Transcript Faktorer som kan lede til trykksår

19.11.2014
Hva er viktig med materialer?
•
•
•
•
•
•
Trykk
Skyvkrefter
Friksjon
Mikroklima
TID
•
• Og hvordan reagerer materialer på disse faktorer
Sandra Loerakker (2010)
it is important to minimize tissue
deformations by means of cushions
and mattresses with appropriate
stiffness, such that the deformation
threshold for damage is not
exceeded.
Amit Gefen (2014)
Our recommendation for this question (‘Shear strain’)
is therefore, to require that cushions demonstrate their
ability to minimize internal tissue deformations and
mechanical stresses.
Trykk
Definisjoner
• Trykkavlastning
• On the moon
• Avlaste
• Bra for små områder (hælene)
Deformation level
Faktorer som kan lede til trykksår
• Vertikal kraft
• Større flater (sete og liggende)
• Fordeling
• Høyest trykk under prominente bendeler
• Trykk = vevs deformasjon
1
19.11.2014
Trykk =
bløddelsdeformasj
on
Pressure imaging
• Trykkfordeling:
– Fordel så mye som mulig av trykket (kroppsvekten) over
en så stor som mulig overflate
– Reduser vevsdeformasjon
• Materialkunnskap:
– Trykkfordeling med
Høyest trykk under prominente bendeler
Trykkfordeling med:
• Immersion
– «Å synke inn i»
• Immersion
• Envellopment
Å synke inn i et materiale:
• Hvor dyp synker man inn i
materialet
– For myk = ‘bottoming out’
– For hard = sittende oppå
(økt deformasjon)
– For tynn = ?
• Envellopment
– «Å bli omsluttet av»
• Høyere pute/madrass:
mer ‘immersion’
2
19.11.2014
Envelopment
Envelopment
• Capability of a support surface in deforming around and
encompassing the contour of the human body.
• “Evnen til å omslutte og jevne ut trykket”
– “the ability to encompass and equalize pressure”
Stephan Sprigle ISS 2005
Materialer i puter og madrasser
• Skumplast:
Immersion
Materialer og hvordan de reagerer på
belastning
• Skumplast
– kallskum
– Visko-elastisk
• Flytende: vann, luft, olje, gel, etc
Flytende materialer behøver en beholder (pose)…
Immersion
&
envelopment
Reaction forces
• Flytende
– Luft
– Olje
– Gel ( )
– (vann)
Hydrostatic forces
3
19.11.2014
Skumplast: Reaksjonskrefter
• Reaksjonskrefter
Skumplast
– Strekk i skumplastcellene tvinger materialet tilbake til utgangspunktet
• Skumplast blir mykere over tid (material tretthet)
– Celleveggene ødelegges
• Skumplast kvaliteter
– Kg/m³
(vekt – mengde plastmateriale – livslengde)
– kPa
(hardhet - mykhet)
– Elastisitet
Når skumplast belastes oppstår ”compression stretch” (spenning)
Oppdelt skumplast er funksjonelt mykere; mindre spenning
Kunsten er å finne skumplast som komprimerer presis nok
Sprigle 2005
Visco-elastisk
• God trykkfordelende effekt
– Brukervekt
– Temperatur
– Holdbarhet
Wijnands 2010
Oppdelt skumplast fungerer bedre…
Kg/m³
kPa
• Formede puter:
– hvor mye trykkfordelende materiale er igjen mellom sitteknutene og
setebunnen…?
4
19.11.2014
Flytende materialer:
beholderen og volume
Enkel beholder / blære
Konstant trykk
Omsluttende effekt avhenging av størrelse
Beholderen
og volume / mengde
innhold
Multi-segmentert blære
Konstant trykk
Segmentene (cellene) kollapser og utvider seg
Alle justerbare materialer krever justering
Risiko for overfylling
Omsluttende effekt
(envelopment) er avhengig
av størrelsen på beholderen
og mengde innhold
Sprigle 2005
Flytende innhold i puter og madrasser
• Vurder:
– Høyde
– Høyere er bedre
– Segmentering (mengde celler) – Mer oppdelt er bedre
• MEN: Former materialet seg?
Flytende innhold i puter og madrasser
• Vurder
– Vekseltrykk
• Antall celler involvert i en syklus
– 1 per 2 = 50% av alle celler (overflaten) er vektbærende
– 1 per 3 = 67% av alle celler (overflaten) er vektbærende
– 1 per 4 = 75% av alle celler (overflaten) er vektbærende
NB: man tar bort overflate…
NB: former cellene seg?
• Tid per syklus
– Varierer mellom 5 min opptil 30 min
– Hvorfor?
– Low Air Loss
– Konstant trykk
Omsluttende effekt reduserer vevsdeformasjon
5
19.11.2014
Trykkfordeling; hva er viktig?
• Oppdeling av materiale
– Omsluttende effekt (envelopment)
• Mere oppdelt = bedre
• Material tykkelse
Hand check !
– Hvor dypt kan man synke ned i
• Høyere = bedre
Intern stress og strekk var
10,000 ganger mindre på en
ROHO vs en skum pute
• Flytende materialer (luft, vann, olje):
– Størrelsen på beholderen / blære I forhold til mengde
innhold
Levy A, Kopplin K, Gefen A. J Tissue Viability, 2013 Dec
Trykkfordeling
• Større overflate = bedre
Størrelse på overflaten og
vevsdeformasjon:
Overflaten
Jo større overflate..
mere ‘envellopment’
mindre vevsdeformasjon
Gefen 2013
"Images provided by Dr. Stephen Sprigle and Dr. Sharon Sonenblum of the Rehabilitation
Engineering and Applied Research (REAR) Lab at the Georgia Institute of Technology"
6
19.11.2014
Finnes det nok fleksibel materiale mellom
sete og underlaget?
Shear forces / strain
1. Å skli ned (i stol eller seng)
Benstrukturene (bekkenet) beveger seg ned
huden forbli på samme sted;
Bløddelene blir strekket ut
• Håndsjekk
• Alle materialer
2. Å sette seg ned
Bløddelene beveger / strekker seg i forhold til
sitteknutene og hverandre
Bløddelene blir strekket ut
• Skyvkrefter = vevsdeformasjon
Shear og Friksjon
Skyvkrefter
Friksjon
• Benvev beveger seg;
hud og bløddelene blir igjen:
• Skyvkrefter =
vevsdeformasjon
• Hud beveger seg over
overflaten
• Overfladiske (skrubb) sår
Shear and friction
• Shear
– Actually, shear strain- movement of tissues in relation to bony
W
structures; tissue deformation
• Friction:
F
– contact force that impedes sliding
– clinically, often refers to damaging forces caused by sliding
– frictional forces are proportional to normal forces
• Friction is a type of shear force, but not all shear forces are
friction
• ALL forces on tissue (normal, friction, shear) induce shear
strain in tissue
– Any interaction causing tissue deformation will induce strain
Stephen Sprigle 2005
7
19.11.2014
Skyvkrefter og materialer
• Samme prinsipper som på trykk =
Shear strain
De andre tingene
• Mikroklima
• Tid = Mobilitets- og aktivitetsnivå
Temperatur og dens påvirkning på
vevet
Logging Temp over 24 Hrs
Male #1 Summer Cushion Temperature 07/27/02
40
vevstemperatur =
Work
metabolic krav
Evening at Home
Prep for Work
Retire
35
– Økte krav kombinert med redusert ernæring gjør vevet
sårbar
30
Degrees C
25
• Kokate: “At a given pressure, … lower temperatures
exert a significant protective influence with respect to
the development of pressure ulcers”
In bed
Afternoon out of Chair
20
15
10
• Problemet er man per idag ikke vet hvor mye
temperatur har å gjøre med utviklingen av trykksår…
Ambient
Buttock Interface
5
0
7/28/06
0:00
7/28/06
2:24
7/28/06
4:48
7/28/06
7:12
7/28/06
9:36
7/28/06
12:00
7/28/06
14:24
7/28/06
16:48
7/28/06
19:12
7/28/06
21:36
7/29/06
0:00
Time
Even Call 2003
8
19.11.2014
Materialer og mikroklima
• Hvordan reagerer materialer på varme og
fuktighet?
– Blir varmen lagret eller spred ut?
– Blir fuktighet lagret eller spred ut?
– Hvordan blir materialets kvaliteter og livslengde
påvirket av varme og fuktighet??
– Hvordan påvirker kroppsvæsker materialets
kvaliteter?
TID = Mobilitet og aktivitetsnivå
KEEP GRANNY MOVING
Påstand:
A moving human doesn’t get
pressure ulcers…
Bart van der Heyden
Re-posisjonering
Reposisjonering
• Vanlig praksis: 90° sideleie
• Repositioning older persons at risk of pressure
ulcers every three hours at night, using the 30
tilt, reduces the incidence of pressure ulcers
compared with usual care. The study supports
the recommendations of the 2009
international Pressure Ulcer Prevention
Guidelines
• Ulemper:
– Direkte leie på trykksår
utsatte steder
• Trochantor, skulder, ankler, knær
Zena Moore
J Clinical Nursing
Bilde: Z Moore
9
19.11.2014
Reposisjonering
Hvilken madrass bør man bruke – når?
• Har pasienten risiko?
– (beveger pasienten seg JA eller NEI)
• Har pasienten et trykksår?
– Kategori er IKKE av betydning
Eksperiment:
30° sideleie – 3. time
• Er pasienten utsatt for skyvkrefter?
• Hvor varm – svett er pasienten?
• MATERIALKUNNSKAP!
– Forstå materialer og deres reaksjoner på trykk
• Materialkunnskap gjør dine valg enklere
Bilde: Z Moore
Nøkkelpunkter:
• Loading / Deformation treshold
• Envelopment (og immersion)
• Reaksjonkrefter og hydrostatiske krefter
• Material oppdeling
ROAF
• ‘We know how to avoid bed sores and tissue
necrosis – maintain the circulation, avoid long
continued pressure, abrasions, extremes of
heat and cold, maintain a favourable microclimate, avoid irritating fluids and infection.
The problem is the logistics of this program’
(Roaf 1976).
• TID
10