämrad bildkvalitet
Valentino et al (2008)
Doppler kan hjälpa att hitta
ischemiska förändringar
mot inflammation utförs
snabbt utan begräningar
Tillåter en scanning av hela Svårt att urskilja tumörer
buken
och inflammationer
Hammond, Nikolaidis &
Miller (2010)
Bra alternativ hos patienter
som är fertila.
Snabb, tillgänglig, hittar
differens diagnoser.
Ej omnänt
Svårt att använda på obesa Joniserande strålning vilket
patienter, tryck med proben gör att det ska användas
med motta.
kan upplevas obehagligt.
Diagnostiken kan variera
beroende på vem som utför
ultraljudet
Resultat
• Samtliga artiklar där sens/spec är nämnd både
för ultraljud och DT visar att DT har högre
sens/spec.
• Två artiklar anger att det är svårt att upptäcka
akut divertikulit i tidigt skede med DT.
• Tre andra artiklar anger att ultraljud buk är bra
på att hitta akut divertikulit i tidigt skede.
Protokoll för datortomografi
• Två artiklar nämnde att intravenöst
kontrastmedel är av värde
• Två andra artiklar nämnde att tillförsel av
rektal kontrast kan vara av värde
• En annan artikel anger att tillförsel av po
och/eller rektal kontrast ger ingen signifikant
ökning av sens/spec på DT med ivk
Konklusion
• Ingen klar slutsats om vilken metod inom
DT-buk som är känsligast
• Ultraljud-buk bra i tidigt skede, DT-buk är
bra i komplicerade fall
• Finns för och nackdelar med båda
modaliteterna
Referenser
•
•
•
•
•
•
•
•
Baker M. E., Imaging and Interventional Techniques in Acute Left-sided Diverticulitits. Jounal
Gastrointestinal surgery. vol 12. 1314-1317: 2008
DeStiger K.K. & Keating D.P., Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clinics in colon and rectal
surgery. vol 22. no 3. 147-155: 2009
Hammond N.A., Nikolaidis P. & Miller F.H., Left Lower-Quadrant Pain: Guidelines from the American
College of Radiology Appropriateness Criteria. American Family Physician. vol 82. no 7.766-770: 2010
Laméris W., van Randen A., Bipat S., Bossuyt P.M.M. & Stoker J., Grades compression ultrasonography and
computed tomography in acute colonic diverticulitis: Meta-analysis of test accuracy. European Radiology.
vol 18. 2498-2511: 2008
Puyleart J.B.C.M., Ultrasound of Colon Diverticulitis. Digestive Diseases. vol 30. 56-59: 2012
Sarma D. & Longo W. E., Diagnostic Imaging for Diverticulitis. Journal Clinical Gastroenterol. vol 42. no 10.
1139-1141: 2008
Valentino M., Serra C., Ansaloni L.m Mantovani G., Pavlica P. & Barozzi L., Sonographic Features of Acute
Colonic Diverticulitis. Journal of Clinical Ultrasound. vol 37. no 8. 457-463: 2009
van Randen A., Laméris W., Wouter van Es H., van Heesewjik H.P.M., van Ramshorst B., Hove W. T., Bouma
W.H., van Leeuwan M. S., van Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J. & Boermeester M.A., A comparison of
the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal
pain. European Radiology. vol 21. 1535-1545: 2011