Transcript Uppföljningar av förbättringar av åtgärdsplaner enligt QUSTA

DANDERYDS KOMMUN
Socialkontoret
Viveka Svensson
Tjänsteutlåtande
2013-12-17
Dnr: SN 2013/0042
Socialnämnden 2014-01-27
Uppföljningar av förbättringar av åtgärdsplaner enligt QUSTA
Ärendet
Kvalitetsuppföljningen av den kommunala hälso- och sjukvården i Danderyds kommun
med hjälp av kvalitetsinstrumentet QUSTA genomfördes under december 2012 och
januari 2013. Resultatet visade att det fanns förbättringsmöjligheter och utförarna gavs i
uppdrag att återkomma med åtgärdsplaner. De förbättringar som utförarna presenterade
i åtgärdsplanerna, för att uppnå tjugo poäng per kapitel, ska enligt socialnämndens
beslut presenteras av MAS på nämndens första sammanträde 2014. Förbättringarna
planerades att vara åtgärdade under 2013.
Socialkontorets förslag till beslut
Socialnämnden beslutar att
1. godkänna rapporten avseende uppföljning av förbättringar enligt tjänsteutlåtande
2013-12-17 SN 2013/0042
2. en QUSTA uppföljningen genomförs under 2014
Bakgrund
Vart annat år sedan 2004 har en kvalitetsuppföljning av den kommunala hälso- och
sjukvården i Danderyds kommun genomförts med hjälp av kvalitetsinstrumentet
QUSTA. QUSTA innehåller 14 kapitel med en varierande mängd frågor som poängsatts
till 20 poäng, totalt 280 poäng. De enheter som inte har någon enhet för personer med
demenssjukdom kan uppnå maximalt 260 poäng.
Syftet med kvalitetsinstrumentet är att säkerställa att alla vårdtagare inom kommunens
särskilda boenden får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård som håller god
kvalitet. Tio MAS-ar i Stockholms län har arbetat fram materialet och en konsensus har
skapats inom olika områden. Kvalitetsinstrumentets struktur bygger på att hälso- och
sjukvårdspersonal ska känna till och följa de av MAS upprättade riktlinjer för
kommunal hälso- och sjukvård.
Den senaste uppföljningen som genomfördes under december 2012 och januari 2013
visade att det fanns möjligheter till förbättringar. Rutiner ska skrivas för de områden där
sådana saknas, alternativt ska de rutiner som finns revideras. Rutiner och
överenskommelser ska vara kända av berörd personal. Att det finns brister inom en del
områden är inte likvärdigt med att vården är dålig. Många i personalen ger en mycket
god hälso- och sjukvård trots brister i skriftliga rutiner och bristande dokumentation.
DANDERYDS KOMMUN
Tjänsteutlåtande
2013-12-17
Dnr: SN 2013/0042
Socialkontoret
Viveka Svensson
Kvaliteten på den hälso- och sjukvård som bedrivs är övervägande god. Uppföljningen
visar att flertalet enheter har förbättrat sina resultat sedan uppföljningen 2010.
Storkalmar och Tallgården/Lärkträdet har däremot minskat sitt resultat något.
( Skillnad mellan 2010 och 2012).
Resultatpoäng från tidigare uppföljningar samt efter förbättringsåtgärder
Enhet
År 2010
År 2012 inom
Poäng efter
parentes maximal
uppföljning av
poäng
förbättringsåtgärder
Anneberg
224
254 (260)
259
Klingsta
222
253 (280)
259
Mörbylund
254
256 (280)
261
Odinslund
215
230 (280)
268
Stocksundsgården
200
226 (260)
238
Storkalmar
244
241 (280)
260
Tallgården/Lärkträdet
244/250
243 (280)
273
Utförarna återkom med förbättringsplaner under april månad för att uppnå godkänd kvalitetsnivå
20 poäng per frågeområde. Det är resultatenhetschef respektive verksamhetschef som
tillsammans med ansvarig sjuksköterska på enheten som ansvarar för att åtgärder vidtas.
Samtliga utförare planerade att ha förbättringar åtgärdade under år 2013.
De kapitel som överlag visade låga poäng i kvalitetsundersökningen var frågor om
hygien, inkontinens och mun- och tandhälsovård.
Hygienfrågornas poäng varierade mellan 11 – 18. Socialkontoret har skrivit avtal med
Vårdhygien i Stockholms län för samtliga särskilda boenden för äldre. Avtalet innebär
att kommunens äldreboenden kan avropa hygienronder, telefonsupport och basal
hygienutbildning av personal.
Poängen för inkontinensfrågorna varierade mellan 6 – 20. Alla sjuksköterskor har inte
rätt att förskriva inkontinenshjälpmedel. Den ersättning som kommunen erhöll för
registrering i kvalitetsregistret år 2011 var tänkt att användas bland annat till att ersätta
sjuksköterskornas kostnader för kursen ”Vård vid inkontinens och kontinensbevarande
vård”.
Frågorna gällande mun- och tandhälsovård varierade mellan 8 – 20 poäng. All berörd
personal känner inte till samverkansöverenskommelsen med landstinget och all personal
DANDERYDS KOMMUN
Socialkontoret
Viveka Svensson
Tjänsteutlåtande
2013-12-17
Dnr: SN 2013/0042
har inte deltagit i den av landstingets utbildning i munvård. Vissa svårigheter uppstår
när demenssjukdomen framskrider och den enskilde får svårare att ta instruktioner eller
inte tillåter personalen att hjälpa till med tandborstningen.
Socialkontorets utredning/yttrande
QUSTA har använts i kommunen under flera år. En maximal gräns för godkänd
kvalitetsnivå är satt till 20 poäng per kapitel i frågeformuläret vilket också är en
minimigräns. En verksamhet för personer med demenssjukdom kan uppnå 280 poäng
och ett somatiskt boende kan uppnå 260 poäng. Frågeställningarna i QUSTA har
ändrats något under åren.
Samtliga utförare planerade att ha alla förbättringsplaner åtgärdade under år
2013 men alla har inte uppnått 20 poäng per kapitel. Ett stort arbete har lagts ner
på enheterna för att försöka nå full poäng och att implementera lokala rutiner i
personalgruppen.
Annebergsgården, Klingsta och Storkalmar har inte fått full poäng på kapitlet
om avvikelser då dessa enheter inte har lokala skriftliga rutiner för risk- och
händelse-analys enligt Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS
2011:9).
Frågorna om hygien, inkontinens och mun- och tandhälsovård fick sämst resultatpoäng.
Enheterna har arbetat olika med förbättringar. Nedan följer exempel på vilka åtgärder
som vidtagits.
Hygienronder har genomförts på samtliga enheter tillsammans med
hygiensjuksköterska, resultatenhetschef/verksamhetschef, vårdpersonal och MAS. En
grundläggande utbildning i basala hygienrutiner har erbjudits personalen vid tre
tillfällen under februari månad. På vårdhygiens hemsida finns en webbaserad
hygienutbildning och checklistor för att kontrollera personalens följsamhet till basala
hygienrutiner.
Verksamheterna arbetar aktivt med hygienfrågor och några enheter har exempelvis
utsett hygienombud, genomför självskattningar med hjälp av Vårdhygiens anvisningar
och uppmanar personalen att genomgå vårdhygiens webbaserade hygienutbildning. Har
inte personalen genomfört den webbaserade utbilningen och ingen självskattning
genomförts har inte full poäng erhållits.
Ingen sjuksköterska slutförde kursen ”Vård vid inkontinens och kontinensbevarande
vård” under 2013. Flera kommer att anmäla sig till vårens kurs. En del enheter har utsett
inkontinensombud och arbetar i team runt boende med inkontinensproblem.
All omvårdnadspersonal har erbjudits att delta i landstingets utbildning i mun- och
tandhälsovård och därmed fått information om samverkansöverenskommelsen.
Sjuksköterskorna på flera enheter använder ett formulär för bedömning av munhälsan
vid inflyttning till enheten.
DANDERYDS KOMMUN
Socialkontoret
Viveka Svensson
Margareta Heimer
socialdirektör
Exp: berörda enheter
Tjänsteutlåtande
2013-12-17
Dnr: SN 2013/0042