Transcript Ansökan Kapitalförsäkring - Svensk Handel Forsakringar

Ansökan Kapitalförsäkring
med fondplaceringstjänst PREMIUM


Privat kapitalförsäkring
Företagsägd kapitalförsäkring


Kompanjonförsäkring

Nyckelmannaförsäkring
Direktpension (panthandling i två exemplar samt utfästelse skall bifogas)
Försäkringsnummer
Försäkrad (sökande)
Efternamn
Förnamn
Personnummer
Gatuadress
Telefonnummer (inkl riktnr)
Postnr
Postadress
Mobilnummer
E-post
Försäkringstagare (annan ägare- företagsägd försäkring)
Företagsnummer
Namn
Org.nr.
Adress
Postnummer
Postadress
E-post
Bokslutsdatum
Telefonnummer. (inkl riktnr)
Namn
Anslutet företag till Svensk
Handel:
Org.nr
Ansökan avser (fyll i alternativ 1 eller 2)
 Påbyggnad av befintlig försäkring nr:
1
Förslag nr:
2
Försäkringsform:
Kapitalförsäkring med återbetalningsskydd
Startdatum:
(OBS! försäkringstiden får inte understiga 5 år)
Utbetalning:
Utbetalningsålder:
Utbetalningstid:
Premie:
Löpande premie kr:
Engångspremie:
Betalningsperiod:
 År
 Halvår  Kvartal
 Månad (autogiro)
 Försäkringstagare
 Den försäkrade
 Nej  Ja (hälsodeklaration krävs, se separat handling)
 Nej  Ja
Premien ska betalas av:
Premiebefrielse:
Indexerad premie:
Förmånstagare vid försäkringstagarens död, vid företagsägd försäkring ska förmånstagare inte sättas in





1. Make/sambo
1. Make/sambo och barn
1. Barn
1. Arvingar
1. Annat förordnande
2. Barn
2. Arvingar
2. Make/sambo
3. Arvingar
3. Arvingar
Allmän information
Premium Ans, 1111
Om inte annat föreskrivs, gäller att förmånstagaren får förfoganderätt till försäkringen vid försäkringstagarens död.
Make, barn, arvingar syftar alltid på försäkringstagaren om inte annat anges. Med barn avses bröstarvingar. Om make/sambo och barn är
förmånstagare gemensamt ska utbetalningen fördelas med hälften till make/sambo och hälften till barn om inget annat anges.
Om förordnandet kompletteras med särskilda villkorsinskränkningar som t ex. enskild egendom eller inskränkningar i förfoganderätten till den
försäkring som ägs av förmånstagaren ska detta anges.
Styvbarn, fosterbarn eller makes barn, styvbarn eller fosterbarn omfattas inte av förordnandet barn utan måste anges med namn eller personnummer.
Om förmånstagare i andra hand anmälts och förstahandsförordnandet omfattar flera personer ska, om försäkringstagaren inte förordnat annorlunda,
förmånstagaren i andra hand inträda i avliden förmånstagares ställe först när samtliga förmånstagare i första hand avlidit.
Om förmånstagaren helt eller delvis avstår sin rätt, inträder de som enligt förordnandet hade fått beloppen om den avstående varit avliden. Den som
avstått från sin rätt ska dock inträda som förmånstagare om andra förmånstagare senare saknas. Möjligheten att avstå föreligger endast när
försäkringstagaren avlidit.
När sparkapitalet är placerat i fonder och fondbyte ska ske under utbetalningstid, krävs att förmånstagare är överens.
Besöksadress
Postadress
Telefon växel
Telefax
Hemsida
Regeringsgatan 60
103 29 Stockholm
010-471 87 70
010-471 87 51
www.svenskhandelforsakringar.se
Förmånstagare om försäkringstagaren lever, vid företags ägd försäkring ska förmånstagare inte sättas in
Placeringstjänst PREMIUM
Jag önskar ansluta försäkringen till placeringstjänst
 PREMIUM  PREMIUM Pro
Jag väljer följande risknivå i min fondportfölj:
 Bas
 Offensiv
Tillgånsslag Basportföljen
Tillgångsslag Offensivportföljen
Tillväxtmarknadsfonder 10%
Globala aktiefonder 30%
Hedgefonder/räntefonder 50%
Guide Tillväxtmarknadsfond 10%
Hedgefonder/räntefonder 20%
Globala aktiefonder 50%
Svenska aktiefonder
20%
Svenska aktiefonder 20%
Hedgefonder/räntefonder
Svenska aktiefonder
Globala aktiefonder
Tillväxtmarknadsfonder
Innehaven kan förändras över tiden. Ovan anges normalfördelningen. Maximal avvikelse för respektive specialfond kan vara +/- 20
procentenheter från respektive tillgångsslag samt inom respektive tillgångsslag. Det sker en aktiv förvaltning av innehaven
respektive specialfond. Fondandelar kan både öka och minska i värde beroende på de underliggande innehavens utveckling.
Historisk avkastning är därför inte någon garanti om framtida avkastning. Det är inte heller säkert att du vid en försäljning av
andelarna får tillbaka investerat belopp. PREMIUM-tjänsten är fristående från Svensk Handel Försäkringar och förvaltas av
Indecap.

Jag har mottagit Svensk Handel Fondförsäkrings förköpsinformation för Kapitalförsäkring
Underskrift
De personuppgifter som lämnas till Svensk Handel Försäkringar (SHF), samt i förekommande fall även Euro Accident (EA), behandlas i enlighet med
personuppgiftslagens bestämmelser. Uppgifterna inhämtas normalt direkt från den registrerade själv, men i vissa situationer kan uppgifter inhämtas från
arbetsgivare eller annan. SHF/EA kommer att behandla vissa personuppgifter om kunden samt om till exempel försäkrade, medförsäkrade, inbetalare,
förmånstagare eller panthavare, såsom namn- och adressuppgifter, personnummer och i vissa fall även uppgifter om yrke och medborgarskap, vissa
ekonomiska förhållanden och hälsotillstånd. Uppgifterna kan komma att uppdateras genom externa register, till exempel SPAR.
Uppgifterna behandlas för att ge en helhetsbild av kundens engagemang inom SHF/EA samt för att SHF/EA ska kunna teckna och fullgöra avtal och rättsliga
skyldigheter samt framställa rättsliga anspråk, ge en god service, marknadsföring, statistik, marknads- och kundanalyser samt i övrigt kunna uppfylla de krav
som ställs på verksamheten. Uppgifterna är avsedda att i första hand användas av SHF/EA men kan komma att lämnas ut till andra företag, föreningar,
organisationer som SHF/EA samarbetar med, exempelvis återförsäkringsgivare och/eller riskbedömningsföretag. Uppgifter kan också komma att lämnas ut till
myndigheter i fall skyldighet föreligger enligt lag.
Personuppgiftsansvarig är Svensk Handel Pensionskassan och/eller Svensk Handel Fondförsäkring AB, samt i förekommande fall även Euro Accident genom
Generali PanEurope Limited (Generali). Fysisk person har rätt att en gång om året kostnadsfritt få besked om vilka personuppgifter vi behandlar som rör
personen. Ansökan om sådant besked ska vara skriftlig och undertecknad av personen själv. Den registrerade har även rätt att skriftligen anmäla att
personuppgifterna inte får behandlas för direkt marknadsföring. Ansökan eller anmälan skickas till Svensk Handel Försäkringar, attn: personuppgiftsansvarig,
103 20 STOCKHOLM. På begäran av den registrerade är SHF/EA skyldigt att vidta rättelse ifråga om sådana personuppgifter som rör den registrerade och
som inte har behandlats i enlighet med personuppgiftslagens bestämmelser.
Datum
Datum
Namnteckning försäkrad
Namnteckning
Namnförtydligande
Namnförtydligande
försäkringstagare vid försäkring på annans liv/behörig firmatecknare
Försäkringsgivare är Svensk Handel Fondförsäkring AB. Publ. Organisationsnummer 516406-0310. 103 29 Stockholm.
Styrelsens säte är Stockholm.