Transcript Pasientinformasjon om oppfølgning av føflekkreft (Malignt melanom)

Revidert november 2014
Oppfølging av pasienter med
malignt melanom
Formålet med oppfølgingen:




Diagnostisere lokale og regionale residiv mens de fortsatt kan opereres. 80 %
av tilbakefall skjer i løpet av de første 3 årene, hovedparten oppdages av
pasienten selv. I sjeldne tilfeller er det beskrevet opptil 15-20 års latenstid før
metastasene oppdages.
Gi kunnskap om egenundersøkelse og gode solvaner.
Gi trygghet for pasienten.
Vurdering av øvrige pigmenterte lesjoner. 2-8 % av pasientene får en ny
primærtumor.
Anbefalinger etter stadium:




Malignt melanom in situ: én enkelt kontroll for informasjon, arrinspeksjon samt
opplæring i egenkontroll og solvaner.
Malignt melanom med Breslow tykkelse < 1 mm: kontroll hver 3. måned i 3 år,
deretter kun ved behov.
Malignt melanom med Breslow tykkelse > 1 mm: kontroll hver 3. måned i 3 år,
deretter hver 6. måned i 2 år. Ikke rutinemessig oppfølging utover 5 år.
Pasienter operert for lymfeknutemetastaser: De første tre årene hver 3. mnd.
Heretter halvårlige kliniske kontroller.
Kontrollens innhold:






Anamnese: vekttap, smerter, andre nye symptomer
Klinisk undersøkelse: inspeksjon og palpasjon av operasjonsområde,
palpasjon av regionale lymfeknuter (Hode, hals, supra- og infra klavikulært,
inguinalt og poplitealt bilateralt), in-transit metastaser, inspeksjon av hud
Laboratorieprøver og rtg: ikke rutinemessig, kun ved symptomer/funn og ved
høyrisikopasienter (f.eks. etter glandeltoalett). Ved påvist metastase kan Laktat
Dehydrogenase (LDH) tas før evt. operasjon
FNAC bør tas ved mistanke om metastase, overvei om det skal gjøres UL
veiledet.
Ultralyd av regionale lymfeknuter hver 6 måned i 3 år kan vurderes hos
pasienter med Breslow tykkelse over 2 mm.
CT kan være indisert i oppfølgningen etter operasjon av lymfeknute metastaser
og hos pasienter som inngår i kliniske studier.
Revidert november 2014

PET/CT er indisert ved mistanke om spredning eller ved påvist spredning for å
avklare operabilitet
Hvor skal oppfølgingen skje:


Etter utvidet eksisjon: 1 kontroll ved poliklinikken. Deretter tilbake til
fastlegen med et skissert opplegg for videre oppfølging. Dette skal
journalføres! Utvalgte pasienter kan henvises til oppfølging hos hudlege og
følges hos oss, for eksempel høyrisikopasienter eller pasienter med flere usikre
hudlesjoner. Pasienten bestiller selv time hos fastlege.
Etter lymfeknutetoalett: 5 år ved poliklinikken eller annen kirurgisk poliklinikk
dersom pasienten bor langt unna. Heretter videre skissert oppfølging hos
fastlege. Pasienten bestiller selv tid hos fastlegen.
Målgrupper for høyrisikoscreening på medisinsk genetikk:






2 eller flere primære melanomer
Personer med påvist genfeil i CDKN2A- eller CDK4-genet
Personer med minst 3 slektninger med malignt melanom.
Personer med 2 førstegradsslektninger med malignt melanom (det vil si
søsken, foreldre eller barn).
Personer med 2 slektninger med malignt melanom og en av disse har hatt to
eller flere maligne melanom.
Personer med tilfeller av både pankreaskreft og malignt melanom blant nære
slektninger, eventuelt hos en og samme person.