Transcript Nyhetsbrev nr 3 2010

Nyhetsbrev nr 3 2010
EASD- Miljontals
glömda patienter
- läs mer om diabetes typ II
patienter med sömnapné på
ResMed’s symposium på EASD
sid 8
ResMed har utvecklat en maskvagn,
nu behöver den namnges
- Tävla och vinn en maskvagn
läs om vagnen och hur Ni deltar
i tävlingen på sid 12
Mer fokus på barn
med andningssvårigheter!
Resestipendie
inom området
barn och
diagnostik
Barn med andningssvårigheter är en grupp som historiskt sett fått lite uppmärksamhet, och ett område där kunskapsnivån hos vården generellt sett
är låg. Men det finns mycket vi kan göra för dessa barn. I denna utgåva av
ResMeds nyhetsbrev har vi intervjuat Valeria Perez de Sa från Barn-IVA i
Lund om deras arbete inom området, och vi har också intervjuat föräldrarna
till Fenix och Ida som föddes med svåra andningproblem. Dessutom har vi
en artikel från MyBreath, Sveriges första möte för specialister som arbetar
med barn med respirationsproblem. Läs mer på sidorna 4-6.
läs mer på sid 12
www.resmed.se
Bästa läsare!
Sedan i våras, då ResMed gjorde entré
inom Svensk diabetesvård på SFSD, har ett
stort intresse inom diabeteskretsar väckts
mellan kopplingen av sömnapné och diabetes.
Vid EASD som gick av stapeln i Stockholm
under september arrangerade ResMed ett
speciellt symposium om detta tema där ett
80 tal personer deltog från hela världen.
Många diabetesläkare tyckte att de studier
som finns var mycket intressant ny kunskap
om hur sömnapné kan påverka diabetesbehandlingen negativt. Professor Peter Nilsson
vid Lunds Universitet tar i detta Nyhetsbrev i
sin artikel också upp detta samband.
Barnen är allas vår framtid, därför vill vi på
ResMed via begreppet ”My Breath” bidra
till en större fokus och kunskap om barn med
andningssvårigheter. Läs mer om vad det
innebär samt vår artikel från barn IVA i Lund.
Kenneth Vallenholm är vår nya
Produktspecialist DENTAL, och kommer
arbeta med ResMed Apnéskena NARVAL,
CAD/CAM-framställda sömnapnéskenor
för mild till medelsvår OSA.
Vår Produktspecialist/produktchef Sömn,
Lotta Skytt, har antagit nya utmaningar
inom ResMed och har blivit Nordisk produktchef
Mask. Lotta kommer i ett övergångsskede även
vara Nordisk produktchef för område Sömn.
ResMed fortsätter att utveckla sin support
och tillgänglighet genom att vi nu bildat två
stycken Team som kommer att ha den närmsta
kontakten ute på fältet med våra kunder. Vi
har även anställt en ny medarbetare Kenneth
Vallenholm, som blir vår produktspecialist
inom dentalsegmentet med vår nya apnéskena
Narval. Du får i detta nummer en kort presentation av vår nyordning.
Han kommer närmast från Artilabs AB,
ett av Sveriges större tandtekniska
laboratorier, där han arbetat med kundrelaterade uppgifter såsom utbildning,
uppföljning av kvalitet och säljsupport.
Även om Lotta inte är kvar inom den svenska
organisationen kommer vi få se mycket av
Lottas goda arbete då hon har en stor erfarenhet
och kompetens inom dessa områden.
Vi önskar Lotta lycka till i hennes nya position!
Arbetet med att fortsätta utveckla samarbetet
mellan tandläkare och sömnspecialister är
en viktig grundsten i den framtida behandlingen av patienter med Sömnapné. Här ser
vi på ResMed många intressanta framtida
möjligheter med anledning av att vi nu även
har en apnéskena i vårt produktsortiment. En
positiv indikation är bla att sömnapné beräknas
komma med i de nationella riktlinjerna för
tandvård under 2011.
Team Nord och Team Syd till Er tjänst
Vi har samlat våra produktspecialister i team för att förenkla Er kontakt med oss.
Ni får nu enkelt tillgång till en bred kompetens för alla Era ärenden vilket gör det enklare för Er.
I varje team ingår specialister för alla våra produktområden som kommer att samarbeta kring
Dig som kund
Teamen är indelade i Team Nord och Team Syd.
Vasa Apotek (Foxfarmaci) har ingått i ett samarbete med oss genom att öppna upp för vår
Träffpunkt Sömn verksamhet i deras lokaler på
Vasagatan mitt i centrala Stockholm. Detta är
mycket glädjande då vi nu får möjlighet att öka
vår tillgänglighet och service för de kunder som
bor i Stockholmsregionen.
Avslutningsvis vill jag med stolthet omnämna
att vår nya S9 CPAP vunnit Reddot designpris
i konkurrens med 12 000 andra produkter från
60 olika länder, vilket kanske kan betyda att alla
ni som använder vår S9:a har en mycket god
smak!
Team Syd
(Östergötland- Västra Götaland och söderut)
Anna Hardenstedt-Ståhl, produktspecialist
Ventilation/Jessica Larsson, produktspecialist Sömn. Mats Byström,försäljningschef/
Carina Blomqvist, produktspecialist
Diagnostik
Team Nord
(Södermanland-Örebro-Värmland och norrut)
AnnaKarin Andersson, produktspecialist Sömn/
Kicki Ahlström, produktspecialist Sömn
Mats Byström,försäljningschef/Ronny Ravna,
produktchef Diagnostik/Gunnar Jogensjö,
produktspecialist Ventilation
Önskar Er en trevlig
läsning!
Peter Andersson
2
NYHETSBREV ges ut av ResMed Sweden AB. Industrigatan 2, 461 37 Trollhättan,
tel: 0520-42 01 10, fax: 0520-397 15. www.resmed.se ANSVARIG UTGIVARE: Peter Andersson, VD.
[email protected], tel: 0520-420101 REDAKTION: Åsa Nygren, [email protected],
tel: 0702-99 72 00, Bodil B. Czarnecki, [email protected], tel: 070-3364005 PRENUMERATION
OCH UTBILDNINGSÄRENDEN: Tuula Svensson, marknadsassistent. E-post: [email protected],
tel: 0520-42 01 16. CITERA OSS GÄRNA MEN GLÖM INTE KÄLLAN
ResMed’s apnéskena, Narval CC®
Utformad för komfort
och effektivitet
Din specialist
ResMed’s apnéskena, Narval CC, är nästa
gsalternatorala
iv finns de
generations
apparatur
för snarkning
t?
Baserat på ob
struktionens
Utformad för ko
art och störni
allvarligh
mfort och effekt
ngens
etsgrad,sömnapné
och
som
är specialanpassad
med
kan din läkare
ivitet
rekommendera
i livsstil, t.ex.
Narval CC Nä
viktnedgång,
än
dri
ng
ar
sta
generations ora
råd om rökavv
undvikapatentskyddad
nde av alkoholf
änjning och
snarkning och
la apparatur för
fysiologisk
ledmekanism
och
en
sö
ört
mn
äri
ng sent på kvä
apné är en sp
metoder som
apparatur me
ecialanpassad
llen såväl som
hjälper dig att
d patentskydda
oral
inte sova på ryg
kan unde
d fysiologisk
unik, bekväm
rsöka hur väl
gen. Din för
unik,
bekväm
ledgång och
läkare bästa patientacceptans
design för op
du kan andas design
din sköldkörtelf
timerad patie
genom näsan
behandlingse
nta
unktion (om de
samt
cce
ffektivitet.
ptans och
tta är relevant).
behandlingsal
Ytterligare
ochternabehandlingseffektivitet.
DenDenärär endiskret
och
tiv kan omfatta:
diskret och be
kvä
• Oral apparat
m
ora
väl av patiente
l apparatur so
urbehandling
m tolereras
r och är är
(enhet för
bekväm
och
tolereras
väl av patienter
cket effektiv vid
inpassnin
mandibulär
snarkning och och my
g – Mandibular
behandling av
sömnapné.
Repositioning
• CPAP-appa
Device, MRD)
rat (Continuou
Narvasnarkning
s Positive Air wavid behandling av
l CC har utveck
och rve
kontinumycket
erligt övertryc effektiv
y Pressure el.
lats av ett tvä
k)
i syfte att tillfred
tenskapligt tea
• Kirurgiskt ing
sställa en lån
m
repp
g lista på desig
funktionskrav:
sömnapné.
n- och
Flera kliniska
Vilka behandlin
®
Snarkning
och
obstruktiv
sömnapné
(OSA)
Nästa generat
ions orala appa
ratur för snark
och sömnapné
ning
®
studier har be
visat effektivite
EGENSKAPER
specialanpass
ten hos
ade MRD:er vid
FÖRDELAR
behandling av
Justerbar frams
såväl som mi
snarkning
ld till måttlig ob
kjutning
str
Ökad patientko
uktiv sömnap
förbättringar vad
®
mfort och
né.av
Narval
CC
har
utvecklats
ett
tvärvetenskapligt
team i syfte att -accep
Avse
gäller
värda
vis
sa
Mi
ass
tans
nim
oc
t.ex. sömnigh
al volym i mu
ierade sympto
nnen
et på dagen samen lång
m, design- och funktionskrav:
Ing
lista
på
en
Pa
kra
t
utm
ten
ftig
observerats.tillfredsställa
ter
attning har äve
salivavsöndrin
4
ad
g
n
gångjärnsmekan
Hjälper munn
en förbli stäng
ism
I medicinsk ko
d
under sömne
Vertikal och late
nsensus5 erkän
n
ral
rörelse
ns även MRD:e
andra behand
EGENSKAPER
FÖRDELAR
Komfort
Möjlighet att
r som en
lingsnivå för svå
tal
a
och
dri
rartad OSA ho
är icke-complia
Komfort
s patienter so
Följsamma ske och –cka
Justerbar
framskjutning
acceptans
nt med CPAP
m Ökad patientkomfort
nor
.
Komfort
Inget tryck på
Minimal volym i munnen
Ingen kraftig
salivavsöndring
framtänderna
Komfort
Patenterad gångjärnsmekanismHjälper munnen förbli stängd under
Bald
CM, Ervin AM
, Mays MZ, Rob
sömnen T. (201win
bins J, Shafaza
0), Sleep disturba
nd S, Walsleben
nces, quality of
Study, J Clin Slee
J, Weaver
life, and ethnicity
p Med. Apr 15;6
: the Sleep Hea
Vertikal och lateral rörelse
Komfortabel
använda
(2):176-83.MPID
Peppard att
rt Health
P E., Gottlieb
:20411696 [Pub
D J. (2002), Epid
Med]. Young
of
Res
emi
pira
olog
verkare: ResMe Möjlighet att tala och dricka
T.,
tory and Critical
y of Sleep Apn
Komfort
d Nar val Parc
Car
ea,
e,
Am
Vol.
eric
PA. (2010) Obs
165. s. 1217-12
an Journal
Technologique
91 Saint-Priest
tructive sleep
39. Chan AS,
de Lyon 292 allé
Cedex – Fran
apnoea – an upd
Phillips CL, Cist
e Jacques Mo
2009 Oct 7.PM
krike. Åte
ter Boulevard Inget
ate. Intern Me
ulli
nod
ID: 19811552
säljare:
på
framtändernaBekväm
och säker
San Diego CAtryck rför
ResMed Corp
d J. Feb;40(2):1
[PubMed – in
Oral app
92123
9001
02-6
proc
1
2
3
Spectrum
gdon Oxfordshir
USA, ResMed
(UK) Ltd 96 Milt
e OX14 4RY Sto
on Park
rbritannien Info
or hittar du på
rmation om and
www.resmed.co
ra ResMedm. Nar val CC
Med Ltd och
är ett varumär
är inregistrera
ke
t
som
hos
U.S
tillh
10 ResMed Ltd
. Patent and Trad
ör
. Specifikatione
emark Office.
rna kan ändras
Med Europe
utan varsel. 101
c/o ResMed Nor
4175/1 10 08
way Fjordveien
1 1363 Høvik
Norge
liance treatme
. Epub
ess]. 4 Chan AS,
nt of obstructive
Cistulli PA. (200
Med. 2009 Aug
sleep apnea:
9)
25. [Epub ahe
an update. Cur
ad of print] PM
r Opin Pulm
publisher]. 5 Kus
ID: 19710614
hida CA, Morgen
[PubMed – as
thaler TI, Littn
Jr, Friedman L,
sup
plie
d by
er MR, Alessi
Hirshkowitz M,
CA, Bailey D,
Kapen S, Kram
Practice paramet
Coleman J
er M, Lee-Chiong
ers for the trea
T, Owens J, Pan
tment of snoring
oral appliances
cer JP.
and Obstructive
: an update for
2005. Americ
Slee
p
1;29(2):240-3.PM
Apn
ea
an Academy of
with
ID: 16494092
Sleep. Sleep.
[PubMed – inde
2006 Feb
xed for MEDLI
NE].
ResMed’s apnéskena, Narval CC®, är unik eftersom den är individuellt
utformad med hjälp av en innovativ CAD/CAM-tillverkningsprocess för att
säkerställa konsekvent tillverkning. Den färdiga apparaturen är liten och
lätt men samtidigt mycket hållbar. Den är tillverkad av polyamid och är
Global leade
PATIENT_BR
rs in sleep an
OCHURE_SW
E.indd 1metallfri vilket ger en mycket god tolerans
d respiratory
fullständigt
medicine
Narval CC® –
Oral apparatur
för behandling
av snarkning oc
h
sömnapné.
www.resmed
.com
Indikationer för MRD:er (– riktlinjer utfärdade av
American Academy of Sleep Medicine)
13/08/2010
Första behandlingsnivå
• Mild till måttlig OSAS (AHI 5-30) för patienter som:
o Föredrar apnéskena framför CPAP
o Inte svarar på CPAP-behandling
o Är olämpliga kandidater för eller inte klarar CPAP-behandling
o Inte klarar behandling för beteendeförändring
• Primär snarkning för patienter som inte svarar på eller inte
är lämpliga kandidater för behandling för beteendeförändring
5:21:07 p.m.
Lansering av ResMeds apnéskena NARVAL
på SWEDENTAL som är den svenska tandvårdens
stora kongress. Du varmt välkommen till vår monter B10:01
Andra behandlingsnivå
• Svår OSAS (AHI>30) om inledande försök med CPAP-behandling
misslyckats
3
«Gemensam bedömning i särskild
kompetensgrupp är vårt fra
Andningsproblem hos barn i allmänhet och små barn i synnerhet är ett problemområde som inte
kommer upp på agendan speciellt ofta. Vanligtvis är det de vuxnas problem som uppmärksammas.
På några ställen i Sverige har man dock framgångsrikt behandlat denna patientgrupp där skillnaderna
är stora och där såväl behandlingsrutiner och rätt apparatur betyder mycket. Vi på ResMeds nyhetsbrev
begav oss till barn-IVA i Lund och intervjuade Valeria Perez de Sa, överläkare och barnanestesiolog.
Text: Bodil Czarnecki
Vad var orsaken till att ni startade en specialistgrupp för barn
med respirationsproblem i Lund?
Fler och fler barn remitterades till Lungkliniken. Doc. Bengt Midgren
som oftast behandlade vuxna sömnapnoiker upplevde att speciell
barnkompetens krävdes. Han kontaktade då mig, och det var jag som
satte igång såväl den noninvasiva som den invasiva behandlingen på
de små barnen. Efter hand blev jag mer och mer intresserad av denna
grupp. Men den utlösande faktorn för att starta en egen specialenhet
inom vårt sjukhus, var faktiskt en patient vi fick 2003; ett barn med en
muskelsjukdom som behövde kontinuerligt andningsstöd och hamnade
i respirator åtskilliga gånger innan han erbjöds noninvasiv ventilation.
Vare sig kunskaper eller resurser fanns då i Lund, men vi fick hjälp av
Agneta Markström och hennes sjuksköterska från Danderyds sjukhus.
Denna händelse satte igång processen som ledde till att det startades
upp en ”andningsgrupp” år 2005.
Vilka patienter tar ni emot?
Barn under 5 år med andningsproblematik i kombination med andra
komplicerande faktorer eller bakomliggande sjukdomar. Spektrat är
stort inom patientgruppen, men vanligt förekommande är barn med
neurologiska sjukdomar, muskelsjukdomar, diafragmabråck samt
prematura barn med t ex bronchopulmonell dysplasi. (Om patienterna
är rena sömnapnoiker eller över 5 år så tar lungkliniken eller andra
kliniker runt om regionen hand om dem.)
Vad skiljer dagens arbetssätt mot hur ni jobbade tidigare?
Tidigare kom jag mer in som ”konsult” när ett barn hade akuta komplikationer. Med vårt nuvarande arbetssätt fångas barnen med behov av
respirationshjälp upp betydligt tidigare, dvs innan läget blivit akut.
Andningsgruppen som bildades för 5 år sen består av mig själv, som
är barnanestesiolog, en pediatriker (Peter Meyer som har ersatt Vesna
Trivic som tyvärr har slutat hos oss), en barnneurolog (Johan Lundgren),
en neurofysiolog (Marianne Ors), en lungmedicinare(Bengt Midgren)
samt en kurator som sedan fyllts på med följande kompetenser: ÖNH
(Morgan Andersson), EMT (Nicklas, Jesper and William), barnkardiologi,
sjukgymnast samt specialutbildade sjuksköterskor och undersköterskor.
I denna grupp diskuterar vi gemensamt nyinkomna remisser från regionens alla kanter, identifierar problemen och avhandlar hur den aktuella
patienten bör undersökas och behandlas vidare. Målet är att få barnet
hem så fort som möjligt. Till oss remitteras barnen oftast från barnmedicin, barnrehab eller neonatalavdelningen. En stor grupp har haft
sin behandling påbörjat i samband med inläggning på BIVA pga akut
andningsinsufficiens.
4
Hur ser er undersökningsrutin av dessa barn ut?
Undersökningen omfattar förutom andningsregistrering med en
Embletta Gold, dels en hjärtundersökning (för att kontrollera om
patienten lider av pulmonell hypertoni), dels registrering av CO2halten i blodet (för att tillsammans med saturationen kunna bekräfta
hypoventilation), även kontroll av blodgas invasivt via artärnål samt
kontroll av polyper och tonsiller (för att se om fysiska andningshinder
finns som behöver tas bort).
Den stora skillnaden jämfört när liknande undersökning görs på vuxna
är att hos oss på BIVA sker online-registrering där jag står och tittar på
patienten under tiden. Det är nödvändigt för att få tillförlitliga värden,
speciellt när det gäller de små barnen som inte går att instruera att de
inte får rycka i slangar eller liknande.
Efter eventuella åtgärder görs en ny andningsregistrering. Patienten
blir inlagd ett par dagar och får noninvasiv ventilation, och därefter görs
en bedömning om hur fortsatt behandling ska göras. Stor vikt läggs vid
att hitta den bästa masken till barnet. För de allra minsta spädbarnen
är det extra svårt, och vi varvar ofta fabrikat så att det inte blir någon
ansiktspåverkan på deras mjuka ansiktsskelett. Noninvasiv ventilation
är alltid förstahandsval, men i svårare fall räcker det inte alltid, då måste
vi ”traka” barnen och övergå till invasiv ventilation. De brukar vara kvar
på BIVA under trak-läkningsprocessen och eller justering av behandling,
därefter flyttas barnet till av 62 eller hemortslasarettet om lokalkompetens finns. Det tar 4-6 månader innan barnet kan fortsätta behandlas
i hemmet. Det är en stor omställning i hela familjens liv som kräver
mycket satsning och stor engagemang av många olika individer.
Vad skiljer ventilationsbehandlingen för barn med jämfört med
vuxna?
Båda grupper behandlas med ventilator men för barnen måste alltid en
pulsoximeter vara med för att säkerställa en effektiv behandling. Det
är viktigt att ha bra utrustning. Många fabrikat är tyvärr anpassade för
vuxna och passar inte våra patienter. Vi följer mätningarna extremt noggrant, och möjligheten att kunna följa upp och justera spelar extra stor
roll för våra små patienter.
Innan barnen kan skickas hem för behandling i hemmet utbildas
föräldrar, anhöriga och assistenter. Vi lägger ner mycket tid på detta,
och brukar även ta hjälp av Alette Bagge från LIVA på Astrid Lindgrens
barnsjukhus. Vi gör också en egen mapp för barnet där all information
om behandling, utrustning, kontaktpersoner etc finns med samt bilder.
mgångsrecept»
Det är oerhört viktigt att alla inblandade känner sig trygga med hur
de ska hantera barnet och den medicintekniska utrustningen.
det ska göras. I all välmening sker idag ibland behandling ”på måfå”.
Genom utbildning och vetenskapliga möten kan kompetensnivån höjas.
Hur många patienter har ni normalt?
Det varierar hela tiden. Just nu har vi 10 barn med pågående behandling i hemmet. Efter att barnen skickats hem träffar vi dem vid fasta
intervaller, ofta under flera år på regelbundna uppföljningsbesök. Vi
undersöker kanske 3-4 nya barn varje månad. Vi försöker att undvika
väntelistor, men antalet patienter ökar hela tiden.
Idag pågår ingen forskning i Sverige inom behandlingsområdet, men
jag kan rekommendera läsning av de studier som Brigitte Fauroux i
Paris har gjort. Hon är mycket kompetent; jag har själv besökt henne
och är imponerad av hennes arbete. Dr Katz-Salomon på Karolinska
har stor erfarenhet och forskar inom diagnostik av sömn och andningsdysfunktioner. Dr Agneta Markström har publicerat sin erfarenhet med
behandling av pediatriska patienter.
Varför tror du att patientantalet hela tiden ökar?
Jag tror att det beror på uppmärksamheten och vetskapen att det
faktiskt går att hjälpa dessa barn har ökat. Tidigare lät man helt enkelt
bli att behandla dem eftersom man inte trodde att det gick eller var
någon idé. Barn med Ondines förbannelse* (ett centralt hypoventilationssyndrom) är exempel på sådana tillstånd. Snarkande akondroplasibarn (dvärgväxta) där skalle eller luftvägarnas form påverkar andningen
är ytterligare ett exempel.
Vilka resultat av er behandling ser ni?
För så många som 40% av våra patienter kan vi helt avveckla andningshjälpen. Bland de övriga får de allra flesta ett betydligt förbättrat
tillstånd, och ytterligare en grupp lyckas vi hålla stabila. Men givetvis
finns det några vars tillstånd försämras. Förutsättningarna är så oerhört
olika, och våra patienter är så mycket mer känsliga än vad vuxna är.
Man får hela tiden justera, improvisera och anpassa behandlingen med
små, små förändringar för att hitta den optimala behandlingen för
barnet i just den tillväxtfas och status det befinner sig. Ju mindre
barnen är desto svårare är det och desto längre tid tar det att nå fram.
Hur sker uppföljningen?
Vi har uppföljningsbesök var tredje månad, men är mycket öppna för
föräldrakontakt även utanför det. Det är avgörande att föräldrarna känner sig trygga och har de frågor vill stöttar vi dem gärna.
Hur tror du framtiden ser ut inom detta terapiområde?
Det finns mycket att göra, vi är ju ännu ganska få som arbetar inom
området i Sverige. Framför allt önskar jag att uppmärksamheten kring
området ökar, och att det kommer ut mer information till såväl vårdpersonal ute i landet som föräldrar om vad som går att behandla och hur
Vad är det som gör ert behandlingskoncept så framgångsrikt?
Det är helt klart vårt grupparbete där olika kompetenser bidrar till
att rätt diagnos och behandlingsöverväganden görs, och att optimal
behandling kan ges på kortast möjliga tid. Som en extra bonus spar
arbetssättet värdefull tid i form av snabbare process.
FAKTA OM BARN-IVA i Lund:
KLINIKENS NAMN: Barnhjärtcentrum
START: 2002
HUVUDVERKSAMHET: Allmän intensivvårdavdelning (50%
av patienter har genomgått kirurgisk korrektion av ett hjärtfel).
DELVERKSAMHET: Utredning och behandling av patienter i
åldrarna 0-5 år med andningsproblematik i samband med andra
komplicerande faktorer eller sjukdomar.
PLACERING: Barn och ungdomssjukvård, Skånes universitetssjukhus, Lund
PERSONAL: IVA (2 SSK och 2 USK har andningsteamet som
specialområde), av 62
ANSVARIG: Dr Valeria Perez de Sa och Dr Peter Meyer
PATIENTER: Total IVA patienter (drygt 750), upptagningsområdet: hela regionen samt hjärtbarnen (Riksspecialitet);
Andningspatienter: senaste året har 32 patienter blivit utredda,
1/3 del nybehandling.
KONTAKT: 046-178253, [email protected]
*Ondines förbannelse, kallas också centralt hyperventilationssyndrom. Den innebär att den automatiska kontrollen av andningen är utslagen. Obehandlat är syndromet dödligt.
Det mest typiska symptomet är att andningen upphör så snart man somnar.
Fotnot: Liknande intensivvårdmöjligheter för barn med andningsproblem finns i Göteborg samt i Stockholm där man även har en egen långtids-IVA.
5
Föräldraberättelser
Att vara förälder till ett barn med ventilationsbehov innebär en hel del utmaningar – men visst är det
möjligt att leva ett relativt normalt liv. Här kommer några utdrag från de intervjuer vi på ResMeds
nyhetsbrev gjort med Fenix och Idas föräldrar.
TexT o bilder: Bodil Czarnecki
Fenix (född nov 2005)
Fenix föddes med ett högersidigt diafragmabråck
vilket innebar att höger lunga i princip var obefintlig. Vid förlossningen kunde han inte andas utan
intuberades direkt. Efter fem dygn opererades
han, och man sydde då ihop bråcket. Men olika
komplikationer tillstötte och efter ca 5 månader
beslutades att Fenix skulle ”trakkas” (tracheosotmeras) och kopplas upp till respirator.
”- Visst kändes det lite konstigt att Fenix nu blev bunden till respiratorn,
och att vi inte kunde ta upp honom och vara själva med honom, men
det var så uppenbart att detta var vad han behövde. Han mådde genast
mycket bättre, blev gladare och nöjdare och började äntligen gå upp i vikt.
Så det var absolut inte svårt att acceptera”, berättar Fenix mamma
Marie-Louise.
Sakta men säkert växte Fenix och hans lungkapacitet ökade, vilket
innebar att han behövde respiratorn kortare och kortare tid. I slutet av
december 2006 fick familjen äntligen komma hem efter en gedigen
utbildning på sjukhuset av såväl familj som assistenter, och för Fenix del
med en portabel hemventilator som hjälp för andningen.
”- Apparaten var det minsta problemet,” säger pappa Peder, ”eftersom
maskinen var förinställd av personalen på sjukhuset var den mer
“Ventilatorn och akutväskan
eller mindre idiotsäker att hantera.
blev som en nallebjörn – en
Dessutom var vi ju vana vid den
från sjukhuset.””- Tvärtom,” tillägger trygghet man inte ville vara
Marie-Louise, ”blev ventilatorn (och
långt borta från”
akutväskan) något av en trygghet,
en nallebjörn man aldrig ville vara
långt borta ifrån. Det var ju den som räddade livet på vår Fenix”.
Så klart var det mycket att vänja sig vid, men både Peder och Marie-Louise
är överens om att det gått mycket lättare att leva ett ”normalt liv”
med ventilator i hemmet än de befarade under tiden på sjukhuset. ”
- Vi åkte till och med till Berlin en gång”, säger Peder.
Bland människor ute i samhället visade sig dock att okunskapen vara stor:
”- Vi kunde få kommentarer som: Kära nå’n, ligger er son i respirator!”,
erinrar sig Marie-Louise. ”Folk tänkte sig någon form av kuvös där Fenix
skulle ligga uppkopplad med en massa slangar. Så är det ju inte alls. Man
ligger ju inte i respirator, och apparaterna är ju faktiskt hyfsat små och
portabla”.
På frågan om det är något budskap de skulle vilja förmedla till sjukvårdspersonal så blir svaret att vara öppna med informationen till föräldrarna.
”- Som förälder till ett svårt sjukt barn vill man vara del i vården av barnet.
Ibland kändes det som om man fick dra ur personalen information
t ex om resultatet på provtagningen”, avslutar Marie-Louise.
Ida (född juni 2006)
Ida föddes med ett ryggmärgsbråck som inte upptäckts under graviditeten. Orsaken till andningsstoppet var att hon fick stämbandsförlamning,
vilket ledde till att stämbandet täppte till hennes
förmåga att andas. Ida blev därför akut intuberad
och uppkopplad till respirator.
Efter 7 månader på sjukhus var Ida färdigbehandlad till den grad att fortsatt behandling kunde ske
i hemmet. Men på grund av myndighetsstrul
fördröjdes hemgången 4 månader.
”- Det gör ju så stor skillnad för barnet när det
kommer till sin hemmiljö, jag förstår inte varför det ska vara så svårt för
myndigheterna att få till en snabbare hantering”, utbrister Idas mamma
Christine.
Och skillnaden blev verkligen stor för Ida när hon till sist kom hem till
sin familj. Hennes utveckling gick snabbare framåt, hon andades bättre
och bättre, och så småningom kunde man ta bort ventilatorn allt längre
stunder.
”- Apparaten är säkerheten för att Ida ska kunna andas. Nu behöver
hon den bara när hon ska sova. Om vi ska iväg stoppar vi med den
i en väska. Här hemma står den ju på en hylla i Idas sovrum”, säger
Christine.
Däremot var det svårare att vänja sig vid att ha assistenter dygnet runt,
och när ny personal började var de inte alltid så bra utbildade som de
som fick första introduktionen på lasarettet.
”Vi märkte att en del nya assistenter blev rädda och inte klarade av att
vara ansvariga för sjukhusvård med respirator i hemmet. För det är ju
så det är, Ida får vård i hemmet som förr skulle skötts på sjukhus, och
apparaten är lånad från sjukhuset”, säger Christine som nu själv överser
att nya assistenter får korrekt utbildning.
När Idas mamma tänker tillbaka på
tiden som varit, och speciellt
”Jag önskar att det fanns en
med andra föräldrar som hamnar
i samma situation i åtanke säger
norm för vad ett barn med
hon: ”- Jag skulle önska att det
respirationsbehov behöver
fanns någon form av norm skriven
från läkarprofessionen på vad som vid vård i hemmet”
krävs när ett barn ska vårdas i
hemmet med respirator. Som det är idag finns det inget för
kommunens myndighetspersonal att luta sig emot när de ska ta över
ansvaret för ett barn som ska vårdas i hemmet med avancerad sjukhusvård.
”- Äntligen ett forum för oss som arbetar med barn med andningssvårigheter!”
Uppskattningen hos deltagarna var stor i det första svenska mötet
någonsin för specialister som arbetar med behandling av barn med
andningssvårigheter. Mötet MyBreath arrangerades av ResMed hölls i
Stockholm den 23-24 augusti.
Ett högklassigt program presenterades med erkänt kompetenta
föreläsare inom området:
Miriam Katz Salomon: ”Andningsstörningar – från banala till livshotande”
6
Agneta Markström: ”Muskelsjukdomar NIV
– hur ska vi monitorera?”
Gaby Bader: ”Parasomnier hos barn”
Ola Sunnergren: ”Frågeformulär vid diagnostik
av snarkande barn – går det?”
Danielle Friberg: ”Diagnostik och kirurgisk
behandling av sömnrelaterade andningsstörningar hos barn”
Initiativtagare till mötet var Carina Blomquist och Ronny Ravna,
produktspecialister på ResMed. Vi har ställt några frågor till Carina
om MyBreath-mötet.
Vad var anledningen till att ni arrangerade detta möte?
” - Det var faktiskt efter önskemål från flera kunder. Intresset har ökat
när det gäller registrering av barn, och i samband med det har behovet
kommit av ett forum för att diskutera olika frågeställningar med andra
som arbetar med samma sak på andra ställen i Sverige.”
Vilken grupp vände sig mötet till?
”- Denna gång valde vi att göra ett ganska litet möte för vårdpersonal
som arbetar med polysomnografi, polygrafi och barnventilation. ”
Kommer MyBreath-mötet arrangeras fler gånger?
”- Ja, absolut. Vi hade väldigt nöjda deltagare som oerhört gärna vill ha
en fortsättning av ett diskussions- och erfarenhetsforum som detta. Formen för det håller på att diskuteras just nu. Det finns förhoppningar om
att ha med en kursdag i ämnet på SFSS nästa kongress 2011. Jag tror
dock inte att den kommer att ersätta MyBreath-mötet utan kan fungera
som ett komplement, och då speciellt riktat till den stora grupp som är
intresserade av ämnet men ännu inte börjat diagnosticera och behandla
barn. Vi kommer behålla vårt möte på samma nivå, men kanske att vi
breddar den geografiskt och bjuder in såväl föreläsare som besökare
från andra länder.”
Kan du nämna några speciella höjdpunkter som fanns under mötet?
”- Alla föreläsare höll en mycket hög nivå på sina föredrag. I vissa frågor
blev diskussionerna intensiva, men det var ju också det vi ville. Några
saker kan dock nämnas: 1. Frågan om användning av transkutan koldioxidmätning, där slutsatsen var att det var viktigt att utföra det på barn
för att få en komplett bild, men där temperaturen på elektroden och hur
länge den skulle sitta kvar diskuterades. 2. Nationell utredning av hur
OSAS-barn ska behandlas.
Sammantaget verkar det som att polygrafier och polysomnografier (med
EEG) kommer att öka starkt i framtiden, och att det finns en mängd
barn med andningsvårigheter med olika bakomliggande faktorer som
behöver utredas.
Dental lösning
på ett medicinskt problem kräver ökat samarbete med vården
Den sömnmedicinska utvecklingen med olika typer av oral apparatur (eller apnéskenor) som
alternativ behandling för obstruktiv sömnapné får en allt ökande roll inom sjukvården. Detta innebär
att ett gränsöverskridande samarbete mellan tandläkare och sömnspecialister blir allt mer viktigt
för att få ett optimalt behandlingsutfall. Det var några av de slutsatser som drogs på den kurs
för sömnintresserade odontologer eller odontologiskt intresserade somnologer som prof. Åke
Tegelberg ledde på SFSS sömnkongress i Göteborg i våras.
”-Ja, det viktigt att vi börjar samarbeta på ett bredare plan. På vissa
ställen i Sverige fungerar detta bra, men variationerna är stora. Givetvis
behöver vi definiera och säkerställa vilken kompetensnivå som tandläkare behöver ha inom sömnmedicin, men faktum är att vår kompetens
inom bl a bettfysiologi och ortodonti, och den möjlighet till kontinuerlig
uppföljning som vi har, är av stort värde för sömnspecialisterna när
behandlingsformen oral apparatur väljs för att behandla sjukdomen
sömnapné ”, säger Åke.
Sömnapné i behandlingsriktlinjer 2011 sätter utbildningsbehov
på sin spets
Definition av kompetensnivå är något som Åke med tandläkarkollegorna
Marie Marklund, Umeå, och Anette Fransson, Örebro, är djupt involverade i. Som medlemmar i tandläkarnas arbetsgrupp i SFSS driver man
uppbyggnaden av en certifieringsprocess av tandläkare med sömnmedicinsk kompetens. En liknande sömncertifierings process finns sedan
2008 redan för läkare. Under 2011 beräknas sömnapné komma med i
de nationella riktlinjerna för tandvård, och då blir det än mer viktigt att
såväl kompetens som utbildningsmöjligheter finns tillgängligt.
Kriterier vid val av orala apparaturer
För att få bästa behandlingseffekt är det viktigt att välja en bra oral
apparatur och kriterier att beakta är:
- Hållbarhet
(Der är vanligt att justeringsmekanismer går sönder, ibland pga av att
produkterna är konstruerade för barn med tandregleringsbehov)
- Komplett materialförteckning
(För att svara på frågor om nickel pga nickelallergi, samt få klarhet om
toxikologi då även restmonomer vid kallakrylat på låg nivå kan påverka)
- Snabba leveranstider
Stora regionala skillnader i Sverige
Skillnaderna är stora i Sverige när det gäller samarbetsrutiner och
ersättningssystem. På vissa håll måste tandläkaren göra en förhandsbedömning för alla sina patienter hos landstinget (beställaren av vård) för
att, som led i sjukdomsbehandlingen, kunna ge patienten vård i form av
odontologisk hjälp innan han/hon som tandläkare kan förskriva en oral
apparatur, på andra håll behövs det inte. Ibland är samarbetet mellan
sömnspecialister och tandläkare strukturerat med kontinuerliga möten
och ibland inte. Ibland är det svårt för privata tandläkare och dentallab
att bli upphandlade. Ofta är ersättningsnivåerna för tandläkaren låga, och
det varierar om vad som ska ingå. Dessutom har flera landsting långa
köer för såväl sömnregistrering som behandling och uppföljning.
Ett synsätt som utgår från en för patienten och samhället mer optimal
behandlingsgång vore önskvärd.
Framtida utmaningar – och lösningar
Åke Tegelberg summerar de framtida utmaningarna som tandvården
står inför gällande behandling av sömnapnoiker, och ger samtidigt svar
på hur man skulle möta dem:
- Säkra vårdkvaliteten (görs via utbildning)
- Få en nationell samling (görs via ett nationellt register)
- Värdera värdet av tandvårdens insatser (görs via forskning)
- Skapa forum för diskussion och utveckling (görs via samverkan)
- Delge vårdprogrammen till alla vårdgivare (görs också via samverkan).
”- Även tandläkarna är en del av vårdkedjan och det är därför viktigt
att de får ta del av patientens hela vårdprogram för att kunna göra rätt
behandlingsavväganden. Extra viktigt bli detta om patienten har andra
sjukdomar vid sidan om sömnapné som t ex hjärt/kärlsjukdomar eller
diabetes”, säger Åke.
7
Miljontals glömda
patienter
Symposium på EASD2010 om diabetes typ II patienter med sömnapné
Då den årliga europeiska diabetes-kongressen EASD (The European Association for the Study
of Diabetes) hölls i Stockholm den 20-24 september var ResMed på plats inte bara som utställare
utan även som arrangör av ett symposium.
Allt fler forskningsresultat visar att det finns en koppling mellan sömnapné och diabetes typ II. Sömnapné börjar bli erkänt som ytterligare
en riskfaktor för det metabola syndromet. Det finns även ökade bevis
att diabetiker med svårkontrollerade glukosnivåer ofta lider av obehandlad sömnapné. Vad som är orsak och verkan är inte helt fastlagt men att
det finns en koppling verkar de flesta diabetologer vara överens om.
I internationella diabetesförbundets (IDF) riktlinjer finns sömnapné med
som ett tillstånd man bör vara vaksam på, och i Norge har man till och
med fått med sömnapné som en riskfaktor i de nationella riktlinjerna.
Kunskapsnivån är relativt låg bland diabetesprofessionen, men nyfikenheten och intresset är stort. ”Finns det kanske miljontals ”glömda”
diabetes-patienter där ute som inte får den vård och behandling de
behöver?” Ja, för oss som är lite mer insatta i området andningsrelaterade sömnstörningar är det frågan lätt att besvara. Det finns det,
och mörkertalet är enormt.
Information och utbildning om sömnapné är ett sätt att råda bot på
situationen. Med den långa erfarenheten och erkända kunskapsnivån vi
har inom sömnområdet ResMed bidra till att höja kunskapsnivån. En av
årets större satsningar blev symposiet ”The forgotten millions – Sleep
Apnoea and the Metabolic Syndrome” som hölls i anslutning till EASD.
En rad välrenommerade läkare inom området hade engagerats till
programmet som ses nedan, vilket bidrog till att symposiet blev mycket
uppskattat.
Program:
Chairman: Prof. Sir George Alberti, UK
Introducing «The Forgotten Millions»
Prof. Sir George Alberti, UK
Diabetes and Obstructive Sleep Apnoea: how are they related?
Prof. Allan Flyvbjerg, DK
Sleep Disordered Breathing: A target for CardioVascular risk reduction
Prof. Martin Cowie, UK
How do we diagnose and treat Obstructive Sleep Apnoea today?
Assc. Prof. Søren Berg, DK
Is there a place for Obstructive Sleep Apnoea screening in the
Diabetes Clinic?
Prof. Antoine Avignon, FR
Paneldebatt
En symposierapport håller på
att produceras från detta symposium. Den som intresserad av
det kontakta Ulf Johannesson,
ResMed Sweden, e-post:
[email protected]
8
Vad tycker svenska läkare?
Mona Landin-Olsson, ordf. Svensk förening för Diabetologi
1. Vad anser du om kopplingen mellan sömnapné och diabetes?
“- Det finns en hög grad av koincidens mellan diabetes typ 2 och
sömnapné. Men sömnapné kan även förekomma hos patienter
som inte är diabetiker eller överviktiga. Den primära orsaken till
kopplingen mellan sömnapné och diabetes är ännu inte känd”.
2. En patient med typ 2 diabetes lider ofta* av icke diagnosticerad sömnapné. Vad anser du att man skulle kunna göra inom
primärvården för att dessa patienter ska upptäckas?
“- Det är viktigt att öka informationen om hur vanligt förekommande
sömnapné faktiskt är hos diabetespatienter, och eventuellt låta
primärvårdsenheterna screena för sömnapné”.
3. Hur ser du på den framtida utvecklingen för vård av diabetes
patienter med sömnapné?
“- Jag tror att vården kommer bli mer multidisciplinär, och det
kommer gynna dessa patienter. T ex genom ett närmare samarbete
mellan diabeteskliniker och sömnlab, med tillfällen för diskussioner
och möjligheter att gemensamt träffa patienter.”
*Enligt ett flertal studier lider minst 50 % (ofta upp över 60 %) av diabetes typ 2 patienter
även av obstruktiv sömnapné.
Även i montern var det stort intresse
för sömnapné.
Lycklig vinnare av EASD-tävlingen, vi
utlyste på SFSD, Monica Hedqvist
från Solsidans vårdcentral i Ludvika,
tog med sin kollega Anita Calleberg till
EASD och på ResMed’s symposium”
”- Jag vill tro att det finns ett samband
mellan sömnapné och diabetes. Det
finns så mycket data som pekar på det”
Säger professor Peter M. Nilsson, Lunds universitet, Skånes Universitetssjukhus, Malmö.
Han säger vidare att han är intresserad av frågan ur ett epidimiologiskt perspektiv. ”- Det finns flera
observationella samband som man kan imponeras av”, säger Peter, ”däremot är det inte säkert att den
bakomliggande mekanismen är den man tror. Ibland vet man inte vad som är hönan och ägget, och man
skulle önska att det fanns fler långtidsstudier för att kunna jämföra effekter på kort eller lång sikt, liksom
interventionsstudier. Men det är ett intressant ämne även om det finns mycket att forska vidare på.”
För drygt fem år sedan publicerades Peter Nilsson
och Mattias Röst m.fl. artikeln ”Incidence of Diabetes
in Middle-Aged Men Is Related to Sleep Disturbances” i Diabetes Care. Syftet med studien var att
undersöka huruvida sömnstörningar och förhöjd
hjärtfrekvens hos medelålders friska män ökade
risken för utvecklande av diabetes. Experimentella
studier hade redan visat att sömnstörningar resulterar
i störd glukosmetabolism och obalans i det sympatiska nervsystemet. Resultatet man fick fram var att
sömnstörningar, och möjligtvis även förhöjd hjärtfrekvens pekade på att man kunde sammankoppla dem
med en ökad risk för diabetes. ”Ja, det var intressanta
resultat vi fick fram. Så här i efterhand skulle man
önskat att vi även hade uppgifter om snarkningar
samt andra påverkande sjukdomsfaktorer, men så var
inte studien upplagd”, säger Peter.
Flera studier pekar på samband
Sedan dess har en del annan forskning gjorts inom
området som också pekar på ett samband mellan
sömnapné och diabetes. Peter lyfter under intervjun
fram följande:
• Hos obesa sömnapnoiker har visceral fetma visat
sig vara starkt associerat med insulinresistens och
inflammation, vilka i sig kan influera risk för framtida
diabetes typ 2. Vgontzas, A. et al, Eur J Clin Invest
2008; 38 (8): 585-595.
• Obstruktiv sömnapné (OSA) är mycket vanligt
förekommande hos patienter med typ 2 diabetes,
och det finns ett tydligt graderat samband mellan
svårighetsgrad av sömnapné och sämre glukoskontroll, faktiskt oberoende av fetma och flera
andra möjliga påverkande faktorer.
Jämfört med en diabetespatient som inte lider av
sömnapné innebär mild OSA ökat HbA1c-värde med
1,49%, medelsvår med 1,93% och svår OSA med
3,69%. Storleken på dessa effekter är jämförbara
med de effekter som hypoglykemiska läkemedel
kan ge vilket talar för att behandling av OSA skulle
kunna spela en betydande roll som en icke-farmakologisk del av diabetesbehandlingen för en hel del patienter med typ 2 diabetes. Speciellt intressant kan
detta vara med tanke på att många diabetiker redan
redan står på multifarmakologisk behandling, något
som i sig kanske inte är helt riskfritt. Aronsohn S. et
al, Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: 507-513.
• Behandling av sömnstörningar kan förbättra glukosmetabolismen och energibalansen. Screening av
vanemässiga sömnmönster samt obstruktiv sömnapné kan vara av avgörande betydelse för patienter
med endokrina och metabola störningar. Spiegel, K.
et al. Nat Rev Endocrinol 2009; 5: 253-261.
• Kontinuerlig hypoxi och låg syresättning av blodet
kan resultera i störd glukosmetabolism samt
insulinresistens även hos patienter som inte lider av
obstruktiv sömnapné och oberoende av vikt. Om
de andningsrelaterade sömnstörningarna behandlas
förbättrar det flera markörer för glukosmetabolism
och insulinresistens såsom hemoglobin, fasteglukos, insulin och insulinresistens. Andningshjälptekniken med CPAP är den mest effektiva behandlingsformen för obstruktiv sömnapné. Steiropoulus, P. et
al. Curr Diabetes Rev 2010; e-pub April 12.
Sömnapné har en negativ påverkan på diabetes
Framför allt ser Peter Nilsson obstruktiv sömnapné
som en försämrande faktor för diabetes. Patienten
får sämre metabol kontroll och sämre resistensfunktion för HbA1c, glukos och högt blodtryck, om inte
sömnapnén behandlas. Är patienten dessutom rökare
svarar denne ännu sämre på diabetesbehandlingen.
Värt att nämna är att om man behandlar diabetespatienten med läkemedel för att få en bättre glykemisk
kontroll så är en vanligt förekommande biverkan av
vissa läkemedel att vikten går upp. Vilket i sig kan förvärra en samtidig obstruktiv sömnapné, och man bör
alltså vara medveten om detta vid valet av läkemedel
speciellt hos överviktiga patienter. (påtalas även i
Aronsohn 2010). Viktuppgång förekommer även vid
behandling med betablockerare som kan ges för att
t.ex. behandla blodtryck eller kärlkramp.
Symtom hos diabetiker med misstänkt sömnapné
Det är alltså viktigt att kontrollera om diabetespatienterna har sömnapné, eftersom sjukdomen kan bidra
till och/eller förvärra diabetestillståndet. Några typiska
symtom för att urskilja dessa patienter är snarkning,
fetma och dagtrötthet, d.v.s. kännetecken för den
Peter M. Nilsson, professor
i klinisk kardiovaskulär
forskning, Inst. för kliniska
vetenskaper, Lunds universitet. Specialist i allmänmedicin. Överläkare vid
kliniska forskningsenheten,
Skånes Universitetssjukhus, Malmö.
Peter Nilsson är framför
allt involverad i forskning
och kliniska interventionsstudier som relaterar till
metabola syndromet,
insulinresistens, typ 2diabetes, sömnstörningar,
högt blodtryck och tidigt
vaskulärt åldrande (EVA
syndrom). Dr. Nilsson är
även ordförande i arbetsgruppen ”Hypertension in
Diabetes” inom European
Society of Hypertension
(ESH) samt bla medlem i
ESH Council och ansvarig
för dess web-sida
www.eshonline.org.
Dessutom är Dr. Nilsson
koordinator för forskningsnätverket EpiHealth.
(www.med.lu.se/epihealth)
och medlem i Nationella
Diabetes-registrets datagrupp, där riskfaktorer och behandlingsstatus för mer än 220 000
patienter årligen registreras
on-line. Kontakt e-post:
[email protected]
9
typiske Pickwick-patienten som somnar till titt som tätt (även om det
senare verkar vara vanligare hos män än hos kvinnor). Peter har även
uppmärksammat att patienter ibland haft en benägenhet att vara blå
om läpparna, och med uttalad torrhet i munnen p.g.a. att munandning
förekommer. Dessutom är det relativt frekvent hos dessa patienter
med en alkoholkonsumtion som är högre än normalt. Däremot kan det
vara svårt att urskilja OSA-patienterna genom att fråga om allmänna
sömnsvårigheter eftersom mer eller mindra alla diabetiker lider av det
(kanske p.g.a. den psykologiska bördan av sin kroniska sjukdom?).
Ytterligare ett tecken att ta fasta på är om patienten har ett svårinställt
HbA1c-värde.
Screening med riktade frågor borde vara rutin
Hur bör man då gå tillväga rent praktiskt för att finna den dolda
gruppen av sömnapnoiker bland diabetikerna? Lösningen, enligt Peter
Nilsson, är att ha som rutin att göra en 2-stegsscreening där man i
steg 1 ställer riktade frågor till patienten om neglect, sömnkvalitet
och rökning, och i steg 2 fördjupar informationshämtning genom att
använda etablerade frågeformulär och ev. låta patienten sova med en
syremätare under registrering för att få fram ett underlag som ger information om huruvida patienten bör undersökas för sömnapné på ett
kliniskt sömnlaboratorium. En omfattande forskning kring dessa frågor
bedrives vid sömnlaboratorier i Göteborg och Uppsala.
”- Det borde vara en rutin att fråga diabetespatienter om deras sömn,
men tyvärr är det inte så idag, säger Peter. ”Mycket viktigt är också att
informera om en hälsosam livsstil. Om patienten kan gå ner i vikt finns
många vinster såväl när det gäller riskreduktion för diabetessjukdomen
som reduktion av sömnapnéns verkningar.”
Peter Nilsson summerar
Peter Nilsson summerar intervjun genom att ge sin syn på
sambandet mellan obstruktiv sömnapné och diabetes:
Jag tror att det finns ett samband mellan fetma (speciellt
bukfetma), anatomisk disposition och obstruktiv sömnapné
som ger upphov till en stressaktivering av sympaticus vilket
negativt påverkar glukoskontroll och insulinresistens.
Jag tror att olika behandlingsinsatser (viktminskning, CPAPbehandling, apnéskena och obesitaskirurgi) för obstruktiv
sömnapné sänker stressnivån av sympaticus och minskar
glukosintoleransen (även om det inte fullt ut visat sig reglera
hela metabolismen).
Jag anser att det borde satsas mycket mer på utbildning och
information. I första hand till diabetesteamen ute i landet;
såväl till sköterskor som till läkare, men i andra hand även till
primärvård och annan specialistvård.
ESC: 28 Aug – 1 September 2010, Stockholm,
Sverige. ESC - European Society on Cardiology
ICO: 11-14 Juli 2010, Stockholm
ICO - Internationell Congress on Obesity.
Den 28 aug. – 1 Sep. 2010 hölls den årliga ESC
kongressen i Stockholm. Det var en av de största
och mest välbesökta ESC kongresserna någonsin
med ca 38 000 deltagare.
ESC är en årlig kongress med fokus på alla specialområden inom hjärtsjukvård som samlar deltagare från hela Europa såväl som andra delar
av världen.
ResMed Europe hade en stor utställning där vi visade våra produkter
och verksamhet. Kopplingen mellan sömnapné och kardiovaskulära
riskfaktorer är idag kliniskt bevisad. Och vi vet att genom att screena,
diagnostisera och behandla patienter med sömnapné kan man påverka
både uppkomsten och behandlingen av kardiovaskulära sjukdomar.
Denna koppling blir mer och mer ett ämne som tas på största allvar
inom kardiologikretsar och vi har märkt ett tydligt ökat intresse för
sömnapné och andra sömnrelaterade sjukdomar på denna kongress de
senaste åren.
I samband med ESC 2010 arrangerade ResMed ett mycket välbesökt
och väl mottaget sattelit symposium på ämnet.
Sjuklig övervikt och fetma är idag ett växande
problem världen över och mycket forskning sker
just nu inom området. Den 11-14 Juli 2010 höll
man sin världskongress i ett sommarhett Stockholm. Det var ca 3 500 delegater från hela världen som hade
samlats för att ta del av det senaste inom området övervikt och fetma.
Kongressen fokuserar på vad man kan göra för att förebygga och
behandla fetma samt vilka faktorer som påverkar hur och varför
människor utvecklar fetma. Dessutom tar man upp riskfaktorer och
andra fysiologiska effekter på fetma hos människor.
Symposiet hette:
”Give your heart the rest it needs”
Chairmen: H. Woerhle (Ulm, DE) M.R.Cowie (London, UK)
Introduction: M.R.Cowie (London, UK)
Breathing at night – why it is essential for the heart, A.K.Simonds
(London, UK)
Sleep Apnea – Why it is relevant for the cardiologist, M.R.Cowie
(London, UK)
Debate and conclusions, M.R.Cowie (London,UK)
ResMed Europe var närvarande för att belysa två ämnen. Dels kopplingen
mellan sömnapné, obesitas och Typ-2 diabetes, och dels kopplingen
mellan sömnapné och obesitas-hypoventilation. Vi fokuserade på
förekomsten av sömnapné hos denna patientgrupp, samt vad man kan
göra i form av screening, diagnostisering och behandling av sömnapné
för att hjälpa dessa patienter. Vår utställning var välbesökt och det var
intressant att se hur detta ämne mer och mer börjar bli en faktor som
tas på allvar när det gäller att
förebygga och behandla sjuklig
övervikt och fetma.
Läkare och andra kliniker som
arbetar med dessa patienter
efterlyser ett mer ingående
samarbete med dem som
arbetar med sömnapné och
sömnrelaterade sjukdomar.
Årets ERS hölls i vackra Barcelona och ResMed delade ut en fickfolder
med karta med tips på restauranger mm, allt för att Ni kunder som besökte ERS, lätt skulle kunna navigera sig runt i denna mångfaldiga stad.
Som alltid var det många intressanta symposier och evenemang och
för nyfikna erbjöds även en tjuvtitt på ny en produkt inom ventilation
och även en ny mask som kommer lanseras i Sverige inom kort.
10
KALENDARIUM
Världens mest sålda mask!!
Mässor och seminarium
21-22 oktober
LUND
SFD Svensk Förening för Diabetologi
En nyligen genomförd marknadsanalys visar att 76 % av
förskrivare av masker föredrar ResMed´s Mirage Quattro
till sina patienter.
Av dessa anger 66% att det beror på att den passar alla
ansikten och resterande att den är bäst på att sluta tätt.
Vi är inte helt nöjda med resultatet i denna undersökning då
vi strävar mot att ännu fler än 76% ska vara helt nöjda med vår
mest sålda mask. Vi jobbar vidare och hoppas snart kunna
presentera en ny ”full face” mask som kan passa dem som
vill ha ännu mer än Mirage Quattro.
18-20 november
Göteborg
SWEDENTAL Odontologisk riksstämma
ResMeds utbildningar
hösten 2010
(markandsanalys av GfK 2010. www.gfk.se)
14-15 oktober
Trollhättan Polygrafi Basic (Embletta)
Fullbokad
ResMed´s resestipendium
inom barndiagnostik 2011
27-28 oktober
Nova Park Knivsta Klinisk Bi-Level
Fullbokad
Stipendiet är avsett att användas för att täcka kostnader för resa och
uppehälle för enskild individ, kliniskt verksam inom diagnostik av sömn
och/eller respirationsrelaterade tillstånd hos barn. Resan ska vara samband med deltagande
i konferens med eller utan egen vetenskaplig presentation eller vid vidareutbildning inom
eget verksamhetsområde.
Den som kan tilldelas ett stipendium är den som enligt ovan är verksam och genom sitt
arbete utvecklar rutiner och arbetsmetoder, driver projekt eller forskning som kan påverka att
utvecklingen går framåt och att kunskapen ökar inom området Diagnostik av barn med sömn
och/eller respirationsrelaterade tillstånd.
ResMed vill med detta resestipendium stödja kunskapsutvecklingen inom diagnostik av
sömn och/eller respirations relaterade tillstånd hos barn i Sverige.
Förutsättningar
o Sökande ska vara kliniskt verksam inom området.
oVara verksam i Sverige.
o Ansökan ska innehålla uppgifter om avsedd kongress eller utbildning, målsättning
med resan, önskat stipendiebelopp samt total kostnad för resan.
oBeslut av utdelning av stipendium görs av representanter i ResMed´s organisation.
Ansökan ska sändas in senast 5 november 2010 till ResMed Sweden AB, Rubanksgatan 9,
741 71 Knivsta och vara märkt med ”Stipendium Barndiagnostik”.
Annonsering av stipendiat sker i ResMed´s nyhetsbrev samt på hemsidan www.resmed.se.
Stipendiaten blir även personligen kontaktad av ResMed.
Redovisning av nyttjade medel:
Det är önskvärt att stipendiaten lämnar en kortare skriftlig rapport till ResMed över det vetenskapliga
innehållet i den genomförda konferensen/utbildningen. Rapporten bör vara ResMed tillhanda inom en
månad efter avslutad resa. Stipendiaten medger genom rekvisition av stipendiemedel att namn samt
insänd rapport eller delar av rapport kan komma att publiceras på ResMed´s hemsida eller i annat
tryckt material som fritt får distribueras av ResMed.
2 november
ResMed ServiceCenter
Täby
Elisée baskurs, halvdag kl 8-13
2 november
ResMed ServiceCenter
Täby
Elisée baskurs, halvdag kl 8-13
3 november
ResMed ServiceCenter
Täby
VS III servicekurs Inbjudan
10-12 november
Trollhättan
Polysomnografi Basic (Embla)
Fullbokad
23-24 november
Scandic Sergel Plaza
Stockholm
Klinisk CPAP/Maskseminarium
25-26 november
TrollhättAN
Polygrafi Avancerad (Embletta)
S9 serien har vunnit Reddot designpris för bästa design
Vår S9 CPAP har nyligen vunnit ett mycket eftertraktat pris, nämligen Reddot design awards. ResMed strävar efter att tillverka
förstklassiga behandlingshjälpmedel med oslagbara algoritmer.
Det tycker vi att vi är mycket bra på. Nu har vi också vunnit världens
mest prestigefyllda produktdesignpris och vi är naturligtvis väldigt
stolta och hoppas att det kan uppfattas som positivt bland CPAPanvändare att maskinerna nu ser lite mindre tråkiga ut. S9 CPAP
tävlade mot 12 000 produkter från 60 olika länder och vann!
Fakta: Reddot designpris.
Reddot designpris startades
1955 och är idag det internationellt
största och mest välrenommerade
design priset.
Vill du läsa mer om Reddot design
pris, besök www.red-dot.de/press
11
Returadress: ResMed Sweden AB Industrigatan 2, SE-461 37 Trollhättan
Ny maskvagn
ResMed har utvecklat en maskvagn som vi hoppas skall hjälpa er på
klinikerna. Syftet är att ni ska kunna effektivisera ert arbete kring
utprovningen av masker.
Fördelar:
• Effektiviserar och förenklar arbetet med
tillbehör samt exponerar olika masktyper
på ett enkelt sätt för patienterna.
• Enkel att inventera och beställa de reservdelar som saknas.
• Kan förflyttas mellan olika utprovningsrum.
Tack vare vårt nya samarbete med Vasa Apotek finns Träffpunkt
Sömn (TPS) åter i centrala Stockholm. TPS har en egen monter
inne på apoteket där du som privatperson kan köpa masker och
tillbehör till din ResMed CPAP.
Ulla Söder finns på plats för beställning och hjälp måndagar
kl. 13.00-17.00 och tisdagar kl. 10.00-15.00.
Kontakta Ulla på 0708-961203 eller [email protected].
Produkter kan även beställas på tel. 08-605 29 00
mån – fre kl. 8.30-16.00.
Vinn
en maskvagn
Delta i vår tävling där bästa förslag
vinner en egen maskvagn.
Vi behöver Er hjälp att få ett passande namn på maskvagnen. I vinsten ingår en vagn samt ett startkit
på en av höstens nya masker.
Maila in ditt förslag senast
den 5 november till
[email protected] och
märk mailet med ”Maskvagnen”
Beskrivning av maskvagnen:
Vagnen är lätt och smidig och rullar på hjul.
På ena sidan finns tre monterade ansikten
där ni kan visa de ResMed masker som ni
jobbar mest med samt korgar för nya masker
och tillbehör/reservdelar.
Andra sidan av vagnen består av korgar
där man enkelt kan sortera upp de tillbehör
som kan användas till flera av våra masker.
Träffpunkt Sömn tillbaka
i centrala Stockholm!
Tävling
Vem som vann? Det presenteras
i nästa nummer av Nyhetsbrevet
Tack för er uppmärksamhet
och lycka till!
Invigning!
Av TPS på Vasa Apotek mån 25/10 kl. 12.00-18.00
Dagen till ära bjuder vi alla besökare på 20% rabatt på allt
du köper eller beställer ur Träffpunkt Sömns sortiment
under dagen. Om du redan på förhand vet vad du vill ha,
förbeställ gärna hos Ulla.
Även Vasa Apotek bjuder den dagen på 20% rabatt på
hela sitt sortiment, dock ej läkemedel. (Gäller vid ett
köptillfälle).
Apnéföreningen i Stockholm kommer finnas på plats och
berättar om hur det är att leva med sömnapné och om
sin förening. Om du blir medlem i Apnéföreningen under
invigningsdagen, bjuder vi på en påse med bra saker för
CPAP-användare (värde 160:-).
20%
rabatt på Träffpunkt Sömns
sortiment
20%
rabatt på
Vasa Apoteks
sortiment
Goodie-bags
till alla nya
medlemmar i
Apnéföreningen!
Självklart finns även representanter från Träffpunkt Sömn
och ResMed på plats. Vi ser fram emot att träffa dig!
Vasagatan 40, Stockholm (hörnet Vasagatan – Gamla Brogatan)
Träffpunkt Sömn: Tel. 0708-961203, E-post: [email protected], www.traffpunktsomn.se
Foxfarmaci: Tel. 08-202540, E-post: [email protected], www.foxfarmaci.se
ADRESS:
12 Industrigatan 2, 416 37 Trollhättan
Varmt välkommen!
Tel. 0520-42 01 10, Fax. 0520-397 15 www.resmed.se ÖPPETTIDER: MÅNDAG–FREDAG 7.30–16.00
Global leaders in sleep and respiratory medicine www.resmed.se
8