Transcript Jordmordagene 2014

Jordmordagene 2014
Helsekort for gravide og
Svangerskapsretningslinjen- hvordan avdekke
vold
Kjersti Kellner, rådgiver/jordmor,
Avdeling Allmennhelsetjenester, Helsedirektoratet
Hva skal jeg snakke om?
• Dagens helsekort for gravide
– Planlagte endringer
• Nasjonal faglig retningslinje for
svangerskapsomsorgen- hvordan avdekke vold
– Bakgrunn og anbefalinger
Jordmordagene 2014
Hva skal endres?
• Ny SF kurve
• Ta bort felt som ikke er
anbefalt i gjeldende
retningslinje:
–
–
–
–
Klinisk status, dato
Uterus svarer til … uker
Cor/pulm/mammae
Cyt. pr.
• Rutine prøver
• Prøver på indikasjon
Jordmordagene 2014
KORREKTUR
Ikke endelig
Jordmordagene 2014
De sentrale endringene er:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Personalia: mor og far/partner er flyttet til venstre
Rom for å fylle inn navn på fastlege og jordmor
Statsborgerskap er endret til landbakgrunn da det gir mer dekkende informasjon
Språk og behov for tolk hos mor, og språk hos far
Mer rom for merknader under tidligere/nåværende sykdommer
Livsvaner endret til levevaner, og det er lagt til snus og antall daglig enheter sigaretter/snus/alkohol
Avkrysningsrubrikken stoffmisbruk er endret til «samtale om levevaner - se veileder IS-2199» og har endret
innhold, dette er beskrevet i veilederen. Vi har vurdert å kalle den «samtale om viktige tema»
Under aktuelt svangerskap er rød understrekning endret til å være på ultralyd termin og ikke på mens termin.
Dette har også endret sted i skjema, for bedre flyt
Ny overskrift – Prøver på henholdsvis rutine og på indikasjon
Det er laget plass for merknader til prøver eller annet som er relevant
Ny symfyse-fundus kurve, basert på data fra FHI
Før svangerskap - vekt og høyde, der er det laget rom for å skrive pregravid BMI.
Nytt felt – Glukosebelastning på indikasjon
I feltet hvor en fører detaljer for hvert møte i svangerskapsomsorgen er «arbeid utenfor hjemmet» endret
til «i jobb %»
Helt nederst er feltet for oppsummering tatt bort, og det er gitt bedre rom for å gi detaljer der den gravide
følges opp et annet sted enn eller i tillegg til primærhelsetjenesten
Rom for å krysse av om kontinuasjonsark er tatt i bruk er fortsatt tilstede
Kontinuasjonsark blir også endret til å se lik ut som nytt helsekort, med personalia til venstre
Helsekortet har endret farge da det skal være lettere å skille mellom gammelt og nytt helsekort for gravide
Jordmordagene 2014
Veileder for helsekort for gravide
Jordmordagene 2014
Jordmordagene 2014
Svangerskapsretningslinjen
– hvordan avdekke vold
• Bakgrunn og anbefalinger
Jordmordagene 2014
Bakgrunn
• Regjeringen la i mars fram Meld. St. 15 (2012-2013),
Forebygging og bekjempelse av vold i nære relasjoner - Det
handler om å leve; der kapittel 7.9 omhandler helse- og
omsorgstjenestens avdekking av vold, blant annet mot gravide
kvinner.
• Det går fram av meldingen at det skal innføres rutinemessige
spørsmål til gravide om vold, og at dette skal beskrives i
forbindelse med revisjon av Retningslinjer for
svangerskapsomsorgen fra 2005.
• Handlingsplan mot vold i nære relasjoner som ble lagt fram
etter Stortingets behandling av meldingen, der ett av tiltakene
omhandler avdekking av vold mot gravide
• Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet arbeidet
parallelt med en strategi mot vold og seksuelle overgrep mot
barn og ungdom som inneholder et tilsvarende tiltak
Jordmordagene 2014
Oppdraget
Brev av 21.05.2013 fra Helse- og omsorgsdepartementet til
Helsedirektoratet;
«Gravide som er utsatte for vold i nære relasjoner er en sårbar
gruppe. Departementet vil derfor be om at Helsedirektoratet
oppdaterer dagens Retningslinjer for svangerskapsomsorgen (IS1179) på temaet vold mot gravide i løpet av 2013. Vi ber om at det
beskrives hvordan spørsmål om vold skal tas opp og følges opp.
HOD forutsetter at aktuelle avdelinger i direktoratet involveres i
arbeidet»
«Departementet vil samtidig be om at temaet vold mot gravide
registreres i helsekortet for gravide når det utarbeides ett nytt
elektronisk helsekort»
Jordmordagene 2014
Jordmordagene 2014
Anbefaling
• Det anbefales at helsepersonell som ledd i svangerskapsomsorgen stiller
alle gravide spørsmål om vold, både nåværende og tidligere erfaringer.
Moderat kunnskapsgrunnlag, god klinisk praksis – Sterk anbefaling
• Det anbefales at en eller flere svangerskapskonsultasjoner settes av til
samtale med kvinnen alene. God klinisk praksis – Sterk anbefaling
• Kvinnen skal ha individuell oppfølging når vold avdekkes, og hun må få
mulighet til å være med på å bestemme tiltak og hjelp. Forankret i lov/forskrift –
Sterk anbefaling
• Det anbefales at helsepersonell ikke dokumenterer voldserfaringer i
dagens helsekort for gravide. God klinisk praksis – Sterk anbefaling
• Ved identifisert voldserfaring er det viktig at helsepersonell samarbeider
tverrfaglig, særlig ved risikovurdering, sikkerhetsarbeid og ved behov for
henvisning til andre instanser. God klinisk praksis – Sterk anbefaling
• Kommunen skal sørge for at helsepersonell har nødvendig opplæring og
kompetanse og kommunen har ansvar for oppfølging når vold mot gravide
avdekkes. Forankret i lov/forskrift – Sterk anbefaling
• Kvinnen bør spørres flere ganger gjennom svangerskapet ved tilstander
assosiert med vold i nære relasjoner. Svakt kunnskapsgrunnlag – Betinget anbefaling
Jordmordagene 2014
NICE Feb. 2014 – «Domestic violence and abuse: how health
services, social and the organizations they work with can
respond effectively»
• Recommendation 6 – Ensure trained staff ask people about domestic
violence and abuse
– Ensure frontline staff in all services are trained to recognize the
indicators of domestic violence (…) ask relevant questions to help
people disclose their past or current experiences
– Ensure people who may be experiencing domestic violence can be
seen on their own
– Ensure trained staff in antenatal, postnatal, reproductive care (…)
services ask service users whether they have experiences domestic
violence and abuse. This should be a routine part of good clinical
practice, even when there is no indicators of such violence or abuse
– Ensure staff know, or have access to, information about the services,
policies and procedures of all local agencies (…)
– Ensure all services have formal referral pathways in place for domestic
violence and abuse
Jordmordagene 2014
WHO 2013«Responding to intimate partner violence and sexual violence
against women – WHO clinical and policy guidelines»
• WHO anbefaler ikke rutinemessig screening av alle
kvinner, men til alle gravide, under noen
forutsetninger
–
–
–
–
Det må finnes retningslinje
Helsepersonell får opplæring i å spørre
At taushetsplikt ivaretas
Noen å henvise til
• Helsedirektoratet anser disse kriteriene som
essensielle når tiltaket skal iverksettes
Jordmordagene 2014
Flytskjema
Spørsmål:
Erfaring med vold
Nei
Ja
Usikker
Tiltak:
Tiltak:
Tiltak:
Tiltak:
Oppfølgingssamtaler.
Eventuell drøfting med
kollegaer og annet
fagpersonell
Vurdere nødvendige
samarbeidspartnere
og henvisningsmuligheter
Avvergelsesplikt
Barnevern
Politi
Krisenseter
Spør igjen senere i
svangerskapet
Jordmordagene 2014
Implementere/Iverksette
• Ansvaret for å iverksette retningslinjene er de
regionale helseforetakene og den kommunale helseog omsorgstjenesten
• Tilrettelegging og organisering er et ledelsesansvar
• Det skal være reelle muligheter for helsepersonellet i
tjenesten å følge anbefalingene og drive en faglig
forsvarlig praksis
Jordmordagene 2014
Takk for meg
Jordmordagene 2014