Transcript hur laser man mr

 ATT LÄSA MR‐BILDER Vägledning för NYA ST‐läkare på MR Drena Vracar, Öl Värnamo, 2014‐02‐27 Ett kompendium avsett för regionutbildning för ST‐läkare Röntgenavdelning, Värnamo Sjukhus 1 Sammanfattning Detta kompendium innehåller vägledning för NYA ST‐läkare inför deras placering på MR. Syftet är att, utifrån egen erfarenhet, ge förslag på hur man kan underlätta sin inledande tid på MR. Förslagen är inte på något sätt ”obligat”, utan syftar till att skapa utrymme för ST‐
läkare att hitta sin egen väg i… … MR‐världen! MR STIR TE TESLA TR TOF SWI TSE GADOLINIUM T1 TRUEFISP FS T2 DESS MPRAGE ADC SE DIFF VIBE CISS Pd FLAIR 2 Innehållsförteckning Sammanfattning………………………………………………………………………………………………………………. 2 Innehållsförteckning………………………………………………………………………………………………………... 3 Inledning…………………………………………………………………………………………………………………………. 4 DEL 1: 1) MR säkerhet…………………………………………………………………………………………………………………… 5 2) Hur undersökningar går till…………………………………………………………………………………………….. 6 3) Remiss/Anamnes…………………………………………………………………………………………………………… 7 4) Ordination/prioriteringar av MR‐undersökningar………………………………………………………….. 8 5) MR sekvenser och MR protokoll……………………………………………………………………………………. 9 6) Kallelse och frågeformulär…………………………………………………………………………………………… 11 7) MR‐lokaler…………………………………………………………………………………………………………………… 13 8) MR‐fysik………………………………………………………………………………………………………………………. 16 9) ”Läsa”/Bedöma MR‐bilder…………………………………………………………………………………………… 17 10) Hur ser ”normalt” ut?..................................................................................................... 23 DEL 2: MR granskningsförslag cheklista…………………………………………………………………………………………. 3 Inledn
ning När jag,, som ST‐läkkare, börjad
de på MR troodde jag att jag var väl förberedd att börja m
med MR‐
dikterin
ng. Det visad
de sig dock att det krävvdes mer fö
örståelse förr MR som hhelhet och in
nte bara kunskap
p kring bildb
bedömning. Efter attt ha läst dettta kompen
ndium komm
mer du inse
e vikten av fförståelsen kring hur ”A
ALLT HÄNGER IHOP” och därmed ääven ovansttående bilde
ers samman
nhang, resppektive nedansttående plan
nering. Till en b
början är deet viktigt att du gör en eegen och syystematisk p
planering, ddär målet ärr att slutligen
n skriva ett MR‐utlåtan
nde. Denna planering b
bör innehålla åtminstonne följande momen
nt: o MR‐‐SÄKERHET! o HUR
R MR‐UNDE
ERSÖKNING
GAR GÅR TILL!? ORDINÄRA/PPRIORITERA
A MR‐us o MR‐‐FYSIK! ”LÄ
ÄSA”/BEDÖ
ÖMA MR‐BILDER! o MR‐‐SEKVENSER! DIIKTERA/FÖR
RSLAG CHEKLISTA o MR‐‐PROTOKOLLL! Jag kom
mmer fortsättningsvis ggå in lite meera på var och ett av momenten i D
DEL 1, frånnsett ”FÖRSLA
AG CHEKLISSTA” som ko
ommer att ffinnas i DEL
L 2. 4 DEL 1 (OBS! ALLA MOMENT HÄNGER IHOP!) 1) MR‐SÄKERHET inklusive KONTRAINDIKATIONER FÖR MR‐UNDERSÖKNINGAR Ta reda på ALLT som har med MR‐säkerhet att göra: både allmänna, internationella och lokala rekommendationer, riktlinjer och rutiner, samt kurser o lokala/interna utbildningar, osv… 5 2) HUR MR‐UN
NDERSÖKNINGA
AR GÅR TILL!? Var med
d i ALLA MO
OMENT i HE
ELA FLÖDETT! 6 3) REMISS/ANAMNES Är du nöjd med remissen? T.ex. den här: 







MR Magnet röntgen! MR = Magnet Resonans Finns det kontraindikationer för MR? Här: pacemaker! (som inte körs i Värnamo) Behövs op‐berättelse? Behöver MR göras överhuvudtaget? V.b. ändra önskade us från t.ex. CT/Ulj/Rtg till MR, och tvärtom Behövs iv kontrast/S‐Krea? …osv Vid oklarhet, ring remitterande läkare! 7 4) ORDINATION/PRIORITERING av MR‐UNDERSÖKNINGAR Om MR BEHÖVER och FÅR göras, skriv: 
KLAR MR ordination (med din signatur), enl. lokalt MR‐program: 
(v.g. se även punkt 5) Vid behov: – extra sekvenser (t.ex. SWI vid blödning) – länkning av bilderna för extern bedömning, eller beställning av externa MR 

När ska MR göras – akut – inom 24h – inom 1‐4 v – senare kontroll – enligt önskemål – osv… Vid oklarhet, ring remitterande läkare! 8 5) MR
R‐SEKVEN
NSER och
h MR‐PRO
OTOKOLLL Ta reda på: 
vvilka protokkoll och sekvenser som
m finns lokallt och var:
–– Ex: Jönköpings län/Värnamo: = ändras aktivt för att skapa läänsgemensaamt protoko
oll! Ex: MR protokoll, p
pancreas 9 De ses även i PACS vid bildbedömning, som text, eller bilder: 


Varför är sekvenser olika? Vad ser man på den ena och inte på den andra och vad är det bra för? => lättare att förstå vilka sekvenser som ingår i vilka protokoll och varför! Hur lång tid tar en sekvens? =>om pat inte orkar, kan man välja de viktigaste, eller kortaste sekvenser, för just den frågeställningen! Helst länsgemensamt och regiongemensamt så mycket det går. 10 6) KALLLELSE och FRÅGEFORMU
ULÄR … som sskickas till p
patienten. Innehåller mycket viktig inform
mation! Hu r ser inform
mationen ut på din arbeetsplats? 11 12 7) Följj patientten tillsammans m
med MR
R‐sjukskö
öterskan 

Kolla på: –– allt som h
har med pattientkontakkt att göra –– allt som finns i MR‐lo
okaler och ta red
da på ”varfö
ör” är det såå! Patient byteer om till sjukhusklädeer DEN nyckeln kan man taa
med in till M
m
MR‐rummet.
Den är icke m
magnetisk!
13 OBS!
DEN brandsläckaren kan man ta med in till MR‐
rummet; den är icke magnetisk!

OBS! Samma rutiner gäller alla som går in i MR‐rummet! => även du ska fylla i/gå igenom frågeformulär och ”tömma alla fickor”! 14 MR kamera 1,5 Tesla MR‐spolar
,
20 mT linje
Man ser in i MR‐rummet och väntrummet!
körkonsol 
Var med vid hela ”körningen” (lägg märke till protokoll, sekvenser, vinklingar, parametrar, kommunikation med patienten…) 15 8) MR‐FYSIK! 
Således viktigt med grundläggande fysik från början – Redan termen ”MR” avspeglar fysiken bakom metoden – På bilderna finns vissa parametrar: 


Grund‐ och Fortsättnings MR‐kurser PG:s kompendium får du i dag! Osv… 16 9) ”LÄ
ÄSA”/BED
DÖMA M
MR‐BILDEER! 
Hur många PACS‐skärm
mar har ma n? (i Värnam
mo 2): RIS PACS PC R

Hur presen
nteras unde
ersökningenn i PACS‐et?... 17 … i Värnamo, som 4‐de
elat på varjee skärm: 
vvälj i vilken ordning du
u vill ha sekvvenserna prresenterade
e o
och gör en individuell ssortering = individuell rutin! TT.ex: MR‐ländrygg protokoll i Värnnamo: ttidigare 4 seekvenser + localizer (n u 3 sekvensser + localizer). … som een bild på vvarje skärm: 18 – eller 4‐delad skärm; förslag på bild‐sortering: Sag
Localizer, Sag Tran
T1 T2 Localizer kan användas för ”grov översiktsdiagnostik”, där signifikanta ”bifynd” kan dyka upp; här: vidgad ureter, som visade sig vara… … ett konkrement i ostiet, som kunde förklara patientens besvär.
19  Ex: Protokooll MR lever//pancreas i nkl. MRCP hhar 14 sekvenser i Värnnamo (vg see även punkt 5). –– Man kan öppna samttliga sekvennser samtidigt, i början
n för ”orienttering” och i slutet fför ”slutdiagnostik”: – man kkan titta på en bild på vvarje skärm : – man kkan välja 4‐d
delade skärmar; förslagg: testa ”uteslutnin
ngsmetod” ((t.ex lever): 20 a) ta fraam först: In//Out of phaase (inlagrinng?), tillsam
mmans med
d Cor TruFissp och Transs T2 FS för ””oriertering
g och jämförrelse”: Out o
of phase
In… b) däreffter ”byt ut”” in/out of p
phase med dynamiska K‐serier Utan K
K Portafas
Artärfas Venfass Senfas
MRCP c) flytta den andra T2 FS sist, ssamt ta fram
m Diff och A
ADC som första och anddra bild: 21 d) … och till sist MRCP (Dg: hemangiom) 22 10) HUR SER ”NORMALT” UT? 
För att kunna bedöma patologi/anomali, måste man först lära sig vad som är ”normalt”, men… hur lätt är det? ”Dg?”
Bilderna kan tolkas på olika sätt… 23 …som Normalt/benignt? Patologiskt/malignt? Patologiskt/nytillkommet
Normalt/Regress? PS! Sida 4: K‐SPACE = MRCP: Dg: vid ERCP ”lyckades man inte fånga masken!!!” i d choledochus. 24