Transcript BVC
Risikovurdering gjort enkelt - Brøset Violence Checklist (BVC)
Gardermoen 03.02.2014 Forskningsleder Dr. Philos Roger Almvik St. Olavs Hospital, Regional Sikkerhetsavdeling Brøset Kompetansesenteret for sikkerhets,- fengsels- og rettspsykiatri
Dagens tema
!
Generelt om vold og risikovurderinger !
Ulik metodikk ved risikovurderinger og registrering av voldelig atferd !
BVC !
Etiske dilemma og aspekter
Regional Sikkerhetsavdeling Brøset
Kompetansesenteret Brøset, nøkkeltall
• • • • • • • • 9 årsverk, +/-20 personer, hvorav 5 professorer 80+ vitenskapelige artikler 2008-2013 (25 i 2013) 7 doktorgrader 2008-2013 12 mastergrader 2008-2014 Høy aktivitet inn i Trondheim fengsel, særlig forvaringsavdelingen Undervisnings og opplæringsaktivitet regionalt, nasjonalt og internasjonalt Egen enhet/satellitt i Tromsø (og Bodø) Høy internasjonal virksomhet med bl.a. leder- og styreverv
Oppdrag
Kompetansesenteret har ansvar for: • Undervisning, forskning og fagutvikling innenfor tre likestilte fagområder: – – – Sikkerhetspsykiatri Fengselspsykiatri Rettspsykiatri Kjerneoppgaven er sikkerhets- og farlighetsproblematikk tilknyttet alvorlige psykiske lidelser og avvik, herunder sedelighetsforbrytelser og seksualisert vold.
De tre kompetansesentrene fungerer sammen som ett nasjonalt kompetansesenternettverk innenfor et område som trenger særskilt høy faglig kompetanse
!
ha ansvar for og styrke nasjonale forsknings- og utviklingsprosjekter !
samkjøre internasjonale kontaktflater !
styrke det rettspsykiatriske arbeid, bl.a å gi undervisning i sakkyndigarbeid !
Nærmere informasjon om kompetansesentrene for sikkerhets-, fengsels,- og rettspsykiatri:
www.sifer.no
Vurdering av framtidig voldsatferd
Det umulige blir mulig ?
Det finnes ikke farlige personer, bare farlige situasjoner (N.Christie) ....men, noen kommer opp i farlige situasjoner mye oftere enn andre, og
det
er ingen tilfeldighet ! (R. Rosenquist)
Psykiatriens feil at det det går farlige mennesker i gatene……
13
Vold; et folkehelseproblem
!
Hvert år dør over en halv million mennesker som en direkte følge av kriminell mellommenneskelig vold, dvs. mer enn dobbelt så mange som i alle væpnede konflikter i verden (WHO, 2002a).
!
Vold er internasjonalt sett den sjette vanligste dødsårsaken blant mennesker i aldersgruppen 15 – 44 år (WHO, 2002b).
!
Vold regnes som en av de tyve viktigste grunnårsakene til langtids sykdomsbelastning (Murray & Lopez, 1997).
Voldsrisiko hos psykiatriske pasienter:
!
Høyest risiko: Like før, under og like etter innleggelse !
Året etter avsluttet behandling: Gradvis redusert risiko og etter hvert som i samfunnet for øvrig !
Offer: Familie/venner (86 %) ( MacArthur-studien) Men: !
Mer enn 20 % av spurte sykepleiere opplevde vold eller trusler på jobb månedlig eller hyppigere (Eiken, 2008) = 70 prosent høyere risiko for et høyt sykefraværsnivå sammenliknet med de som ikke utsettes for vold og trusler på jobben !! (STAMI, 2014)
Kunnskapsstatus
• Tidligere voldelig atferd forutsier best senere voldelig atferd • Pasientvold i institusjon ikke bare relatert til forhold i pasienten, men også institusjonsmiljøet • Strukturerte risikovurderinger bedre enn ustrukturerte kliniske risikovurderinger når det gjelder treffsikkerhet (Steinert, 2002; Grann et al., 2005)
Forholdet mentale lidelser og vold
Hele befolkningen Schizofrene Voldelige
G. Szmukler, Psychiatr Bull (2003) vol 27, s 205-207
Risikovurderinger; en oversikt
Risikovurderinger: Tre“Generasjoner”
– og en i fødsel Ustrukturerte vurderinger (kliniske ) Aktuariske vurderinger Strukturerte Kliniske Vurderinger Forebygging/rehabilitering
Økning i bruk av risikovurderinger
• • • • • • Monahan (1981) – 5 studier Tidlig 1990-åra; håndfull av instrumenter I dag – for mange instrumenter ?! 1998 – første publikasjon om BVC 1999 – første publikasjon om HCR-20 I dag › 150+ doktorgrader om HCR-20 › Estimert 300 SPJ doktorgrader › Estimert 600 doktorgrader, generelt
SPJ studies over time (Guy 2008)
Noen eksempler…..
• • • • • • • • • BVC BEST Index CAPS HCR-20 ICT PAD PCL OASys SAVRY • • • • • • • • • REFA SOAS-R SOFA SARA START SVR-20 VAFA VRAG V-Risk
Viktige faktorer ved valg av vurderingsmetode:
!
Er utredningen nyttig for vårt fagområde? – Er den omfattende? – Er den akseptabel for pasientene? !
Kan personalet læres opp og trenes til bruk raskt og kostnadseffektivt? – Er den reliabel? – Er den økonomisk?
Flere faktorer;
!
Gjør våre utredningsprosedyrer oss i stand til å yte bedre behandling til våre pasienter ? – Har den en funksjon for utviklingen av individuell plan, behandling og måten vi gir behandling på ?
Brøset Violence Checklist
"
Et prediksjons- instrument som treffer blink ?
26
Brøset Violence Checklist (BVC); historisk utvikling
# Utviklet ved B røset basert på data fra inneliggende pasienter (Linaker & Busch-Iversen, 1995) # Testet ut på akuttavdelinger i Sør- og Midt-Norge. # Langtidsutprøving på blant annet alderspsykiatriske avdelinger og skjermede enheter på sykehjem # Internasjonale valideringsstudier
Brøset Violence Checklist
Seks variabler: – – – – – – Forvirring Irritasjon Brautende atferd Verbalt truende Fysiskt truende Angrep på gjenstander
Tolkning av skåre
Skåre
Sum = 0 Sum = 1-2 Sum = > 2
Risiko
Liten risiko for vold Moderat risiko for vold, forebyggende forholdsregler bør iverksettes Høy risiko for vold, forebyggende forholdsregler skal iverksettes og planer for hvordan møte et eventuelt angrep legges
Forskningsresultater
Internasjonale prosjekter
BVC brukes/forskes på i......
• • • • • • • • • USA Canada Peru Storbritannia Irland Spania Sveits Tyskland Nederland • • • • • • • • • Belgia Danmark Sverige Finland Hellas Hong Kong Taiwan Kina Australia
BVC i Sverige….
$
Japan……
35 ...
Broset Violence Checklist
- word - ... key 63.p.186 187 :
Yao et al (2014)
• • • This study, conducted in two closed wards in a psychiatric hospital in Beijing, revealed that the instrument (BVC) has favourable reliability, validity and predictive accuracy in Chinese population. BVC provides nurses with a quick and easily administered method to screening out patients with violence potential, thus allowing for early intervention. Feedback from the nurses was quite encouraging and the further use of BVC seems promising.
Randomisert kontrollert studie (Sveits)
(( (( (( Rekru&erte(avdelinger( (( (n(=(14)( (( (( (( (( Avdelinger(randomisert((( (( (( (( (( (( (( (( avdelinger(med( preferanse( (n(=(5)( (( (( (( (( (( (( (( (( Intervensjons(gruppe( (( (n(=(4)( (( (( (( (( (n(=(9)( 3(mndr(baseline( (( (( (( (SOASDregistreringer( (( (( (( 3(mndr(intervensjon( (( (( (( Kontrol(lgruppe( (n(=(5)( (( 3(mndr(baseline( SOASDregistreringer( (( 3(mndr(standard( behandling( (( (( (( (( (( (( (( (( (( (( 3(mndr(baseline( SOASDregistreringer( (( 3(mndr(intervensjon( 41
RCT-resultater, alvorlige hendelser
Incidents SOAS-R >8 (rates per 100 treatment days; 95%-C I) 0.8
0.6
0.4
0.2
0 2.2
2 1.8
1.6
1.4
1.2
1
↓" 41%" ↓" 52%" ↓"" 17%"ns"
Intervention Preference C ontrol Phase81 Phase82
Van der Sande et al 2011
• I en cluster randomisert kontrollert studie undersøkes effekten av strukturert voldsrisikovurdering for 597 pasienter innlagt på fire akuttavdelinger på et psykiatrisk sykehus i Holland. Samtlige pasienter i de to intervensjonsavdelinger ble daglig fra innleggelse til utskrivelse eller overflytning vurdert med Brøset Violence Checklist, mens pasienter i de to kontrollavdelingene fikk behandling uten strukturert voldsrisikovurdering.
Evidens på effekt
• Abderhalden et al in BJP (2008): Introduserte to daglige målinger med BVC (BVC Swiss version) med påfølgende individuell plan for oppfølging – 41 % reduksjon i antall voldelige hendelser – 27 % reduksjon i bruken av tvangsmidler • Van de Sande et al in BPJ (2011): Implementerte BVC som en ordinær/vanlig del av risikovurderinger – 68 % reduksjon i antall voldelige hendelser – 45 % reduksjon av tid i isolat
CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER (DK) Anbefalinger:
!
Der kan anvendes standardiseret voldsrisikovurdering til forudsigelse af aggression og vold. !
Plejepersonale, der arbejder på psykiatrisk sygehus, kan anvende Brøset Violence Checklist (BVC) i den daglige kliniske praksis til at forudsige aggression og vold hos patienter over 18 år
Konklusjoner
!
En stadig økende mengde publikasjoner og studier tyder på at BVC framstår som et nyttig verktøy for korttids prediksjon av voldelig atferd i ulike psykiatriske settinger !
BVC og SOAS sammen synes å være et gode verktøy for sikkerhet på arbeidsplassen !
BVC skiller de voldelige fra de ikke-voldelige pasienter
Behovet for ny forskning?
!
Flere kvalitative studier ? – En kombinasjon av deltakende observasjon og narrativer/ intervjuer med „eksperter“ !
Utvikling av nye og videreutvikling av eksisterende instrumenter; økt fokus på brukermedvirkning og pasientens ressurser !
Utvikle bedre kliniske metoder for systematisk voldsrisikovurdering, f.eks kliniske intervjuer
BVC – the APP
BVC – The Movie
$
BVC e-læring
Nijman, H., Palmstierna, T., Almvik, R & Stolker, J. (2005). Fifteen years of research with the Staff Observation Aggression Scale; A review.
Acta Psychiatrica Scandinavica
, 111, 12 -21