La radiofrequenza pulsata nel Dolore neuropatico
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Transcript La radiofrequenza pulsata nel Dolore neuropatico
U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo
Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale
ARNAS Civico - Palermo
dolore da HZ
Neurone centrale
Radice dorsale
Ganglio
Assone del neurone periferico
Cute
Trasporto assoplasmatico
Ganglio
cute (trasp.centrifugo)
Imponente eruzione herpetica
Ganglio
corno dorsale e midollo
(trasp.centripeto)
Zoster sine herpete
Infiltrazione
periradicolare/peridurale
Tipologie di dolore
FASE ACUTA:
Ganglioradicolite (nerve trunk pain) dolore del periodo
prodromico
Dolore tessutale superficiale (eruzione cutanea)
NEVRALGIA POST-HERPETICA:
Dolore da ipereccitabilità dei nocicettori
Dolore neuropatico periferico da dismielinosi-neuroma
(danno assonale)
Dolore da deafferentazione
Dolore centrale da danno sul corno dorsale
NPH di I tipo
Quadro clinico caratterizzato da prevalente allodinia:
persistente ipereccitabilità dei nocicettori in assenza di
deficit sensitivi
Risponde all’uso di analgesici oppioidi
NPH di II tipo
Caratterizzata da allodinia accompagnata da deficit
sensitivi: dolore neuropatico periferico da dismielinosineuroma
Risponde ai famaci per il dolore neuropatico
NPH III e IV tipo
Caratterizzata da allodinia, dolore spontaneo, deficit
sensitivi
NPH III – dolore da deafferentazione per danno al ganglio
o alle fibre pre-gangliari
NPH IV – dolore centrale del corno post.
Risposta parziale a qualsiasi farmaco
Caratteri clinici
Dolore disestesico di fondo (bruciore, spilli),
recede col sonno o con l’immobilità
Dolore folgorante parossistico (scarica elettrica)
scatenato dal contatto o stimoli emotivi
Allodinia dal contatto con abiti
iperpatia
TERAPIA DEL DOLORE: NUOVA TECNICA PER SCONFIGGERE NEVRALGIA POST HERPETICA
Comunicato stampa del: 20/01/2011
Una nuova procedura applicata per sconfiggere il
dolore che segue all'herpes zoster, più
comunemente conosciuto come "Fuoco di
Sant'Antonio", una patologia frequente negli
anziani e nei soggetti con problemi immunologici.
Pz. selezionati
In circa due mesi sono stati reclutati 32 pz. affetti da nevralgia post-herpetica tra
cui 20 uomini e 12 donne.
Tutti i pz. visitati soffrivano di una sintomatologia di dolore neuropatico che
coinvolgeva da una a tre radici nervose: 18 pz. in sede addominale, 3 cervicale, 11
toracica.
Tutti i pz. avevano una età superiore ai sessanta anni: 17 di essi avevano subito
trattamenti chemioterapici per patologie neoplastiche, 5 soffrivano di patologie
reumatologiche
15 pazienti soffrivano di NPH da meno di un anno, 10 da 12 a 24 mesi, 5 da più di
due anni, 2 da più di tre anni.
Tutti i pz. avevano subito trattamenti con farmaci anti-virali all’esordio della
malattia, più della metà non assumeva alcuna terapia specifica ma solo farmaci
al bisogno, tutti i pz. si ritenevano insoddisfatti delle terapie effettuate o in
corso.
Test di Galer
Somministrato T0, T15, T30, T60, a sei mesi
Risultati su 32 pz. trattati
5 pz. hanno raggiunto e mantenuto VAS = O
senza necessitare di altri farmaci
3 pz. non hanno ottenuto alcun risultato
4 pz. hanno ottenuto miglioramenti parziali ed
hanno ripetuto la tecnica a distanza di un mese
ottenendo un risultato soddisfacente
20 pz. sono migliorati, fra questi 8 pz. Hanno
avuto necessità di un supporto farmacologico
continuo
8
7
6
5
nrs
4
bruciore
3
intollerabile
2
1
0
T0
1 mese
2 mesi
pRF questioni aperte
Meccanismo d’azione (neuromodulazione ?
Ablazione ?)
Meccanismo d’azione: Effetti
termici
Meccanismo d’azione: i campi
magnetici ad alta intensità
(long term depression della trasmissione sinaptica)
pRF questioni aperte
Parametri di lesione pulsata ottimali
Riproducibilità della tecnica
As Cohen et al.
“PRF is a treatment in search for a cause”
pRF questioni aperte
Parametri predittivi di riposta positiva al
trattamento
Tests per obiettivare il risultato
pRF questioni aperte
Indicazioni (NT, branca mediale,
n.sovrascapolare ??, dolore articolare)
GRAZIE
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U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo
Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale
ARNAS Civico - Palermo