n e rv i n k l ä m n i ng

Nervinklämning vid armbågen

Runt armbågen löper tre stora nerver som alla på olika vis bidrar med kraft och känsel till un derarm och hand- radialis, medianus och ulnaris nerverna. En nervinklämning innebär att en nerv ligger under tryck, vilket påverkar nervens funktion.

Orsak och förekomst

Nervinklämningar har oftast ingen känd orsak, utan kan ses lika ofta hos kontorsarbetare/ hantverkare, män/kvinnor, höger/vänster arm. Man kan se en ökad förekomst vid långvarig repetitiv belastning – tex tangentbordsarbete eller arbete med vibrerande verktyg – eller efter trauma mot armbågen.

Symptom

Symptomen varierar beroende på vilken nerv som är påverkad. Kort om varje nerv och typiska symptom: - Radialis: Denna nerv löper på utsidan av armbågen och ger symptom som ofta kan tolkas som ”tennisarmbåge”. Det vanliga är att man känner en molvärk på utsidan av armbågen, strålandes ner i underarmen. Nattsmärta kan förekomma, men domningar är sällsynt.

- Medianus: När medianusnerven ligger i kläm i armbågen kallas detta ofta för ”pronatorsyndrom”. Medianus löper på insidan av armbågen, bredvid bicepssenan. Det typiska vid pronatorsyndrom är en känsla av fumlighet i handen, dålig nypkraft mellan tumme-pekfinger, molvärk i underarmen och ibland stickningar mot handled och fingrar.

- Ulnaris: Ulnarisnerven är mer känd som den nerv som ger ”änkestöt”. Den löper på baksidan och insidan av armbågen. Tryck mot ulnarisnerven ger oftast känselbortfall i ring- och lillfingret, samt ibland sämre kraft vid fingerspretning.

Diagnos

Diagnosen ställs utifrån din sjukdomshistoria och de fynd man gör vid en undersökning hos handkirurg. Om man är tveksam till diagnosen kan det ibland behövas en s.k. neurofysiologisk undersökning, vilket innebär att man mäter nervimpulserna i nerverna som passerar armbågen.

Behandling

Vid lindriga symptom kan man inleda med sjukgymnastik, förändring av ergonomin på arbetsplatsen och ibland antiinflammatorisk medicin eller kortisonspruta. Vid tydlig påverkan av känsel och/eller kraft är det operation som gäller.

Operation

Under operationen

Operationen kan göras i lokalbedövning eller narkos, beroende på patientens önskemål, och vilken nerv som sitter i kläm. Ofta stängs blodflödet till armen av under operationen, så att man lättare kan se känsliga strukturer runt armbågen. Detta görs genom att en blodtrycksmanschett kramas

åt runt överarmen. Ingreppet innebär att man tar bort det tryck som finns mot nerven, ofta beroende på en trång kanal eller hård muskelkant som trycker. Många patienter upplever att domningarna försvinner eller kraf ten återkommer inom ett par dagar efter operationen. Om man har haft besvär länge kan det dock dröja innan man är helt återställd.

Efter operationen

Efter operationen får man ett bandage runt armbågen som ofta glider ner efter bara ett par dagar. Det går då bra att ta bort bandaget, men behålla det plåster som sitter under.

Högläge:

Det är vanligt att handen/underarmen kan svullna efter en operation. Genom att göra ”armar uppåt sträck” minst en gång/timme, minskar svullnaden i handen och armen. Ha gärna armbågen på en kudde de första nätterna efter operationen.

Mindre svullnad = mindre värk och bättre läkning!

Använda handen:

operationen.

Handen ska användas till vardagliga sysslor, som att klä på sig, äta med bestick, skriva kortare perioder på tangentbord. Böj och sträck på armbågen så mycket som smärtan tillåter, men undvik att stretch eller tänja armbågen.

Under de första 2 veckorna får handen/armen inte lyfta tyngre än 1 kg, dvs ett mjölkpaket. Full belastning, dvs att armen får användas fritt för lyft och arbete, är tillåtet ca 4 veckor efter

Torrt:

Håll bandaget torrt, dvs sätt en plastpåse över armen vid duschning. Detta skyddar ope rationssåret och förhindrar infektion.

Smärta:

Det är vanligt att det kan göra lite ont i operationsområdet under den första veckan efter operationen. Vid behov kan man ta Alvedon 500 mg (1-2 tabletter, max 8 tabl/dag) och även kombinera detta med en tablett Ipren om man har mycket besvär.

Sjukskrivning

Sjukskrivningsgraden beror på vad man har för yrke. Det vanliga är att man vid ett kontorsarbete är hemma ett par dagar efter operationen, som längst 2 veckor. Vid tyngre och manuellt arbete kan man behöva sjukskrivning i ca 4 veckor.

Återbesök

Två veckor efter operationen är det dags att ta stygnen. Då kommer du oftast tillbaka till oss på kliniken för suturtagning och kontroll. Bor du långt bort, kan stygnen tas på vårdcentral. Efter att stygnen är borta behövs inget bandage och handen kan tvättas med tvål och vatten. Det är vanligt att ärret känns hårt och ömmande, detta kan sitta i i några veckor och ibland ett par måna der. Genom att massera och använda hudkräm kan ärret mjukas upp och bli smidigare.

Hand & Foot Surgery Center Storängsvägen 10, 11542 Stockholm, Sweden. Tel +46 8 660 61 00 Fax +46 8 661 20 29 www.handfoot.se