Transcript Barnförgiftningar - Giftinformationscentralen

Barnförgiftningar
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
141121
Citat…
”Barn är de mest robusta patienter vi har!”
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN
Förfrågningar 2012
Totalt 81 341
Akuta förgiftningar 74 557
• Allmänheten
71 %
• Vuxna
55 %
• Sjukvården
26 %
• Barn
41 %
3%
• Djur
3%
• Övriga
141121
Q:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Frågor till GIC gällande förgiftningstillbud
bland barn <10 år under 2012

Antal totalt
30 790

Från sjukvården
2 397 (8 % av det totala antalet)

Från allmänheten
27 736
Sjukhusvård tillråddes i 1 321 (5 %) av dessa fall.
De övriga 26 415 barnen bedömdes kunna stanna
kvar hemma.
141121
Q:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Akuta förgiftningar inom barngruppen 2012
Ålders- och könsfördelning
(n = 30 790)
141121
Q:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Telefonförfrågningar 2012
Akuta förgiftningstillbud hos barn <10 år
Förgiftningsmedel
(antal frågor = 30 790)
141121
Q:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Telefonförfrågningar 2012
Akuta förgiftningstillbud hos vuxna och ungdomar >10 år
Förgiftningsmedel
(antal frågor = 41 194)
141121
Q:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Barnförgiftningar – etiologi
Småbarn < 4 år
• Accidentella, ”självförvållade” tillbud (allra vanligast)
• Giftiga bett och stick
• Feldosering/förväxling av läkemedel
• Giftig svamp som mat (ovanligt)
• Kriminellt uppsåt (extremt ovanligt)
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Barnförgiftningar – etiologi
Barn 5-9 år
• Förgiftningar ovanliga - undantag bett och stick
Barn >10 år, tillkommer
• Avsiktliga förgiftningar
• Missbruk
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Förgiftningstillbud bland barn
• Växter
≤ 5 bär/frön - ofarligt
Växtdelar - i allmänhet ofarligt
Undantag: Fingerborgsblomma, Stormhatt, Daturaarter,
Sprängört, Odört, Tibast
• Krukväxter - ofarliga
Undantag: Nerium, Klänglilja/Tidlösa, Jatropha
• Allt blomvatten är ofarligt
• ”Gräsmattesvamp” - enstaka svamp i regel ofarligt
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Förgiftningstillbud bland barn
• Tändstickor – kan äta tändsatser från en halv ask utan risk
• Smink, hudkräm - ofarligt
• Stearinljus - ofarligt
• Fluortabletter och tandkräm – teoretisk risk för hypo-Ca men kan
äta 200 tabl utan risk och får aldrig i sig så mycket tandkräm…
• Silicagel - ofarligt
• Tobak
>1 cigarett, >½ tsk lössnus, >1 påse snus à 1 g.
Kol. Vid påtagliga symtom till sjukhus.
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
BIVA ALB
Barnintensivvårdsavdelningen, Astrid Lindgrens Barnjukhus
•
•
•
•
Sveriges största barnintensivvårdsavdelning
Alla medicinska diagnoser 0-18 åå
480 000 barn i regionen
>800 vårdtillfällen per år
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
BIVA 2009-2010
• 30 fall av förgiftningar inklusive huggormsbett
• 13 barn <10 år
– 4 iatrogena
(Heparin/Clinoleic/Ketobemidon/Proklorperazin)
–
–
–
–
–
141121
1 intag av kaustiksoda
1 intag av klorin
3 tabletter av misstag i hemmet
3 huggormsbett
1 intag av ”Stormhatt”
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Frätande ämnen
exempel på frätande produkter som förekommer hemma
o Maskindiskmedel
o Toalettrengöringsmedel
o Avkalkningsmedel
o Avloppsrengöringsmedel
o Ugnsrengöringsmedel
o Ättiksyra 24%
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Frätande ämnen
Åtgärd i hemmet/på olycksplats:
• Försök ej framkalla kräkning!
• Ge ett glas mjölk (vatten, saft).
• Kontakta Giftinformationscentralen /
sjukhus.
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Frätande ämnen - Alkali
På sjukhus:
• pH >11,5
Risk för frätskada
• Fast form
Skador i munhåla/svalg
• Flytande
141121
Skador i esophagus/ventrikel
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Frätande ämnen - Alkali
På sjukhus, forts:
• Absolut inte VSK eller kräkning
• Fasta
• Bedömning av munhåla och svalg
– Risk för ödem i larynx störst första 6 h
• Bedömning av esophagus/ventrikel
– Optimal tidpunkt för bedömning 12-24 h efter
intaget
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Petroleumprodukter
Barn som dricker tändvätska
Eldslukare
…till exempel…
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Petroleumprodukter
(av "fotogentyp", t ex lacknafta, tändvätskor, bensin, fotogen)

Huvudrisk
Aspiration till luftvägarna pga låg ytspänning och låg
viskositet leder till kemisk pneumoni

Andra symtom
CNS-depression, arytmier, feber, (lever- och
njurpåverkan)
141121
\Kemikalier\Petroleum
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Petroleumdestillat av "fotogentyp"
Behandling primärt:
• Kräkning kontraindicerad. Ge ev grädde eller glass.
• Inga symtom - avvakta i hemmet. Om inga symtom inom
4 tim är faran över.
• Lätt, kortvarig hosta - avvakta i hemmet. Om
symtomfrihet efter 8 timmar är faran över.
• Vid kraftig hosta, andningspåverkan, allmänpåverkan,
upprepade kräkningar - till sjukhus.
141121
\Kemikalier\Petroleum
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Petroleumdestillat av "fotogentyp"
Behandling på sjukhus:
EJ ventrikeltömning
Övervaka:
•
•
•
•
Andningens kvalitet
Syrsättning
Puls och blodtryck
Kroppstemperatur
Vid kvarstående symtom dessutom:
• Blodgas
• EKG
• Lungröntgen (efter 6-8 timmar)
141121
\Kemikalier\Petroleum
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Petroleumdestillat av "fotogentyp"
Behandling på sjukhus, forts:
• Syrgas efter behov
• Bronkdilaterare vid obstruktivitet
• Antibiotika ej indicerat primärt, feber i regel ej
infektionsutlöst
• Om syrgas via mask inte räcker - CPAP alt respirator
med PEEP (lägsta möjliga)
• (Surfactant, ECMO)
141121
\Kemikalier\Petroleum
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Paracetamol och barn
TOXISK DOS
Barn:
175 mg/kg
Vuxna:
140 mg/kg (ca 10 g)
250 mg/kg (ca 18 g) uttalad leverskada hos 50 %
350 mg/kg (ca 25 g) uttalad leverskada hos 100 %
Barn upp till 10 års ålder ”tål” engångsöverdoser av paracetamol bättre
än vuxna på grund av större kapacitet för konjugering med sulfat
vilket leder till mindre produktion av toxiska metaboliten NAPQI.
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Paracetamol
Upprepad ”terapeutisk” överdosering hos barn
175 mg/kg under 1 dygn gav svår leverskada
150 mg/kg/dygn under 2 dygn → levertransplantation
Rivera-Penera T et al. Outcome of acetaminophen overdose in pediatric patients and factors
contributing to hepatotoxicity. J Pediatrics 1997;130:300-4.
≥ 90 mg/kg/dygn i mer än 1 dygn till barn ≤ 2 år med upprepade
kräkningar/diarré samt minskat födointag innebär risk för leverskada
Heubi JE et al. Therapeutic misadventures with acetaminophen: Hepatoxicity after multiple doses
in children. J Pediatr 1998;132:22-7.
Kearns GL et al. Acetaminophen overdose with therapeutic intent. J Pediatr 1998;132:5-8.
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Dosrekommendationer paracetamol
ALB
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Läkemedel där EN tablett kan vara farlig
(för småbarn)
•
•
•
•
•
•
Opioidanaloger
Kalciumantagonister
Perorala antidiabetika
Vissa antiarytmika
Malariamedel
Vissa psykiatriska preparat
Mormors mediciner ska vara i sitt skåp!
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
PRAKTISKA ASPEKTER AV
FÖRGIFTNINGAR HOS BARN
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Ventrikelsköljning
• Sällan aktuellt
• Vid potentiellt livshotande förgiftning
• Viktigt med snabb handläggning, ring
gärna GIC!
• Överväg sövning för optimala
förhållanden, dock noggrann riskvärdering
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Ventrikelsköljning
Tips:
• Patient som kommer in tidigt (väldigt
snabbt!) efter stort intag av flytande
beredning
• VSK med tunnare sond via näsan
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Kol till barn
Dos: 10 g i hemmet
20 g på sjukhus
• Upprepat kol 5-10 g x6
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Kol forts
Kol och smaktillsatser:
Tillsatser eller ventrikelinnehåll gör att
bindningsförmågan avtar
Om barnet vägrar kan man blanda med saft
eller en tesked strösocker/5 g kol
Eller, sätt sond via näsan och ge genom den
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Barns acceptans av oralt tillfört
medicinskt kol
Studier
 95 % av 103 barn accepterade kol vid
förgiftningstillbud i hemmet
Lamminpaa. Hum Exp Toxicol. 1993.
 86 % av 50 barn som fördes till en
akutmottagning accepterade kol peroralt
Calvert. JAMA. 1971.
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Kräksirap - Ipekakuana
• Ingen rutinmetod
• Fåtal situationer, när kol inte funkar
• Kan vara indicerat tidigt efter intag av stor
mängd järnduretter eller Litium. (Binds ej till kol
och risken för tidig medvetandesänkning eller
kramper är låg.)
• Ring gärna GIC när behandling med kräksirap
övervägs
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Resuscitering
• Vätskebehandling:
– Chock/prechock, 20ml/kg, kan upprepas
– Kan ALLTID ge 10 ml/kg
Aldrig fritt rinnande dropp på små barn.
Spruta för hand om det behöver gå snabbt.
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Resuscitering forts
Doser som kan vara bra att ha i huvudet…
• Adrenalin 10 µg/kg, kan upprepas
• Atropin 0,01-0,02 mg/kg
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Blodgaser
Om det inte är gasutbytet man vill värdera duger
kapillära/venösa blodgaser bra!
Tumregel: pH ca 0,05 lägre
pCO2 1kPa högre
Ger mycket bra information
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC
Tack
för
uppmärksamheten!
141121
Eva Olsson, specialistläkare, GIC