Transcript Anmälan om sakskada för företag och fastighet

Anmälan om sakskada
för företag och fastighet
Manualsida
Skadebeteckning
EK
Försäkringstagare
Namn
Telefon (gärna mobiltelefon)
Adress
Postnummer
E-postadress
Postkontor
Fax
FO-nummer
Bransch
Är ni momsskyldig?
Ja
Uppgifter om
försäkringen
Försäkringsbeteckning
Övriga
försäkringar
Är den skadade egendomen försäkrad någon annanstans?
Polisundersökning
Har polisanmälan gjorts / polisprotokoll uppsatts?
Nej
Nej
Försäkringsställets och -objektets nummer ur försäkringsbrevet
Bolagets namn
Försäkringsbeteckning
Ja
Ja
Polisinrättningens eller länsmansdistriktets namn
Nej
Vid skadegörelse och vid skada till följd av inbrott och stöld skall polisprotokoll
eller polisanmälan alltid fogas till skadeanmälan.
Skadehändelse När skedde skadan? Datum och klockslag
När konstaterades skadan? Datum och klockslag
Skadeplats, adress
Vem konstaterade den?
107232e
Pohjola Försäkring Ab, FO-nummer 1458359-3
Adress: Labbackavägen 1, 00013 Pohjola, hemort: Helsingfors
Redogörelse för skadan och orsakerna till den (skiss eller bilaga vid behov)
Om det är fråga om en skada förorsakad av en felaktig maskin eller anläggning eller om skadan gäller maskinen eller
anläggningen, ber vi er fylla i nedanstående punkter (eller ge motsvarande uppgifter på en separat bilaga)
Vilken maskin / anläggning?
Märke
Modell
Serienummer
Inköps- / installationsår
Tillverkare
Är det fråga om en leasingmaskin?
Är garantin i kraft?
Serviceavtal
Ja
Skadebesiktning
Nej
Ja
Nej
Ja
Har skadan besiktigats?
Ja
Nej
Besiktningsmannens namn
Besiktningsdatum
Nej
Sakskada
Skadelidande / försäkrad egendom
Inköpsår
Första
användningsår
Inköpspriset på en ny mot-
Föremålets svarande (omsättningstillgång
ålder
till inköpspris) euro
Begärt ersättningsbelopp
euro
Förteckningen fortsätter på en separat blankett
Om egendomen ägs av någon annan än försäkringstagaren, skall ägarens namn och adress uppges
De som konsta- Namn
terat / sett
skadehänAdress
delsen
Telefon (gärna mobiltelefon)
Postnummer
Telefon (gärna mobiltelefon)
Namn
Adress
Postnummer
Namn
Postnummer
Alkohol
Var någon av de i skadehändelsen delaktiga alkoholpåverkad?
Inteckning
Är den skadade egendomen intecknad?
Nej
Postkontor
Telefon (gärna mobiltelefon)
Adress
Nej
Postkontor
Postkontor
Ja, vem?
Namnet på inteckningens innehavare
Ja
Handlingar
fogade till
skadeanmälan
Bankförbindelse
Ersättningstagare (namn)
IBAN-bakkontonummer
Bankens BIC-kod
Ytterligare
information
Namn på och telefonnummer till den person som handlagt skadeutredningen / som gett ytterligare information
Underskrift
Med min underskrift bekräftar jag, att samtliga här givna uppgifter är sanningsenliga.
Ort och datum
Försäkringstagarens underskrift och namnförtydligande
Bolagets
anteckningar
Rensa
ANVISNINGAR
Med denna blankett kan du anmäla brand-, läckage-,
bräckage, inbrotts-, rån-, stöld-, skadegörelse- och
stormskador. Handläggning av brand- och läckageskador
förutsätter i allmänhet inspektion. Vi meddelar detta när
vi har fått din skadeanmälan. Vid utredning av skadeärenden använder vi oss ofta av vårt sakkunniga och
snabba nätverk av partner, om vilka du får närmare
uppgifter på www.pohjola.fi.
Bilagor som oftast behövs vid bräckageskador
- Reparationskostnadskalkyl jämte orsaken till skadan
- Reparationsräkning jämte redogörelse för arbete
- Inköpsbevis eller garantibevis
- Redogörelse för egendomens ägare, om denne är
en annan än försäkringstagaren
- I fall av brott en kopia av polisanmälan eller
polisprotokoll
Vid transport- och ansvarsskador, fyll i en anmälan om
transportskada eller ansvarsskada för företag och
fastighet.
Bilagor som oftast behövs vid inbrotts-, rån-, stöldoch skadegörelseskador
- Polisanmälan eller polisprotokoll
- Inköpskvitto (stulen/skadad egendom)
- Reparationsräkning eller inköpskvitto (egendom som
anskaffats i stället för den skadade egendomen)
- Redogörelse för egendomens ägare, om denne är
en annan än försäkringstagaren (t.ex. leasinganordningar)
- Fotografier
Bilagor som oftast behövs vid en brandskada
- Reparationsräkning eller inköpskvitton för egendom
som anskaffats i stället för den skadade egendomen
- Begäran om offert för reparationsarbeten
- Förteckning över skadade omsättningstillgångar
jämte anskaffningspriser
- Redogörelse för egendomens ägare, om denne är
en annan än försäkringstagaren
- Vid behov gravationsbevis och utredning om
inteckningshavare
- Utlåtande av brandmyndighet/polisprotokoll
- I fall av brott en kopia av polisanmälan eller
polisprotokoll
Bilagor som oftast behövs vid läckageskador
- Rapport om fuktkontroll
- Reparationskostnadskalkyl
- Begäran om offert för reparationsarbeten
- Reparationsräkning eller inköpskvitton för egendom
som anskaffats i stället för den skadade egendomen
- Förteckning över skadade omsättningstillgångar
jämte anskaffningspriser
- Redogörelse för egendomens ägare, om denne är
en annan än försäkringstagaren
Bilagor som oftast behövs vid stormskador
- Reparationsräkning eller inköpskvitton för egendom
som anskaffats i stället för den skadade egendomen
- Begäran om offert för reparationsarbeten
- Fotografier
Vi ber vid behov om en kompletterande redogörelse när
vi har fått skadeanmälan.
Sänd skadeanmälan jämte bilagor under adress
Pohjola/Företagsskador
PB 220
00013 POHJOLA
Tillbaka