Transcript Riktlinjer för verksamhetschef samt medicinska ledningsuppdrag

Riktlinjer för verksamhetschef samt medicinska
ledningsuppdrag
Version: 1
Ansvarig: Landstingsdirektören
Riktlinjer för verksamhetschef samt
medicinska ledningsuppdrag
Björn Ahlnäs
2011-10-18
2(8)
Dnr:LS/1552/2011
ÄNDRINGSFÖRTECKNING
Version
1.
Datum
Ändring
Beslutat av
Datum
2011-10-18
Nyutgåva
Landstingsdirektören
2011-10-18
Riktlinjer för verksamhetschef samt
medicinska ledningsuppdrag
Björn Ahlnäs
2011-10-18
3(8)
Dnr:LS/1552/2011
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
1
BAKGRUND .............................................................................................. 4
2
AKTUELLA LAGAR OCH FÖRORDNINGAR ............................................... 4
2.1
Lagstiftning ....................................................................................................................... 4
2.2
Myndighetsföreskrifter ....................................................................................................... 5
2.2.1
Vårdgivare .............................................................................................................. 5
2.2.2
Var det skall finnas en verksamhetschef ................................................................... 5
2.2.3
Verksamhetsområde ................................................................................................ 5
2.2.4
Verksamhetschefens ansvar ..................................................................................... 6
2.2.5
Verksamhetschefens kompetens ............................................................................... 6
2.2.6
Särskild kompetens i vissa fall och för vissa uppgifter ................................................ 6
2.2.7
Ansvar för enskilda ledningsuppgifter ....................................................................... 7
3
LEDNINGEN AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD (HSL)...................................... 7
4
FÖRDELNING AV MEDICINSKT LEDNINGSUPPDRAG ............................. 8
Riktlinjer för verksamhetschef samt
medicinska ledningsuppdrag
Björn Ahlnäs
2011-10-18
4(8)
Dnr:LS/1552/2011
1 BAKGRUND
Den 1 januari 1997 infördes i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL, nya bestämmelser om
ledningen av hälso- och sjukvården. Bestämmelserna ställer krav på att ledningen av hälso- och
sjukvårdsverksamheten organiseras så att den tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet av vården och främjar kostnadseffektivitet. De nya bestämmelserna innebär också ett krav på att ledningsansvaret skall vara tydligt såväl ur ett patient- som ett tillsynsperspektiv. Det skall därför
inom all hälso- och sjukvård finnas en verksamhetschef som svarar för verksamheten och som
har det samlade ledningsansvaret. Bestämmelser om ledning av tandvården infördes i Tandvårdslagen (1985:125) den 1 januari 2011.
I och med det lagreglerade införandet av begreppet ”verksamhetschef” blev det möjligt även för
annan kompetens än läkare eller tandläkare, att inneha det samlade medicinska eller odontologiska och administrativa linjeansvaret för hälso- och sjukvårdens verksamheter. Också utifrån
tillkomsten av organisatoriska enheter som innefattar flera medicinska specialiteter och kompetensområden, finns ett behov att fördela medicinska ledningsuppgifter inom enhetens ansvarsområde.
2 AKTUELLA LAGAR OCH FÖRORDNINGAR
2.1 Lagstiftning
Ledningen av hälso- och sjukvården regleras i 28 – 30 §§ HSL.
28 § Ledningen av hälso- och sjukvård skall vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet.
29 § Inom hälso- och sjukvård skall det finnas någon som svarar för verksamheten (verksamhetschef). Verksamhetschefen får dock bestämma över diagnostik eller vård och behandling av enskilda patienter endast om han eller hon har tillräcklig kompetens och erfarenhet för detta.
Ansvaret för ledningsuppgifter rörande den psykiatriska tvångsvården utövas av en läkare med
specialistkompetens (chefsöverläkare). Är verksamhetschefen inte en läkare med sådan kompetens, fullgörs dessa uppgifter av en särskilt utsedd chefsöverläkare.
Ansvaret för ledningsuppgifter rörande isolering enligt 5 kap. 1 § och tillfällig isolering enligt 5
kap. 3 § smittskyddslagen (2004:168) utövas av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare). Är verksamhetschefen inte en läkare med sådan kompetens, fullgörs dessa uppgifter av en
särskilt utsedd chefsöverläkare eller av en befattningshavare som förordnats enligt 5 kap. 24 §
smittskyddslagen.
29 a § Verksamhetschefen ska säkerställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses. Om det är nödvändigt för att tillgodose dessa behov, eller
om en patient begär det, ska verksamhetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten.
Riktlinjer för verksamhetschef samt
medicinska ledningsuppdrag
Björn Ahlnäs
2011-10-18
5(8)
Dnr:LS/1552/2011
30 § Verksamhetschefen får uppdra åt sådana befattningshavare inom verksamheten som har
tillräcklig kompetens och erfarenhet att fullgöra enskilda ledningsuppgifter.
Ledningen för tandvården regleras i 16a § tandvårdslagen (1985:125).
I förordningen (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården regleras vissa uppgifter som verksamhetschefen har ansvar för.
2.2 Myndighetsföreskrifter
Socialstyrelsens har utfärdat allmänna råd (SOSFS 1997:8) om verksamhetschef inom hälso- och
sjukvård. I allmänna råden förtydligas bland annat vem som är vårdgivare, var det ska finnas
verksamhetschef, verksamhetsområde, verksamhetschefens ansvar och verksamhetschefens
kompetens.
2.2.1 Vårdgivare
Med vårdgivare avses fysisk eller juridisk person som bedriver hälso- och sjukvård, exempelvis ett
landsting.
2.2.2 Var det skall finnas en verksamhetschef
Bestämmelserna om verksamhetschef gäller för all hälso- och sjukvård , d.v.s. verksamhet som
omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och tandvårdslagen (1985:125).
2.2.3 Verksamhetsområde
Vårdgivarna inom hälso- och sjukvården är fria att organisera och bedriva verksamheten efter
lokala förutsättningar så att den tillgodoser lagens krav. Verksamhetsområden vilka leds av en
verksamhetschef kan därför komma att uppvisa stora skillnader i storlek och omfattning.
Vårdgivaren har enligt 28 § HSL ansvar för att ledningen av verksamheten organiseras så att den
tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god kvalitet samt främjar kostnadseffektivitet. De
verksamhetsområden som skall ledas av verksamhetschefer skall ha en sådan struktur och omfattning att det med hänsyn till verksamhetens inriktning är möjligt för verksamhetschefen att
upprätthålla dessa krav. Hänsyn måste också tas till verksamhetschefens kompetens och erfarenhet. Vårdgivaren bör indela hälso- och sjukvårdsverksamheten så att verksamhetschefens ledningsfunktion blir tydlig och kontrollen av verksamheten effektiv. En verksamhetschefs ansvarsområde bör inte vara större än att patienter, anhöriga och personal rent faktiskt har möjlighet att
vända sig till verksamhetschefen i olika frågor som rör verksamheten.
Riktlinjer för verksamhetschef samt
medicinska ledningsuppdrag
Björn Ahlnäs
2011-10-18
6(8)
Dnr:LS/1552/2011
2.2.4 Verksamhetschefens ansvar
Verksamhetschef ska enligt hälso- och sjukvårdslagen svara för att verksamheten tillgodoser hög
patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet.
Verksamhetschefens ansvar framgår dels av de bestämmelser som reglerar verksamheten, dels av
vad som överenskommits mellan denne och vårdgivaren.
Eftersom verksamhetschefen representerar vårdgivaren är det vårdgivaren som bestämmer vilka
befogenheter, rättigheter och skyldigheter samt vilket ansvar, inklusive resultatansvar, utöver det
författningsreglerade ansvaret, respektive verksamhetschef ska ha. Verksamhetschefen har det
samlade ledningsansvaret och detta kan inte överlåtas till annan befattningshavare.
Verksamhetschefen ansvarar för den löpande verksamheten inom sitt område och ser till att den
fungerar på ett tillfredsställande sätt. Till verksamhetschefens uppgifter hör, förutom att tillse att
det medicinska omhändertagandet av patienten tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god
vård, att tillse att samverkan och samordning med andra enheter fungerar på ett för patienten
tillfredsställande sätt, att det finns de direktiv och instruktioner som verksamheten kräver, att
personalens kompetens upprätthålls genom adekvata vidareutbildningsinsatser m.m.
Verksamhetschefen har, antingen själv eller genom att anlita personer med lämplig kompetens,
att säkerställa de krav som ställs på honom/henne. Vårdgivaren ansvarar för att verksamhetschefen har tillräcklig kompetens för uppgiften. Vårdgivaren ansvarar också för att verksamhetschefen ges möjlighet att utföra sina arbetsuppgifter så att patientsäkerheten är tillfredsställande och
vården vid enheten har god kvalitet.
2.2.5 Verksamhetschefens kompetens
Vårdgivaren bestämmer vilka verksamheter som ska hållas samman under en chef och vilken
kompetens denne skall ha. Avgörande för en persons lämplighet att inneha en befattning som
verksamhetschef är dennes utbildning, erfarenhet och personliga egenskaper. Verksamhetschefen
måste inte ha hälso- och sjukvårdsutbildning.
Kompetenskravet på verksamhetschefen är att den har de egenskaper samt den kompetens som
krävs för att han/hon skall kunna leda verksamheten och tillgodose kravet på högsta möjliga patientsäkerhet inom verksamheten. Detta innebär bl.a. att verksamhetschefen bör ha organisations- och struktureringsförmåga, förmåga att kunna fatta beslut och kunna uppdra åt annan att
fullgöra enskilda ledningsuppgifter i de fall han/hon som chef inte har den sakkompetens som
krävs för att leda sådan verksamhet. Andra viktiga chefsegenskaper är samarbetsförmåga, initiativförmåga, förmåga att motivera och entusiasmera sina medarbetare samt att kunna hantera
stressituationer.
2.2.6 Särskild kompetens i vissa fall och för vissa uppgifter
Inom vissa verksamheter som innehåller myndighetsutövning finns ett lagstadgat krav på att
verksamhetschefens uppgifter ska utövas av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare),
29 § andra stycket HSL. Detta gäller i verksamheter som innehåller psykiatrisk tvångsvård.
Riktlinjer för verksamhetschef samt
medicinska ledningsuppdrag
Björn Ahlnäs
2011-10-18
7(8)
Dnr:LS/1552/2011
Vid tvångsisolering enligt smittskyddslagen (2004:168) ska verksamhetschefens uppgifter fullgöras antingen av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare) eller sådan befattningshavare
som förordnas enligt 5 kap 24 § smittskyddslagen.
2.2.7 Ansvar för enskilda ledningsuppgifter
Det ingår i den kompetens som verksamhetschefen ska ha, att veta när hon/han bör och kan
överlåta ledningsuppgifter till annan för att säkerställa hög patientsäkerhet och god kvalitet av
vården.
Verksamhetschef som uppdrar åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift bör tydligt ange uppdragets omfattning och eventuella inskränkningar i uppdragstagarens befogenheter.
Den befattningshavare som med stöd av 30 § HSL tilldelats en viss ledningsuppgift bär själv ansvaret för att det med uppgiften förenade syftet uppnås. Verksamhetschefen har dock ansvar för
sitt beslut att uppdra åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift och ska dessutom bevaka att denna
uppgift fullgörs på ett tillfredsställande sätt. Beslutet att uppdra åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift ska återkallas av verksamhetschefen, om denne finner att detta strider mot patientsäkerheten eller verksamhetens målsättningar. Verksamhetschefens ledningsansvar är således ett
och odelbart.
En av verksamhetschefens ledningsuppgifter är ansvaret för att verksamheten tillgodoser hög
patientsäkerhet och god vård. För denna ledningsuppgift krävs specifik sakkunskap motsvarande
de behov som finns i den aktuella verksamheten. Vid enheter där medicinsk diagnos och behandling utgör det dominerande innehållet i verksamheten är det lämpligt att det medicinska omhändertagandet av patienterna leds av en person med god medicinsk sakkunskap inom det område
som är aktuellt. Saknar verksamhetschefen denna kompetens, bör ansvaret att leda verksamheten
i denna del överlåtas på befattningshavare med sådan kompetens. Vid enheter där det dominerande innehållet i verksamheten är av annan art är det på motsvarande sätt lämpligt att en person
med god kompetens inom det aktuella området ansvarar för patientsäkerhet och god vård.
3 LEDNINGEN AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD (HSL)
Jämtlands läns landsting är vårdgivare i lagens mening och det är vårdgivaren som ansvarar för att
det utses verksamhetschefer för all den hälso- och sjukvård som bedrivs. Verksamhetschefen
representerar Jämtlands läns landsting som vårdgivare. Verksamhetschefens ansvar för verksamheten fråntar inte andra befattningshavare deras yrkesansvar.
I landstingets ledningsstruktur kan ansvaret som verksamhetschef innehas av centrumchef, områdeschef eller enhetschef. Titeln verksamhetschef ska användas som tilläggstitel.
I de fall verksamhetschefen inte har tillräcklig medicinsk eller odontologisk kompetens för att
fullgöra ansvaret själv, ska verksamhetschefen anlita personer med lämplig kompetens, att säkerställa de krav som ställs på honom/henne.
Riktlinjer för verksamhetschef samt
medicinska ledningsuppdrag
Björn Ahlnäs
2011-10-18
8(8)
Dnr:LS/1552/2011
Det är specifika ledningsuppgifter som kan överlåtas och inte verksamhetschefens samlade ledningsansvar. Verksamhetschef som uppdrar åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift bör tydligt
ange uppdragets omfattning och eventuella inskränkningar i uppdragstagarens befogenheter.
För tvångsvård inom psykiatri och tvångsisolering enligt smittskyddslagen finns särskilda bestämmelser där begreppet chefsöverläkare fortfarande är aktuellt.
I de fall verksamhetschefen uppdrar år annan befattningshavare att fullgöra enskilda ledningsuppgifter enligt 30 § HSL blir denne i detta uppdrag också vårdgivarens företrädare. Av detta
följer att uppdraget måste fullföljas inom de ramar och med de förutsättningar som vårdgivaren
anger.
Den befattningshavare som med stöd av 30 § HSL tilldelats en viss ledningsuppgift bär själv ansvaret för att det med uppgiften förenade syftet uppnås. I de fall medicinsk diagnostik och behandling utgör det dominerande inslaget i verksamheten, är det lämpligt att det medicinska omhändertagandet av patienter leds av en person med dominerande innehåll medicinsk sakkunskap.
4 FÖRDELNING AV MEDICINSKT LEDNINGSUPPDRAG
Uppdrag att fullgöra medicinska ledningsuppgifter benämns inom Jämtlands läns landsting ”läkare med uppdrag att fullgöra medicinskt ledningsuppdrag” (MLU).framgår av ikraftträdande.
Uppdraget att fullgöra medicinskt ledningsuppdrag är inte ett eget linjechefskap.
Den som innehar medicinskt ledningsuppdrag har att tillse att vårdgivarens uppdrag avseende det
medicinska innehållet i berörd verksamhet fullföljs. Detta innefattar att svara för att verksamheten avseende diagnostik och behandling står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad
erfarenhet samt bedrivs med god medicinsk kvalitet inom ramen för verksamhetens uppdrag.
MLU ska i sitt uppdrag som verksamhetschefens företrädare, utfärda medicinska riktlinjer och
direktiv.
Det medicinska ledningsuppdraget ska fördelas med utgångspunkt från ett medicinskt kompetensområde, en behovs-/diagnosgrupp eller en specifik verksamhets medicinska innehåll.
Medicinskt ledningsuppdrag kan fördelas från flera verksamhetsansvariga verksamhetschefer till
en gemensam befattningshavare, MLU, avseende ett visst kompetens-/diagnosområde som ingår
i de berörda verksamheternas uppdrag.
Uppdraget som MLU förutsätts kunna ingå i anställningen som specialistläkare. ( Definition av
specialistläkare enligt patientsäkerhetslagen SFS 2010:659, 4 kap 8 §).
Ett medicinskt ledningsuppdrag är personligt utgående från verksamhetschef. Slutar denne, så
upphör uppdraget.
Uppdraget ska vara skriftligt och tidbegränsat.
Uppdraget att fullgöra medicinskt ledningsuppgifter skall rymmas inom ordinarie arbetstid, med
tydligt angivande av omfattning i tid för uppdraget.