Transcript Socialstyrelsens nya strokeriktlinjer Erfaringer fra Sverige Riks

Socialstyrelsens nya strokeriktlinjer
Erfaringer fra Sverige
Riks‐Stroke
Kjell Asplund
Oslo, 30 nov 2012
RIKS‐STROKE • Start 1994
• Alla 74 sjukhus som vårdar akuta strokepatienter
• Täckningsgrad c:a 96%
• 25‐26 000 patienter per år, totalt ca. 375 000
• Akut + patient‐rapporterade data (enkäter 3 och 12 mån efter stroke)
• Data tillgängliga online för deltagande sjukhus
• Årsrapporter (inkl patientversion) • Färska tillägg: TIA‐register, anhörigenkät
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
TRE PERSPEKTIV PÅ KVALITETS‐
MÄTNINGAR I RIKS‐STROKE
di
m
en
s
h r
oc
r se
io
es
oc
ne
r
Pr
lt a
Se
u
es
x k
va
lit
e
ts
Hela vårdkedjan
t
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
VAD ÄR KVALITET?
GOD VÅRD – SEX DIMENSIONER
Det som görs i hälso‐ och sjukvården ska
• vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt • vara säkert
• ges i rimlig tid
• vara rättvist fördelat
• vara patientfokuserat
• vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
Vårdform under akutskedet av stroke 1994‐2011
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
ANDEL AV STROKEPATIENTER SOM I AKUTSKEDET VÅRDADES PÅ
STROKEENHET 2008
Strokeenhet
Vanlig vårdavd.
Övrigt
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
ANDEL PATIENTER MED STROKE SOM VÅRDATS PÅ
STROKEENHET 2010
Stroke unit
General ward
Other
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
Andel behandlade med trombolys, ischemisk stroke, 18‐80 år
IMPLEMENTERING AV
TROMBOLYS
2005‐2010
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
< 5,0
5,0 - 6,5
6,51 - 7,9 7,91 - 9,3
> 9,3
Andel trombolysbehandlade (%)
ECASS III
SITS‐ISTR
Nya stroke‐
riktlinjer
3‐4,5 tim
<3 tim
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
*Data från 2010 är preliminära
VAD ÄR KVALITET?
GOD VÅRD – SEX DIMENSIONER
Det som görs i hälso‐ och sjukvården skall
• vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt • vara säkert
• ges i rimlig tid
• vara rättvist fördelat
• vara patientfokuserat
• vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
Andel av patienter med ischemiskt stroke som behandlats med högdosheparin, 1999‐2009
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
VAD ÄR KVALITET?
GOD VÅRD – SEX DIMENSIONER
Det som görs i hälso‐ och sjukvården skall
•vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt • vara säkert
• ges i rimlig tid
• vara rättvist fördelat
• vara patientfokuserat
• vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
Andel som inkommer till sjukhus inom 3 timmar efter symtomdebut, 2001‐2011
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
Affisch
Reperfusionsbehandling (trombolys + trombektomi):
Månadsvis jämförelse före och efter kampanjstart
Efter
Före
nov 2011‐aug 2012
Månad
Mediantid från ankomst till sjukhus till trombolysstart
(door‐to‐needle time) okt 2010 ‐ juni 2012
min
kampanjstart
2010
2011
2012
Samband mellan trombolyslarm och trombolyshandling Landstingsjämförelser
Andel trombolys‐
behandlade
Riks‐Stroke
Andel med trombolyslarm
The Swedish
Stroke Register
VAD ÄR KVALITET?
GOD VÅRD – SEX DIMENSIONER
Det som görs i hälso‐ och sjukvården skall
• vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt • vara säkert
• ges i rimlig tid
• vara rättvist fördelat
• vara patientfokuserat
• vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
Mortality
MORTALITY AFTER STROKE BY LEVEL OF EDUCATION
(statistical adjustment for multiple co‐variates) Riks‐Stroke
(Lindmark A & al., insänt manuskript)
The Swedish
Stroke Register
VAD ÄR KVALITET?
GOD VÅRD – SEX DIMENSIONER
Det som görs i hälso‐ och sjukvården skall
vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert
ges i rimlig tid
vara rättvist fördelat
vara patientfokuserat
vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
MISSNÖJE MED SJUKHUSVÅRDEN:
VAD BETYDER VÅRDENS STRUKTUR?
(justering för stort antal samverkande faktorer)
Odds‐
kvot
Ref.
Ref.
Riks‐Stroke
Sjukhusstorlek
Vårdenhet
The Swedish
Stroke Register
VAD ÄR KVALITET?
GOD VÅRD – SEX DIMENSIONER
Det som görs i hälso‐ och sjukvården skall
vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert
ges i rimlig tid
vara rättvist fördelat
vara patientfokuserat
vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
*
* ålder, kön, svårighetsgrad vid insjuknandet
Varför målnivåer?
• Olyckligt med olika lokala eller regionala målnivåer
• Hjälper till att nå målet om jämlik vård över landet
• Internationell och nationell trend (målstyrning)
• Kvalitetsdrivande (?)
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
Målnivåer
•Måttlig och hög målnivå
•Absoluta målnivåer i stället för relativa
•Underlag opublicerade internationella data
oallmän bedömning av om Sverige som nation ligger väl eller mindre väl till i internationella jämförelser
oaktuell fördelning bland sjukhusen
obedömning av andelen patienter där en viss insats är kontraindicerad eller olämplig
Riks‐Stroke
The Swedish
Stroke Register
Andel vårdad på strokeenhet 2011
#
#
Särskild strokevård (strokeenhet eller IVA) vid inläggning 2011
#
#
MÅLNIVÅER I RIKS‐STROKE
Hög målnivå har nåtts
Måttlig målnivå har nåtts
Avsaknad av färgmarkering betyder att sjukhuset inte nått måttlig målnivå.
Sjukhus
Stockholm
Capio S:t Göran
A
B
C
D
E
F
G
Danderyd
Karolinska Huddinge
b
Karolinska Solna
Norrtälje
Södersjukhuset
Södertälje
Uppsala
Akademiska
Enköping
c
c
a
H
a
I
J
a
K
L
Vad utmärker svensk strokevård?
Några observationer från fallstudier av svensk strokevård i en stor europeisk kartläggning
I ett internationellt perspektiv kännetecknas svensk strokevård av …
• Inom medicinsk vård och omvårdnad fästs stor tyngd vid evidens (men kanske mindre så inom rehab) • God följsamhet till riktlinjer
• Tillgång till kvalitetsregister en styrka
• Splittrad organisation och finansiering av vård efter akutskedet, särskilt i storstad
• Revirstrider mellan neurologi och internmedicin
(European Implementation Score, under bearbetning)