Transcript 2013-04-15 1 TCI – Target controlled infusion TCI

2013-04-15
TCI
Mats Enlund, MD, PhD
Överläkare/Docent,
Västerås
TCI – Target controlled infusion
Schüttler J, Schwilden H, Stoekel H. Pharmacokinetics as applied to total intra‐
venous anaesthesia. Practical implications. Anaesthesia 1983;38 Suppl:53‐56
TCI ‐ idé
• Pumpen tar hand om farmakokinetiken ”Den smarta förgasaren”
• Du koncentrerar dig på farmakodynamiken
”Den smarta anestesören”
TCI ‐ idé
• Enklare
• Snabbare
• Mer precis
dosering
Initial target, ökande target:
•bolusinjektion
•frekvent
(mindre än vid manuell dosering)
nedreglering av kontinuerlig infusion
Minskande target:
•infusionen
stoppas för en stund, startar på en lägre nivå
TCI ‐ idé
TCI ‐ idé
Ålder, vikt, längd, kön
•
•
•
•
•
Man kan snabbt nå önskad effektnivå …
… utan att få ett ”over shoot”
Bättre hemodynamisk stabilitet
Snabbare återhämtning
Lägre induktionsdos
Målkoncentration
Pk Modell
V2
Flödesprofil
Vc
V3
•Marsh, Schnider; Minto
•Plasma- och Effect site target
1
2013-04-15
TCI
Vad är TCI?
TCI har vår matematik inbyggd i en dator,
som så styr infusionspumpen
Target Controlled Infusion
Induktion
C3
C1
a1=a10+((k21*a20)+(k3
1*a30)+q-(e*a10))*dt;
Initial dos
= C1 x target
a2=a20+((k12*a10)(k21*a20))*dt;
= 16 liter x 6
a3=a30+((k13*a10)(k31*a30))*dt;
Infusionhastighet (ml/hr)
C2
Målkoncentration (µg/ml)
Target
= 96mg (100mg)
ct=a1/vc;
Manuell infusion
300
8
6
200
4
100
2
0
0
30
60
90
Målkoncentration (µg/ml)
Infusionhastighet (ml/hr)
Upsala J Med Sci 113 (2): 161–170, 2008
TCI : Target Controlled Infusion, or Totally Confused
Infusion? Call for an Optimised Population Based
Pharmacokinetic Model for Propofol.
Mats Enlund
Dept of Anaesthesia & Intensive Care, and Centre for Clinical Research,
Central Hospital, Västerås, Sweden
0
120
2
2013-04-15
TIVAtrainer – www.eurosiva.org
Plasma TCI‐propofol
Längre tid att ekvillibrera mellan plasma och effect site
Effect‐site TCI‐propofol
Kortare tid att ekvillibrera mellan plasma och effect site
Effect site concentration
Cp
Ce
Cp
Ce
TCI – plasma vs effect site
Plasma Target
Syftar till att nå Cp snabbt.
När effekt-koncentrationen
nås beror på vilken drog som
används
Effect Site Target
Syftar till att nå balans snabbt.
Skjuter därför över Cp för att
snabbt nå Ce.
TCI – plasma vs effect site
00:01:40
TCI – plasma vs effect site
3
2013-04-15
Västerås‐modell
TCI – plasma vs effect site
Manuellt modifierad plasmabaserad effect site‐styrning
Peak effect-site 3,6 μg/mL after ≈ 4’
Original Marsh
Modified Marsh
M. Struys
G. Kenny
Peak effect‐site 3,6 μg/mL after ≈ 4’
Peak effect‐site 5,7 μg/mL efter ≈ 3’
Peak effect‐site 3,6 μg/mL after ≈ 4’
Marsh BJ, et al. Br J Anaesth 1991;67:41‐8
Struys MM, et al. Anesthesiology 2000;92:399‐406
Effect‐site
styrning
Schnider
T. Schnider
Original Marsh Peak effect‐site 3,6 μg/mL after ≈ 4’
Peak effect‐site 5,7 μg/mL after ≈ 3’
Peak effect‐site 7,8 μg/mL after ≈ 2,5’
Modifierad Marsh
Schnider Schnider TW, et al. Anesthesiology1999;90:1502‐16
4
2013-04-15
Några farmakokinetiska‐ och
farmakodynamiska parametrar
Simulering TIVA‐trainer
man, 40 år, 170 cm 70 kg, mål 3,5 µg/mL
Variabler
Marsh
(Diprifusor)
Modifierad
Marsh
(Open TCI)
Schnider
(Open TCI)
Dos
(mg )
150
85
68
Tid för bolus
(sec)
46
28
Plasmatopp
(µg/mL)
8.5
Tid t målkonc
(min)
3.75
Pk/Pdparameterar/
variabel
Marsh
(Diprifusor)
Modified Marsh Schnider
(Open TCI)
(Open TCI)
Vc
0.228 L * kg-1
0.228 L * kg-1
4.27 L
22
keo
(min-1)
0.26
1.21
0.456
5.0
13.4
t½keo
(min)
2.6
0.57
1.8 [1.51]
1.5
1.5
TTPE
(min)
4.5* (3.87)
1.7 (1.60)
1.7 (1.64)
Time To Peak Effect?
Keo,T½Keo och TTPE
Vaken Induktion
BIS 90‐100
Peak effect här
Djup anestesi
BIS 30‐40
Struys M, et al. Anesthesiology 2000;92:399‐406
Tid
0 3
Time To Peak Effect?
6
(min)
Time To Peak Effect?
Vaken Induktion
Vaken Induktion
BIS 90‐100
BIS 90‐100
Peak effect här eller där eller …?
Laryngoskopi här eller där eller …?
Djup anestesi
Djup anestesi
BIS 30‐40
BIS 30‐40
Marsh B, et al. Br J Anaesth 1991;67:41‐8
Tid
0 3
6
(min)
Tid
0 3
6
(min)
5
2013-04-15
Time To Peak Effect?
Är keo eller TTPE konstant?
Vaken Induktion
BIS 90‐100
Laryngoskopi, endotracheal intubation
Djup anestesi
BIS 30‐40
Tid
0 3
6
(min)
Från Siv Høymork, Oslo
Hur välja?
Är keo eller TTPE konstant?
•
•
•
•
Effektstyrt eller plasmastyrt TCI?
Vilken kinetisk modell?
Vilken keo?
Konstant keo eller konstant time‐to‐peak‐
effect?
Från Siv Høymork, Oslo
Hur välja?
• Egentligen mer av akademisk strid än ett praktiskt kliniskt problem
• Man väljer en modell och lär sig den
• Efter 10 min beter sig modellerna mycket lika
• Nordisk konsensus?!
• Open TCI initiative!!
6