Transcript Anmälan

Anmälan Nationella Njurkonferensen 4 – 5 april 2014
Avgift
SEK
Konferensalternativ
Antal
personer:
Total avgift SEK
4 april: Gelinsymposiet, inkl. supé i Wallenbergsalen
290
0
4 och 5 april: Konferenspaket, inkl. samtliga måltider och
festmiddag
690
0
5 april: Konferens heldag (endast lunch)
350
0
5 april: Konferens heldag (inkl. lunch och festmiddag)
450
0
Totalt att betala:
0
Anmälda deltagare under samma faktureringsadress: (Ange särskild kost under speciella önskemål)
Deltagare 1 Efternamn:
Förnamn:
Speciella önskemål:
Arbetsplats (avser vårdpersonal):
Deltagare 2 Efternamn:
Förnamn:
Speciella önskemål:
Arbetsplats (avser vårdpersonal):
Deltagare 3 Efternamn:
Förnamn:
Speciella önskemål:)
Arbetsplats (avser vårdpersonal):
Deltagare 4 Efternamn:
Förnamn:
Speciella önskemål :
Arbetsplats (avser vårdpersonal):
Adressuppgifter till kontaktperson som är betalningsansvarig:
Betalningsansvarig/fakturamottagare:
Kontaktperson:
E-post för bekräftelse:
Adress:
Postadress:
Telefon dagtid (helst mobil):
Konferensavgiften inbetalas via bankgiro 5984-4241
Konferensavgiften faktureras (ange faktureringsadress ovan)
Jag är inbjuden föreläsare/gäst
Jag önskar hjälp med hotellbokning/resa (endast inbjudna gäster och föreläsare)
Anmälan insändes till:
Njurförbundet Västsverige
Box 12053
402 41 GÖTEBORG
Kan även faxas till 031-14 70 41 eller via e-post [email protected]
ANMÄLAN SENAST DEN 10 MARS OCH BETALNING SENAST DEN 21 mars 2014
Frågor om konferensen eller speciella önskemål kontakta gärna konferenssekretariatet, tel. 031 – 338 01 08
alt. [email protected]. Se även uppdaterad information på www.njurkonferens.se.