Transcript Demensteam Nacka - Svenska Demensdagarna

Samverkan
– förhoppningar och farhågor
• Vård i Samverkan
• Projekt Demensteam Nacka
30-31 maj 2013
Anna-Lena Möllstam, gruppchef och projektledare, Nacka kommun
Solveig Håkansson Chavez, distriktssköterska, Boo vårdcentral
Vård i samverkan
Lokal överenskommelse om samverkan mellan vårdgivarna i Nacka
• På tal om sammanhållen vård och omsorg och
samverkan ……..
Vård i Samverkan - ViS
• Lokal överenskommelse om samverkan mellan
vårdgivarna i Nacka
• En ”handbok” för vården och omsorgen
Förhoppningen är…
• …… att kunna ge en trygg, säker, väl
sammanhållen och kvalitativ vård och omsorg
oavsett vilken huvudman eller vilken verksamhet
som ansvarar för vården och omsorgen.
Syfte
• Syftet med överenskommelsen och
vårdsamverkan är att underlätta och upprätthålla
en sammanhållen vårdkedja för äldre i Nacka med
omfattande behov av de båda huvudmännens vård
och omsorg.
Samverkan
• Samverkan innebär i detta sammanhang att man
tillsammans med andra, ofta personer med annan
utbildning och som är styrda av andra regelsystem
och en annan organisatorisk position, arbetar mot
samma mål.
Samverkansforum
Politisk nivå – Samrådsgrupp
• Landstinget representeras av politiker från
Sjukvårdsstyrelsen och tjänstemän från Hälsooch sjukvårdsförvaltningen.
• Nacka kommun representeras av politiker från
Social- och äldrenämnden, Socialdirektören och
ansvariga tjänstemän från socialtjänstens olika
verksamheter
Samrådsgruppen träffas 2 gånger per år.
Chefsnivå – Styrgrupp
Styrgruppen består av;
• Verksamhetschefen för Nacka RehabCentrum
• Chefsrepresentant från Capio Geriatrik Nacka
• Verksamhetschef som representerar de landstingsdrivna
vårdcentralerna
• Verksamhetschef som representerar de privata vårdcentralerna
• Verksamhetschef som representerar läkarverksamhet i särskilt
boende
• Verksamhetschef för ASIH
• Enhetschefen för enheten Äldre, Nacka kommun
Styrgruppen träffas minst 4 gånger per år.
Lokal nivå - OVG
• 1- 2 gånger per termin genomförs inom varje
vårdcentralområde lokala vård i samverkansmöten
med representanter från den basala hemsjukvården,
prmärvårdsrehab, ASIH, geriatriken,
biståndshandläggare och hemtjänstutförare.
• I samverkan ska de involverade aktörerna
kontinuerligt arbeta med vardagsfrågor, hitta
lösningar på gemensamma problem och tillsammans
utveckla samverkan inom olika områden.
ViS – ur innehållet
• Samordnad vårdplanering och
informationsöverföring
• Läkarinsatser i särskilt boende
• Utredning, vård och omsorg om personer med
demenssjukdom
• Skadeförebyggande arbete
• Rehabilitering
• Hälso- och sjukvårdsinsatser i eget boende
• Vård i livets slutskede
•
•
•
•
•
•
Egenvård
Munhälsa och tandvård
Hygienfrågor
Samverkan med psykiatrin
Samverkan med beroendevård
Klagomål och synpunktshantering
Demensteam Nacka ett multiprofessionellt teambaserat arbetssätt
Ett projekt i samverkan
• De nationella riktlinjerna från 2010 stimulerade
till ytterligare utveckling av samverkan – nu inom
området vård och omsorg om demenssjuka
Förutsättningar och förberedelser
• Stöd från ledning
• Intresse från
- primärvården – en vårdcentral och från
primärvårdsrehab
- minnesmottagningen
- biståndshandläggare
• Samsökning av stimulansmedel kommun/landsting
• Tydlig projektorganisation
• Stöd från Demensrådet
Projekt Demensteam Nacka
med syfte att:
• … hitta personer med demenssjukdom i ett tidigt
skede och att då göra en basal demensutredning
och en tidig social utredning
• … förbättra och stärka vårdkedjan för personer
med demenssjukdom i ordinärt boende
• … förbättra stödet till anhöriga
Slutresultatet blev…
Lokala riktlinjer för utredning,
vård och omsorg om personer
med demenssjukdom i Nacka
kommun
Anna-Lena Möllstam, projektledare
Nacka kommun/Stockholms läns landsting
2012-11-19
Projekt Demensteam Nacka
med syfte att:
• … hitta personer med demenssjukdom i ett
tidigt skede och att då göra en basal
demensutredning....
Hur tänkte man på Boo vårdcentral, och vad
gjorde man där?
• vårdprogram
• väntelista
• kontaktsjuksköterska
• diagnosbesked och intyg
Statistik
• Under projektperioden sept-2011 till aug-2012
ökade de basala utredningarna med 400 %, från
11 till 55 utredningar
• Arbetsterapeutens aktivitets- och
funktionsbedömning är en naturlig del i
utredningsprocessen
Syfte forts…..
• … och en tidig social utredning
…..med återkoppling till primärvården
Syfte forts….
• … förbättra och stärka vårdkedjan för
personer med demenssjukdom i ordinärt boende
Vad innebar samverkan för aktörerna?
” Att tydliggöra vad vi gör och vilka begränsningar som
finns i uppdraget. Och när vi ser begränsningarna förstå
vad kan vi göra åt dem”
” Den äldre ska slippa känna att det är kommun och
landsting, vårdkedjan ska flyta på. Kunden ska inte
behöva bli hänvisad hit och dit.
Syfte forts……
• … förbättra stödet till anhöriga
Dilemma att personen med
demenssjukdom vägrar hjälp
Det mest framträdande resultatet och det som
genomsyrar hela undersökningen var att närstående, både
barn och sammanboende anhöriga, upplever att det finns
stöd att tillgå men att den största problematiken handlar
om att personen med demenssjukdom inte vill ta emot
den hjälp som erbjuds…..
(Utvärdering av Demensteam Nacka)
”Jag har haft tolv fria timmar i månaden som
dom skrev på ett beslut om att jag skulle kunna
få egen tid och göra vad jag ville, men hon vill
inte att det kommer hem någon.”
(Utvärdering av Demensteam Nacka)
Många anhöriga, framförallt barn till dementa, har
svårt att förstå socialtjänstlagens krav på frivillighet i
relation till demenssjukdom – en frivillighet som
leder till att det blir sämre för alla inblandade.
”Lagen om frivillighet motverkar sitt eget
syfte”
(Utvärdering av Demensteam Nacka)
”Men det är ju väldigt svårt för när man tar upp
en sådan sak med biståndshandläggaren
så det första de säger då är ju att mamma
måste vilja det själv och det dithän tror jag aldrig
vi kommer.”
(Utvärdering av Demensteam Nacka)
Vad händer nu?
• Implementering av riktlinjerna
• Översyn av anhörigstödet
• Översyn av dagverksamhet
Patient/
närstående
Minnesmottagning
Primärvård
Kommun
Tack för att ni lyssnade!