Vondt eller vanskelig?

Utfordringer knyttet til å skille mellom fysisk smerte og psykisk lidelse Wenche Amundsen Monica Stolen Dønnum

Lier kommune Regionalt senter for utviklingshemmende

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Psykiatri eller atferd?

Utfordrende atferd hos mennesker med utviklingshemming er ofte forstått og behandlet ut i fra enten en atferdsanalytisk eller psykiatrisk tilnærming Begge tradisjoner er veletablerte, og kan bidra til effektive tiltak – men noen ganger fører behandlingen allikevel ikke frem Vi kan risikere uheldig bruk av både medikamenter og miljøtiltak, om vi ikke tar hensyn til at det kan være mange faktorer som påvirker atferden. Monica Stolen Dønnum

Målet med forelesningen:

Ikke glem fysiske plager og sykdom som årsak til utfordrende atferd!!

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Hvem er Kristine:  Psykisk utviklingshemmet og har autisme  Bytter bolig sommeren 2008 PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

      

Hvem er Kristine? Utfordringer og styrker

Godt verbalt språk ...men ...ikke bestandig sammenheng mellom det som blir sagt og hennes følelser Kan både bli undervurdert og overvurdert Mange ressurser, mange utfordringer God humor, glad i tull og tøys Får oppheng Er opplært i selvinstruksjon

Forts.

• •

Smerter > utfordrende atferd Bærer "noe" hele tiden

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Utfordrende atferd > vedtak kap.9

• • • • • • • Smerter, kroppslig ubehag Usikkerhet, utrygghet Vil noe annet Kravsituasjoner Forventninger Sjalusi ...og andre ting PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Kristine Nordgaren 08.04.2010.

Foranledninger til spark og slag: Uke 2:

12.01.10 Ville ikke være på Arbeidssenteret. Stresset, sparker. 13.01.10 Dårlig humør fra morgenen. Ville ikke skrape at personalet skulle skrape is på bilen. Sparket. 14.01.10 Stresset hele formiddagen. Sa hun hadde vondt i magen, sparket vaskemaskinen. Sparket da hun kom tilbake fra arbeidssenteret.

Uke 3:

18.01.10 Stresset, urolig hele dagen. Sparket i vaskemaskinen. Sparket. 21.01.10 Stresset, urolig fra morgenen. Kom inn på kjøkkenet., sparket i leggen. 22.01.10 Stresset, maste om plaster. Ville ikke hjelpe til med middag, sparket. 23.01.10 Stresset, urolig. Ville ha grøt, laget den, kom på kjøkkenet og sparket. PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Uke 4:

29.01.10 Skulle vaske. Personalet spurte hvilken bøtte hun

• • • •

Hva blir gjort? Riktig og feil...?

• • • • • Utvikling av teamet, forstå atferd Veiledning, interne kurs Dagsplan, avtalestyring Senere sparehus, mynter Sto i krav Plaster, vaskemaskin – skriftelige regler Kjeder – knuste,skar seg, plaster, angrep på personal eller spark i vegg –førte til vedtaksbruk ved første ledd i kjeden Vaskemaskin og tørketrommel ble fjernet Angrep direkte på personer, vegger >panel på vegg Plast, uknuselige småting

Forts.

• • • • • • • "Vil ikke ha" var greit Frisk som en fisk – båttur Bytte av leilighet Smilefjes Teammøter ukentlig Sosiale historier Fast aktivitet med fast personal PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Overraskende aktiviteter

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Mestringsglede! ....for alle!

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Stadig forverring høsten 2013

• • • • • • • • • Nedstemthet Økt utfordrende atferd Sept. Regionalt senter med Evelyn og Monica Tester ...Cipralex og Quetiapin Oppdages feil på blodprøve 3 mnd tidligere Prøves ut medisin mot sure oppstøt Vurderes om behov for gastroundersøkelse i narkose Økning av medisiner Oktober Multimodalitet PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Klokkeskjema

Tre målatferder: 1.

Utfordrende atferd mot personalet 2.

3.

Kasting /knusing i fellesarealet Sosial samhandling med personalet Atferdens funksjon PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

• • • • • • •

Hva registreringen førte til:

Teamet fikk en felles forståelse ..og opplæring Fant klokkeslett da atferden forekom Kunne gjøre forandringer Sparehusmøtet ble flyttet Felles tv og dvd regler Pappklokke PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Revmatismediagnose

• • • Undersøkelser Prednisolon Methetraxate PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Nye utfordringer og mestring!

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Psykiatri eller atferd?

• • • Utfordrende atferd kan være et vedvarende problem Noen ganger er det vanskelig både å forstå, og finne effektive tiltak ovenfor utfordrende atferd – «Alt» forstås, forklares og behandles ut i fra et perspektiv.. – Utagerer for unngå krav / oppnå oppmerksomhet.. – – – Utagerer fordi hun er deprimert.. Prøvd de ”typiske” tiltakene – hensyn til grunndiagnoser – DRA, DRO, dagsplan og sparehus.. – Diagnoser, medisiner? Prøvd ”alt”, mulig det finnes flere steiner å snu… men vi ser dem ikke Hva nå?? Monica Stolen Dønnum

Multimodal kontekstuell tilnærming

Multimodalitet, i følge Wikipedia:

• ”På mange måter". Monica Stolen Dønnum

Multimodal kontekstuell tilnærming

• • • • • Årsakene til utfordrende atferd kan være mange og sammensatte En multimodalt kontekstuell tilnærming innebærer å vurdere hvordan både psykologiske, psykiatriske, biologiske, fysiske og sosiale faktorer kan påvirke den utfordrende atferden. (biopsykososial) Forsøke å få en oversikt over de mange faktorene som kan påvirke utfordrende atferd En arbeidsmodell for å analysere utfordrende atferd ut i fra ulike perspektiver – uten ”å gå i surr”? Poenget er ikke å finne DEN ENE årsaken og RETT tiltak, men å jobbe seg igjennom hypoteser og tiltak knyttet til ulike faktorer som kan påvirke. Monica Stolen Dønnum

•

Multimodal kontekstuell tilnærming

Gardner, et al (2001) Hunter, et al (2008)

Finne en forklaring på personens atferd ut i fra en omfattende kontekstuell analyse, i hvilken sammenheng forekommer atferden? • Ta i betraktning både indre og ytre faktorer som kan påvirke forekomst av utfordrende atferd • – Den multimodale funksjonelle modellen (MFM) innebærer å identifisere og vurdere stimulus betingelser som – Fremmer / igangsetter den utfordrede atferden, – opprettholdene betingelser, – og sårbarhetsfaktorer Det skal legges opp til samarbeid mellom miljøpersonalet, nærpersoner, og andre fagpersoner med kompetanse innfor de ulike modalitetene. Monica Stolen Dønnum

Monica Stolen Dønnum

MFM intervensjoner / tiltak

• • • • • • For hver intervensjon beskrives plan for gjennomføring – forventet effekt, hvilken type data man skal samle inn, og hvem som har ansvar for å analysere data og informere teamet Hypoteser og tiltak testes og evalueres. Ikke nødvendigvis jakten på den

ene store

årsak, men jakten på de mange faktorene som påvirker.. Noen hypoteser vil vise seg å være unyttige, tiltak avsluttes, …andre hypoteser og vil kunne videre utvikles og bidra til mer spissede tiltak / behandling. Mange bekker små……. mange faktorer - flere tiltak som ”som hjelper litt hver seg”, Monica Stolen Dønnum

Monica Stolen Dønnum

Monica Stolen Dønnum

Målatferd / symptomer: Medisinsk Psykiatrisk Pas: Kristine 1:__________________________________ Nordgaren 2:__________________________________ Psykologisk/ habilitative Sosial / miljø / pasient / fam. Dato: Okt.2013 | 3:__________________________________ 4: _________________________________ 5:__________________________________ Årsaks hypotese Intervensjon

Psykiatrisk

: depresjon

Medisinsk

: Reumatisk arthritt -Forhøyet CRP – infeksjon, uten kjent årsak

Sosialt:

Uklare forventninger og uforutsigbarhet, gleder og gruer seg til sparehusmøtet Uklare regler, uforutsigbarhet ved at personal jobber forskjellig Cipralex og Seroquel Smertelindring via Paracet Prednisolon 20 mg Bredspektret antibiotika Flytte sparehus møte fra klokken 1530 til klokken 1500 Alt personal oppdateres og følger rutine for hvor mange ting K skal bære på, hvordan vi snakker til henne når påminnelser gjøres Gjennomføring Forventet endring Data Avsvarlig Evaluering Oppstart 11.10.13 24.01.2014: Sereqel halvert til 100 mg Fom november 2013 Oppstart 06.01.2014 Nedtrapping startet 03.02.2014. Seponert fra 21.april Høst 2013 og 21.01.2014-10 dager 11 november. Evalueres 02.12.13. Oppstart: Forslag: 16 desember. Evalueres ved neste samarbeids møte i januar 2014. Mer glad, mer aktiv og tilgjengelig for sosial samhandling Mindre utagerende atferd, mindre bruk av solbriller Ingen nye krampeanfall. Fortsatt glad, aktiv og sosial. Mindre atferdsuttrykk som tyder på smerte, mer glad og tilgjengelig for sosial samhandling, mindre bruk av solbriller, mindre utagerende atferd Infeksjonsfri Roligere i overlapping, mindre utagering i tidsrommet 1445-1500, Roligere i etterkant Mindre smerter i ledd (ved å belaste håndledd mindre), roligere fordi hun får likere reaksjoner på det å bære på for mange ting, roligere ved krav Via registrering av stemningsleie og MFM Stemningsleieskjema Fanges opp av registrering av stemningsleie Kontrolleres med CRP Fanges opp via stemningsleie og registrering av utfordrende atferd via MFM Fanges opp av registrering av stemningsleie? Wenche Amundsen Personalgruppen ansvar for å registrere så godt som mulig samt følge rutiner slik de er beskrevet Wenche Amundsen Personalgruppen ansvar for å registrere så godt som mulig samt følge rutiner slik de er beskrevet Wenche Amundsen Personalgruppen ansvar for å registrere så godt som mulig samt følge rutiner slik de er beskrevet Wenche Amundsen Wenche Amundsen Personalgruppen ansvar registrering, følge rutiner slik at vi kan evaluere effekt Wenche Amundsen. Personalgruppen ansvar for registrering, følge rutiner og forstå hvorfor denne rutinen må gjennomføres lik ved informasjon fra fagteam

Evaluert: 02.12.13. rutine

Evaluert 10.02.14 Konklusjon:

Konklusjon: forventet endring oppnådd. Tiltak videreføres som

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Kristine CRP-måling 2014:

CRP – målinger:

Dato 03.02 18.02 03.03 17.03 25.03 31.03 04.04 07.05 21.05 26.05 04.06 18.06 30.07 CRP < 5 5 10 29 33 66 22 29 38 71 41 46 55 Prednisolon 20 mg 23.4 Methotrexate tabl.fra 4 til 6 tabl Nedtrapping Prednisol til 10 mg 24.06 Methotrexate inj.15 mg 30.07 Methotrexate inj 20 mg 25.08 10.09 08.10 14.10 29.10 04.11 18 53 65 28 43 49 10.10 Prednisolon 15 mg 14.10 økt Methotrexate inj.25 mg PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

Veien videre

• • • • • God oppfølging fra Revmatolog Smertelindring Nedtrapping av medisiner Fortsette å se hele jenta ikke bare hva hun sier Fortsatt godt miljøarbeid PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

• • •

For de spesielt interesserte…

Gardner, W. I., Graeber-Whalen, J. L. & Ford, D. R. (2001). Behavioral Therapies. Individualizing Interventions Through Treatment Formulations. I : A. Došen & K. Day(red).

mental retardation.

Treating mental illness and behavior disorders in children and adults with

American Psychiatric Press, Inc. Washington DC Hunter, R. H., Gardner, W. I., Wilkniss, S. & Silverstein, S. M. (2008). The Mulitmodal Functional Model-Advancing Case Formulation Beyond the “Diagnose and Treat” Paradigm: Improving Outcomes and Reducing Aggression and the Use og Control Procedures in Psychiatric Care.

Psychological Services.

Vol. 5, Nr 1, 11.12. Strømgren, B. og Dønnum, M. S. (2013) En multimodal kontekstuell tilnærming til analyse og behandling av utfordrende atferd hos personer med utviklingshemming. Norsk tidsskrift for atferdsanalyse. 40, 133-146 Monica Stolen Dønnum