Transcript Last ned

AKUTT RYGG –
en ny behandlingslinje i Oslo for
pasienter med akutt isjias
MST konferansen 5.september 2012
Margreth Grotle, dr.philos/fysioterapeut
FORMI, Oslo Universitetssykehus, Ullevål
Prosjektgruppen
FORMI
John-Anker Zwart, prof.dr.med.
Margreth Grotle, dr.philos/fysioterapeut
Kjersti Storheim, dr.philos/fysioterapeut
Marianne Bakke Johnsen, fysioterapeut/master
Nevrologisk avdeling, OUS
Vibeke Siewers, fysioterapeut/klinisk koordinator for prosjektet
Åse Kroken Paust, fysioterapeut
Synnøve Vågen, fysioterapeut
Olav Fjeld, lege
Sykepleiere
Sosionom/ergoterapeut
Et Raskere Tilbake prosjekt fom Januar 2012
Bakgrunn
Pasienter med akutte ryggsmerter med radierende symptomer
Ca 20% av alle akutte innleggelser ved nevrologisk avdeling på OUS skyldes akutt
korsryggsmerter med eller uten nerverotsaffeksjon
Før prosjektets oppstart (tom 2011) var det ikke uvanlig at disse pasientene ble liggende lenge
på avdelingen (5-6 liggedøgn) i påvente av bl.a. billeddiagnostisk avklaring.
For de fleste er det ikke indikasjon for akutt kirurgi, så når den akutte smertefasen er over bør
pasienten raskt sluses inn i andre optimale behandlingsopplegg.
Samhandlingsreformen fom 2012
Samtidig som det er viktig å ivareta et godt og forsvarlig behandlingstilbud til pasienter med
akutte rygglidelser, så er det i et samfunnsperspektiv viktig å prøve ut nye og mer
kostnadsbesparende alternativ.
Mål
Hovedmål med dette prosjektet er å etablere og samtidig evaluere klinisk og økonomisk
nytte, pasientsikkerhet og pasienttilfredshet av en ny behandlingslinje for pasienter
med akutte rygglidelser som henvises til innleggelse ved nevrologisk avd, OUS.
Dette innbefatter:
a)  helse- og funksjonsstatus hos pasienter som henvises med akutte rygglidelser til
OUS,
b)  klinisk forløp (klinisk endring på kort og lang sikt), pasientsikkerhet og
pasienttilfredshet,
c)  kostnader ved etablert behandlingslinje sammenlignet med tidligere
behandlingsopplegg ved OUS (ble kartlagt ila høsten 2011)
Prosjektet omfatter også studier på smertemekanismer ved utvikling av kroniske
smerter.
AKUTT rygg på nevrologisk avdeling OUS, ca 500 i året
INKLUDERBARE + SAMTYKKER
Klinisk undersøkelse og spørreskjema
Blodprøver (genotype)
KIRURGI
KONSERVATIV
Poliklinisk oppfølging etter 6 uker
Klinisk undersøkelse og spørreskjema
Smertefysiologiske tester (fenotype)
LAV RISIKO
MODERAT RISIKO
HØY RISIKO
smerteundervisning
(Explain Pain) og
henvist til standard henvist til fysioterapeut
henvises tilbake
fysioterapi i
med Explain Pain
til fastlege så primærhelsetjenest
opplæring i
raskt som mulig
en
primærhelsetjenesten
Telefonoppfølging etter 6 mnd
Spørreskjema oppfølging etter 12 mnd
Eksklusjon pga
språk,
pensjonister/uføre,
manglende
samtykke
Inklusjons-/eksklusjonskriterier
Voksne pasienter over 18 år med henvisninger på grunn av korsryggsmerter med
eller uten radierende smerter til underekstremitet.
Eksklusjonskriterier er pasienter med røde flagg diagnoser (cauda equina,
progredierende pareser), språkproblemer (muntlig eller skriftlig),
rusproblematikk og/eller psykisk eller somatisk sykdom som gjør pasienten
uegnet for deltagelse i prosjektet.
Siden dette er et Raskere Tilbake-prosjekt blir også pensjonister og
uføretrygdede ekskludert.
Ca 500 pasienter per år, dvs ca 10 pasienter per uke.
Spørreskjema og tester
UNDERSØKELSE av lege
BLODPRØVER
SPØRRESKJEMA
Sosiodemografisk/bakgrunn-info
COMI (kjernespørsmål om rygg)
Ryggfunksjon (Oswestry disability index, fra 0 til 100)
Arbeidsstatus
Screening av risikoprofil (gule flagg – Keele/Ørebro)
Utfallsmål
KLINISK UNDERSØKELSE av fysioterapeut, inkl. nevrologiske tester
AKUTT rygg på nevrologisk avdeling OUS, ca 500 i året
INKLUDERBARE + SAMTYKKER
Eksklusjon pga
språk,
pensjonister/uføre,
manglende
samtykke
Klinisk undersøkelse og spørreskjema
Blodprøver (genotype)
KIRURGI
KONSERVATIV
SMERTELINDRENDE BEHANDLING & INFORMASJON
SMERTEDAGBOK (hver inneliggende dag)
REGISTRERE TYPE/ANTALL/DOSERING BEHANDLING
AKUTT rygg på nevrologisk avdeling OUS, ca 500 i året
INKLUDERBARE + SAMTYKKER
Klinisk undersøkelse og spørreskjema
Blodprøver (genotype)
KIRURGI
KONSERVATIV
Poliklinisk oppfølging etter 6 uker
Klinisk undersøkelse og spørreskjema
Smertefysiologiske tester (fenotype)
LAV RISIKO
MODERAT RISIKO
HØY RISIKO
Eksklusjon pga
språk,
pensjonister/uføre,
manglende
samtykke
The Keele STarT Back Screening Tool – Norsk versjon
Tenk på de siste 2 uker og kryss av ditt svaralternativ til følgende spørsmål:
UENIG
ENIG
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Ryggsmertene mine har spredt seg ned i benet/beina
en eller flere ganger i de siste 2 uker
Jeg har hatt smerter i skulder eller nakke en eller flere
ganger i de siste 2 uker
Jeg har kun gått korte distanser på grunn av
ryggsmertene mine
I de siste 2 uker har jeg kledd meg langsommere enn
vanlig på grunn av ryggsmertene
Det er egentlig ikke trygt for en person med min tilstand å
være fysisk aktiv
Jeg har hatt bekymrede tanker store deler av tiden
Jeg synes at ryggsmertene mine er forferdelige og at
de aldri vil komme til å bli noe bedre
Generelt sett har jeg ikke gledet meg over alle tingene
som jeg pleide å glede meg over
9. Totalt sett, hvor plagsomme har ryggsmertene dine vært i de siste 2 uker?
Ikke i det hele
tatt
Litt
0
Moderat
0
Veldig mye
0
Total score (alle 9): __________________
Del score (spørsmål 5-9):______________
Ekstremt
1
1
ÖREBRO SCREENINGSKJEMA FOR MUSKELSKJELETTSMERTER
Disse spørsmålene og utsagnene er aktuelle dersom du har vondt eller smerter i rygg/ben, skuldre eller nakke. Vennligst les hvert spørsmål og gi nøyaktige
svar. Bruk ikke for lang tid på å svare på spørsmålene. Det er imidlertid viktig at du svarer på alle spørsmålene. Det finnes alltid et svar som passer til din
situasjon.
2*X
5. Hvor har du smerter? Kryss av.
1 nakke
2 skuldre
3 øvre del av rygg
4 nedre del av rygg
5 ben
6. Hvor mange dager har du vært borte fra jobben på grunn av smerter de siste 18 månedene? Kryss av.
10 dager
61 mnd
21-2 dager
7 2 mnd
3 3-7 dager
8 3-6 mnd
48-14 dager
9 6-12 mnd
515-30 dager
10 over 1 år
7. Hvor lenge har du hatt ditt nåværende smerteproblem? Kryss av.
1 0-1 uke
21-2 uker
3 3-4 uker
4 4-5 uker
56-8 uker
69-11 uker
7 3-6 mnd
8 6-9 mnd
9
10 over 1 år
9-12 mnd
8. Har du tungt eller ensformig arbeid? Sett ring rundt det som passer best.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ikke i det hele tatt
9
10
svært tungt
9. Hvordan vil du gradere de smertene du har hatt i løpet av den siste uke. Sett ring rundt ett tall.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ingen smerter
så vondt som det går an å ha
10. Hvor ille var smertene dine i gjennomsnitt de tre siste månedene? Sett ring rundt ett tall.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ingen smerter
så vondt som det går an å ha
11. Hvor ofte vil du si at du i gjennomsnitt har hatt smerteanfall de siste tre månedene? Sett ring rundt ett svar.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
aldri
hele tiden
12. På grunnlag av alt du gjør i løpet av en gjennomsnittlig dag for å håndtere eller mestre smertene, hvor mye
vil du si at du greier å redusere dem? Sett ring rundt ett tall.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
kan ikke redusere dem I det hele tatt
kan redusere dem fullstendig
13. Hvor anspent eller engstelig har du følt deg den siste uken? Sett ring rundt ett tall.
10-X
LAV RISIKO
MODERAT RISIKO
HØY RISIKO
smerteundervisning
(Explain Pain) og
henvist til nettverk av
henvises tilbake henvist til standard
fysioterapeuter i
til fastlege så
fysioterapi i
prim.h.tj. med Explain
raskt som mulig
prim.h.tj.
Pain opplæring
INKLUDERBARE + SAMTYKKER
Klinisk undersøkelse og spørreskjema
Blodprøver (genotype)
KIRURGI
KONSERVATIV
Poliklinisk oppfølging etter 6 uker
Klinisk undersøkelse og spørreskjema
Smertefysiologiske tester (fenotype)
LAV RISIKO
MODERAT RISIKO
HØY RISIKO
smerteundervisning
(Explain Pain) og
henvist til nettverk av
henvises tilbake henvist til standard
fysioterapeuter i
til fastlege så
fysioterapi i
prim.h.tj. med Explain
raskt som mulig
prim.h.tj.
Pain opplæring
Telefonoppfølging etter 6 mnd
Spørreskjema oppfølging etter 12 mnd
Eksklusjon pga
språk,
pensjonister/uføre,
manglende
samtykke
Utfallsmål (oppfølging)
1.  Smerte i rygg og ben (numerisk smerteskala fra 0 til 10)
2. Ryggfunksjon (Oswestry disability index, fra 0 til 100)
3. Arbeidsstatus (Sykemelding på grunn av ryggproblemer)
4. Pasientvurdert nytte av behandling (7-punkt global skala)
5. EQ-5D – livskvalitetsmål
6. Kostnader
7. Pasientsikkerhet (komplikasjoner/reoperasjonsrate, ventetid)
8. Pasienttilfredshet (Pas-Opp sykehus vesjon)
Veien hittil
Pilot på vanlig behandlingslinje høsten 2011
Etablering av ny behandlingslinje starten av 2012
Etablering av poliklinisk tilbud fom mai 2012
Etablering av klinikernettverk i primærhelsetjenesten mai-august
2012
Etablering av smertefysiologiske tester august-september 2012
ETTER
FØR