SÄNGVÄTNING 6 ENURES Mia Herthelius Njursektionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Förekomst av sängvätning i olika åldrar Ålder, år Yeung et al.

BJU Int

2006;97:1069–73 <3 våta nätter per vecka 3-6 våta nätter per vecka 7 våta nätter per vecka

Förekomst av sängvätning – 5-10% i 7-årsåldern • Vanligare hos pojkar än hos flickor – Ca 1% i vuxen ålder • Lika vanligt hos kvinnor och män Mattson S et al, Läkartidningen, 2003, 2300-2302

Förekomst av sängvätning – Sängvätning är lika vanligt som astma hos barn – Ett av det vanligaste kroniska hälsoproblemen hos barn Mattson S et al, Läkartidningen, 2003, 2300-2302

Vad behövs för att man inte ska kissa i sängen på natten?

• Att urinproduktionen är anpassad till blåsans (funktionella) storlek • Att man vaknar av blåsans signal om att den är ”full”

Vad beror sängvätning på?

Att urinblåsan blir full och töms under sömnen pga … 1. Att njurarna producerar för mycket urin (i förhållande till blåsans ”storlek”) 2. Att urinblåsan är mindre rymlig eller har lättare att dra ihop sig än vad som är normalt 3. Att barnet vaknar inte när blåsan behöver tömmas Ofta kombination av flera faktorer!

• Psykologisk orsak?

– Nej!

• Men … om man har blåsproblematik kan man ha svårare att hantera den under psykisk belastning

Varför producerar njurarna för mycket urin under natten?

• Barnet dricker för mycket på kvällen • Barnet har nattetid för lite av det hormon (ADH/vasopressin) som skall minska urinmängden på natten

Urin prod Torr natt

Urin prod Enures

Tryggve Nevéus, Akademiska barnsjukhuset, Uppsala

Dygnsvariation av Vasopressin i plasma (p-AVP) S. Rittig et al. Am J Physiol 1989; vol 256: F664-F671

Urinblåsans storlek • Blåsan är en muskelsäck • Om blåsan har lätt för att dra ihop sig hinner den inte fyllas med lika mycket urin mellan gångerna och blir därför mindre rymlig • De flesta barn har en avslappnad och rymlig blåsa i 6-7-årsåldern • Men… närmare 20% av 7-åringarna har en överretlig blåsa som rymmer mindre mängd urin

Normal blåsfunktion

Varför vaknar sängvätande barn inte av sin fulla blåsa?

• Anledningen oklar – Omognad?

– Medfödd skada i ett litet område i hjärnstammen?

Sammanfattning Orsaker till sängvätning • Kroppsmekanismer som tillåter oss andra att sova torrt är inte färdigutvecklade hos barnet: • Minskad urinproduktion under sömn • En avslappnad och rymlig urinblåsa • Uppvaknande om man trots allt behöver gå upp och kissa

Koppling mellan sängvätning och psykiska problem • Psykologiska faktorer orsakar inte sängvätning • Men … sängvätning riskerar att orsaka psykiska problem hos barnet • Det finns en viss koppling mellan hyperaktivitet/ADHD och sängvätning

Sängvätning kan ge upphov till • Försämrad självkänsla • Försämrat självförtroende • Skam, skuld, och en känsla av maktlöshet • Detta under en tid i livet när en bra självkänsla är enormt viktig för barnets utveckling till en harmonisk vuxen person

Vakna i våt säng ...

Behandling av sängvätan botar de psykiska problem som sängvätningen orsakat Sängvätningen bör alltså behandlas!

Utredning

• Anamnes (monosymptomatisk enures?) • Status – BT, genitalia, rektalundersökning, neurologi, titta på ryggslut, ben, fötter • Urinsticka + urinodling • Om allt ok – Gör ett behandlingsförsök!

Anamnes • Hur ofta kissar kissar barnet i sängen?

• Har barnet varit torrt på natten tidigare?

• Är barnet torrt på dagen? Hur ser kissvanorna ut på dagen?

• Finns det andra i familjen som varit/är sängvätare?

• Är barnet förstoppat?

• Är sängvätan ett problem för barnet?

• Perinatalt? Skol-/kamratproblem?

• Tillväxt?

• Tidigare UVI?

Behandling

När bör barnet behandlas?

• När sängvätan är ett problem för barnet • Barnet måste själv vara motiverat • Barnet måste själv vara medvetet (6-7 års ålder)

Råd och tips • Få ordning på magen, behandla eventuell förstoppning • Få ordning på dagproblemen – Blåsträning (s.k. uroterapi) – Regelbunden blåstömning på bestämda tider

Är barnet förstoppat?

The Bladder and the Bowel – Partners in crime!

Kisslistan förklaras

Kisslista

Behandling av sängvätning 1. Läkemedel som minskar urinproduktionen - desmopressin 2. Enures-larm som hjälper barnet vakna Familjen bör vara med och bestämma vilket alternativ som väljs

Larmbehandling – hur funkar det?

• En sensor fästs i underbyxan eller är inbyggd i ett särskilt lakan • Sensorn reagerar på vätska och sänder vid kontakt med urin signaler till en väckarklocka som börjar larma • Barnet ska vakna och kissa klart på toaletten

Larmbehandling - att tänka på • Jätteviktigt med rätt info till föräldrarna!!

• Var konsekvent! Använd larmet varje natt utan uppehåll i minst 4 veckor • Förälder måste vara beredd att hjälpa barnet att vakna direkt när det larmar!

• Vid positiva effekter inom 4 veckor - fortsätt tills det blivit 14 torra nätter i rad utan att det larmat. Nu är sannolikt barnet torrt!

Larmbehandling - att tänka på • Vid utebliven effekt efter 4-6 veckor – avbryt larmbehandlingen och prova läkemedelsbehandling istället

Läkemedelsbehandling – hur funkar det?

• 2 tabletter à 120 μ g till natten • en halvtimme innan sänggåendet • Börja med hög dos, trappa ner successivt • Koncentrerar urinen under natten så att det bildas mindre mängd urin än vanligt • Blåsan behöver inte tömmas i samma utsträckning som tidigare

Läkemedelsbehandling – att tänka på • Börja med behandling under två veckor. Har det inte skett någon effekt då kan behandlingen avbrytas.

• Vid positiv effekt av läkemedlet kan man fortsätta behandlingen tre månader åt gången

Läkemedelsbehandling – att tänka på • Under de kvällar/nätter som barnet tagit läkemedel är det viktigt att barnet inte dricker stora mängder vätska • Vid utebliven effekt av läkemedel bör larmbehandling provas

Kombinationsbehandling

Vid utebliven effekt trots byte av behandling kan kombinations behandling med läkemedel och larm provas.

Blåsbehandling

• Om inte heller kombinationen ger bra effekt bör barnet träffa en intresserad barnläkare eller barnnefrolog • Ev antikolonergika?

Behandling av sängvätning Sammanfattning 1. Samtal – Vill barnet behandlas? Orolig blåsa? Förstoppning?

2. Vad är orsaken till problemen?

– Ev behandlas blåsan eller förstoppningen 3. Specifik sängvätningsbehandling startas – Medicin eller larm – Om ej bra effekt: Byte till den andra behandlingen – Om ej bra effekt: Medicin och larm – Om ej bra effekt: Specialistbedömning

Andra eventuella orsaker till sängvätning • Missbildningar, sjukdom eller neurogen blåsa • Hanteras av specialistläkare

Alla barn blir bra!

… nästan • Målet med behandlingen är att alla sängvätare ska kunna vakna i en torr säng • Ibland går det fort, ibland tar det längre tid • Alla har rätt till hjälp från sjukvården • Ingjut hopp!