Transcript Dr.med.habil. xxxx JOURNAL

Ann-Louise Östensson journal
1
Dr.med.habil. xxxx
JOURNAL
Ann-Louise Östensson
11.09.13
Pasienten søker hjelp for smerter og symptomer i hele kroppen.
De sterkeste smertene som hun har hatt i løpet av den siste uken, angir hun til NRS 10/10, de
svakeste til NRS 8/10 og i gjennomsnitt har hun en smerteintensitet på NRS 9-10/10.
Smertene er lokalisert til hele kroppen.
I tillegg til smertene plages hun med svimmelhet, svekket konsentrasjonsevne, redusert
aktivitetsnivå, balanseforstyrrelser, koordinasjonsforstyrrelser, tendens til å falle og snuble,
synsforstyrrelser, trykk i ørene, tinnitus, redusert hørsel, lydømfintlighet, luktømfintlighet,
kjevesmerter, forstyrrelser i kjeveleddsfunksjonen, taleforstyrrelser, tegn til lammelser,
svakhet i armer og ben, emosjonelle forstyrrelser, søvnløshet, økende smerter ved vibrasjoner,
forøket søvnbehov og forøket trettbarhet.
Det hele startet med en bakteriell infeksjon og veldig sterke abdominelle smerter som førte til
abdominelle operasjoner i 1993. Etter denne operasjonen oppsto enorme komplikasjoner med
smerter i hele kroppen, mage/tarmproblemer, hjerteproblemer, urinproblemer,
elektroluttforskyvninger.
Hun fikk reoperasjoner abdominalt i Tyskland. I India ble det utført EEG som viste store
forandringer. Det er blitt utført en mengde røntgenundersøkelser med kontrast i
mage/tarmsystemet og hun er blitt operert mange ganger i abdomen og i ansiktet/underkjeven.
Funn ved klinisk undersøkelse:
Muskulus sternocleidomastoideus er slankere på venstre enn på høyre side.
Muskulus serratus anterior er stram og palpasjonsøm på høyre side.
Pasienten angir distinkt palpasjonsømhet over sideleddene C1/2 bilateralt og over
facettleddene C2 til 6 bilateralt.
Hun har åpenbart i utgangspunktet en høy smerteterskel.
Traksjon av hodet lindrer.
Hun har dysdiadochokinese bilateralt.
Ved Rombergs test svaier hun sterkt og har tendens til å falle fremover.
Funn ved dynamisk røntgenfunksjonsundersøkelse av nakken med C-bue:
Med ap-strålegang sees ingen ben i underkjeven.
C2 står feil. Processus spinosus på C2 projiseres til venstre for midtlinjen. Dens står
asymmetrisk. Avstanden fra dens til massa lateralis på C1 er kortere på høyre enn på venstre
side.
Atlas virker asymmetrisk og C1/2 sideleddene har degenerative forandringer.
Ved passiv sidebøyning av hodet til venstre følger atlas med hodet, men axis henger et par
millimeter igjen på høyre side.
Det samme skjer ved passiv sidebøyning av hodet til høyre.
I sideprojeksjon sees ved bakover- og fremovernikking av hodet korrekt stilling og bevegelse
av occiput, atlas og axis i dorsale del. Ved fremovernikking er der en liten økning i avstanden
fra dens til arcus anterior på C1, dog ikke så mye at det skulle kunne være fare for
ryggmargsinnklemming.
xxxx
2
Ann-Louise Östensson journal
Dr.med.habil. xxxx
Ellers i sideprojeksjon sees markeringer av facettleddene som ved artroser.
Ved bakover- og fremoverbøyning i nakken sees ganske små translasjonsbevegelser av
C3/4/5.
I skråprojeksjon sees åpne foramina, dog med små impresjoner fra artroser og
osteochondroser i foramina C4 og C5 på begge sider.
Funn ved C-bue undersøkelse av columna og bekken:
I midtre thoracalandel degenerative forandringer rundt mellomvirvelskivene.
Lumbalt sees korrekt stilling.
I bekken er der ikke haleben.
Vurdering:
Min vurdering er at pasienten i utgangspunktet har hatt M43.4 atlantoaxial subluksasjon og
M53.21 atlantoaxial instabilitet.
Hun har imidlertid en høy smerteterskel og har derfor ikke hatt symptomer fra denne
nakkeskaden.
Men så fikk hun en bakteriell infeksjon, som førte til sentral sensitisering og da oppsto alle
symptomene.
Atlantoaxial instabilitet og sentral sensitisering av nervesystemet fører vanligvis til alle
symptomene som er nevnt i denne saken.
Helbredende behandling for atlantoaxial instabilitet og for sentral sensitisering er ikke kjent.
Vanligvis fører den sentrale sensitiseringen til en overaktivitet av NMDA-reseptorkomplekset
og en overproduksjon av nitrogenoksid. Så mye nitrogenoksid fører til energimangel i
kroppen på grunn av at forbrenning av glukose i mitrochondriene hemmes. Dette kan føre til
opplevelsen av at blodsirkulasjonen er for dårlig. Dette kan sjekkes med en undersøkelse av
blodårene med ultralyd eller MR-teknikk.
Jeg anbefaler at pasienten får mye antioksidanter. Overproduksjon av nitrogenoksid
representerer et oksidativt stress for hele kroppen.
Traksjon av hodet lindret symptomene ved min kliniske undersøkelse. Det taler for at en
avstivningsoperasjon kan være nyttig.
Vanligvis samarbeider jeg med kirurger i Iran, men da må pasienten betale alt selv.
I EU utføres slike avstivningsoperasjoner, selv om der ikke er fare for lammelse eller død, av
nevrokirurger i blant annet Polen.
Det er mye erfaring med at smerter i hele kroppen avhenger av den atlantoaxiale instabiliteten
på grunn av sentral sensitisering. Det vil derfor sannsynligvis være nyttig å konsultere
nevrokirurg når det gjelder en avstivningsoperasjon mellom atlas og axis.
13.09.13
CD med C-buebildene sendes til pasientens.
Utskrift sendes til pasienten selv.
Sendt 19.09.13.
xxxx