Transcript Kompendie
INTERVET SYMPOSIER 2006 Stockholm den 18 april Jönköping den 9 maj Lund den 10 maj Göteborg den 30 maj F örutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol® vet. på våra husdjur Från häst till katt Görel Nyman, Leg veterinär, Docent, Dipl ECVA Kanin och gnagare Patricia Hedenqvist, Leg veterinär, Dipl ECLAM Intervet AB Box 7121 192 07 Sollentuna www.intervet.se Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Förutsättningar för fältmässig anestesi på våra husdjur Från häst till katt Görel Nyman Leg.vet. DiplECVA ANESTESI • LOKAL • reversibelt upphävd känsel i en viss kroppsdel • medvetandet bibehållet ALLMÄN • reversibel förlamning av centrala nervsystemet • medvetslöshet och frånvaro av motoriskt svar på stimuli • DISSOCIATIV • • upphävd smärt- och temperaturförnimmelse vid bibehållen berörings- och djupförnimmelse • kvarstående reflexer samt katalepsi Dissociativa anestetika z Cyklohexamin z NMDAreceptorantagonister z Ketamin Tiletamin + zolazepam i licenspreparat Zoletil z Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Dissociativ anestesi • Informationsflödet från hjärnans basala delar till hjärnbarken hämmas • Selektiva avbrott av associationsbanor i CNS • ” kemisk lobotomi” • Medvetslös, smärtfri • Kvarstående reflexer • Katalepsi • Hallucinationer Ketamin Ketamin Subanestetiska doser har analgetisk effekt z z z Kardiovaskulärt och respiratoriskt stimulerande – Ketamin till högriskpatienter i hypovolemisk chock Ketamins bronkodilaterande effekt – Möjligt till patienter med astma Sekretion och mag-tarmkanalen – Kan dämpas - premedicinering med antikolinergikum Ketaminol® z Kliniskt kompatibelt med vanligaste anestetika – under förutsättning att respirationen upprätthålls z Intravenös anestesi-dos – kirurgisk anestesi inom en minut – anestetiska effekten kvarstår i 5-15 minuter z Intramuskulär anestesi-dos – kirurgisk anestesi inom 3-5 minuter – duration ca 10-30 minuter z Iterering – intravenös eller intramuskulär injektion kan upprepas – infusion via dropp eller sprutpump Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Ketamin Ketaminol® z z z z z Biotillgängligheten och lipidlösligheten är hög Bindningen till plasmaproteiner är ca 50% Ketamin bryts ned i levern Utsöndras till största delen via njurarna (katt,kanin) Totalt utsöndras största delen det första dygnet Narkotika z IV – Narkotika (lätt narkotika förteckning 4) – Substanser med lägre beroendepotential och bred terapeutisk användning Liknar fencyklidin(PCP) eller Angel dust (Ängladamm) Rramställdes på 1950-talet som ett narkosmedel z Därefter användning inom veterinärmedicinen z Uppstod kraftiga oväntade biverkningar = slutet – Under denna tid omfattande missbruk i USA. – En påverkad fencyklidinmissbrukare känner inte smärta - därför bli mycket farlig för sig själv och omgivningen. z z Ketamin ger analgesi • NMDA-receptorantagonist (N-methyl-D-aspartate) • Analgesi som sannolikt beror på interaktion med biogena aminsystem och endogena opiatsystem • Används idag inom human- och veterinärmedicin i subanestetiska doser som analgetika, både intraoperativt och postoperativt. – t.ex. som infusion tillsammans med lokalanestetika Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Ur: Smärta, MFR 1999 Ur: Smärta, MFR 1999 Central sensitisering ”Wind-up” Nerv celler på spinal nivå är sensitiserade z Upprepat nociceptivt inflöde via C-nervfibrer till ryggmärgen z Minskad smärttröskel ”wind – up” z Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Ketaminol® Fördelar • Stor narkosbredd • Smärtlindring, ffa somatisk • Kan ges iv, im (sc) • Dosberoende • Analgesi • Iterer: 1/3 eller ½ av induktionsdosen • Kan ges som infusion • ”Skonsamt” mot cirkulation/andning i rätt dos Nackdelar • Smärtsamt vid im injektion (pH 3,5) • Katalepsi (kramper) • Hallucinationer • Öppna ögon • Speciellt andningsmönster (Biot´s) • Oroligt uppvaknande Kontraindikationer för ketamin • Epilepsi – höjer intrakraniella trycket • Intrakraniell tumör eller blödning • Förhöjt intraockulärt /-kraniellt tryck • Kejsarsnitt? • Leversjukdom • Njursjukdom Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Kombinerad anestesi • Sedering + dissociativt läkemedel + ev. lokalanestesi eller allmän anestesi • D2-agonist • Bensodiazepin för djur med nedsatt AT • Bättre muskelavslappning under op och postop • Potentierar - ketamin-dosen kan sänkas • Längre duration • Bättre analgesi (D2-agonist visceral analgesi) Mer än 60 unghingstar kastrerade i fält under dissociativ anestesi i Dr. Marntells PhD projekt INDUKTION Dissociativ anestesi jmf Myolaxin/Thiopental z FÖRDELAR – Bra andning och cirkulation – Analgesi – Ej vävnadsretande – Snabb och stadig resning z NACKDELAR – Större individuella skillnader – Katalepsi om otillräcklig sedering – Svårare att bedöma narkosdjup efter reflexer – Plötsliga uppvakningar Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Fältmässig anestesi z Plats – öppen yta med lämpligt underlag, t.ex. gräs eller sand. – omgivningen bör vara så lugn och tyst som möjligt – om hästen sövs i en normalstor hästbox är det alltid risk för att häst eller människor skadas eller att luftombytet är otillräckligt z En erfaren assistent som kan övervaka narkosen bidrar definitivt till att höja säkerheten z Under fältmässiga förhållanden bör inte narkosen överstiga 60 minuter om inte tillskott av syrgas kan ges – möjligheten att kunna ge extra syrgas till inandningsluften är ur fysiologisk synvinkel den viktigaste åtgärden för att öka säkerheten för hästen Fältmässig anestesi z Utrustningen bör inkludera – platelonger, kasttyg, brems – tracheotub (diameter 18-20 mm) och munkloss – läkemedel z Vid elektiva ingrepp – inte tävlingskondition – skor ska tas av och hästen svälts ? Timmar z Klinisk undersökning fastställer om tillståndet medger allmän anestesi – direkt olämplig vid tecken på respiratoriska och cirkulatoriska förändringar och vid anemi Sedering Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Sedering z z z z z Alpha 2-agonister sedativ och muskelavslappnande effekt Effekterna av D2-agonister kan reverseras med antagonisten atipamezol Djup sedering före administrering av anestesimedlet Låg dos acepromazin + D2-agonist kan vara fördelaktigt till friska hästar inför vissa ingrepp / vissa individer Kombineras med butorfanol för att erhålla en bättre analgesi – Vid större ingrepp t.ex. kastration rekommenderas butorfanol samt vid behov även lokalbedövning Induktion Induktion z Vid induktionen sätter sig hästen vanligen bakåt och går därefter ner på sidan – lämpligt att hålla hästen i grimman som ett stöd vid fallet och gärna stödja i svansen z Spontana rörelser och hypertoni av muskulaturen kan förekomma i inledningen av anestesin – Detta kan misstolkas som otillräckligt anestesidjup och överdosering kan ske z Diazepam samtidigt med anestesimedlet – för att förbättra muskelrelaxering och minska risken för katalepsi Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Första minuten efter induktionen Första minuten efter induktionen z Låt hästen ligga ostörd i någon minut efter att den intagit sidoläge, så att anestesin kan fördjupas z Manipulationer i detta skede riskerar att spoliera hela anestesin och ge kvarstående muskelstelhet, ryckningar och hästen kan till och med resa sig z Efter fallet täcks hästens ögon med tyg för dämpa ljusintryck Placering Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Placering •Placering under anestesi z Under fältmässiga förhållanden bör – huvudet ligga på mjukt underlag – undre frambenet dras framåt – det övre frambenet kan stödjas på t.ex. en halmbal z Halsen och huvudet sträcks ut och tungan dras fram för att underlätta luftpassagen i andningsvägarna Underhåll av anestesi och kirurgi Underhåll av anestesi z Annorlunda reflexmönstret -svårare att bedöma anestesidjupet – – – – – ögonen förblir öppna med kvarstående reflexer dilaterade pupiller vilket ger ökad ljuskänslighet vanligt med nystagmus under anestesin svalgreflex och käktonus kvarstår Men - intubering oftast möjlig z Närvaro eller avsaknad av respons till kirurgisk stimulering = säkraste sättet att bedöma anestesidjupet z Andningsmönster (Biot´s / Cluster andning) – abrupta andningsuppehåll åtföljt av snabb och djup kompensatorisk andning Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Underhåll av anestesi z Anestesi med D2-agonist och ketamin varar i ca 15-20 minuter z Anestesin kan itereras – ca 50% av initialdosen av både D2-agonisten och ketamin – Itereringen måste ske innan anestesin är så ytlig att hästen rör sig - bör ges ca 15 minuter efter induktionen z Ett annat alternativ för att underhålla anestesin – kontinuerlig intravenös infusion av guaifenesin med D2-agonist och ketamin, s.k. ”triple drip” Bröstläge Resning Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Resning z •Uppvakning och resning Uppvakningen sker ofta plötsligt men lugnt – inleds med att hästen rullar upp på bröstet – i bröstläge bör inte djuret utsättas för plötslig ljud- eller ljus-stimulering som kan leda till ett för tidigt resningsförsök z En nackdel med dissociativ anestesi är svårigheten att på förhand veta anestesitidens exakta längd z Kombinerat med ett plötsligt uppvaknande kan det bereda vissa svårigheter för veterinär i fält som själv ansvarar för både anestesi och kirurgi I Fält z Klinisk undersökning, uppskattning av vikt z Acepromazin 0,035 mg/kg im ca 30 min Permanentkanyl D2-agonist enligt FASS vet iv Butorfanol 0,025 mg/kg iv Bomull i öronen, svanshållare svansrep Ketamin 2,2 mg/kg iv Induktion Ostörd 1 min, därefter lägeskorrigera Eventuell iterering ca 15 minuter Resning z z z z z z z z z z Individuell tid i sidoläge 80 70 Minuter 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 •Marntell, PhD thesis 2004, Zoletil Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Anestesi Normalt kroppsläge? Effekt av extra premedicinering med Romifidin och Ketamin anestesi till häst Dissociativ anestesi: Romifidin (Sedivet® vet) 0,1 mg/kg i.v. Ketamin 2,2 mg/kg i.v. Romifidin +Zoletil RK RT/Z Tillägg: Acepromazin 0,025 mg/kg i.m. (Plegicil® vet.) A Diazepam 0,05 mg/kg i.v. (Apozepam®) D Butorfanol 0,025 mg/kg i.v. (Torbugesic®) B Marntell, PhD thesis 2004 Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Marntell, PhD thesis 2004 Marntell, PhD thesis 2004 Marntell, PhD thesis 2004 Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Personliga kommentarer Kommentarer till artikel: ”Dissociativ anestesi av häst under fältmässiga förhållanden” SVT 2006 nr 4 sid 27-29 •Stesolid novum? •Oljeemulsion (soja, äggula) • Licens Diazepam Nordic •Adrenalin, 1-2 ml iv? •Stimulerar sympatiska nervsystemet! •Enbart återupplivning •Atropin? •Kronotrop effekt – ökar syrebehov i hjärtmuskeln? Anestesi av föl Risk för dödsfall Induktion – föl Läkemedlets betydelse • Ketamin 1,0 • GGE+Thiopental 1,1 • Thiopental 1,9 • Diazepam/Ketamin 0,4 • Inhalation halothan 4,5 p<0,8 p<0,2 p<0,7 p<0,0007 •Johnston et al. CEPEF Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Induktion • Ålder? AT? •Diazepam/ketamin D2-agonist/ketamin •Guaifenesin/thiopental • Underhåll •Isofluran •Sevofluran (reg. till hund) • Iterering 0-4 veckor Diazepam 0.1-0.2 mg/kg alt. midazolam 0.2 mg/kg + Ketaminol 2,2-3 mg/kg Förslag? – Premed – Analgesi – Anestesi – Övrigt 4-12 veckor D2-agonist + Ketaminol 12 veckor D2-agonist + Ketaminol eller GGE + thiopenthal Jordbruksverkets författning C 22 kaskadprincipen z 2004/82/EG Artikel 11 z Veterinär får behandla livsmedelsproducerande djur, – undantagsvis och på eget ansvar – för att undvika att djuren vållas otillbörligt lidande – med ett veterinärmedicinskt läkemedel som är avsett för ett annat djurslag eller ett annat tillstånd hos samma djurslag – vid behandling av livsmedelsąproducerande djur enligt kaskadprincipen ska de karenstider som anges i 4 § av LIVSFS 2005:3 tillämpas Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Jordbruksverkets författning C 22 kaskadprincipen z En förutsättning för detta är – att preparatet återfinns i någon av bilagorna I - III i MRLförordningen – d.v.s. substansen måste vara bedömd av EMEA och ha MRL-värde z ”För preparat, som inte har en fastställd karenstid för djurslaget eller behandlingssättet i fråga, tillämpas en karenstid på 28 dygn vid slakt och 7 dygn vid tillvaratagande av mjölk och ägg för livsmedelsändamål” z Observera att bestämmelserna i 4 § av LIVSFS 2005:3 även gäller preparat som finns upptagna i bilaga II i MRL-förordningen, d.v.s. en karenstid på 28 dygn vid slakt och 7 dygn vid tillvaratagande av mjölk och ägg ska tillämpas också i dessa fall Dissociativ anestesi - idisslare Ketamin D2-agonister Lokalanestesi NSAID Dissociativ anestesi - idisslare Står eller vilar i bröstläge Risk tympanism Rapar aspirationsrisk Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Dissociativ anestesi - nöt Vuxna Xylazin 0,05-0,1 mg/kg IV + Ketaminol® 2 mg/kg, IV Djur 150-350 kg Xylazin 0,1 mg/kg IM + Ketamin 6 mg/kg, IM Kalvar Xylazin 0,1 mg/kg IM + Ketamin 4-10 mg/kg, IM Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn Analgesi Metamizolnatrium 20-50 mg/kg IV, IM Ketoprofen 3 mg/kg IM, IV Flunexin 2,2 mg/kg IV, IM, granulat 2,2 mg/kg PO Meloxicam 0,5 mg/kg IV, SC Butorfanol 0,02-0,03 mg/kg IV • • • • • Dissociativ anestesi – får & get? Xylazin 0,1 mg/kg (get) - 0,2 (får) mg/kg IM + Ketaminol® 10 mg/kg IM (eller ca 5 mg/kg IV) Acepromazin 0,05 mg/kg IM, IV + Ketaminol® 6 mg/kg (IV) – 10 mg/kg (IM) Diazepam 0,2-0,5 mg/kg IM, IV + Ketaminol® 5-10 mg/kg, IM - Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn Analgesi: Butorfanol 0,05-0,1 mg/kg IM NSAID ?! Dissociativ anestesi - gris Ketamin Lokalanestesi NSAID Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Dissociativ anestesi - smågris Sedering: Azaperon 2 mg/kg im ca 15-30 minuter före induktion Karenstid 2 dygn Anestesi kombination av 3 läkemedel 1. 2. 3. Detomidin 0,1 mg/kg im Butorfanol 0,2 mg/kg im Ketamin 5 mg/kg im (Ketaminol® vet, Konc. 100 mg/ml; mindre volym att injicera) z Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn Dissociativ anestesi - smågris Iterering Vid behov itereras halva initialdosen av både – detomidin (0,05 ml/10 kg) och ketamin (0,25 ml/10 kg) Analgesi z z z Att ge analgetika innan smärtan uppstår, pre-emptive, d.v.s. före kirurgi är att föredra Ketoprofen 3 mg/kg (0,3 ml/10 kg) eller Meloxicam 0,4 mg/kg Metamizol 20-50 mg/kg Dissociativ anestesi – vuxen gris? Sedering: Azaperon 0,5 mg/kg im 15 minuter före induktion Karenstid 2 dygn Anestesi kombination 3. Romifidin 0,15 mg/kg im alt. xylazin 2 mg/kg im ev. Butorfanol 0,2 mg/kg im Ketamin 5 mg/kg im z Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn 1. 2. Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Doser hund ? Hundens vikt < 5 kg im > 5 kg im >10 kg iv Xylazin Ketamin medetomidin 80 Pg/kg 50 Pg/kg 50 Pg/kg Ketaminol® 5 mg/kg 2,5 mg/kg 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg im, iv 5-10 mg/kg im, iv Hur medetomidin kan kombineras med Ketaminol® till hund ketamin m g/kg Domitor + ketamin 12 10 8 6 4 2 0 0 10 20 30 40 50 60 Domitor mikrogram/kg Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Nedsatt AT Ges långsamt intravenöst HUND •Diazepam, Midazolam •Ketamin 0,1-0,4 mg/kg IV 5,0 mg/kg IV KATT •Diazepam, Midazolam •Ketamin 0,2-0,4 mg/kg IV 5,0 mg/kg IV Bättre muskelavslappning för hund? • Till skillnad från katt är det vanligare med katelepsi under anestesin • Vid katalepsi och kramper kan diazepam ges IV 0,1 - (0,2) mg/kg för att öka muskelavslappningen Ketaminol® till katt – kan det vara något? Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist medetomidin + Ketaminol® katt • Domitor 70-90 Pg/kg + ketamin 4-5 mg/kg • Antidot > 30-45 min efter ketamingivan ® ketamin mg/kg Domitor + ketamin 12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 Domitor microgram/kg Xylazin + ketamin till katt ? • Xylazin 0,5-1 mg/kg sc, im, iv (Rompun®, Narcoxyl®) • Ketamin 5-10 mg/kg im, iv D2-agonist + Ketaminol® tillräcklig analgesi för kirurgi? •• Inte för givet! Dos – effekt – djurslag? Ibland krävs lokalanestesi / kompletterande anestesi - KATT • kombinationen rapporteras medföra god analgesi • Komplettera med postoperativ analgesi Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Medetomidin + butorfanol + Ketaminol®? Butorfanol förstärker analgesin Hund: medetomidin 20 Pg/kg butorfanol 0,1 mg/kg Ketaminol® 2,5 - (7,5) mg/kg • •• KATT Dissociativ anestesi: •Domitor 80 Pg/kg •butorfanol 0,1 mg/kg •Ketaminol® 5 mg/kg ® (reg i England) (40 Pg/kg) (0,1 mg/kg) (2,5 mg/kg IV!!) Vilka risker finns rapporterade med D2-agonist + Ketaminol? Biverkningsrisken relativt liten vid kombination av D2-agonist + Ketaminol rekommenderat dosintervall i De förväntade biverkningarna är • bradykardi • bradypné med försämrad syresättning • hypotermi Tillskott av syrgas vid dissociativ anestesi = ökar säkerheten! Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Arteriell syrespänning PaO2 21 19 AIR OXY kPa 17 15 13 11 9 7 5 Awake 1 10min 3 Sedated 2 30min 4 45min 5 Tid i anestesi Funkquist propofol Hemoglobinets syremättnad 100 95 % 90 85 80 75 AIR OXY 1 Awake 2 Sedated 3 10 min 4 30 min 45 5min Tid i anestesi Funkquist propofol Enkel utrustning för en klinik Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Reversering av Domitor® vid dissociativ anestesi? • Ja, men tidigast 30-45 minuter efter Ketaminol® • Annars risk för hyperaktivitet och katalepsi. • Om önskad reversering (vakenhet) inte erhålls efter 15 minuter kan Antisedan® upprepas Reverseras effekten av andra analgetikum med Antisedan®? Effekten av D2-agonister kan reverseras med Antisedan® men Antisedan® reverserar inte effekterna av opioider eller andra analgetika Risk för hypotermi efter dissociativ anestesi •PROTOKOLL: •Carprofen 4 mg/kg + medetomidin 0,08 mg/kg •Ketamin 5 mg/kg (efter 15 minuter) •Atipamezol 0,2 mg/kg till ena gruppen (40 av 95 katter) •Atipamezole till vaknar •Operation till vaken •Vaken -> står n=55 123 min 48 min n=40 Atipamezol 12 min 46 min 21 min Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Risk för hypotermi efter dissociativ anestesi • •Placebo •32 kattor •Värmebädd 23st •Atipamezol •40 kattor •Värmebädd 24st Under 35,0ºC lägsta median lägsta individuell 10 st 2 35,7 36,4 32,4 34,4 2 0 36,7 37,4 34,4 35,4 Risk för hypotermi efter dissociativ anestesi - Kroppstemperaturen sjunker 3-5º C under anestesi och kastrering - Kroppstemperaturen sjunker ytterligare postoperativt - Hypotermin kan behandlas effektivt med atipamezole men ge analgetika! - Värmedyna minskar temperaturfallet •TACK! FRÅGOR? Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Görel Nyman 2006-04-10 Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004 DISSOCIATIV ANESTESI - HÄST GÖREL NYMAN, Leg.vet. DiplECVA, Institutionen för kliniska vetenskaper, SLU, Uppsala. Riskerna vid allmän anestesi på häst är stora jämfört med anestesi på smådjur och människa. Under fältmässiga förhållanden utförs ofta ingrepp med ett begränsat antal medarbetare vilket ställer ökade krav på kastningen och anestesins pålitlighet och säkerhet. Olika narkosmetoder och läkemedel finns tillgängliga för allmän anestesi på häst. Valet av metod och läkemedel styrs i regel av veterinärens kunskap och erfarenhet samt tillgänglig assistans och utrustning. Nedan följer några förslag för att göra anestesin så säker som möjligt för både häst och människa. Denna sammanställning baseras på vetenskapliga studier och egna erfarenheter på friska hästar och omfattar både farmacevtiska specialiteter registrerade för veterinärmedicinskt bruk och licenspreparat. Doseringsförslagen är rådgivande. Användning av farmacevtiska specialiteter som ej är registrerade för veterinärmedicinskt bruk sker på respektive veterinärs ansvar. Förberedelser Fältmässig anestesi Till förberedelserna vid elektiv kirurgi under anestesi hör att välja lämplig tidpunkt och plats för ingreppet. Kall eller varm väderlek bör undvikas eftersom hästens temperaturreglering påverkas av anestesin. Anestesin genomförs bäst på en öppen yta med lämpligt underlag, t.ex. gräs eller sand. Omgivningen bör vara så lugn och tyst som möjligt. Om hästen sövs i en normalstor hästbox är det alltid risk för att häst eller människor skadas eller att luftombytet är otillräckligt. En erfaren assistent som kan övervaka narkosen bidrar definitivt till att höja säkerheten. Utrustningen bör inkludera platelonger, kasttyg, brems, tracheotub (diameter 18-20 mm) och munkloss. Möjligheten att kunna ge extra syrgas till inandningsluften är ur fysiologisk synvinkel den viktigaste åtgärden för att öka säkerheten för hästen. Under fältmässiga förhållanden bör inte narkosen överstiga 60 minuter om inte tillskott av syrgas kan ges. Läkemedel som bör medföras är förutom sedativa, analgetika och anestesimedel - koksalt, adrenalin, atipamezol, atropin eller glukopyrrolat, lidokain, andningsstimulerande läkemedel samt elektrolytlösning och/eller kolloidal lösning. Vid elektiva ingrepp ska man försäkra sig om att hästen inte är i full tävlingskondition. Skor ska tas av och hästen svälts 12 timmar före operationen för att minska mag-tarminnehållet och därmed underlätta andningen samt minska risken för magsäcksruptur vid fallet. Fri tillgång till vatten kan ges upp till någon timme före induktionen men munhålan ska vara fri från foderrester. Klinisk undersökning fastställer om tillståndet medger allmän anestesi. Fältmässig anestesi är direkt olämplig vid tecken på respiratoriska och cirkulatoriska förändringar och vid anemi. Hästen förbereds med permanentkateter i vena jugularis som säkras vid huden och bomullstussar kan stoppas i öronen för att dämpa hörselintryck. Dissociativ anestesi Dissociativ anestesi är troligen ur säkerhetssynpunkt det lämpligaste alternativet för hästen under fältmässiga förhållanden. Både ketamin och tiletamin, tillhörande gruppen cyklohexaminderivat, är snabbverkande anestetikum. Tiletamin i kombination med zolazepam, en bensodiazepin med muskelrelaxerande effekt, är ett licenspreparat under namnet Zoletil®. Cyklohexaminderivat påverkar CNS genom selektiva avbrott av associationsbanor i hjärnan, vilket ger en dissociativ anestesi. Hos de flesta djurslag resulterar administrering av enbart ketamin i en orolig anestesi med bl. a. uttalad muskelstelhet, katalepsi, tremor och även kramper. För att undvika dessa oönskade effekter 1 Görel Nyman 2006-04-10 Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004 är det lämpligt att kombinera narkosmedlet med Dagonister som har uttalad sedativ och muskelavslappnande effekt. För att erhålla en god dissociativ anestesi är det allra viktigaste att hästen erhållit en djup sedering före administrering av anestesimedlet. Den vanligaste orsaken till en dålig eller t.o.m. utebliven anestesi är otillräcklig sedering och doseringsrekommendationer ska inte underskridas på hästar med normalt allmäntillstånd. Om hästen är exciterad eller otillräckligt sederad är cyklohexaminderivat ofta ett dåligt val och annan narkosform bör övervägas. Effekterna av D-agonister kan reverseras med antagonisten atipamezol, vilket kan vara av värde vid återupplivning eller om överdosering skett. Premedicinering med en låg dos acepromazin i kombination med en D-agonist kan vara fördelaktigt och kan ges till friska hästar inför vissa ingrepp eller till vissa individer. Vidare kan diazepam ges samtidigt med anestesimedlet för att förbättra muskelrelaxering och minska risken för katalepsi. Sedering med Dagonister kan också kombineras med butorfanol för att erhålla en bättre analgesi. Vid större ingrepp t.ex. kastration rekommenderas butorfanol samt vid behov även lokalbedövning. Induktion Vid induktionen är det lämpligt att en person håller hästen framifrån som ett stöd vid fallet och hästen kan också stödjas i svansen. Vid induktionen sätter sig hästen vanligen bakåt och går därefter ner på sidan. Cyklohexaminderivatens verkningsmekanism skiljer sig från andra intravenösa anestesimedel. EEG-studier har visat att det uppstår en funktionell dissociation mellan thalamuscortex och limbiska systemet, vilket ofta manifesterar sig hos djuret som spontana rörelser och hypertoni av muskulaturen i inledningen av anestesin. Detta kan misstolkas som otillräckligt anestesidjup och överdosering kan ske. Det är viktigt att låta hästen ligga ostörd i någon minut efter att den intagit sidoläge, så att anestesin kan fördjupas. Smärtsamma ingrepp eller manipulationer i detta skede riskerar att spoliera hela anestesin och ge kvarstående muskelstelhet, ryckningar och hästen kan till och med resa sig. I de flesta fall är induktionen smidig med fullständig muskelavslappning ca två minuter efter administrering av anestesimedlet. Efter fallet täcks hästens ögon med tyg för dämpa ljusintryck. Sedan djupare anestesi inträtt kan hästens läge justeras för att minska riskerna för postoperativa nerv- och muskelskador. Under fältmässiga förhållanden bör huvudet ligga på mjukt underlag, undre frambenet dras framåt och det övre frambenet kan stödjas på t.ex. en halmbal. Vidare ska halsen och huvudet sträckas ut och tungan dras fram för att underlätta luftpassagen i andningsvägarna. Om anestesin ska underhållas med inhalationsanestesi intuberas hästen och kopplas till narkosapparaten. Anestesi Vid dissociativ anestesi ändras reflexmönstret jämfört med andra anestesiformer. Ögonen förblir öppna med kvarstående reflexer samt dilaterade pupiller vilket ger ökad ljuskänslighet. Vanligt är också att hästen har nystagmus under anestesin. Vidare kvarstår svalgreflex och käktonus men det försvårar vanligen inte intubering om så önskas. Det annorlunda reflexmönstret kan medföra svårigheter att bedöma anestesidjupet. Närvaro eller avsaknad av respons till kirurgisk stimulering är enligt vissa författare det säkraste sättet att bedöma anestesidjupet. Ketamin stimulerar det kardiovaskulära systemet och neutraliserar bradykardi som ses då D-agonister används ensamma. Ketamin har jämfört med andra anestesimedel lindrig effekt på respirationen, men om anestesitiden blir långvarig har hästen svårt att syresätta sig med enbart luftens syreinnehåll och allvarlig hypoxemi kan utvecklas. Andningsmönster med abrupta andningsuppehåll åtföljt av snabb och djup kompensatorisk andning (s.k. Biot´s eller Cluster andning) förekommer ofta under anestesin. Anestesin vid D-agonist och ketamin varar i ca 15-20 minuter. Anestesin kan itereras med ca 50% av initialdosen av både D-agonisten och ketamin. Itereringen måste ske innan anestesin är så ytlig att hästen rör sig, och bör ges ca 15 minuter efter induktionen. Ett annat alternativ för att underhålla anestesin är att i kontinuerlig intravenös 2 Görel Nyman 2006-04-10 Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004 3 infusion av guaifenesin tillsätta en D-agonist och ketamin, s.k. ”triple drip”. Användning av xylazin, detomidin eller romifidine i ”triple drip” har beskrivits i litteraturen. Infusionen sker symtomatiskt och avbryts när ingreppet avslutas. Anestesi med ”triple drip” kan med fördel användas vid exempelvis lägerättning under förlossning. Eftersom infusion av guaifenesin medför att hästen är muskelrelaxerad och oförmögen att röra sig är det svårt att avgöra om analgesin är tillräcklig för större kirurgiska ingrepp. Anestesi med Zoletil® i kombination med sedering resulterar i en längre anestesi på ca 30-40 minuter och är därför en attraktiv lösning för oerfarna kollegor eller när ett större ingrepp ska genomföras. Underhåll med inhalationsanestesi Uppvakning Anestesin karakteriseras av ett mycket plötsligt men ändå lugnt uppvaknande som inleds med att hästen rullar upp på bröstet. I bröstläge bör inte djuret utsättas för plötslig ljudeller ljus-stimulering då man kan få ett för tidigt resningsförsök. En nackdel med denna typ av anestesi är svårigheten att på förhand veta anestesitidens exakta längd. Kombinerat med ett plötsligt uppvaknande kan det bereda vissa svårigheter för veterinär i fält som själv ansvarar för både anestesi och kirurgi. Efter inhalationsanestesi är uppvakningen vanligtvis lugn. När hästen kommit upp i bröstläge bör den inte utsättas för plötslig ljud- eller ljus-stimulering eftersom detta kan leda till ett för tidigt resningsförsök. Hästen kan vara ostadig och ataktisk under resningen och bör stöttas i både huvud och svans. Till oroliga hästar kan en låg dos av exempelvis xylazin ges intravenöst. Förslag till doseringar: Dissociativ anestesi Sedering vid behov D-agonist Acepromazin 0,03-0,05 mg/kg im (iv) En av följande ges: Sederingen kan fördjupas med ytterligare 20-25% av initialdosen. 1) Xylazin iv 2) Romifidin iv 3) Detomidin iv 1,1 mg/kg 0,1 mg/kg 0,02 mg/kg vid behov Butorfanol 0,025 mg/kg Anestesi Inleds ca 4-6 minuter efter D-agonisten, Obs! när djup sedering erhållits. eventuellt eller 1) Ketamin Diazepam Midazolam iv iv iv iv 2) Zoletil 100 iv Underhåll 2,2 mg/kg 0,03 mg/kg 0,06 mg/kg Ataxi kan förekomma vid resningen. muskelrelax i komb. med ketamin -”- 1,4 mg/kg (tiletamine 0,7 mg/kg + zolazepam 0,7 mg/kg) Iterering kan ges efter ca 15 minuters anestesi med 50% av både D-agonist och ketamin. Görel Nyman 2006-04-10 Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004 eller eller 4 ”Triple drip” En av följande infusioner används efter inledning enligt ovan. Ges symtomatiskt ca 0,4-1,2 ml/kg och tim. 1) Guaifenesin Xylazin Ketamin 150 mg/ml infusionslösning 750 mg/500 ml i 15% guaifenesin 1500 mg/500 ml i 15% guaifenesin 2) Guaifenesin Romifidin Ketamin 150 mg/ml infusionslösning 37.5 mg/500 ml i 15% guaifenesin 1500 mg/500 ml i 15% guaifenesin 3) Guaifenesin Detomidin Ketamin 150 mg/ml infusionslösning 15 mg/500 ml i 15% guaifenesin 1500 mg/500 ml i 15% guaifenesin Inhalationsanestesi symtomatiskt med isofluran eller halothan Anestesi unga föl < 2 veckor Diazepam Ketamin iv iv 0,2 mg/kg 2,2 mg/kg Akut behandling vid komplikationer Akuta situationer som omedelbart kräver insatser för att rädda ett drabbat djur inträffar ofta oväntat. Vid akut vård av djur bör man tillämpa ABC-regeln, dvs alltid åtgärda andning, blödning och chock. Andningsstillestånd: Första åtgärden vid apné är att stimulera andningen genom att dra eller vrida om örat och trycka på bröstkorgen. Återkommer inte spontan andning etableras fria andningsvägar genom att hästen intuberas med en tracheotub och konstgjord andning påbörjas. Lämplig frekvens är 6-8 andetag/min till vuxna hästar och 10-15 andetag/min till ett föl. Vid institutionen för kirurgi och medicin, stordjur, SLU, har hästar med andningsstillestånd orsakat av överdosering med thiopental framgångsrikt ventilarats av två personer som omväxlande blåser i tuben under 5-10 minuter tills hästen åter spontandas. Eventuellt kan andningen stimuleras med iv behandling med doxapram 0,2-1 mg/kg eller lobelin 0,1-0,2 mg/kg. Ansträngd andning: (snarkning) kan avhjälpas med en kort tub (sond) från ena näsborren till svalget. Tuben måste förankras på ett säkert sätt i grimma eller hud. Blodtrycksfall: Blodtrycksfall hos hästar är ett vanligt fynd vid sedering och allmän anestesi och orsakas både av anestesimedlen i sig och kroppsläget under anestesin. Upphör med eller minska genast tillförseln av anestesimedel och ge helst kolloidala lösningar eller elektrolylösningar. Dropphastigheten vid vätsketerapi bör aldrig överstiga 1 ml/kg/min (100 ml/100 kg/min). Om risk för cirkulationskollaps föreligger kan atipamezol ges intravenöst (antidot till D-agonist). Hjärtstillestånd: Vid hjärtstillestånd påbörjas extern hjärtmassage och atipamezol ges intravenöst (antidot till D-agonist). Om hjärtverksamheten inte kommer igång inom någon minut kan försök göras med intravenös eller intrakardiell injektion av adrenalin (1-5 μg/kg) som blandas i koksalt (1 del adrenalin + 9 delar koksalt). Kom ihåg att adrenalin Görel Nyman 2006-04-10 Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004 kan orsaka hjärtflimmer om det ges till ett syrefattigt hjärta (ge konstgjord andning helst med syrgas innan adrenalinet administreras). Hjärtarrytmier Rytmrubbningar som långsam hjärtfrekvens (<25 slag/min) kan behandlas med glukopyrrolat 0,005 mg/kg eller atropin 0,01-0,2 mg/kg vilket ges långsamt intravenöst. Extraslag behandlas om de orsakar blodtrycksfall (vanligtvis > 6 ventrikulära extraslag/min) med lidokain (Xylocard®) 0,5 mg/kg långsamt intravenöst över 10 minuter. Dosen lidokain 0,5 mg/kg kan upprepas upp till maximalt totalt 3 mg/kg. Referenser Brouwer G.J. Practical guidelines for the conduct of field anaesthesia in the horse. Equine vet J 1985, 17, 151-154. Cederström Hallsson A. Metoder att beräkna hästens vikt. Fördjupningsarbete nr 41, Enheten för hippologisk högskoleytbildning, SLU, Flyinge, 1997. Davies T. and Swan J. Romifidine, ketamine and guaifenesin continual infusion anaesthesia: some experiences under field conditions. Equine Vet Educ, 1997, 9, 12-16. van Dijk p. Intravenous anaesthesia in horses by guaifenesin-ketamine-detomidine infusion: some effects. Vet Q, 1994, 16, 122-124. Hall L.W. and Clarke K.W. Veterinary Anaesthesia, 9th ed., Baillière Tindall, London, 1991. Marntell, S. 2004: Sedation and Dissociative Anaesthesia in the horse. Physiological and Clinical aspects. Ph.D. Thesis, Swedish University of Agicultural Sciences, Uppsala, Sweden Marntell S. and Nyman G. Effects of additional premedication on romifidine and ketamine anaesthesia in horses. Acta Vet Scand 1996, 37, 315-325. Marntell S. and Nyman G. Prolonging dissociative anaesthesia in horses with a repeated bolus injection, J. Ass. vet. Anaesth, 1996, 23, 64-69. Marntell S., Nyman G., Funkquist P., Löfgren A-M and Morgan K. A clinical evaluation of cardiorespiratory changes in colts undergoing castration during dissociative anaesthesia. 6th International Congress of Veterinary Anaesthesiology, Thessalonike, Greece, 1997, Sept. 23-27, p 120. Muir W.W. and Hubbell J.A. Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy, Mosby-Year Book, Inc. St. Louis, USA, 1991. Short C.E. Alph -agents in animals sedation analgesia and anaesthesia. Veterinary Practice Publishing Company, Santa Barbara, California, 1992. Taylor P. Field anaesthesia in the horse. In Pract. 1983, 5, 112-119. Thurmon J .C., Tranquilli W.J. and Benson G. J. Lumb & Jones' Veterinary anesthesia, 3rd ed. William & Wilkins, Baltimore, Maryland, USA, 1996. Young L.E., Bartram D.H., Diamond M.J., Gregg A.S. and Jones R.S. Clinical evaluation of an infusion of xylazine, guaifenesin and ketamine for maintenance of anaesthesia in the horse. Equine Vet J, 1993, 25, 115119. 5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Intervet-symposium 2006 Förutsättningar för fältmässig ® anestesi med Ketaminol vet på kanin och gnagare Patricia Hedenqvist Biovitrum AB Fältanestesi Anestesi kanin • • • • • Subklin resp infektioner (Pasteurella) Encephalitozoon cuniculi Lättstressade Mer känsliga för narkotika Mer känsliga för barbiturater Tan Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Sedering med ketaminol • IM: 10-60mg/kg (Green et al –81) – Varierande sedering (30-60min) – Dålig analgesi • • • • IV: 15-20mg/kg (Hughes, 1981) Sänkt HF och BT (Sanford och Colby, 1980) NZW kräver lägre dos Glykopyrron (Robinul) – 0,01-0,03mg/kg s/c Max 1ml/4kg Föreberedelser före anestesi • Rehydrering sc/iv/ip 612h • Ringer-glukos eller Ringer-laktat – 100-120ml/kg • Preoperativ analgesi • Karprofen (Rimadyl) – 2-4mg/kg sc q24h • Buprenorfin (Temgesic) – 0,01-0,1mg/kg s/c, i/v q6-12h • Glykopyrron (Robinul) Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Ketaminol kanin (mg/kg) • Ketamin + xylaxin – • IM: 50 + 4 – – • Henke et al 2005, Chinchilla-blandras Otillräcklig analgesi, hypotension, (50mm), hypoxi (5kPa) IM: 35 + 5 – – • IM: nervskada, auto-mutilation (Beyers et al, 1991 Vachon, 1999) Lipman et al 1990, NZW kir ane 60min, BT 60mm Hg IV: 22 + 3 – – Green et al 1981 35 min kir ane Ketaminol kanin (mg/kg) • Ketamin + midazolam – IM: 25 + 2 • Ketamin + diazepam – IM: 30-40 + 2-5 • kir anestesi • riskabelt – IM/IV: 10-30 + 0,2-5 • ej kir ane • isofluran Ketaminol kanin (mg/kg) • Medetomidin + ketamin – 0,1-0,35 + 5-20 iv • IM: 0,35 + IV: 5 – Hellebrekers et al 1996 – NZW – Kir ane 19min, BT 75 • IM: 0,25 + 35 – Henke et al 2005, chinchilla blandras – Kir ane 40min, BT 58mm • IM: 0,5 + 25 – Nevalainen et al 1989, pigmenterade – Kir ane 90-180min • IM/SC: 0,25/0,5 +15 • SC: 0,25 + 15 + butorphanol 0,4 – Hedenqvist et al 2002 Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Om inj-anestesi fallerar • Addera buprenorfin (Temgesic) iv • Addera lokalanestesi – Lidokain (Xylocain), 4 mg/kg – Bupivakain (Marcain), 1-2 mg/kg • Addera isofluran – Ket 35 + bup 0,03 + xyl 5 eller med 0,5 + 0,75 % isofluran (Difilippo et al 2004) – Ket 15 + med 0,25 (Orr et al 2005) + 0,5-1,5% isofluran Induktion med inhalationsanestesi på kanin ,QGXFWLRQRIDQDHVWKHVLDZLWKGHVIOXUDQH DQGLVRIOXUDQH LQWKHUDEELW 2001 • Flyktförsök, apné, bradykardi, hypoxemi, hyperkapni • Även halotan, sevofluran (Flecknell et al 1995, 1998, Flecknell & Liles 1996) Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Övervakning under anestesi • • • • • • Kroppstemperatur Syresaturation 85-90% vid inj.anestesi & luftandn. <75% kräver behandling Syrgas, intubering Vätska vid op>60 min Övervakning under anestesi • • • • Pinnareflex Palpebralreflex Interdigitalhud Kraftiga reflexer Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Postoperativ vård • Vätska • Nutritionell support – Hepatisk lipidos • Morotspuré, bananpuré, krossade alfalfapellts i Ringer-acetatlösning • Karprofen (Rimadyl) 1-2mg/kg po q12h • Buprenorfin (Temgesic) 0,1-0,5mg/kg rektalt Gnagare • • • • • • • Hög metabolism Respiratoriska inf Rehydrering före op Fasta endast marsvin Vägning Spädning av läkemedel Undvik im inj Administrering av substanser Maximala volymer (ml) Im (0,05-0,3) Sc (2-10) Ip (2-10) Iv (0,2-0,5) Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist IP inj mus (Steward et al, 1968) Förberedelser Ketaminol på mus (mg/kg ip) • Ketamin – 100-200 – Djup sedering, ingen analgesi • Ketamin + xylazin – – – – 50-200 + 5-10 80-100 + 10 (Green et al 1981, Erhardt et al 1984) Kir ane 20-30min, ofta otillräcklig 30-40 + 6 + 1 acepromazin •Atropin 0,050,1mg/kg •Glykopyrron 0,010,02mg/kg sc • Ketamin + diazepam – 100-200 + 5 – immobilisering • Ketamin + medetomidin – 50-75 + 1-10 – 75 + 1 (Voipio et al 1990) – Kir ane i de flesta stammar Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Ketaminol på råtta (mg/kg ip) • Ketamin – 50-100 – Djup sedering, lite analgesi – Utsöndras till stor del oförändrat • Glykopyrron: 0,05 (sc) • Ketamin + xylazin – 75-100 + 10-12 – 35 + 7 + 1,4 acepromazin sc (Welberg et al. 2005) • Ketamin + medetomidin – 60-75 + 0,25-0,5 – 20-180min kir ane (Nevalainen et al 1989) – Honor känsligare • Ketaminol på hamster och gerbil (mg/kg ip) Hamster – Ketamin: 100 – Ket + xyl*: 50-200 + 10 (Curl & Peters 1983) – Ket + med: 70 + 2 (Flecknell, 1996) • Gerbil – Ketamin: 100-200 – Ket + xyl: 50 + 2 – Ket + med: 75 + 0.5 Phodopus sungorus Mesocricetus auratus Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Ketaminol på marsvin (mg/kg ip) • Svårsövda, trånga andningsvägar • Ketamin: 100 • Atropin: 0,05 • Ket + xyl: 40-50 + 2-5 • Ket + med: 40 + 0,5 – endast immobilisering (Nevalainen 1989) Biverkningar av ketaminol • • • • Förhöjt intrakraniellt tryck Ataxi, ökad motoraktivitet, hyperreflexi Nekros vid im admin (Smiler et al 1990) I kombination med sedativum: hypoxi Biverkningar av alfa-adrenerga agonister • Hyperglykemi (hämmad insulinsekretion) • Diures • Råtta – Förhöjt IOP (Innemee & Zwieten 1978) – Mydriasis – Ökad glukoshalt i kammarvätskan – Grumling och ödem av cornea Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Ophtalmic Res, 2001 Övervakning Postoperativ vård Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5 Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol vet. Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist Analgesi • Råtta, mus: karprofen (Rimadyl) 5mg/kg • Buprenorfin (Temgesic) – – – – Mus 0.05-0.1mg/kg sc Råtta 0.01-0.05mg/kg sc Marsvin 0.05mg/kg sc Ej som premed före ket/med (Roughan et al 1999) Frequency of “back-arching” in rats after abdominal surgery or anaesthesia alone Frequency of Behaviour Roughan and Flecknell, Pain, 2001 25 * = p<0.01 20 15 * * 10 5 0 Saline Carprofen Anaesthesia Ketoprofen Surgery Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5