Transcript Förlorat busskort, blankett

RUTIN
2014-08-13
1(1)
Förlorat busskort
Ifylld blankett lämnas till närmaste kortutlämnare på skolan.
Det förlorade busskortsnumret ifylls av kortutlämnaren. Kortet kommer att spärras av Dalatrafik.
Detta anmäls till Dalatrafik av kortutlämnaren på skolan.
För att ett nytt kort ska utlämnas skall kvittokolumnen på blanketten vara ifylld av kansliet eller
kortutlämnaren på Smeden och Malmen.
Jag har förlorat mitt kort och önskar därför erhålla ett nytt
mot en expeditionsavgift på 250 kronor.
Om det förlorade kortet upphittas återbetalas expeditionsavgiften till eleven.
Namn
Personnummer
Adress
Postnr och ort
Skola
Det förlorade kortets nr
Eleven har betalt datum: ________________________
Signatur: ________________________
förlorat busskort_rev12012
Västerbergslagens
utbildningscentrum
Box 830
771 28 LUDVIKA
Tel:
Fax:
Org.nr:
E-post:
www.vbu.se
0240 - 865 00
0240 - 866 76
222000-0802
[email protected]
Stämpel: