Transcript Equine odontoclastic tooth resorption and

Equine odontoclastic tooth resorption and hypercementosis av incisiver och betar på
en 25årig nordsvensk valack
Emma Emdén∗
Sammanfattning
Ett fall av Equine odontoclastic tooth resorption and hypercementosis (EOTRH) på en 25-årig nordsvensk valack beskrivs
och diskuteras.
INTRODUKTION
lesioner. Återbesök, företrädesvis på kliniken planerades
inom 6 månader.
Vid stallbesök ett halvt år senare upptäcktes ytterligare en tandfraktur, nu av I3 höger maxilla med era
fragment och foderinpackning runt samt kraftigt inammerad gingiva över tanden. Ett par större lösa fragment
plockades ur. Flunixin (Finadyne vet., Granulat 25 mg/g
Intervet (10)) recept skrevs ut med fortsatt behandling
till klinikbesök veckan efter.
Hästen hade fått 20 g Flunixin på morgonen för klinikbesöket. Han sederades med 1,5 ml romidine (Sedivet, Boehringer Ingelheim Vetmedica (3)) samt 0,5 ml
butorfanol (Torbugesic (licens), 10 mg/ml, Fort Dodge
(7)) iv och incisiver i underkäke och överkäke röntgades.
I3 i höger underkäke hade misstänkta frakturlinjer samt
demineraliserad resterande del av tand. Alla övriga incisiver samt betar hade antingen områden av tandresorption
eller hypercementos med era tandrötter med typiskt avrundat utseende med en halo i mandibel respektive maxillär ben. Det fanns inget bra namn vid detta tillfälle men
syndromet kändes igen. Hästen hade inte haft några tidigare kända trauma mot munnen eller något som kunde
förklara varför han hade fått så vitt spridda förändringar.
En "mental foramen" anestesi med 3 ml lidokain (Xylocain, Injektionsvätska, lösning 10 mg/ml AstraZeneca
(1)) lades på höger mandibel och era tandfragment avlägsnades tills sårhålan var ren. Såret spolades rent med
natriumklorid och packades med krossade metronidazoltabletter (Flagyl, Tablett 200 mg, sano-aventis (11)) i
intrasite gel (IntraSite Gel, 15 g Applipak, Smith & Nephew (13))på en kompress. Några små fragment som kommit upp till ytan över I1 i vänster överkäke plockades bort
men för övrigt hade det läkt nt. De andra incisiverna var
delvis missfärgade men utan sprickor eller tydliga infektioner runt gingivakanter.
Vid ett par uteresor undersöktes incisiverna, bla rensades och spolades en infekterad trakt lateralt in under
I1 i höger överkäke med lokal kraftig gingivit. Ägaren har
fortsatt att spola och hålla rent.
En svullnad och purrulent infektion runt beten i höger underkäke ledde till ytterligare besök och remiss till
kliniken. Benzylpenicillin (Ethacillin; Intervet (10)) im
startades 2 d före klinikbesök med plan att extrahera tanden. Hästen sederades igen med romidine (Sedivet, Boehringer Ingelheim Vetmedica (3)) och butorfanol
(Dolorex, 10 mg/ml, Intervet (10)) för röntgen av betar i
underkäken. När hästen tuggade på röntgenplåten bröts
vänster sida bete helt av med bara små fragment kvar i
mandibeln.
Equine odontoclastic tooth resorption and hypercementosis (EOTRH) är ett förklarande namnförslag på
relativt nyligen beskrivet syndrom på incisiver och betar på äldre hästar[2]. Även om det inte har omnämnts
mycket i litteraturen är det troligt att det är och har
varit ett relativt vanligt problem på äldre hästar. Flera
hästar med detta syndrom ses regelbundet av författaren. Här beskrivs Equine odontoclastic tooth resorption
and hypercementosis av incisiver och betar på en 25-årig
nordsvensk valack.
FALLSTUDIE
En 25-årig nordsvensk valack i gott allmänt skick och
bra hull har under de senaste 3,5 åren blivit munhåleundersökt och behandlad ett tiotal gånger för tandfrakturer,
gingivit och infektioner av sina incisiver och betar pga av
Equine odontoclastic tooth resorption and hypercementosis i både över och underkäke.
Hästen är svårtransporterad och första besöket var
därmed ute i stallet. Ägaren hade upptäckt en fraktur
av I1 i vänster överkäke. Tanden var fragmenterad och
missfärgad och foder var inpackat i frakturlinjerna. Hästen sederades med en låg dos, 1 ml romidine (Sedivet,
Boehringer Ingelheim Vetmedica (3)) och 0,3 ml butorfanol (Torbugesic (licens), 10 mg/ml, Fort Dodge (7))
Området runt tanden lokalbedövades med lidokain (Xylocain, Injektionsvätska, lösning 10 mg/ml AstraZeneca
(1)) och tanden rengjordes. Alla lösa tandfragment extraherades och vassa kanter slipades till gingivanivå och tanden bedömdes som död och lämnades kvar som stöd för
tandraden. Flera incisiver var missfärgade och gingivan
runt en del av dessa var inammerad. Tvätt av gingiva
runt incisiver med klorhexidinlösning (Corsodyl, Munhålelösning 2 mg/ml GlaxoSmithKline Consumer Healthcare (9)) några gånger per vecka rekommenderades.
Munhåleundersökning av premolarer och molarer gjordes
snabbt och försiktigt med munstege och visade lindriga
centrala åldersförändringar på p2or runt om och m1or i
överkäken. Det fanns inga foderinpackningar eller gingiva
address: [email protected];
unternet.org/stage/emma/hasttandvard/
∗ Electronic
URL:
https://www.
1
Figur 2: (Betar med kraftiga EOTRH förändringar)
av höger bete satt bra.
Vid ytterligare ett par hembesök hade gingivit runt
en del tänder noterats av och till som ägaren - som vid
det här laget är erfaren tandrensare och spolare - hade skött men velat ha extra koll på. Tandsten skrapades
bort och uorlack (Duraphat, 5% natriumuorid lack,
Colgate-Palmolive AB (5)) applicerades som underhållande åtgärd.
Senaste besöket några månader sedan var akut på
grund av att hästen hade mycket svårt att tugga. Incisiverna såg ut som innan, missfärgade med någon lokal lindrig gingivit vid tandsten. Vid munhåleundersökning med specialvadderade bettplattor i lanerna hittades
en lös p2 i vänster överkäke som lätt extraherades med
molartång. Lagningen av höger bete gjordes om då den
delvis försvunnit. Hästen åt bra igen genast efter ingreppet.
Figur 1: (Incisiver i över och underkäke med varierande grad
av EOTRH förändringar)
Höger sida bete bedömdes svår att extrahera på grund
av långt gången resorption och recalcicering utan klar
gräns mellan tand och mandibel. I stället slipades tanden till gingival nivå och borrades ut centralt tills fast
tandvävnad. Kaviteten spolades ren och rensades med
rotkanalsl tills den var ren och sköljdes igen med väteperoxid och alcohol. Den lagades därefter med kalciumhydroxidpasta (Calacept, Scania Dental AB (12)) i botten och coe-pak (COE-PAK, GC NORDIC AB (8)) som
försegling. Vänster bete rensades från lösa fragment och
lämnades då det varken var infekterat eller svullet och redan delvis hade granulerat igen inifrån. Behandling med
benzylpenicillin (Ethacillin; Intervet (10)) fortsatte 4 dagar till. Vid munhåle undersökning med paddade raka
bettplattor i lanerna upptäcktes att p2 i v överkäke var
lindrigt rörlig och avlastades någon mm med tandslip.
Hästen tuggade fortsatt utan problem.
Vid ett annat besök plockades en lateral bit av I3 i
höger överkäke bort efter fraktur och foderinpackning i
sprickan. Kanterna jämnades med tandslip, gingiva spolades rent och tanden avlastades något. Några månader
senare hade hästen lokalt inammerad gingiva över tanden och nu togs ytterligare fraktur fragment ur och rensades. Tanden "lagades" i latral kavitet med kalciumhydroxidpasta (Calacept, Scania Dental AB (12)) och coepak (COE-PAK, GC NORDIC AB (8)). Tidigare fyllning
DISKUSSION
Hur man behandlar en häst med EOTRH är inte självklart. I de få artiklar som som omnämner syndromet betraktas det som mycket smärtsamt och extraktion av angripna tänder rekommenderas [2]. Det liknande "Resorptive Lesions" på katter är känt för att vara en smärtsam
åkomma med extraktion som främsta behandlingsmetod
[1]. Medans katter kan äta utan tänder kan hästar inte
beta utan incisiver. På de esta hästar som har EOTRH
verkar det som många eller alla incisiver är påverkade och
skulle behöva extraheras.
Förutom när det blir en akut infektion eller en lös tand
som belastas har inga av de hästar som setts inklusive
nordsvensken ovan haft några tecken på svårigheter att
beta, att ha bett i munnen eller presenterats på grund av
tecken på munsmärta. Det har inte heller märkts någon
skillnad vid användande av NSAIDs. Att bita av morötter
kan vara ett problem för hästar med EOTRH men är
okänt om det gäller för detta fallet. Många äldre hästar
avstår att bita av morötter även utan kända problem,
troligtvis pga korta reservrötter och mer vinklade tänder
som kan ge lindrig rörelse och ev smärta.
2
Det är möjligt att smärta är ett mindre vanligt symptom på EOTRH än vad som har befarats. Det ser smärtsamt ut men är det så? Möjligen är det generellt smärtsamt men instinkten att beta gör det svårbedömt. Detta
borde försöka fastställas bättre då omfattande utdragningar har så stora konsekvenser för hästen och även extraktion av enskilda incisiver tenderar att minska stabiliteten och hållbarheten av angränsande tänder.
Högt individuelt tryck på en enskild tand eller även
alla incisiver, som kan uppkomma med munstege, måste
undvikas. Ovanstående fall visar att en tillsynes hel men
missfärgad tand som vid röntgen uppvisar tydliga tecken
på resorption kan splittras helt vid tryck av tuggandet på
en röntgenplåt. Speciellt anpassade bettplattor och kort
undersökningstid bör användas.
Vad EOTRH beror på är ännu okänt men ett förslag
är att äldre hästars ökade vinkel på incisiverna leder till
ökad belastning på peridontalligamenten som initierar
syndromet[2]. Detta förklarar dock inte varför betarna
som inte belastas alls också är påverkade. Förhoppningsvis forskas det vidare på detta område som troligen berör
många äldre hästars välfärd och dessutom dessa hästägares ekonomi.
Företagsadresser
1. AstraZeneca AB, 151 85 Södertälje, Sweden
2. Bayer Animal Health, Nörgaardsvej 32, DK-2800
KGS. LYNGBY, Denmark
3. Boehringer Ingelheim Vetmedica, Box: 467, 201 24
Malmö, Sweden
4. CEVA Vetpharma AB, Annedalsvägen 9, 227 64
Lund, Sweden
5. Colgate-Palmolive AB, Box: 560, Danderyd, 182
15, Sweden
6. Dales Pharmaceuticals, Snaygill Industrial Estate,
Keighley Road, Skipton, North Yorkshire, BD23
2RW, UK
7. Fort Dodge, Iowa, USA
8. GC NORDIC AB, Kungsporten 4A, 427 50 Billdal,
Sweden
9. GlaxoSmithKline, Consumer Healthcare A/S, Box:
5196, 200 71 Malmö, Sverige
10. Intervet AB, Box: 7121, 192 07 Sollentuna, Sweden
11. sano-aventis AB, Box: 14142, 167 14 Bromma,
Sweden
12. Scania Dental AB, Päronvägen 2, Box: 5, 741 21
Knivsta, Sweden
13. Smith & Nephew AB, Kråketorpsgatan 20, Box
143, 431 22, Mölndal, Sweden
3
[1] Norman W Johnston. Feline odontoclastic resorptive lesions. In Practice, 22:188197, 2000.
[2] C Staszyk, A Bienert, R Kreutzer, P Wohlsein, and H Sim-
hofer. Equine odontoclastic tooth resorption and hypercementosis. Vet J., 178:372379, 2008.
4