Prote&kken  går  &l  Helvete  

Kva  er  gjort  og  sagt?   Kva  bør  vore  sagt  og  gjort?  

PLAN  

•   •   Indikasjon  for  behandling   Behandlingsplanlegging   –   Tannlegen   –   Tannse>et   •     •   •   Sta&s&kk;  kurver,  stolper,  mean  og   z Z Z Z

Z

Z  

Komplikasjonar,  kasus   Kasusdiskusjon  

Indikasjonar    og  planlegging  

                                                                                 Regel  nummer  1                             Primum  non  nocere  est                                                                             (Hippokrates)  

Indikasjonar    og  planlegging  

•   •   Objek&ve  indikasjonar   –   Fagleg  forsvarleg   Subjek&ve  indikasjonar   –   Pasienten  si>  ynskje?   –   Tannlegen  si>  ynskje?  

Indikasjon  for  behandling  

Behandlingsplanlegging  

•   •   •   •   •   •   •   •   •   Kva  styrer  planlegginga?   Pasienten?   Vår  &d?   Vår  erfaring?   Vår  kunnskap?   Vår  lyst??   Pengar?   Andre  lyster  og  ynskjer?   Evidensbasert  behandling?  

RETIRE     OR   REFIRE  

Behandlingsplanlegging  

•   Allment  aksepterte  prinsipp   –   Pasienten  si>  subjek&ve  behandlingsbehov   –   Funn   –   Diagnosar   –   MålseTng   –   Ulike  behandlingar   –   Prognosevurderingar   –   Vedlikehold  

Alt  er  fint  og   fungerar   Ingen  komplikasjonar   Pasienten  klagar  

Prote&kk  

Komplikasjonar   Pasienten  klagar   Komplikasjonar   Pasienten  klagar  ikkje  

•   •   •   PASIENTEN   BIOLOGISK   TEKNISK  

KVA  GÅR  GALE  ?  

10  år/90%   15  år/75%   Median:  20  år   Øilo  -­‐98  

FPDs  30,  20  and  10  years  aAer  inserCon.                Holm  et  al  

84%   64%   53%  

1-­‐20  år   ~27%  

Ekstensjonar  

•  

EHer  10  år:  

–  

81,8  %  survival  

–  

63  %  success  

•  

Biologisk  komplikasjon  

–  

Karies,  perio,  pulpanekrose,  pilarfraktur  

•  

Teknisk  komplikasjon  

–  

Løysning,  fraktur  

                                      5  år  

93.8   Bru  på  tenner   Ekstensjonsbru   91.4   Bru  på  implantat   Tann-­‐implantat   kopla   95.2   95.5   Kroner  på  implantat   94.5   Etsbru   87.7  

                                  10  år  

89.2   80.3   86.7   77.8   89.4   65.0  

Vanleg  kroneframsClling  ?  

•   •   •   •   •   •   •   •   •  

Bedøvelse  vert  saH  og  boren  går   Subgingivale  kantar  =  proteCsk  gingivektomi   Trådar  skubbast  ned  i  lommane   Pasienten  skrik  og  vrir  seg   Trådar  takast  bort  og  lommen  fyllest  med  blod   Tannlegen  Cppar  at  avtrykket  er  bra   Tekniker  håpar  modellen  kan  lesast   Pasienten  får  midlerCdig  krone  som  er  nokon  Cng  mellom   hjørnetann,  sentral  og  molar,  uanseH  tann   Tannlegen  forklarer  for  pasienten  at  krona  ikkje  passar   avdi  teknikar  er  ein  idiot  med  tommeltoHar  heilt  ned  i   skoa  

Val  av  kronetype  

•   •   •   •   •   Tradisjonell  MK   Heilkeramisk  for  sementering   Heilkeramisk  for  bonding   S&hkonus  og  krone     S&hkonus  og  krone  i  eit  stykke  

KRONER  

•   •  

FRONT  

–   Este&kk   –   Funksjon       •   Lateral  belastning  

SIDE  SEGMENT  

–   Este&kk   –   Funksjon   •   Axial  belastning   •   Kuspehøgde  

PREPARERING  

•   •   Retensjonsform   Motstandsform   M  Berge  

PREPARERING  

M  Berge  

PREPARERING  

•   Konvergensvinkel  og   retensjon  

AVTRYKKSMATERIAL Nye material Nye metodar?

DRAUMEN!!!!!!

Godt  avtrykk  

•     •   •   •   Skånsom  preparering  mot  blautvev   Tørrlegging/frilegging   –   Frilegg  –  tråd,  elektrokirurgi,  anna   –   Tørrlegg,  astrigenderande   Avtrykkspiss  -­‐  tynn   Teknikk  –  legge  avtrykksmaterialet  på  plass  

Når  studenten   endelig  får   godkjent  et   avtrykk  

Karies   Foto:  H  Nesse  

PROCERA  1  ÅR  GAMLE  

MIRAGE  10  ÅR  GAMLE  

Belastning  

Perio  og  prote&kk  

28  år  pas   EHer   periobehandling  

Nyman  &  Lang  

Lang  &  Lindhe;  Clinical  periodontology  and  implant  den5stry.  5  ed  

Lang  &  Lindhe;  Clinical  periodontology  and  implant  den5stry.  5  ed  

18  år  

Lang  &  Lindhe;  Clinical  periodontology  and  implant  den5stry.  5  ed  

29.04.04  

01.09.05  

19.02.02  

Kasus  2  

03.08.05   ProteCkk?  

Desember  07  

Perio-­‐proteCkk  

•   •   •   •   •   •   •   Mobilt  res>annse>   med  ubehag   Anterior  kontakt   Fordeling  pilartenner   Implantat  vanskeleg   Beholde  eigne  tenner   God  hygiene   Lage  stor  nok   konstruksjon   •   •   •   •   •   Dårleg  mo&vasjon   Store  este&ske  krav   Vanskeleg  bi>,  td  stort   ver&kalt  overbi>   Uguns&g  pilarfordeling   Økonomi  

Perio-­‐proteCkk  

•   •   •   •   God  prognose   Biologiske  komplikasjonar  –  mindre     –   obs  endo   Tekniske  komplikasjonar  –  mindre   Plakkfiksert  pasient  –  og  tannlege  

Implantatprote&kk  

BELASTNING  

Sjekkliste  

•   •   •   •         Subjek&vt  behandlingsbehov   Før  behandling   –   Muleg  å  oppnå?   –   –   Alterna&v   Prognos&ske  faktorar   Under  behandling   –   komplikasjonar   Ved  sementering   –   Prognose   –   –   –   Vedlikehold   Ansvar   Rtg  

Klage  på  behandling  

•   Forventningane  &l  pasienten  ikkje  oppfylt  

ALTSÅ  

•   •   •   •   Pasienten  si>  behandlingsynskje   Info,  info,  info,  info  og     Journalfør  ALLE  risikovurderingar   Sjølvkri&sk  vurdering  av  eigen  praksis   –   Avviksbehandling   –   Korrigerande  <ak  

Garan&  

•   •   •   •   •   Resten  av  livet…..   Prognos&ske  faktorar   –   Biologi   –   Funksjon   –   Teknisk   Oppfølging   Pasienten  har  eit  ansvar   Bruk  sunn  fornuh  

Kva  er  vik&g  

  Kommunikasjon   Høyr  på  pasienten   Ver  tydeleg  på  dine  vurderingar   Gamle  prinsipp   Er  ikkje  så  gamle   Kjenn  materialeigenskapane   Dei  må  fylgjast   Samarbeid  kollegaer   Samarbeid  tekniker   Material  og  metodar   Logis&kk   Denne  pasienten  

TAKK  FOR  OPPMERKSOMHETEN