Transcript Det dysreglerade nervsystemet 1310 hems (1).

Det dysreglerade nervsystemet
Britt W. Bragée Göteborg 131004
Hemsida: bragee.se
[email protected]
De psykosomatiska sjukdomarna ökar
• Kostar 3 miljarder mer än budget nästa år. (Ekot 21 augusti -13)
• Inga effektiva behandlingar finns (SOU 2011:15)
Vår profession bygger på kunskaper som låter oss utveckla
behandlingar i enlighet med den nyaste forskningen om
hjärnan
En profession i utveckling
 1813
Gymnastikdirektör
praktiserar mekanisk
medicin
1934
Sjukgymnast
praktiserar gymnastik för sjuka
(gymnastikdirektör för friska)

 2013:
Fysioterapeut
praktiserar terapi från fysiologiska
utgångspunkter
(Lundgren 2008)
Att vara fysioterapeut
Förslag:
Att vara fysioterapeut är
att arbeta med hela
människan från hennes
kroppsliga system, med
utgångspunkt från bl a ny
forskning om hjärnan
som organiserar systemet
på ett sätt som kan leda
till hälsa eller sjukdom
Vad har följande tillstånd gemensamt?
 Stressrelaterade besvär
 Ångest
 Fibromyalgi
 Depression
 Utmattningsdepression
 IBS
 PTSD
SVAR: ett dysreglerat nervsystem
(Scaer 2005)
Störningar i sympatisk – parasympatisk homeostas
Polyvagal teori (Steven Porges): Stress regleras med kommunikativa signaler
Parasympatiska grenen
med ventrala vagus
(Porges 2005)
Sympatikuspåslag
Stress regleras med kamp/flykt
Polyvagal teori:
Sympatikus
Sympatikuspåslag: långsiktiga effekter
Ilska, irritabilitet,
minnes och
koncentrations
problem
Astma
acne
hudproblem
Diabetes
Menstruationsproblem
Försämrad
immunitet
Täta
infektioner
Huvudvärk
Sömnstörningar
Ångest
Förändrad aptit
Högt blodtryck
Hjärtproblem
Magsår
matsmältningsproblem
IBS
Minskad
spermaproduktion
impotens
Muskelvärk
smärttillstånd
Parasympatikuspåslag
Polyvagal teori):
Stress regleras med frysreaktion
Parasympatiska grenen med dorsala vagus
Parasympatikuspåslag: långsiktiga effekter
Deprimerad
Förvirrad
Avstängd
Trög
Tom
Uttröttad
Kronisk
trötthetssyndrom
Smärta
Lågt blodtryck
Dålig
matsmältning
(Scaer 2012)
Abnorm cyklisk överaktivering
Abnorm cyklisk överaktivering: långsiktiga
effekter
Kronisk
uppvarvning
Sömnstörning
Ofokuserad,
ouppmärksam
Nacksmärta
Tandgnissling
Magproblem
Trötthet
Typexempel: Fibromyalgi
(Scaer 2012)
Övning: kroppsavläsning
Kroppens signaler
förändras när man riktar
sin uppmärksamhet mot
dem
Allt hänger på synapserna
3
--------------------------------------------------------------------------------------------Beroende på vilken
--------------------------------------------------------------------------------------------transmittor som frigörs,
----------------------------------------------ökar eller minskar
----------------------------------------------neuronets möjlighet att
----------------------------------------------producerar en
------------------------
aktionspotential.
1
Neurotransmittor-molekyler frigörs
ut i den synaptiska klyftan
2
aktionspotential
Nervsystemets vertikala utveckling
Födelsen: hjärnstammen är
färdigutvecklad, de autonoma
funktionerna.
• Barnet kan inte dämpa uppvarvning
på egen hand
Månad 1-8: det limbiska systemet
utvecklas.
• Anknytningen till föräldern
avgörande för känslighet och
nedvarvningsförmåga
Slutet av år 1 till år 3: prefrontala
cortex, PFC, organiseras.
• Förmågan till lugnt inre prat lärs av
föräldern, ger dämpande
transmittorsubstanser
(Badenoch 2008)
Hjärnan utvecklas i
samspelet med
föräldern. Barnet
formar då sina inre
arbetsmodeller och
lär sig att reglera
spänningstillstånd
(Bowlby 1980)
Trygg anknytning – vertikal integration
 När anknytningen till föräldern är trygg utvecklas de
integrativa synapserna i PFC
 Vid uppvarvade tillstånd lär sig barnet efterhand att själv
dämpa amygdalas spänning
 Det blir en god kontakt mellan PFC, limbiska systemet och
kroppen
 Detta är den vertikala integrationen
(Siegel 1999, Badenoch 2008)
Övning: vertikal integration
 Kroppens upprörda signaler kommer
av amygdalas uppvarvning
 När dämpningen sker spontant efter
en stund har PFC lyckats med sin
integrerande aktivitet
 Om PFC inte lyckas behövs extra
insatser: i det här fallet att tänka på
fördelar av händelsen
• Andra insatser: de som skapar stabiliserande
kroppsupplevelse.
• När nätet som skapar uppvarvning kopplas ihop med ett nytt
stabiliserande nät, har det förändrats och kan inte skapa lika
mycket dysreglering i framtiden
Otrygg anknytning – grunden för bristande
integration
 När den trygga hamnen saknas eller är ofullständig
hämmas processen i prefrontala cortex för effektiv
dämpning av uppvarvade tillstånd.
 En sådan person kan livet ut ha ett överkänsligt stressystem
som är svårt att dämpa på egen hand
 Ett vanligt resultat är kroniska spänningstillstånd som leder
till fysiska och psykiska sjukdomar.
(Badenoch 2008, Scaer 2005)
Otrygga mönster: brister i vertikal
integration
Den upptagna
(Ambivalent)
Vertikal integration
fungerar fläckvis.
 Den avfärdande
(Undvikande)
Vertikal integration
stängd eller försvagad
Den rädda
(Desorganiserad)
Vertikal integration
är mycket bristfällig
(Siegel 1999, Badenoch 2008)
Slutsatser för behandling
 Balansen måste återställas i det dysreglerade
nervsystemet
 Målet för behandlingen bör vara att på sikt uppnå ett
självreglerande system
 Tillvägagångssättet är att fånga upp kroppsliga signaler
och symtom och hitta sätt att skapa integration
Behandlingens utgångpunkt
Hebbs lag
Nerves that
fire together,
wire together
(1949)
Celler som arbetar tillsammans byggs ihop i ett nätverk
• Alla delar av en upplevelse finns i nervnätet. När någon del av
nätet berörs kopplas nätet upp. Det kallas att ”komma ihåg” om
det når medvetandet.
• Varje gång man kommer ihåg något modifierar man nätet.
(Siegel 1999)
Bygg nya, stabiliserande nervnät
Ju starkare synapser, desto troligare att nätet dyker upp igen
Stärker nervnätets synapser:
Emotionell intensitet
Repetition
Myelinisering
Georgia Tech's NeuroLab
(Siegel 1999)
Behandling: skapa integration
Vertikal integration
Horisontell integration
Förbättra integrationen så att nervsystemet blir
självreglerande på sikt.
(Badenoch 2008, Siegel 1999)
Vänster
Höger
De två hemisfärerna
Ta emot
information
Uttryck
Organiserad
Rumslig
uppfattning
Logisk
Helheten
Detaljinriktad
Intuition
Följa
instruktioner
Abstrakt
tänkande
Kreativitet
Problemlösning
Emotionella
signaler
Ordlekar
Detaljer
Verbal
Teknik, planering
Språk, texter, kommentarer
Syn
Kommunikation
Hela bilden
Icke verbal
Rörelser
Intuitiva, expressiva
Hörsel
Rytm, dialekt, avsikt
Horisontell integration
Höger
Vänster
Varvar upp
Corpus
calosum
Varvar ner
Integration
(Siegel 1999)
Horisontell integration: ej
integration
Höger
Vänster
Ej
integration
Varvar upp
Corpus
calosum
Varvar ner
Avstängdhet
Kaos
(Siegel 1999)
Brister i horisontell integration vid otrygg
anknytning
Den upptagna
Den avfärdande
Den rädda
Horisontell integration
fungerar dåligt.
Fragmenterade
upplevelser och implicita
minnen
Horisontell integration
ofullständig, kan inte
sätta ord på
kroppssensationer
/känslor
Horisontell integration
är mycket bristfällig
Olösta trauman i
dissocierade nervnät.
Orsakar kaotiska tillstånd
som inte kan dämpas av
PFC
(Badenoch 2008, Siegel 1999)
Övning: horisontell integration
 Kontakt med kroppens signaler och sensationer sker i
höger hemisfär
 När man stannar med dem, fördjupas deras innebörd
 Implicita minnen eller minnesfragment kommer fram som
bilder, känslor etc.
 När man sätter ord på dem träder vänster hemisfär in och
integration sker mellan hemisfärerna
Grundbehandling för reglering av nervsystemet
 Patienten berättar om sina svåra
upplevelser och får då kontakt med
dysreglerande känslor
 Behandlaren ber patienten stanna i
kontakt med känslorna för att se om
självreglering sker
 Om självregleringen uteblir hjälper behandlare patienten att
hitta stabiliserande kroppssensationer, alt. minnen eller
fantasier knutna till stabiliserade kroppssensationer
 När patientens nervsystem är reglerat, fortsätter berättelsen
till nästa svåra upplevelse
Referenser















Badenoch, B. (2008). Being a brain-wise therapist. New York, London: WW Norton & Co
Bowlby, J. (1980). Attachment and loss: Loss, sadness and depression. New York: Basic Books.
Bragée, B.W. (2013). Kroppen först. En behandlingsmodell vid psykosomatik. Lund: Studentlitteratur
Buccino m fl (2005) Listening to action-related sentences modulates the activity of the
motor system: A combined TMS and behavioral study Cognitive Brain Research 24
(2005) 355–363
Doidge, N (2007) The Brain that Changes Itself, New york: Penguin
Lundgren, E (2008) Sjukgymnastiken - En rafflande historia, GUspegeln, Göteborgs Universitet, nr.4, sid:4-6
‘Porges, S. (2005). The Role of Social Engagement in Attachment and Bonding. A Phylogenetic Perspective.
i C. S. Carter, L. Ahnert, K. E. Grossmann, S. B. Hrdy, M. E. Lamb, S. W. Porges, o.a
Scaer, R. (2005). The Trauma Spectrum. Hidden Wounds and Human Resiliency. New York: W.W. Norton.
Scaer, R. (2012) 8 Keys to brain-body balance. New York: WW Norton
Roy m. fl. (2008)Phonological and lexical motor facilitation during speech listening: A transcranial magnetic
stimulation study. Journal of Physiology - Paris 102 (2008) 101–105
Siegel, D (1999) The Developing Mind. Towards a Neurobiology of Interpersonal Experience. Guilford
Publications.
.,
Övningarna är tagna från
Bragée, B:W: (2012) När kroppen säger ifrån. Program för självhjälp. Stockholm:Vulkan
Mer resurser finns på Behandlarbloggen (www..bragee.se) och min hemsida www.brittbragee.se