Transcript FÖRSÄKRINGSVILLKOR

Försäkringsvillkor
Olycksfallsförsäkring – Vuxen
2012-12-01
1. VEM FÖRSÄKRINGEN GÄLLER FÖR
Försäkringen gäller för de personer som står i angivna i försäkringsbrevet, dock längst
t.o.m. den dag den försäkrade fyller 75 år. Försäkrad måste vara folkbokförd i Sverige
och ansluten till försäkringskassan.
2. NÄR OCH VAR FÖRSÄKRINGEN GÄLLER
Försäkringen är gällande från det att AIG Europe mottagit fullständiga ansökningshandlingar, skriftligen eller per telefon. Om försäkringen tecknats per telefon bekräftas och intygas lämnade uppgifter som riktiga och fullständiga, genom betalning av
premien.
Försäkringen gäller i tolv månader från försäkringens begynnelsedag och förnyas automatiskt med tolv månader i taget om inte uppsägning gjorts.
Försäkringstagaren kan när som helst säga upp försäkringen omgående eller vid en viss
framtida tidpunkt. Uppsägningen skall ske skriftligen och får verkan dagen efter den
inkommit till AIG Europe. Ingen återbetalning av premie sker för tid då försäkringen
varit i kraft.
AIG Europe har möjlighet att ändra försäkringsskyddet eller premie en gång per år vid
den årliga förnyelsedagen.
När försäkringen gäller framgår av försäkringsbrevet.
Med sjukhus avses en offentlig eller privatägd institution för behandling och vård av
sjuka som är godkänd enligt landets lag om allmän försäkring, eller som enligt landets reglering är godkänd att fungera som sjukhus och som står under medicinsk
ledning av en läkare.
Med ett sjukhus avses inte följande: konvalescenthem, vilo- sjuk- eller ålderdomshem,
rehabiliteringsinstitution, sjukhus eller motsvarande för långtidsvård inom geriatrik,
behandlingshem för drog- och alkoholmissbrukare och behandlingshem för ätstörning.
3.4. Ersättning vid benbrott till följd av en olycksfallskada
Om ersättning vid benbrott ingår framgår det och beloppets storlek av försäkringsbrevet.
AIG Europe utbetalar en engångsersättning till försäkrad när försäkrad under försäkringsperioden drabbas av ett olycksfall som leder till benbrott. Benbrott som inte anges i
tabellen nedan ingår inte i försäkringen. Benbrott enligt denna försäkring delas in i komplicerade benbrott eller övriga benbrott. Med komplicerat benbrott menas benbrott som
skadar de omgivande vävnaderna och oftast även huden. Benbrott på fingrar och tår
ersätts inte.
Den sammanlagda ersättningen vid flera benbrott till följd av ett och samma olycksfall
begränsas till 200 % av försäkringsbeloppet.
Benbrott definieras som fraktur där ett eller flera skelettben brutits av eller fått sprickor.
Tabell:
Försäkringen gäller i Norden samt under vistelse utom Norden under förutsättning att
vistelsen inte varat längre än tolv månader. Vistelse utom Norden anses inte avbruten
genom tillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukvård, affärer, semester eller
dylikt.
Benbrott
3. VAD GÄLLER FÖRSÄKRINGEN FÖR
Underben, Nyckelben, fotvrist, armbåge, handvrist,
överarm och underarm. (ej fraktur i strålbenet)
Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbrevet.
Underkäke
En olycksfallsskada är en kroppsskada som den försäkrade drabbas av genom en
ofrivillig, plötslig yttre händelse (ett utifrån kommande våld mot kroppen).
3.1. Kapitalbelopp vid dödsfall till följd av ett olycksfall
Om kapitalbelopp vid dödsfall till följd av olycksfall ingår framgår det och beloppets
storlek av försäkringsbrevet. För att kapitalbeloppet ska utbetalas måste dödsfallet ha
inträffat inom tre år efter olycksfallet. Om invaliditetsersättning redan har utbetalats till
följd av olycksfallet utbetalas endast den del av dödsfallskapitalet som eventuellt överstiger den utbetalade invaliditetsersättningen.
% av maxbelopp
Höft, bäcken, (ej svanskota eller lår)
Komplicerat
Övriga frakturer
20%
Lår och häl
Komplicerat
100%
50%
Övriga frakturer
15%
Komplicerat
40%
Övriga frakturer
10%
Komplicerat
30%
Övriga frakturer
8%
Skulderblad, knäskål, bröstben, hand (ej fingrar, vrist), Komplicerat
fot (ej tår eller häl)
Övriga frakturer
20%
Underarm, enbart fraktur i strålbenet
Ryggrad (ej svanskota), skada i ryggmärgen
Revben, ansikte (ej underkäke), svanskota
Dislokation (som kräver operation)
Komplicerat
Övriga frakturer
6%
20%
6%
Kompressionsfrakturer
20%
Övriga frakturer
Komplicerat
10%
Övriga frakturer
4%
20%
Axel
10%
Om den försäkrade avlider av andra orsaker än olycksfall utbetalas ingen ersättning.
Armbåge
3.2. Kapitalbelopp vid medicinsk invaliditet till följd av ett olycksfall
Höft
100%
Knä
20%
Om invaliditetskapitalet ingår framgår det och beloppets storlek av försäkringsbrevet.
Med invaliditet avses en för framtiden bestående nedsättning av den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga. Medicinsk invaliditet är den fysiska eller psykiska
funktionsnedsättning som fastställs oberoende av den försäkrades yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Olycksfallsskadan ska inom tre år från tidpunkten för
olycksfallet ha medfört mätbar medicinsk invaliditet. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Försäkringsbeloppet vid fullständig (100 %) medicinsk invaliditet är det belopp som avtalats och framgår av försäkringsbrevet. Ersättning betalas ut i
proportion till invaliditetsgraden. Om olycksfallsskadan medfört skador på flera
kroppsdelar, så att den totala invaliditetsgraden överstiger 100 %, maximeras ersättningen till försäkringsbeloppet vid fullständig invaliditet. Bestämning av invaliditetsgraden sker med ledning av en branschgemensam tabell ”Gradering av medicinsk invaliditet 2004” utgiven av Försäkringsförbundet.
Om den försäkrade avlider innan den definitiva invaliditetsgraden kunnat fastställas
lämnas invaliditetsersättning till dödsboet med det belopp som svarar mot den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg vid dödsfallet. Ersättning lämnas inte om
dödsfallet inträffar inom 12 månader från skadetillfället.
En förutsättning för ersättning är att olycksfallet inträffat under den tid då försäkringen
var i kraft.
3.3. Ersättning vid sjukhusvistelse till följd av ett olycksfall
Om ersättning vid sjukhusvistelse ingår framgår det och beloppets storlek av försäkringsbrevet.
Dygnsersättning
AIG Europe betalar ett belopp per dygn vid sjukhusvistelse som är en direkt följd av ett
olycksfall. Sjukhusvistelsen och orsaken skall kunna styrkas av behörig läkare. Sjukhusvistelsen skall vara minst 24 timmar i en följd. Ingen dygnsersättning utbetalas för
dagen då försäkrad lämnar sjukhuset.
Engångsbelopp
AIG Europe betalar även ut en engångssumma efter en sjukhusvistelse som varat i
minst 24 timmar i följd. Ersättningsbeloppet framgår av försäkringsbrevet.
20%
Benbrott - Förklaringar
Komplicerat: Benbrott avseende en öppen fraktur där det också är fråga om hudskador
Övriga frakturer: Benbrott i hela benets tjocklek
4. BEGRÄNSNINGAR I FÖRSÄKRINGENS GILTIGHET
Vid skador på kroppsdel eller organ som har varit helt eller delvis skadad innan olycksfallet, ges ersättning utifrån den ökning i invaliditetsgrad som kan härledas till olycksfallet. Invaliditet eller kroppsskada som föreligger innan försäkringen tecknas berättigar
aldrig till ersättning.
Om den försäkrade har fler än en försäkring hos AIG Europe är den totala ersättningen begränsad till SEK 5 000 000 per person och skadehändelse, oavsett hur
många försäkringar den försäkrade har hos AIG Europe.
5. SKADOR SOM INTE GER ERSÄTTNING
•Skador som inte är olycksfall.
•Avsiktligt framkallad skada samt skador som uppkommer vid självmordsförsök.
•Sjukdomar.
•Förslitning, överansträngning.
•Skador till följd av tuggning och bitning.
•Skada framkallad av grov vårdslöshet.
•Förlossning, graviditet eller abort.
•Skador till följd av frivilligt deltagande i slagsmål eller kriminella handlingar.
•Smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat, dryck eller överkänslighets reaktion.
•Skador som uppstår i samband med militärtjänst eller annan militär verksamhet.
•Skador i samband vid dykning djupare än 25 meter.
•Skador i samband med utövande av sport/idrott på proffsnivå. Med proffs aves
någon form av penningersättning oavsett beloppets storlek.
•Skador i samband med krig eller krigsliknande handlingar.
•I samband med att den försäkrade utför eller medverkar till brottslig handling som
enligt svensk lag kan leda till fängelse.
AIG Europe Limited, Telefon: + 46 8 506 920 00, Fax: +46 8 506 920 90. Org. nr. 516408-1027. Filial i
Sverige av Försäkringsbolaget AIG Europe Limited, Registrerat i England och Wales under org. nr. 1486260.
The AIG Building, 58 Fenchurch Street, London EC3M 4AB, United Kingdom.
1
•Om den skadevållande händelsen föranletts av att den försäkrade var påverkad av
berusningsmedel, sömnmedel, narkotiska preparat eller till följd av användning av
läkemedel på ett felaktigt sätt och händelse som orsakat skadan ska vara en följd
av denna påverkan.
9. SKADEANMÄLAN OCH DOKUMENTATION
När en skada har uppstått skall den försäkrade snarast möjligt anmäla detta till AIG
Europe. Anmälan skall vara skriftlig.
Alla ovannämnda undantag gäller inte när skadan är en följd av nödvärn eller har
uppstått under agerande för att förhindra skador på personer eller objekt och handlingen kan anses som försvarlig.
Den som gör anspråk på ersättning skall enligt AIG Europes anvisningar uppvisa de
handlingar som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning. Eventuella
kostnader för läkarintyg och övriga handlingar som begärts av AIG Europe ersätts av
AIG Europe.
6. PREMIEBETALNING
Medgivande för AIG Europe att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar
från läkare eller annan sjukvårdspersonal, sjukhus, annan sjukvårdsinrättning, allmän
försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning skall lämnas om AIG Europe så begär.
Försäkringspremien skall betalas på det betalningssätt som anges i erbjudandet från
AIG Europe, vilket kan vara något av följande:
• Autogiro
Vid autogirobetalning betalas premien månadsvis. Den försäkrade ska ha lämnat
muntlig överenskommelse, via inspelad ljudfil eller skriftligt medgivande till AIG Europe att dra pengar från kontot. Det åligger försäkrad att alltid ha täckning för autogirodebiteringen som sker månadsvis, samt att tillse att kontoförande bank har de
uppgifter som behövs för att kunna genomföra autogirobetalningen. Om autogirodebiteringen inte kan genomföras under två efter varandra följande månader, får AIG
Europe säga upp försäkringen för upphörande.
10. PRESKRIPTION
Den som gör anspråk på försäkringsersättning måste väcka talan mot AIG Europe
inom tre år efter att ha fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i
varje fall inom 10 år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Annars går
rätten till ersättning förlorad. Om anspråk har framställts till AIG Europe inom denna
tid är fristen enligt första meningen alltid minst sex månader från det att de har tagit
slutligen ställningen till anspråk.
• Faktura
11. ALLMÄNNA BESTÄMMELSER
Vid betalning via faktura ska premien betalas inom 30 dagar från den dag då AIG
Europe avsänt avi om premien. Betalas inte premien inom denna tid och dröjsmålet
inte är av ringa betydelse, sägs försäkringen upp med omedelbar verkan 14 dagar
efter den dag då AIG Europe avsänt skriftlig uppsägning.
På detta avtal om försäkring är svensk rätt tillämplig. I den mån inte annat framgår av
dessa försäkringsvillkor, skall lag (2005:104) om försäkringsavtal (FAL) tillämpas.
Tvister angående detta avtal skall avgöras av en svensk allmän domstol.
7. UPPSÄGNING
Försäkringstagaren får när som helst säga upp försäkringen att upphöra omedelbart
eller vid en viss framtida tidpunkt. Uppsägningen skall ske skriftligen och får verkan
dagen efter den inkommit till AIG Europe. Ingen återbetalning av premie sker för tid
då försäkringen varit i kraft. AIG Europe har rätt att säga upp eller ändra försäkringen
i slutet av en försäkringsperiod om det är på grund av försäkringens art. En uppsägning eller ett meddelande om ändring, får verkan en månad efter det att AIG Europe
avsänt uppsägningen eller meddelar det.
8. REGISTRERING AV PERSONUPPGIFTER
Ändamålet för de personuppgifter som lämnats av dig är att behandla och ta ställning
till ansökan samt, att om ansökan beviljats, ge god kundservice, att administrera försäkringstagarens försäkringar samt hantera betalnings- och kravrutiner. Uppgifterna kan
dessutom komma att användas för utsändande av information och erbjudanden om
nya försäkringsprodukter. De personuppgifter som samlas in genom din anmälan kommer att behandlas för kundadministrativa ändamål och marknadsföring av AIG Europe.
AIG Europe kommer att lämna ut uppgifterna till administrativa partners. AIG Europe
och administrativa partners till AIG Europe kommer att behandla dina personuppgifter
på ett säkert och korrekt sätt. Dina personuppgifter kan komma att vara tillgängliga för
AIG från länder utanför EU eller det Europeiska Ekonomiska Samarbetsområdet. Om
du vill ha mer information om hur dina personuppgifter behandlas kontakta AIG Europe
Limited på adress: Box 3506, 103 69 Stockholm, Tfn: Kundservice 08-506 920 00 eller
via E-post: [email protected]. Genom att lämna dina personuppgifter samtycker du
till den behandling som beskrivs ovan.
Om den försäkrade kan kräva att tredje man ersätter förlusten, övertar AIG Europe vid
utbetalning av ersättning den försäkrades rätt mot tredje man.
Om den försäkrade svikligen uppger, förtiger eller döljer något av betydelse för skadans bedömning kan ersättning helt bortfalla eller begränsas.
AIG Europe ansvarar inte för förluster som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på
grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet.
12. RÄTT ATT ÖVERKLAGA
Om du inte är nöjd med AIG Europes service eller att det föreligger missförstånd och
andra oklarheter som kan uppstå vid skada samt om du inte är nöjd med vårt beslut
har du möjlighet att vända dig till klagomålsansvarig hos AIG Europe för att få ditt
ärende omprövat.
AIG Europe Limited
Västra Järnvägsgatan 7
103 69 Stockholm
Sverige
Tel: 08-506 920 00
Utanför AIG Europe kan du vända dig till:
•Konsumenternas Försäkringsbyrå, tfn 08 22 58 00.
•Allmänna Reklamationsnämnden (ARN). Tfn 08 555 01 700.
Du har antingen tecknat ett muntligt avtal genom inspelning eller ett skriftligt avtal.
Avtalet lagras hos AIG Europe. De uppgifter om dig som vi registrerat lämnas inte ut
till någon annan part utom vid eventuell laglig eller avtalsrättslig förpliktelse.
Du har rätt att en gång per år, utan kostnad, begära att få ett utdrag av de personuppgifter som vi har registrerat. Du måste göra en skriftlig begäran med namn och
personnummer till AIG Europe. Begäran sänds till AIG Europe enligt kontaktuppgifterna ovan dit också begäran om rättelse av personuppgift görs. Utdragen sänds till
den sökandes folkbokföringsadress inom en månad från det att ansökan inkommit till
AIG Europe.
AIG Europe Limited, Telefon: + 46 8 506 920 00, Fax: +46 8 506 920 90. Org. nr. 516408-1027. Filial i
Sverige av Försäkringsbolaget AIG Europe Limited, Registrerat i England och Wales under org. nr. 1486260.
The AIG Building, 58 Fenchurch Street, London EC3M 4AB, United Kingdom.
2
Hur vi använder personuppgifter
AIG Europe Limited filial Sverige samlar in Personuppgifter från sina kunder,
skadelidande och affärskontakter. Detta är nödvändigt för att vi ska kunna erbjuda
skydd, utge och handha försäkringsbrev samt hantera skadeanmälningar på ett
riktigt sätt. ”Personuppgifter” identifierar och är hänförliga till en individ. Genom
att lämna Personuppgifter, så ber vi dig om, och du samtycker till att ge tillåtelse för
dess användning såsom det beskrivs nedan. Om Personuppgifter lämnas av en
annan källa än Uppgiftsföremålet, så ber vi den källan att tillse att den är behörig att
lämna ut Uppgifterna för den användning som beskrivs nedan.
Typ av Personuppgifter vi kan komma att samla in och varför – Beroende
på vår relation till kunden kan insamlade Personuppgifter komma att innefatta: identifierings- och kontaktuppgifter, betalkort och bankkonto, kreditvärdering och betalningsanmärkningar, känslig information om hälsa eller sjukdomstillstånd, samt andra
Personuppgifter som i huvudsak har lämnats av dig. Personuppgifter kan komma att
användas i följande syfte:
• Försäkringsadministration, t.ex. kommunikation, riskacceptans, skadehantering
och betalning
• Förvaltning och kontroll av AIG affärsverksamheter
• För att förhindra, upptäcka och utreda brott, t.ex. bedrägeri och penningtvätt
• För att fastställa och försvara juridiska rättigheter
AIG lämnar inte ut Personuppgifter till andra för att används i marknadsföringssyfte.
Internationell överföring – På grund av AIG verksamhets globala natur kan
Personuppgifter komma att överföras till parter i andra länder, inklusive USA och
andra länder med annorlunda personuppgiftslagar än de som finns i EU/EES, dock
alltid i enlighet med de juridiska krav som uppställs i det land där du bor.
Säkerhet och lagring av Personuppgifter – Tillbörliga juridiska och säkerhetsmässiga åtgärder tillämpas för att skydda Personuppgifterna. Även AIG tjänsteleverantörer är noga utvalda och måste tillämpa tillbörliga skyddsåtgärder. Personuppgifter kommer att lagras under den tid som krävs för att uppfylla de syften som
beskrivs ovan.
Begäran eller frågor – För att begära åtkomst till eller för att korrigera felaktiga
Personuppgifter, eller för att begära radering eller hemlighållande av Personuppgifterna, eller för att invända mot dess användning, vänligen skicka e-postmeddelande
till: [email protected] eller skriv till Personuppgiftsombud,
AIG Europe Limited, Box 3506, 103 69 Stockholm.
Mer information om vår användning av Personuppgifter återfinns i vår fullständiga
Integritetspolicy www.AIGdirekt.se eller så kan du begära ut ett exemplar genom
att använda kontaktuppgifterna ovan.
• För att uppfylla lagar, inklusive lagar utanför det land där du bor • För att övervaka och spela in telefonsamtal i kvalitets-, utbildnings- och
säkerhetssyfte
Utlämnande av Personuppgifter – För ovanstående syften kan Personuppgifter
komma att lämnas ut till våra koncernbolag, mäklare och andra distributionsparter,
försäkringsgivare och återförsäkrare, kreditvärderingsinstitut, sjukvårdspersonal och
andra tjänsteleverantörer. Personuppgifter kommer att lämnas ut till andra tredje parter
(inklusive statliga myndigheter) om så krävs i lag. Personuppgifter kan komma att
lämnas ut till presumtiva köpare och köpare, samt överlåtas vid försäljning av vårt
bolag eller vid överlåtelse av affärstillgångar.
AIG Europe Limited, Telefon: + 46 8 506 920 00, Fax: +46 8 506 920 90. Org. nr. 516408-1027. Filial i
Sverige av Försäkringsbolaget AIG Europe Limited, Registrerat i England och Wales under org. nr. 1486260.
The AIG Building, 58 Fenchurch Street, London EC3M 4AB, United Kingdom.
3