Transcript Östlund, Regraktionering

3/19/13 Refraktionslära
Refraktionering
Maja Östlund
2013-03-20
¤  Donders metod - Sfär
¤  Stråltavla - Astigmatism
¤  Korscylinder - Astigmatism
Franciscus Cornelis Donders 1818 -1889
Kontrollera visus
¤  Monokulärt och binokulärt
¤  Uppskatta felsynthet
Uppskatta felsynthet
Visus
1.3
1.0
0.8
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
Uppskattad sfär
±0.25
±0.50
±0.75
±1.00
±1.25
±1.50
±1.75
±2.00
Mätning av sfärisk felsynthet
Donders metod
1 3/19/13 Donders metod vid sfärisk felsynthet
Donders metodik
¤  Förutsättningar
1.  Lägg i +0,50
¤  Monokulärt
¤  Utrustning
¤  Foropter
¤  Provbåge
¤  Optotyptavla
¤  Visus
¤  Uppskatta synfel
¤  Ingen grundkorrektion
¤  Börja från 0
2.  FRÅGA
Bättre?
Sämre?
Lika?
Bättre = hyperopi ⇒ mer +glas tills lika eller sämre
Sämre = myopi ⇒ lägg i -0,50 tills lika
Lika = hyperopi ⇒ mer +glas tills sämre
3.  Lägg på
mer +
mer –
tills bästa visus uppnås
Jämför resultatet
Stora ametropier
¤  Stämmer resultatet med uppskattningen utifrån fri visus?
¤  Patienten ser ingen effekt av glaset då det läggs i
¤  Fallgropar:
¤  Stora ametropier
¤  Ackommodation
¤  Astigmatism
¤  Myoper med låg fri visus
¤  Äldre hyperoper med låg fri visus
¤  Unga hyperoper
¤  Testa med:
¤  Starkare glas
¤  Lägg i +2.00
¤  Bättre? ⇒ Lägg på mer +
¤  Sämre? ⇒ Lägg på -0.50 alt. -0.25
¤  Lika? ⇒ Lägg i mer +
¤  Tills bästa visus uppnås
Ackommodation
¤  Lättstimulerad!
¤ 
¤ 
¤ 
¤ 
¤ 
Provoceras vid glasbyten
Unga – ackommodationsspasm?
Mycket närarbete?
Pseudomyopi?
Latent hyperopi?
¤  Sluta alltid då bättre visus ej uppnås!
¤  Myopi
¤  Hyperopi
¤  Tillåt ej ackommodation mellan glasbyten!
Astigmatism
¤  Låt alltid ögat ”vänjas” vid +glaset
¤  Det tar en stund för ögat att slappna av
¤  Stress utlöser ackommodation
2 3/19/13 Astigmatism
Astigmatism
¤  Även kallat brytningsfel, svåraste synfelet att förstå för
patienten
¤  Patienten tror ofta att det är ett ”svårt” synfel
¤  Det är svårt att förstå innebörden av receptet
¤  Många tror att det inte går att korrigera med t.ex. kontaktlinser
¤  En del oroliga att det är ärftligt
¤  Letar man tillräckligt noga kan man säkert hitta det hos alla någon
gång i livet
ORSAK
Ljuset bryts ojämnt genom cornea
eller linsen in i ögat. Detta skapar två
bildlinjer som inte kan fokuseras
samtidigt.
VERKAN
Bilden som projiceras mot
retina syns skev. Detta kan ge
huvudvärk och en suddig bild med
skuggor och/eller dubbelbilder. 90˚
45˚
135˚
Axelläge
180˚
¤  Astigmatism innebär att ljus bryts till
två fokalpunkter.
0˚
45˚
Astigmatism
135˚
90˚
¤  Donders metod
¤  ”Bästa sfäriska glas”
¤  Axelläget talar om var starkaste och svagaste brytkraften ligger.
¤  Axellläget anges från 0°-180°
¤  Lägen kring 0° och 180°
¤  Horisontell astigmatism / Astigmatism med regeln
¤  Lägen kring 90°
¤  Vertikal astigmatism / Astigmatism mot regeln
¤  Lägen kring 45° & 135°
¤  Sned astigmatism / Oblique astigmatism
¤  Bästa visus med ett sfäriskt glas
¤  Sfäriska ekvivalenten
¤  Minsta spridningscirkel på retina
¤  Ej uppnått fullgod visus
¤  Ta fram stråltavla alternativt korscylindern
Uppskatta felsynthet
Sfärisk ekvivalent, SE
¤  Sfäriska ekvivalenten tas fram med subjektiv refraktion,
(autorefraktion eller retinoskopi).
¤  Astigmatism är två olika sfärer kombinerade, medelvärdet av
dessa sfärer utgör den sfäriska ekvivalenten.
Ex. 1:a =-2,50D
2:a=-3,50D
SE=-3,00D
Visus
1.3
1.0
0.8
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
Uppskattad cyl
-0.50
-1.00
-1.50
-2.00
-2.50
-3.00
-3.50
-4.00
Uppskattad sfär
±0.25
±0.50
±0.75
±1.00
±1.25
±1.50
±1.75
±2.00
3 3/19/13 Stråltavlan
Mätning av astigmatism
Stråltavlan
Stråltavlan
Metodik - Stråltavlan
¤  Ett lätt sätt att konstatera
astigmatism är att låta
patienten titta på en
stråltavla
¤  Konstatera astigmatism
¤  Syns några streck
tydligare finns astigmatism
¤  Är alla streck lika
markanta finns troligen
ingen astigmatism
¤  Monokulärt
¤  Syns några streck svartare/bättre än de andra?
¤  I vilken riktning syns strecken klarast?
¤  Cylinderns axelläge ligger 90° emot tydligaste
¤  Varje klockslag = 30° (till och med kl 6)
¤  Dvs kl 3 = 90°
¤  Lägg i korrektionscylinder (-0.50) i axelläget
¤  Siffrorna följer klockan för
att det ska vara lätt för
patienten att ange läget
¤  Korrigera med -cylinder tills utjämning skett
Finjustering
Stråltavlan
¤  När man lägger till en cylinder på grundvärdet måste kontroll
ske av:
¤  Sfär
¤  Grundvärdet = sfäriska ekvivalenten
¤  Axelläge
¤  Cylinder
¤  Byt till optotyptavla och korrigera till bästa visus
¤  Finjustera sfären
Fördelar
Nackdelar
¤  Upptäcker snabbt om det
finns astigmatism
¤  Osäker vid små
astigmatismer
¤  Patienten kan aktivt
medverka
¤  Kräver bra sfärisk ekvivalent
¤  Lätt att förklara för patient
¤  Finjustering tveksam
4 3/19/13 Korscylindern som instrument
¤  Ett glas med två korslagda plancylindrar
¤  Samma styrka men olika förtecken
¤  Markerade med axel
Mätning av astigmatism
Markering
Axel
Röd
Minus
Korscylinder
Grön/Vit/Svart
Plus
”Läge 1” och ”Läge 2”
”Läge 3” och ”Läge 4”
¤  Låt korscylindern sväva fritt framför glaset
¤  Med en vridning vänder man glaset 180°
”Läge 1”
”Läge 2”
Skaftet vrids 45°
uppåt eller nedåt
Skaftet i 180°
beroende vad som är bekvämt
Korscylindermetoden
Metodik - Korscylinder
¤  Hjälpmedel:
¤  Grundförutsättning:
¤  Korscylinder
¤  Neutrala optotyper
Är de fyra
grundpositionerna
som alltid mäts
¤  Patienten sitter med bästa sfäriska glas (SE)
¤  En bildlinje/fokalpunkt framför och en bakom retina
¤  Synskärpan är inte så bra som förväntat
¤  Patienten ser ”svansar” eller lite dubbelt på optotyperna
5 3/19/13 Metodik - Korscylinder
Delmoment
¤  Förberedelser:
1. 
Välj neutral optotyp i ”bra storlek”
¤  Ockludera ögat som inte ska undersökas
2. 
Konstatera att astigmatism finns
¤  Ta fram vald optotyptavla och korscylindern
3. 
Sätt i cylinder i ungefärligt axelläge
¤  Förklara vad undersökningen går ut på så patienten vet att det ska
väljas mellan 2 lägen
4. 
Bestäm exakt axelläge
¤  Försök variera frågorna så att patienten inte tror att det är samma
svar som alltid är det rätta
5. 
Bestäm exakt cylindervärde
6. 
Sfärisk finjustering
¤  Förklara att vi letar efter där båda lägena är lika bra/dåliga
Välj neutral optotyp i ”bra storlek”
Konstatera att astigmatism finns
¤  Välj en neutral optotyp
¤  Lägg korscylindern i de 4 olika grundpositionerna, 180°, 90°,
135°, 45°.
¤  Storlek någon rad lägre än bästa visus
¤  För stor: Patienten kommer ha svårt att se skillnad
¤  Är något läge bättre? - I så fall finns det astigmatism
¤  Är alla lägen lika? - Ögat bryter jämt och ingen astigmatism finns
¤  För liten: Patienten ser för suddigt
Läge 3
Läge 1
Läge 4
Läge 2
Sätt i cylinder i ungefärligt axelläge
Bestäm exakt axelläge
¤  Astigmatism har konstaterats
¤  Korscylinderns skaft hålls i uppskattat axelläge
¤  Lägg i cylinderkorrektion -0.50D i korscylinderns minusaxels
bästa läge
¤  Vrid glaset och jämför de två lägena
¤  Ex. bäst i 90° och 135° à ca. 110°-115°
¤  Läge 1 och Läge 2
¤  Vrid korrektionsaxeln mot korscylinderns minusaxel i det läge
patienten ser bäst
¤  Justera graderna, vrid och jämför igen tills lika uppnåtts
¤  Lika bra eller lika dåligt
6 3/19/13 Bestäm exakt cylindervärde
Justering - Korscylinder
¤  Håll skaftet så att korscylinderns minusaxel hamnar på
korrektionsaxeln
¤  Axelläge
¤  Jämför läge 1 och läge 2
¤  Justera sfären
¤  Om bättre när korscylinderns minusaxeln på korrektionsaxeln =
mer minus
¤  Om bättre när korscylinderns plusaxeln på korrektionsaxeln =
mindre minus
¤  Stäm av axelläget igen när styrkan är bestämd
¤  För varje -0.50 cyl, lägg på +0.25 sfär
¤  Kontrollera visushöjning
¤  Lika = All astigmatism korrigerad
Alternativ metod
Slutligen…
¤  Använd stråltavlan för att konstatera att astigmatism finns
¤  Kontrollera att
¤  Uppskatta ungefärligt axelläge
¤  Gör sedan korscylindermetoden
¤  Maximal avslappning uppnåtts
¤  Dimning, Röd/Grön m.fl.
¤  Ögonen kan samarbeta bekvämt med styrkorna (binokulär
avstämning)
¤  Pol.test, Humphriss, Röd/grön pol.test
¤  Närseendet
¤  BKC, Ackommodationsvidd, NRA
¤  Vergenserna
¤  Att givna styrkor inte utlöser oönskad divergens eller konvergens
på långt eller nära håll
ANTECKNA ERHÅLLNA STYRKOR OCH VISUS
Refraktion vs korrektion
Övning ger färdighet!
¤  Slutresultatet är en sammanvägning av:
¤  Tack för uppmärksamheten!
¤  Habituella styrkor, vana
¤  Objektiv och subjektiv refraktion
¤  Retinoskopi, autorefraktor
¤  Arbetsavstånd (ackommodation)
¤  Visus
¤  Glasens funktion och användningsområde
¤  Glastyp, index, optisk design
¤  Dags att träna!
7