Transcript HENT-studien - Trine Tangeraas

• Helse
• Etter
• Nyre
• Transplantasjon
– i barnealder
Prosjektleder: Anna Bjerre
Stipendiat: Trine Tangeraas
Barn med terminal nyresvikt før
1970
For bare noen tiår tilbake var det
utenkelig for en person med nyresvikt
eller organsvikt i det hele tatt å
overleve.
Mål nyretx barn 1970:
• Å overleve. Ukjent
hvor lenge. Dialyse
ikke alternativ for
barn i starten
Hva har skjedd siden 1970..
• Bedre
immundempende
medisiner
• Bedret kirurgisk
teknikk
– Barn med til 10 kg tx!
• Bedre ernæring
• Veksthormon!
Barack Obama i 1970, 9 år gammel
Mål nyretx 2009:Å leve et
fullverdig liv
3 epoker
• 1970-1982 (n=35):
• Azathioprine/steroids
• 1983-1999 (n=88):
• Cyklosporine/steroids +/-Azathioprine
• 2000-2006 (n=55):
Basiliximab, tacrolimus,steroids
Typisk norsk å være best?
•Levende giver 85% i barnealder
•Kort dialysetid før transplantasjon
•Andre steder i Europa:
•Må barn vente i flere år i dialyse…
Barn 0-16 år: 200 er transplantert på 40 år
Voksne: > 200 nyretransplantasjoner i året…
Hva skiller nyretx barn fra
nyretx voksne?
• Barn skal vokse
• Barn er i stadig
utvikling
• Barne og ungdomsår:
– Sårbar periode, kan
påvirke resten av
livet
manntx som voksen 180 cm
mannTx som barn 166cm
Graft Survival %
Graft survival LD/DD 1970-2006
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
___________
_ _ _ _ _ _ _
Living donor
(n=149)
Deceased donor (n=29)
P=0,02
Grafts at risk:
LD
90
63
40
DD
14
8
5
10
15
5
21
20
25
Years after transplantation
30
Kronisk nyresvikt og
Transplantasjon- hva skjer`a?
• Uremi
– Muskler brytes ned når man når sene stadier av
nyresvikt
– Dessuten er man trøtt og sliten, orker lite fysisk
aktivitet
• Operasjon
– Kroppen er på sparebluss og ”spiser” av musklene
Forebyggende
strategi:
• Idrettsmedisin:
Første måneder etter
transplantasjon:
Ved
avrevetgir:korsbånd
– Prednisolon
økt fettmasse, tap muskelmasse
Økt appetitt,
fare
for knestabiliteten
vektøkning som er vanskelig
- –viktig
å trene
opp
å bli kvitt
mest mulig FØR operasjonen
Resultat tredemølletest barn,
n=22
Controls:
study participants:
•Mean V02peak 66% of reference values
•86% reported < 60min of daily physical activity
Hvordan har nyretx barna det 5
år etter tx?
• Nedsatt livskvalitet i forhold til friske
og….
• nedsatt livskvalitet i forhold til barn
som har gjennomgått akutt lymfatisk
leukemi
• Sammenheng mellom fysisk form og
livskvalitet..JA!!
Hvorfor invitere voksne barnetx?
• Vi har ingen kunnskap om ”barn” som har vokst
ut av barnemedisinen
• Barnetx som har blitt voksne- spredt over
hele landet
– Er de voksne nyrelegene klar over deres spesielle
historie ?
• Hva slags oppfølging trenger unge voksne
videre?
• Hvilke erfaringer kan komme nye barnetx til
gode?
Hvorfor invitere voksne?
• Skaffe kunnskap slik at man kan
forebygge sykdom og bedre livskvalitet
– Både for dem som er voksne nå
– og fremtidige barn som trenger
transplantasjon
Inklusjon voksen HENT
Pool of adults renal tx in childhood
aged 19-41 and tx>1983
n= 89
Excluded from
study, n= 21*
Dead, n=11
Eligible participants, n=
57
Ble ikke invitert:
-blind
-dialyse
-nettopp ny transplantasjon
-Mental retardasjon
-Syndromer
-Rullestolavhengig
-Alvorlig epilepsi
Declined invitation,
n= 9
No response to
invitation, n=7
Accepted written
invitation,
n= 41 (70%)
ESRD/other disease
during inclusion, n=
5
Cancelled/did not
meet, n=5
Final participation
n=32
Program Tverrsnittstudie
DAY 1
DAY 2
Anthropometrics,
Interview/questionnaires*
Fasting blood samples
Start 24-h ABPM
Iohexol GFR, 3- h sample
Oral glucose tolerance test
Echocardiogram
Ultrasonogram of renal transplant and
intima media thickness of carotis
interna
Treadmill test
Stop 24-h ABPM
Dual-X-Ray absortiometry/
Body composition ( adults)
Dermatologist visit
Summary with investigator
Spørsmål:Forhold til foreldre som
donor?
Utdannelse
15
yngdomsskole
allmenfag/ videreg
yrkesskole
høyskole< 4 år
Høyskole/univ > 4 år
antall
10
5
0
utdanningskategorier
56% har/er i gang med
høyskole/universitetsutdannelse
Jobb
50
40
%
30
100% arbeid
50-80%jobb
100%ufør/rehab
arbledig
student
20
10
0
69% var i jobb ( 56% fulltid)- da er studenter ikke inkludert
Sivilstatus
80
Singel (%)
Kjæreste/ samboer/ gift(%)
40
20
er
Je
nt
ut
te
r
0
G
%
60
Spørsmål:
Ekstrahensyn som nyretx i
forhold til friske?
• Flesteparten: Like friske som
jevnaldrende, lever som sine venner
• Noen: Like frisk, men ekstrahensyn i
forhold til friske: Mer planlegging mtp
medisiner gjør livet litt mindre
spontant.
• Noen få: nedsatt energi og ork i
forhold til jevnaldrende
Konklusjon
• De fleste lever som andre uten nyretx
• For noen- spesielt viktig å ikke skille seg
ut og klare minst det samme som ikkenyretransplanterte
50% drev idrett i barne og
ungdomsår
Typer idrett i barndom hos nyretx
15
Fotball
Håndball
Friidrett
ski
badminton
volleyball
dans
slalåm
kampsport
Antall
10
5
0
Idrett i barndom
Hvor ofte trener du?
*andpusten eller svett og aktivitet > 30 min
Treningsmengde
40
%
30
20
trener
trener
trener
trener
trener
10
0
16 (50%) trener 2 ganger i uken eller mer
aldri
< 1 x pr uke
1x pr uke
2-3 x pr uke
> 3 x pr uke
Resultater av tredemølletest
• Hypotese:
• Voksne som er
nyretx i barnealder
dårligere form enn
voksne nyretx i
samme alder
De som hadde drevet idrett i barnealderhadde signifikantbedre utholdenhet
i voksen alder
Tendens til bedre utholdenhet ved høyere utdannelse,
men ikke signifikant- dvs ikke sikkert forskjell
V02peak HENT sml med voksentx
V02peak sml nyretx i barnealder versus voksenalder
V02peak ( mlkgmin)
80
60
40
20
en
n
tr
m
K
(p
ed
)
M
en
n
nn
tr
kv
i
K
K
vi
nn
e
r(
pe
d)
er
0
Konklusjon: Ingen sikker forskjell i utholdenhet
om man er tx som barn eller voksen
Norske ”Barnetx” sml med friske
amerikanere
HENT deltakere sml med friske amerikanere
V02peak ( mlkgmin)
60
40
20
H
N
N
H
A
N
r
A
N
ES
ES
H
en
n
M
kv
in
ne
m
en
T
EN
T
EN
rH
nn
e
K
vi
n
Norske
voksne nyretx i
0
barnealder oppnådde som gruppe
92% av forventet sml med
friske amerikanere!
Men, ingen av de 32 som deltok var overvektige
ved transplantasjon,
44% hadde blitt overvektige i voksen alder…
Best fysisk form- tx 1 eller 2?
Svar: Ingen forskjell!!
V02peak ( mlkgmin)
V02 peak ved en eller to nyre transplantasjoner
50
Utholdenhet Tx1
Utholdenhet Tx2
40
30
20
10
0
Tx 1
Tx 2
Typisk norsk å være best?
Helsedirektoratets undersøkelse
av fys aktivitet hos nordmenn
• Aktivitetsmonitor 2008-2009
• Alder 20-85 år
• 97% etnisk norske
– Dvs underrepr av innvandrere ( 3464
personer- 32%)
• Personer med høy sosioøkonomisk status
overrepresentert
Typisk norsk å sitte stille
• Nordmenn blant de
lateste i Europa!
(svenskene er like
late heldigvis..)
• Bare 2 av 10> 30 min
5 dgr pr uke
• 80% for late!
Helsedirektoratet: Anbefaler
30 minutter minst 5x pr uke
av moderat aktivitet ( bli
varm*
* American College of Sports medicine (ACSM)
Ola nordmann og nyretransplanterte
40
%
30
Nyretx BMI>25
Ola Nordmann BMI >25
Nyretx BMI >30
Ola nordmann BMI>30
20
10
0
Referanse: Helsedirektoratet: Fys akt 2008-2009
Spørreskjema fysisk aktivitet
Single: gjennomsnitt 15
minutter aktive 5 dager pr
uke
Har partner: Gjennomsnitt 36
minutter aktive 5 dager pr
uke
Totalt for de 32 deltakerne:
11 stk ( 34%) har > 30 minutter
moderat fysisk akt 5 dager pr
uke.
Helsedirektoratet: Anbefaler
30 minutter minst 5x pr uke
av moderat til anstrengende
aktivitet
Spmål: Har du/ kan du oppnå like god
utholdenhet som ikke nyretx?
• ca 60% svarte ja,
nyretx var ikke
begrensende for
utholdenhet, det som
begrenset var sin egen
treningsmengde/intensit
et:
– Dvs kan oppnå det samme
som andre gitt at man
trener like mye
• Ca 30% svarte nei,
• Enten aldri fått tilbake
formen som den var før
tx, eller måtte trene
mer enn andre for å
oppnå samme form
• Ikke samme progresjon
som jevnaldrene gitt
samme treningsmengde
• 10 % var ikke sikre
Voksentx
”barnetx”
Nyretransplanterte kan oppnå samme utholdenhet
som ikke nyretx ( også kongelige!!)
Risikoreduksjon nyretx barn og
voksne
1. Unngå
langtidsdialyse
2. LD
1. Bedre BT kontroll
2. Vektkontroll etter
nyretx
3. Fysisk aktivitet som
del av medisinsk
rehabilitering hos
barn- og voksne med
nyresvikt