Transcript Irradia MID-laser behandlingsrekommendationer mot nacksmärta

Irradia MID-laser behandlingsrekommendationer mot nacksmärta 2010‐11‐10 ver 6.2 Med anledning av den i media (DN, Aftonbladet, rapport, m.m., se
även http://svtplay.se/v/1769529/rapport/laser_effektiv_mot_nacksmarta)
uppmärksammade nackstudien i The Lancet, har vi uppdaterat våra
evidensbaserade rekommendationer för MID-laserbehandling av nacksmärta.
I första hand rekommenderar vi våra osynliga/infraröda lasertyper, dvs multiprob904 nm, och singelprob 808 nm. Läs originalabstrakt på Pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19913903
Behandlingsinformation till patient
Kom ihåg att alltid informera patienten INNAN behandlingen beträffande eventuella
behandlingsreaktioner:
1)
Ingen omedelbar respons (kan komma senare under dagen eller ett par
behandlingar.)
2)
Ökad smärta (6-24 timmar efter behandling och i sällsynta fall ett par dagar)
(positiv respons, ni vet att ni träffat skadeområde. Metoden är fungerande för
patient )
3)
Smärtlindring (varna för överbelastning)
(positiv respons, ni vet att ni träffat skadeområde. Metoden är fungerande för
patient )
4)
Trötthet
Iaktta normal rehabiliteringsgång i övrigt. Vid smärtlindring är det viktigt att informera
patienten att iaktta försiktighet och inte belasta skadeområdet mer än vad patienten klarade
av innan behandlingen (överbelastning kan annars lätt ske).
Irradia MID-laser behandlingsrekommendationer mot nacksmärta 2010‐11‐10 ver 6.2 Utvärderingstips (Mät på alla upptänkliga sätt före och efter laserbehandling)
Nedan följer några tips för att identifiera vilka resultat som erhållits av laserbehandlingen i
förhållande till andra interventioner som givits under en och samma behandlingstillfälle. Vi
rekommenderar att ni lägger in detta som en del i er praktik då det ger både er och er
patient en klarare uppfattning om vad laserbehandlingen gör för patienten och dennes
besvär:
Gör följande test vid diagnostisering av exempelvis nacksmärta: Palpera över
muskulatur/facettleder, och/eller gör ett rörelsetest och be patienten att smärtskatta (enligt
VAS-skalan eller en skala på 0-10, där 0=ingen smärta, och 10=värsta tänkbara smärta)
under testets gång. Bedöm även rörlighet i nacke m.m. Behandla därefter patienten enligt
rekommendationerna ovan.
Be därefter patienten att utföra samma test igen efter behandlingen (retesta) på exakt
samma sätt som testerna utfördes innan behandlingen. Be patienten återigen att
smärtskatta under kontrolltesten. På detta sätt kan du och patienten få en bra referensram
på vad laserbehandlingen gör för patientens besvär.
Behandlingsrekommendationer gällande lasertyper med
våglängd 904, 808 och 650 nm
Baserat på den senaste forskningen kommer här en uppdatering av tidigare
behandlingsprotokoll av nacksmärta (med osynligt dvs infrarött ljus). Dessa
rekommendationer gäller både kronisk och akut nacksmärta. Vi rekommenderar att
behandla på ett av följande sätt:
1.
Behandla hela nackpartiet enligt den tid
och dos per punkt som specificerats nedan,
eller
2.
Palpera fram smärtpunkter och behandla
med den tid och dos per punkt som
specificerats nedan
OBS Glöm ej ev smärta på bägge sidorna av
nacke
Hur lång tid per punkt - vilken dos?
1. Med multiprob, superpulsad 904 nm-laser
(peakpower 20 W, uteffekt 4 x 60 mW, totalt 240 mW):
Behandla 30-60 sekunder per punkt (1,8—3,6 Joule), dvs 3-6 pip om du inte ändrar
grundinställningarna. Flytta därefter proben en probbredd till nytt område där du behandlar
igen, och fortsätt behandlingen fram till dess att hela området är behandlat.
Irradia MID-laser behandlingsrekommendationer mot nacksmärta 2010‐11‐10 ver 6.2 2. Med singelprob 808 nm-laser (450 mW, kontinuerlig laser):
Denna uteffekt är i jämförelse med uteffekterna i studierna i Lancet-artikeln mycket starkare.
Börja därför med att pulsa lasern (valfri frekvens, t ex 25 Hz).Uteffekten blir då nästan
halverad till knappt 300 mW. Behandla varje punkt med pulsad 808 singelprob i 30
sekunder (9 joule), och fortsätt behandlingen fram till dess att samtliga smärtpunkter
behandlats.
Om du väljer att inte pulsa, så blir behandlingstiden för att uppnå rekommenderade 9 joule,
troligen i kortaste laget, dvs 18 sekunder, då även behandlingstiden är avgörande för
resultat. Eftersom medeluteffekten för de kontinuerliga lasrarna (532, 650 och 808)
halveras om de pulsas så tar det längre tid att nå den önskade dosen, något som alltså kan
utnyttjas i behandling enligt ovanstående rekommendationer.
OBS: Behandlingstiderna, tid/dos per punkt är riktlinjer och inte absoluta men mininivån
tycker vi ska hållas (30 sek per punkt), speciellt vad gäller superpulsad multiprob 904 nm.
Det kan självklart vara längre tid per punkt dvs högre dos än vad vi anger.
3. Kombinationsbehandling med olika lasertyper vid samma tillfälle,
t ex 904 nm + 808 nm (alt röd 650 laserprober.)
För den som har flera prober är kanske detta bästa alternativet. Ett vanligt sätt är att
behandla större ytor i nacken med 904 nm-lasern. För att sedan gå en extra vända med 808
nm lasern på kvarvarande smärtpunkter. Detta sätt är speciellt att rekommendera på de
patienter som är lite ”tröga” i behandlingsvar. För den som också har en röd 650 nm, kan
det vara värt att addera in denna också om patientsvaret är långsamt.
Behandlingsintervall
Behandla förslagsvis 2 gånger i veckan i 2-3 veckor, och utvärdera kontinuerligt
under denna tid. Har ni inte fått framsteg efter 2 veckors tid, överväg skicka vidare
på ny diagnos, t ex MRI eller liknande. Efter 3 veckor kan slututvärdering göras för att
avgöra om smärta förändrats eller om behandlingen bör fortsätta i ytterligare 3-4
veckor. I en av de bästa studierna i Lancet-sammanfattning utfördes behandlingen 2
gånger i veckan i sammanlagt 7 veckor.
Irradia MID-laser behandlingsrekommendationer mot nacksmärta 2010‐11‐10 ver 6.2 Pulsning MID-laser
Fakta om pulsning (Hz) av Irradias lasrar
Irradias lasrar kan blinkas/pulsas (Hz) på två olika sätt.
Pulsning genom switchning eller Superpulsning.
Switchning (gällande singelprober 532, 650 och 808 nm-laser.)
Pulsning genom switchning menas att laserljuset tänds eller släcks med visst
intervall eller ett visst antal gånger per sekund. Förhållandet för hur länge laserljuset
är tänt respektive hur länge laserljuset är släckt bestämmer medeluteffekten. Ett
annat ord för hur länge en laser är släckt respektive tänd är”duty cycle”. Exempelvis
en laser med våglängden 808 nm och 500 mW uteffekt som drivs plusat med 50%
”duty cycle” får en pulstopp på 500 mW och en medeluteffekt på 250 mW.
Superpulsning (gällande multiprob med 4 st 904 nm-laser)
Superpulsade lasrar har höga pulstoppeffekter. Däremot är medelutteffekten
förhållande till pulstoppeffekten mycket låg. För Irradias superpulsade lasrar är
förhållandet 20 000 mW i pulstopp jämfört med en medeluteffekt på 60
mW/laserdiod. De flesta andra lasrar kan inte tillverkas med samma extrema
pulsning. 904 nm måste alltid superpulsas.
Superpulsade lasrar har alltid låg medelutteffekt men samtidigt är
behandlingsdoserna ca ¼ av de behandlingsdoserna som ges med kontinuerliga
lasrar eller med pulsade lasrar som är pulsade genom Switchning.
Superpulsning av t ex 904-laser gör att inträngningen i vävnaden blir mycket bättre
jämfört med andra lasertyper
D v s energimängden ljus tränger ner i vävnaden blir mycket större.
Läs mer om pulsning av lasrar i Irrradias behandlingsmanual.
Pulsningsrekommendationer
Den superpulsade multiproben 904 nm, är alltid pulsad dvs inställd på någon pulsfrekvens.
Irradia har valt att ha en pulsfrekvens på 700 Hz som grundinställning för att vi tror att det är
en bra allmänfrekvens. Översikten i Lancet på 16 dubbelblinda studier utvärderar inte
pulsning som parameter. Det finns helt enkelt inget vetenskapligt underlag som påvisar att
den ena frekvensen är bättre än den andra, men det utesluter inte heller att vissa frekvenser
kan vara bättre än andra. Vi har därför ingen synpunkt på hur ni pulsar.
De flesta av våra kunder använder 700 Hz (multiprob 904 nm) och får bra resultat med det.
700 Hz är därmed i Skandinavien den bäst utprovade frekvensen. OBS: Glöm ej att multiprob
904 nm ALLTID är lika stark oavsett val av frekvens. Med andra ord, styrkan på lasern är lika
stark vid 25 Hz som vid 5000 Hz. Vad gäller andra, kontinuerliga lasrar som ex singelprob
808 nm, kommer uteffekten att sänkas vid pulsning. Oavsett vid vilken pulsfrekvens (Hz) ni
väljer kommer styrkan vid pulsning av kontinuerliga lasrar vara den samma. Ex singelprob
Irradia MID-laser behandlingsrekommendationer mot nacksmärta 2010‐11‐10 ver 6.2 808 nm, 450 mW kommer vid pulsning alltid att ligga på ca 300 mW oavsett frekvens.
Våra erfarenhetsbaserade rekommendationer är dock att använda låga frekvenser (25-100
Hz) vid behandling av smärta och för allmänläkning (ca 500-1200 Hz; rekommenderad
frekvens 700 Hz), och höga frekvenser (t.ex. 3600 Hz) för behandling av inflammation.
Det viktiga vid behandling är dock att ni ger doser/tider per punkt inom det cellstimulerande
fönstret, vilket vi anser vara från 20 sekunder till ca 4 minuter per behandlingspunkt (1.2 J –
14.4 J).
Akuta skador / post operation
Behandlingsintervall: Daglig behandling (som bör påbörjas så nära skadetillfället som
möjligt) under en vecka. För optimal behandling behandla flera ggr per dag i början och så
nära skadetillfället som möjligt.
Doser med multiprob, superpulsad 904 nm: Från 1minut per punkt (3.6 J per punkt) enligt
samma behandlingsteknik som beskrivits ovan (dvs inget överlapp). Starta med 700 Hz.
Eftersom det finns positiva studier med högre frekvenser, rekommenderar vi 5000 Hz som
alternativ.
Finns andra lasertyper, t ex 808 nm är den rekommenderar i kombination eller som
komplement, mellan 15-30 sek per punkt (6-15 joule). Ingen pulsning, kontinuerlig.
Röd 650 nm laser är rekommenderat för läkning på hud, operationsärr m.m. doser från 3
joule till 12 joule per punkt. 30-120 sekunder.
Ingen förbättring vid återbesök?
Vad gör man om patient inte svarar på behandling? Det absolut vanligaste är att gå upp i
dos/tid per punkt, låt säga öka på 30 sek (1,8joule) per punkt per gång tills förändring sker.
Har man fler lasertyper är det en bra idé att lägga till extra lasertyp under samma
behandling, gärna osynligt (808, 904). Ett annat alternativ är att kanske ta ett större område
i nacken och/eller ändra frekvenser. Vi rekommenderar dock att fundera igen på om
patienten behandlas på rätt ställe, dvs har fått rätt diagnos. Patienten kan även vara en av
de få som ej svarar på behandling eller tar lite längre tid på sig innan ett tydligt svar
uppkommer. Fråga gärna om användningen av smärtstillande medicin minskats, om sömnen
är bättre, om patienten klarar belastning bättre mm. Detta kan ha skett även om smärtan
kanske inte är tydligt reducerad. Om ingen förbättring alls skett efter 3-5 behandlingar
rekommenderar vi att antingen vänta i 2-3 veckor, ibland är sker det stora förändringar efter
avslutad behandling. Alternativt byta behandlingssätt/modalitet eller skicka vidarepatienten
till annan terapeut eller samarbeta med kollega för att undersöka om korrekt diagnos ställts.
Tänk på att inte bara mäta smärta (VAS) utan även rörlighetstesta. T ex kan smärtan vara
densamma men rörligheten ökat markant. Och då är man på rätt spår.
Den absolut största risken med att använda laserbehandling är att man kan dölja ett
symptom som är tecken på något allvarligare (vilket inte skiljer sig från vilken annan
smärtbehandlings som helst). Diagnosen är därför alltid viktig.
Vi hoppas att ni får nytta av våra tips och uppdateringar!
Irradia MID-laser behandlingsrekommendationer mot nacksmärta 2010‐11‐10 ver 6.2 Kontaktinformation
Försäljning
Robert Nobel
Tel 08-545 666 75
[email protected]
Försäljning Djur
Tel Anna Palmius
08-545 666 78
[email protected]
Försäljning
Anders Haglund
Tel 08-545 666 76
[email protected]
Ekonomi & administration
Monica Ericson
Tel 08-545 666 70
[email protected]
Försäljning Idrott/post operation
Ludde Nobel
08-545 666 72
[email protected]
Service/verkstad eller inbyte av MID-1500:
Stefan Jordison / Ania Vasserman
Tel 08-54566673