Fibromyalgi og mikrotrening

Fibromyalgi og mikrotrening

Dagfinn Skjelvik, Fysioterapeut RNNK Lars-Ole Fjellheim, Lege i spesialisering RNNK

Litt historie om vårt tilbud

• Pasienter med ”bløtdelsrevmatisme”/fibromyalgi har vært en del av pasientmengden på RNNK i mange år. • Vi så at de trengte mer enn det vi ga dem (sammensatt lidelse, kunne være vanskelig å oppnå gode behandlingsresultater, forskning viste nye tilnærminger) • I år 2000 startet vi med pasientundervisning for fibromyalgipasienter. Rullerende inntak. Utviklingssamarbeid med revmatolog Sigrid Hørven Wigers på Jeløy Kurbad

Forts.: Litt historie om vårt tilbud

• I 2001 startet vi med gruppeinntak. Dette for å bedre gruppedynamikk og sikre at pasientene var på samme nivå i undervisningsrekkefølgen. • 4-ukers opphold de første årene, så 3 ukers opphold

Diagnosekriterier:

• ACR –90 kriteriene: - utbredte smerter i minst 3 måneder og smerten må ha vært tilstede samtidig både over og under livet, og i begge kroppshalvdeler. - tilstedeværelse av minst 11 av 18 anatomisk ømme punkter (4 kg/cm2) • Kan ikke påvises ut fra blodprøver, rtg- undersøkelser eller andre ytre sykdomstegn. Diagnosen bygger på hva pas. kan fortelle selv. • Må utelukke annen sykdom som kan være årsak til plagene. Men det går godt an å ha andre sykdommer i tillegg til fibromyalgi. F.eks har 20% av pasienter med leddgikt, 30% av de med Lupus og opptil 50% av med Sjøgrens syndrom også fibromyalgi tillegg.

Symptomer

• Mange symptomer og symptomintensitet kan variere betydelig fra dag til dag. • Smerte • Stivhet • Værsjuke • Indre frost • Hodepine • Følelse av nummenhet • Hovenhetsfølelse • Synsforstyrrelser • Klump i halsen • Forverring ved psykisk press/uro eller stress • Forverring ved fysisk aktivitet

Forts. symptomer

• Tretthet, utmattelse og overskuddmangel • Søvnproblemer, oppstykket, urolig søvn • Depresjon • Glemsomhet / konsentrasjonsvansker • Ordleting • Øresus • Angst • Munntørrhet • Svimmelhet • Kvalme • Irritert tykktarm • Hyppig vannlating

ÅRSAK?

• • • Ingen klar årsak. Multifaktoriell lidelse/syndrom. Biopsykososial forståelsesmodell. Behandling? Må rette seg mot alle faktorene som innvirker på plagene. Flerdimensjonal tilnærming

Flerdimensjonal tilnærming

• Undervisning/samtalegrupper man-fre. Faggrupper involvert i undervisning og evt individuelle samtaler: • sykepleier/veileder • fysioterapeut • lege • revmatolog • psykolog • ergoterapeut • sosionom/attføringskonsulent • ernæringsfysiolog

Flerdimensjonal tilnærming

• Undersøkelse av lege ved ankomst/avreise, og evt oppfølgingskontroller underveis (for eksempel smerte- og søvnmedisinering) • Daglig oppfølging av fysioterapeut man-fre (tilpasse egentrening og behandling) • Bassengtrening med fysioterapeut fra man-fre • Avspenningsgruppe fra man-fre • Egentrening hver dag

Spørreskjema for fibrogruppen

• Innkomst og avreise • Inneholder • Spørreskjema for kronisk muskelsmerte pasienter • Fibromyalgia Impact Questionaire • Nottingham helseprofil • I tillegg VAS-smerteskjema • Registrering av energinivå (0-100%)

Undervisningsprogram

• • • • • • • • • • • • • • •

Uke 1/34:

20.08.13 tirs. 21.08.13. ons. 22.08.13 tors. 23.08.13 fre.

Uke 2/35:

26.08.13. man. 27.08.13 tirs. 28.08.13 ons. 29.08.13 tors. 30.08.13 fre. kl 12.00 kl

15.00

kl 12.00 kl 12.00 kl 12.00 kl 15.00 kl 12.00

kl

15.00

kl 11.00 kl 12.00 kl

15.00

kl 12.00 Ankomst Kurbadet Info/”Bli-kjent”-møte, Fys/sykepleier ”Energi, overskudd”, Lege ”Kommunikasjon og relasjoner”, Sykepleier ”Hva er fibromyalgi?”, Fys ”Fibromyalgi - en energikrise?”, Fys ”Hvordan smerter forstyrrer muskelfunksjonen”, Fys ”Grensesetting”, sykepleier/psykolog ”Stress og stressmestring”, sykepleier Samtalegruppe I, sykepleier Samtalegruppe II, sykepleier ”Sosionomens time” ”Fibromyalgi og medisinbruk” Revmatolog

Forts. undervisningsprogram

Uke 3/36:

• • • • • • • • 02.09.13. man.

03.09.13 tirs. 04.09.13 ons. 05.09.13 tors. 06.09.13 fre.

Uke 4/37:

• • 09.09.13 man. 10.09.13 tirs. kl 12.00 kl

15.00

kl 12.00 kl 12.00 kl

15.00

kl 11.00 kl 12.00 kl 12.00 kl 12.00 Undervisning ”Sirkulasjon, hva hemmer og fremmer sirkulasjon i kroppen vår”, Fys ”Søvn og søvnhygiene”, Sykepleier Undervisning med ernæringsfysiolog Trim/avspenning/pusteøvelser, Fys ”Medikamenter; akutt og kronisk smerte”, Lege Samtalegruppe I, Sykepleier Samtalegruppe II, Sykepleier ”Tanke-endring”, Psykolog Sluttevaluering, Sykepleier/fys Avreise

Vi opplever at tretthet og energimangel er et av hovedsymptomene, og at det påvirker hverdagsliv og trening. Hvordan kan man gi pasientene forståelse og praktiske redskaper for å jobbe med å bedre dette i sin hverdag?

Forståelsen av tretthet, slitenhet - energinivå • Tretthet - energinivå måles subjektivt i prosent fra 0 til 100% - Nivået angir pasienten ved innkomstsamtale - Kan være vanskelig, men de fleste har en viss magefølelse • Kroniske smerter gir utmattelse -> lavere energinivå -> tappes over tid - gradvis - Vises ikke - Påvirker de nærmeste - Kan gi nedstemthet og påvirker humøret

Eksempler på psykososiale årsaker til lavt energinivå • Noen har høye krav til seg selv • Noen er redde for hva andre skal si og mene om dem • Noen er redde for ikke å stille opp nok / bidra nok • Noen pleier/følger opp sin syke mor/far, eller har et barn med utfordringer/plager • Mange mennesker som står på og står på - overytere • Dette går, men ikke over lang tid – dette vil gjøre noe med energinivået • Lavt energinivå kommer ikke over natten, men er en prosess som gjerne tar år

Energi

• En som har 50 % energi vil ha vansker med å klare å jobbe 100% • Mange jobber mye – ikke uvanlig 13 t arbeidsdag – 162% stilling • Artikkel i lokalavisen - 30% av arbeidstakerne var sliten 2 dager i uka • Pasienteksempel: 17,5% var angitt energinivå Visste at det var mindre enn 20% - ingen vits å prøve 50% jobb • De med under 20% - skal ikke hjelpe andre • Grensesetting • Effektivitet – hvile • små pauser - mappebærere • Den «indre pisken»

Microtreningsprinsippet

• Et praktisk redskap eller metode • Starter angivelse av maks yte evne og energinivå • Anbefaler å halvere energiforbruket (yte evnen) når energi er under eller max 60% • «HALVMAKS – ½MAX»

Push-Crash

• God dag med mye energi -> yter 100%+ -> Konsekvens 100% 0% ”Push-crash cycle”

Microtreningsprinsippet + trappetrinnsmodellen

• Et annet redskap er trappetrinn modellen Ikke tilbake til 0 38 min 34 min 30 min Trappetrinn modellen 42 min

Microtreningsprinsippet

• Hensikten med prinsippet: • Å ikke fristes til å yte mer enn en makter • Å unngå store slitsomme nedturer • Å oppleve mestring • Å ha litt igjen etter endt hverdag med arbeid, aktivitet og deltakelse • Mål • Å oppleve mestring og økning av energinivået • Å gradvis øke vår innsats i tråd med økning i overskudd • Vårt aktivitetsnivå bør tilpasses hva vi makter, som igjen styres av vårt energinivå • Det kan være lurt å starte lavt nok, og så øke gradvis …

Plan for å komme tilbake til jobb Eksempel:

• 10% stilling og øke med 10% pr mnd • Tilsvarer 4 timer pr. uke • 2 dager med 2 timer pr uke • Etter 4 mnd. er man oppe i 50% stilling.

Mestringsfølelse (rollespill)

• Det fastlegen foreslår • Vært 50% sykemeldt i 14 dager – ut i jobb 100%.... • Det man føler: • magefølelse – nei …. • Fastlegen: • Tror det går bra …. • Man føler seg • Sliten … • Fastlegen …..alle er sliten + vært på kurbadet i 2-3 uker • Parere med: • «Nå opplever jeg at du forventer for mye av meg» - dette for å roe forventningen • «Nå opplever jeg at du ikke kan hjelpe meg»

Microtreningsprinsippet + trappetrinnsmodellen

• Holde fokus på verdifulle og meningsfylte verdier i vår hverdag • Kjenn deg selv – og lag din egen plan for å komme gradvis tilbake til aktivitet og deltakelse i hverdag og jobb for: « DET NYTTER Å BYGGE SEG OPP - OVER NOE TID»