Transcript Barnet

Behandlingsarbete med späda och små
barn
Katrin Bernstad
Leg. psykolog, leg. psykoterapeut
specialist klinisk psykologi
handledare
Viktoriagården, BUP Malmö
Litteratur
• Bergum, M.,(Ed), (2010). Håndbok i Sped og småbarns psykiske
helse. Gyldendal Norsk Forlag .
• Brandtzaeg, I., Smith, L., Torsteinson, S.(2011). Mikroseparasjoner,
Tilknytning og behandling. Fagbokforlaget.
• Broberg, A., et al. (2006). Anknytningsteori. Natur och Kultur.
• Broberg, A., et al. (2008). Anknytning i praktiken. Natur och Kultur.
• Brodén, M., (1989). Mor och Barn i Ingenmansland. Almqvist &
Wiksell.
• Murrey, L. (2014). The psychology of babies. How realtionships
support development from birth to two. Constable & Robinson Ltd.
• Powell et al (2014). The circle of Security Intervention –Enhancing
Attachment in Parent –Child Relationships. The Guilford Press
• Sameroff et al. (2005). Treating parent-infant relationship problems
–strategies for intervention. The Guilford Press
• Stern, N. D (1995). The motherhood constellation –a unified view of
parent-infant psychotherapy. Basics Books.
• Wennerberg, T. (2010).Vi är våra relationer. Natur och Kultur
Personal på Viktoriagården
•
•
•
•
•
•
•
1 enhetschef, barnsjuksköterska
3 psykologer
3 socionomer
2 specialpedagoger
1 socialpedag
1 barnpsykiater
1 sekreterare
Ca 10 heltidstjänster
Viktoriagården
Relationsbehandling för
-Gravida
-Spädbarn (0-1,5 år)
-Småbarn (1,5-4 år)
2013:
244 nyanmälningar
Varför remiss?
Symptom hos barnet:
• Mat- och sömnstörningar
• Svårtröstat, oroligt
• Undandragande av social
kontakt
• Trots
• Kontaktsvårigheter
• Försenad/avvikande
utveckling
Varför remiss?
Förälder uttrycker
otillräcklighet:
• Eget mående går ut över
barnets fungerande
• Fö inte tycker om sitt barn
• Egna tidiga upplevelser
stör relationen till barnet
Viktoriagårdens behandlingsmodell
• Direkt
samspelsbehandling
• Terapeutiska samtal
• Föräldrasamtal
Samspelets kvalitet
•
•
•
•
Fysisk utveckling
Emotionell utveckling
Relationsutveckling
Kognitiv utveckling
Sterns hypoteser
• Spädbarn är realister
• Små barn lever i nuet
• Barnet föds med
upplevelse av
begynnande själv
• Utvecklar scheman för att
vara med den ”självreglerande andre”
• Utveckling sker i
kvantsprång
0-2 månader, samvaro
• Reglering av tillstånd
-Reducera stress
-Hitta och etablera rytm
-Värme, kroppskontakt
-Vitalitetsaffekter, lugn och
glädje
Känslan av ett begynnande
själv
2-7 månader, samspel
-Spegling
-Intoning
-Turtagning, ”dans”
Reglering av känslor
genom affektsynkronisering
Känslan av ett kärnsjälv
7-15 månader, samförstånd
• Affekt synkronisering
på
nytt plan-förstå och bli
förstådd
-Delade affekter
-Delad uppmärksamhet
-Socialt refererande
-Intersubjektivitet
Känslan av ett subjektivt
själv
Erfarenheter
Inre
arbetsmodeller
Mönster i
beteenden
gentemot
föräldern
Anknytningsmönster
• Organiserad
-Trygg
-Undvikande
-Ambivalent
• Desorganiserad
15-42 månader, samtal
-Språket ger nya sätt att
vara med andra
-Dela mening
-Mer komplexa känslor
-Gränssättning-förhandling
• Affektintegrering
genom att dela ord
Känslan av ett verbalt själv
3,5 år-sammanhang
-Orsak-verkan
-Sekventiellt tänkande
-Theory of mind
-Samarbetspartner
• Affektintegrering
genom att dela
berättelser
Upplevelsen av ett
berättande själv
Risktecken i samspelet (”det som inte är”)
Mangel på
•glädje, engagemang
•tröst och skydd
•kropps- och ögonkontakt
•speglande mimik
•småprat
•delade känslor och upplevelser
•samtal
•berättelser
Föräldraförmågor (evne)
• Positivt engagemang
• Sensitivitet -upptäcka
-svara
-rätt tid
-rätt insats
-upprepa
•
•
•
•
•
•
Strukturering
Icke-invaderande
Icke-fientlig hållning
Inlevelse
Realistisk syn på barnet
Reflektionsförmåga
Bedömning
• Barnet
• Samspel
• Föräldraförmågor
• Förälderns föreställningar
om sitt barn och sig själv
som förälder
• Tillgång till socialt stöd,
samarbete
Samspel
IAM
Föreställningar
om:
barnet
sig själv och
föräldraskapet
Föräldrabeteende
Barnbeteende
RIG
Scheman
IAM
Erfarenheter
Inre
Arbetsmodeller
(förväntningar,
tolkningar etc)
Mönster i
beteende
gentemot barnet
Ingångar till behandling
(Stern, 1996)
Stern, 1996:
Sameroff, 2004:
•
•
•
•
• Re-mediate (barnet)
• Re-define (fö)
• Re-educate
Barnet
Föräldrabeteende
Förälderns föreställningar
Familjesystemet
Viktoriagårdens behandlingsmodell
• Direkt
samspelsbehandling
• Terapeutiska samtal
• Föräldrasamtal
Direkt samspelsbehandling
• Iscensättning/ deltagande
i naturliga
samspelssituationer
• Finnas med –se, spegla,
intervenera, reflektera
• Vitalisera
• Reglera ner
• Fungera som modeller
• Ge utvecklingsrådgivning
Terapeutiska samtal
• Hitta mönster i föräldraskapet
• Nyansera bilden av barnet och
av sig själv som förälder
• Differentiera och prioritera
barnets behov
• Öka förmågan till egen
affektreglering
• Bearbeta eventuella
skuldkänslor och trauman som
påverkar föräldraskapet
Föräldrasamtal
• Samsyn på barnets
behov och på
föräldraskapet
• Samarbete i
föräldrasakpet
• Hantera destruktiva
familjemönster
Behandlarens förhållningssätt
•
•
•
•
•
•
Positivt engagemang
Emotionell närvaro
Nyfikenhet
Lyhördhet
Icke-dömande
Hoppfullhet
Samspel, mamma
Han är
högfärdig och
beräknande.
Jag är en
värdelös
mamma.
En bra
förälder klarar
allt
Tröstar
mekaniskt,
frustrerat.
Uppgiven,
irriterad ton
Missnöjd,
spänd,
oreglerad
Erfarenheter
Scheman
Samspel, mamma
Det är fel på
honom. Jag
är oviktig för
honom. Han
behöver
värme och
tydlighet men
det klarar inte
jag.
Passiv.
Tittar på
honom.
Skriker
ibland
Söker ej
mamma.
Utbrott, kan
då slå,
skrika på
henne
Få tillfällen av
att bli lugnad.
Få känslomässiga
möten. Ingen
trygghet i
relationen
Samspel, pappa
Han har
problem, han
är som han
är. Jag är ok,
är som jag är.
Man ska inte
bråka
Undvikande
Avleder
eller låter
vara
Högt tempo.
Utbrott, kan
då skrika på
honom
Få tillfällen av
att bli lugnad.
Få känslomässiga
möten.
Viss trygghet i
relationen
Samspel, mamma
Han är
skadad av att
jag har svikit
honom.
Jag rår inte
på honom.
Han måste
lyda!
Frågar för
mycket.
Ger
efter/blir för
hård.
Prestationsinriktad
Klängig
Negativ
Aggressiv
Kontrollerande
Ambivalent
anknytning.
Förväntar sig
ingen glädje i
inteaktionen.
Behandlarens fokus pendlar mellan
Förälderns inre
representationer
Samspel
Barnet