Transcript DBT Dialektisk beteendeterapi

DBT
Dialektisk beteendeterapi
Vilka arbetar i DBT teamet i Mörby?
Petra Karlsson, sjuksköterska
Gabriel Linton, psykolog
Carina Jansson, skötare
Tom Agri, psykolog
Susanne Lehtonen, sjuksköterska
Vad är Dialektisk beteendeterapi (DBT)?
DBT är en behandlingsmetod som vänder sig till personer med diagnosen emotionellt instabil
personlighetsstörning/Borderline personlighetsstörning och som ofta ägnar sig åt
självskadande beteenden eller annan självdestruktivitet.
DBT består av fyra delar:
-individualterapi
-färdighetsträning i grupp
-möjlighet till coachning via telefon i vissa situationer
-konsultationsteam för terapeuterna
Som patient deltar man i de tre första delarna och alla terapeuter ingår i ett konsultationsteam
i syfte att lära sig att tillämpa så bra DBT som möjligt.
Det primära målet i DBT är att uppnå ökad stabilitet och säkerhet. Därför arbetar vi utifrån
följande prioriteringar:
minska självmords- eller självskadande beteende
minska terapistörande beteende (sådant som stör arbetet i terapin)
minska beteenden som hindrar livskvalitet
öka användandet av färdigheter (färdighetsträning)
Vi arbetar alltså tillsammans med de svårigheter som du har här och nu. Det kan handla om
depressiva besvär, ångest, tvång, ätstörning, relationsproblem, missbruk, självmordsbeteende
etc. Vi följer dock alltid den hierarkiska ordningen ovan. De flesta patienter har problem inom
många områden.
DBT-teamet Mörby
Prima vuxenpsykiatri Mörby
Besöksadress: Golfvägen 2, plan 7, 182 12 Danderyd, tfn: 08 – 410 257 50
1
En av terapeutens uppgifter är att hålla balansen mellan accepterande- och
förändringsstrategier och uppmuntra dig som patient att försöka tillämpa färdigheter som lärs
ut i färdighetsträningen.
Varför heter det Dialektisk beteendeterapi?
Dialektik innebär att saker ställs mot varandra för att forma nya insikter. Det är viktigt att se
olika aspekter av verkligheten. Till exempel kan en person som betett sig illa mot någon
också stå för positiva saker. Dialektik kan också handla om att ställa acceptans mot
förändring. Vi måste på så sätt acceptera att vi har problem för att kunna förändra dem, något
som betonas mycket i DBT.
Vad är Borderline personlighetsstörning (BPS)?
Mellan 1-2 procent av den svenska befolkningen uppfyller kriterierna för diagnosen BPS.
Detta innebär att man måste ha problem inom minst fem av följande områden:
Gör stora ansträngningar att undvika verkliga eller fantiserade separationer
Ett mönster av intensiva och instabila relationer som kännetecknas av extrem idealisering
omväxlande med extrem nedvärdering
Identitetsstörning, påtaglig instabilitet i självbild eller jag-känsla
Impulsivitet inom minst två olika områden som kan vara till skada för individen tex
slösaktighet, drogmissbruk, sexuell äventyrlighet, vårdslöshet i trafik, hetsätning, snatteri
Återkommande självmordsförsök, hot om självmord eller självskadande beteenden
Känslomässig instabilitet – kraftiga känslomässiga reaktioner / svängningar
Kronisk känsla av tomhet
Oproportionerlig intensiv ilska, brist på kontroll av ilska
Övergående stressrelaterade paranoida tankegångar eller allvarliga dissociativa symtom
Dessa svårigheter kan också uttryckas som svårigheter att reglera bland annat känslor och
beteenden.
Varför får man BPS?
Det är vanligt att man kan se att en kombination av känslomässig sårbarhet och svårigheter i
miljön leder till dessa problem. Känslomässig sårbarhet kan innebära att man som barn har
lätt att tex bli ledsen, arg eller rädd. Vissa reagerar lättare och mer än andra.
En del i den känslomässiga sårbarheten kan vara medfödd. En annan del kan vara upprepade
starka känslomässiga trauman vilket lett till sänkt tröskel för känslomässiga reaktioner.
Stark känslomässig sårbarhet kan förmodligen inte ensam förklara svåra psykologiska
problem.
DBT-teamet Mörby
Prima vuxenpsykiatri Mörby
Besöksadress: Golfvägen 2, plan 7, 182 12 Danderyd, tfn: 08 – 410 257 50
2
Generellt kan man säga att om omgivningen (föräldrar, anhöriga, vänner etc. ) har svårt att
bekräfta ett barns känslor och behov kan barnet utveckla svårigheter att själv använda sina
känslor på ett konstruktivt sätt.
Många (men inte alla) med BPS har en historia där de bemötts utan respekt, uppmärksamhet
och förståelse för tankar, känslor och behov och eventuell sårbarhet. Exempel på detta kan
vara ett blygt barn som blivit retat i familjen, fysiska och psykiska övergrepp, när man
bagatelliserar svårigheter eller ställer orimliga krav.
Hur lång tid går man i DBT?
Generellt brukar man gå i DBT hos oss ett eller två ”varv” i färdighetsträningen. Ett varv tar
28 veckor. Med semester och andra uppehåll brukar det totalt ta omkring 40 veckor. Efter ett
varv kan man sluta och eventuellt går man ytterligare en omgång. Detta avgörs bland annat av
om behandlingen fungerat bra.
Efter avslutad färdighetsträning kan det förekomma att man fortsätter ett tag hos sin
individualterapeut vilket bedöms efter behov.
Hur ofta träffas man?
Både individualterapi och färdighetsträning är en gång i veckan.
Vad händer innan man påbörjar DBT?
Innan vi kan påbörja DBT gör vi tillsammans en bedömning av dina problem. Du får också
information om behandlingen, vi försöker att skapa en bra relation och komma överens om
mål. Vanligtvis tar detta mellan fem och tio tillfällen och avslutas med att vi upprättar ett
behandlingskontrakt.
Vad är färdighetsträning?
Personer med BPS har ofta svårt med koncentration och uppmärksamhet. Det är svårt att vara
”här och nu”. Man kan även ha svårigheter med impulsivitet och att styra sina känslor. Det
kan också vara svårt att hävda egna behov i relation till andra och konflikter är relativt
vanliga.
När man mår väldigt dåligt är det ofta svårt att hantera situationen utan att förvärra den. I
färdighetsträningen får man lära sig att hantera dessa områden. Färdighetsträningen är ett
nödvändigt komplement till den individuella terapin. Den sker vanligtvis i grupp om fyra till
tio deltagare. Gruppen träffas två timmar en gång i veckan och leds av två terapeuter. Vid
grupptillfällena går man först igenom deltagarnas hemuppgifter, därefter går man igenom och
tränar på nya färdigheter.
DBT-teamet Mörby
Prima vuxenpsykiatri Mörby
Besöksadress: Golfvägen 2, plan 7, 182 12 Danderyd, tfn: 08 – 410 257 50
3
Deltagarna får fylla i dagboksblad över vilka färdigheter de tränat på under veckan.
Färdigheterna som lärs ut delas in i fem moduler:
- att vara medvetet närvarande
- att skapa goda relationer
- att reglera sina känslor
- att stå ut i kris
- validering
Får man ringa sin terapeut om man hamnar i en kris?
I standardmodellen för DBT förespråkas telefontillgänglighet till i första hand
individualterapeuten. Detta kan ske under specifika omständigheter och i syfte att underlätta
generalisering av nya färdigheter i svåra krissituationer, men också att förstärka den
terapeutiska relationen.
Det rör sig inte om terapisamtal utan att du som patient via ett kort samtal ska få konkret
vägledning och uppmuntran att försöka använda
mer funktionella färdigheter man gått igenom i färdighetsträningen. Detta gäller i akuta
situationer när man är nära att skada sig själv.
Vilka regler gäller i DBT?
De kanske tydligaste reglerna för dig som patient är att du inte får vara frånvarande mer än
fyra gånger i rad från individualkontakten respektive färdighetsträningen. Anledningen till
detta är att man inte kan tillgodogöra sig behandlingen om man är borta alltför mycket. Innan
du påbörjar DBT skriver vi kontrakt där vi tydliggör de regler som gäller.
Vad gör konsultationsteamet?
Deltagande i konsultationsteamet är en förutsättning för att kunna arbeta enligt olika principer
som förespråkas inom DBT. Här tar vi upp de problem som uppstår i arbetet både i
individualterapin och i färdighetsträningen.
För att terapeuten ska kunna få så effektiv hjälp som möjligt filmar vi våra sessioner. Teamet
träffas en gång i veckan.
DBT-teamet Mörby
Prima vuxenpsykiatri Mörby
Besöksadress: Golfvägen 2, plan 7, 182 12 Danderyd, tfn: 08 – 410 257 50
4
DBT-teamet Mörby
Prima vuxenpsykiatri Mörby
Besöksadress: Golfvägen 2, plan 7, 182 12 Danderyd, tfn: 08 – 410 257 50
5