Transcript Bulletin des médecins suisses 13/2015

BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri
13 25. 3. 2015
Bulletin des
médecins suisses
461 Editorial
Première pierre de la
nouvelle structure tarifaire
ambulatoire
462 FMH
Augmentation de la part
de femmes et de médecins
étrangers
494 Tribune
Machen uns nur
die Gene krank?
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch
Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services
508 «Et encore…» par
Eberhard Wolff
La médecine et nos sens
SOMMAIRE
459
Rédaction
Rédaction Ethique
Dr et lic. phil. Bruno Kesseli, Bâle (Rédacteur en chef);
Dr theol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr Lazare Benaroyo;
Annette Eichholtz, M.A. (Managing Editor);
Dr phil., dipl. biol. Rouven Porz, p.-d.
Isabel Zwyssig, M.A. (Rédactrice coordinatrice);
Rédaction Histoire médicale
Dr Werner Bauer; Prof. Dr Samia Hurst;
Prof. Dr et lic. phil. Iris Ritzmann; Dr ès. sc. soc. Eberhard Wolff, p.-d.
Dr Jean Martin; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA;
Rédaction Economie
Dr Jürg Schlup (FMH); Prof. Dr Hans Stalder;
lic. oec. publ. Anna Sax, MHA
Dr Erhard Taverna; lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Rédaction Droit
Me Hanspeter Kuhn (FMH)
FMH
ÉDITORIAL: Jürg Schlup
461 Première pierre de la nouvelle structure tarifaire ambulatoire
DDQ: Stefanie Hostettler, Esther Kraft
462 Augmentation de la part de femmes et de médecins étrangers La statistique médicale de la FMH entend favoriser l’échange
de savoirs et contribuer à analyser la situation des soins médicaux en Suisse. Les données relatives à l’année 2014 montrent les
principales évolutions quant au lieu de travail, à l’âge et au sexe, à la discipline, au taux d’occupation, à la structure des cabinets et
aux réseaux de soins.
CHAMBRE MÉDICALE
470 Séance ordinaire de la Chambre médicale Ordre du jour provisoire de la séance du 7 mai 2015.
FLASH
471 FMH-flash Dernières nouvelles du Secrétariat général avec un récapitulatif des prestations de la FMH, des informations sur la
révision globale du TARMED, une information sur la Semaine européenne de la vaccination et la présentation des nouveaux collaborateurs de la FMH.
PRÉVENTION: Pierre Loeb
Interventions brèves pour traiter l’alcoolodépendance Les problèmes d’alcool sont souvent
475
tabous en consultation. Comment les aborder avec pertinence? Le guide «L’intervention brève pour
les patients avec une consommation d’alcool à problème», dont la version revue et augmentée est
désormais disponible, soutient les médecins dans cette tâche.
NÉCROLOGIE: Felix Huber
477 In memoriam Kurt Hess
478 Nouvelles du corps médical
Courrier / Communications
479 Examens de spécialiste / Communications
FMH Services
480 Seminare / Séminaires / Seminari
484 Emplois et cabinets médicaux
SOMMAIRE
460
Tribune
POINT DE VUE: Hansjakob Müller
Machen uns nur die Gene krank?
494
Le battage publicitaire autour des tests génétiques visant à
dépister les risques de maladie porte à croire que notre destin est déterminé avant tout par nos
prédispositions génétiques. Certains affirment au contraire que la médecine actuelle accorde trop
d’importance à la génétique. Qui a raison? A l’aide d’exemples, l’auteur illustre les nombreuses
interactions entre le génome et les autres facteurs susceptibles d’avoir un impact sur notre santé.
POINT DE VUE: Felix Helg
498 Wie Innovation direkt von der Basis her gefördert wird Information relative au projet «Brennpunkte Gesundheit Thurgau»
qui a favorisé la collaboration de nombreux fournisseurs de prestations et ainsi optimisé le système de santé.
502 Spectrum
Horizons
RENCONTRE AVEC…: Daniel Lüthi
503 «Eine neue Ära hat begonnen» Jean-François Dufour est médecin-chef du service d’hépatologie à l’Hôpital de l’Ile à Berne.
Lorsqu’on lui demande une définition de sa discipline, il répond que le foie permet d’appréhender l’ensemble de la médecine interne.
SOUS UN AUTRE ANGLE: Erhard Taverna
506 San Romerio – Porträt einer Alp
Et encore…
Eberhard Wolff
508 La médecine et nos sens
MIX & REMIX
Impressum
Bulletin des médecins suisses
Organe officiel de la FMH
et de FMH Services
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Editeur: EMH Editions médicales
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version en ligne: 1424-4004
Paraît le mercredi
Note: Toutes les données publiées
dans ce journal ont été vérifiées avec
le plus grand soin. Les publications
signées du nom des auteurs reflètent
avant tout l’opinion de ces derniers,
pas forcément celle de la rédaction du
[BMS]. Les doses, indications et
formes d’application mentionnées
doivent en tous les cas être comparées
aux notices des médicaments utilisés,
en particulier pour les médicaments
récemment autorisés.
© EMH Editions médicales suisses SA
(EMH), 2015. Le Bulletin des médecins
suisses est une publication «openaccess» de EMH. Sur la base de la
licence Creative Commons «Attribution – Pas d’Utilisation Commerciale –
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FMH Editorial
461
Après de longs travaux préparatoires et des négociations d’une incroyable âpreté, le véritable fondateur de «TARMED
Suisse SA», notre vice-président, le Dr Ernst Gähler, aurait eu beaucoup de plaisir à vous révéler que la voie est
enfin libre pour la révision de la structure tarifaire ambulatoire. En lieu et place, c’est avec une immense tristesse
que nous vous communiquons le décès de notre estimé collègue Ernst Gähler survenu subitement le 12 mars 2015
d’une défaillance cardiaque. Avec Ernst, nous perdons une personnalité extraordinaire, un ami et un homme
remarquable, qui a fait preuve d’un engagement sans faille au service des patients et des médecins.
Dr Jürg Schlup, président de la FMH
Communiqué de presse, Berne, le 13 mars 2015: curafutura, FMH, H+ et CTM fondent la société
«TARMED Suisse SA»
Première pierre de la nouvelle
structure tarifaire ambulatoire
La société «TARMED Suisse SA» a été fondée aujourd’hui à Berne. Son rôle est de
poursuivre le développement et d’actualiser la structure tarifaire TARMED pour
les traitements médicaux ambulatoires dans les cabinets et les hôpitaux. La struc­
ture tarifaire TARMED révisée doit être prête pour la fin 2015, avant d’être soumise
au Conseil fédéral pour approbation et d’entrer en vigueur début 2017.
En fondant la société «TARMED Suisse SA», les quatre
de surmonter le blocage déjà ancien de l’évolution de
partenaires tarifaires – curafutura, FMH, H+ et CTM –
TARMED. Une structure appropriée et adaptée aux
créent au niveau organisationnel les conditions
règles de l’économie est aussi bien dans l’intérêt des
d’une révision complète et d’une poursuite du déve­
partenaires tarifaires nationaux que dans celui des
loppement de TARMED, le tarif des prestations médi­
patients et des payeurs de primes.
cales ambulatoires en cabinet et à l’hôpital. L’objectif
Dans le cadre de la révision globale de TARMED, les
de la nouvelle organisation consiste à mettre en place
cofondateurs s’efforceront en outre de simplifier la
une tarification professionnelle avec un bureau tari­
structure afin de rendre la facturation plus transpa­
faire autonome. Sur mandat des partenaires, «TARMED
rente et compréhensible. La structure tarifaire TAR­
Suisse SA» assurera le suivi de la structure et l’adap­
MED révisée doit être prête pour la fin 2015, avant
tera en continu aux évolutions médicales et écono­
d’être soumise au Conseil fédéral pour approbation
miques. La société dispose des compétences néces­
et d’entrer en vigueur début 2017.
saires pour tenir à jour le tarif et actualiser les bases
L’assemblée de fondation de «TARMED Suisse SA» a élu
de calcul. Cette démarche professionnelle ouvre la
Walter Bosshard en tant que président externe. Le
voie à de nouvelles structures tarifaires appropriées,
conseil d’administration est en outre composé pari­
qui respectent les critères économiques et corres­
tairement de représentants des secteurs des fournis­
pondent à l’activité médicale.
seurs de prestations et des assureurs.
Les partenaires contractuels revendiquent la sépa­
«TARMED Suisse SA» regroupe la Fédération des
ration entre prix et structure. Cela signifie que
médecins suisses FMH, l’association des hôpitaux H+,
«TARMED Suisse SA» se limitera à élaborer et à pour­
l’association d’assureurs curafutura ainsi que la
suivre le développement d’une structure tarifaire qui
Commission des tarifs médicaux CTM, réunissant les
reflète l’activité, recense les prestations médicales et
assureurs accidents, auxquels sont également ratta­
les évalue sous forme de points. Les valeurs du point,
chées l’assurance militaire et l’assurance invalidité.
qui détermineront le montant de la rémunération
Les membres fondateurs sont ouverts à la négo­
d’une prestation, continueront d’être négociées entre
ciation avec d’autres partenaires tarifaires pour
les fournisseurs de prestations et les assureurs.
conclure des conventions d’utilisation de la structure
La séparation stricte entre les travaux menés sur la
révisée ou pour intégrer d’autres associations d’assu­
structure et les négociations des prix doit permettre
reurs à «TARMED Suisse SA».
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):461
FMH DDQ
462
Statistique médicale 2014 de la FMH
Augmentation de la part de
femmes et de médecins étrangers
Stefanie Hostettler a , Esther Kraft b
a
Dr sc. EPFZ, division Données, démographie et qualité (DDQ) de la FMH;
démographie et qualité (DDQ) de la FMH
b
lic. rer. oec., cheffe de la division Données,
Alors que la FMH s’engage depuis de nombreuses années pour des données de
qualité élevée, la statistique médicale de la FMH livre des analyses importantes
permettant d’obtenir une vue d’ensemble de la situation en matière de soins en
Suisse. La division Données, démographie et qualité (DDQ) publie tous les ans les
chiffres actuels et les tendances concernant la démographie du corps médical.
Statistique médicale de la FMH –
une enquête systématique depuis 1934
L’objectif d’une prise en charge médicale adaptée aux
besoins avec un niveau de qualité élevé guide les ac­
tions des institutions et des professionnels de la
santé. En plus de l’impact de facteurs démographiques,
économiques et sociaux, la hausse de la prise en charge
liée à une population vieillissante influe sur l’évo­
lution de notre système de santé. Par ailleurs, la de­
mande accrue en postes à temps partiel, l’introduc­
tion de SwissDRG, le nombre limité de places d’études
en médecine et de postes de formation postgraduée
ainsi que le gel des admissions mettent notre système
de santé face aux défis d’aujourd’hui et de demain,
comme la pénurie de médecins dans certaines disci­
plines [1]. Si le nombre de médecins en exercice aug­
mente chaque année en Suisse, un regard plus nuancé
laisse cependant supposer que la capacité de fournir
les prestations de santé atteint ses limites car d’une
part l’âge moyen et le travail à temps partiel augmen­
tent chez les médecins et d’autre part, la proportion
de généralistes diminue. Dans ce contexte, il est pri­
mordial de suivre les évolutions actuelles du domaine
de la santé, de détecter les problèmes qui se profilent
et de les corriger.
Depuis de nombreuses années, la statistique médi­
cale de la FMH constitue un élément d’investigation
important pour clarifier la situation en matière de
cherche sur les soins mais elles offrent également des
arguments probants pour les décisions qui relèvent
de la politique de la santé et permettent d’échanger les
points de vue. Enfin, elles constituent une source d’in­
formation importante pour les organisations médi­
cales et toutes les sociétés intéressées qui les utilisent
pour répondre à des questions spécifiques.
Bases de données
La statistique médicale est établie en fin d’année (jour
de référence: 31 décembre de l’année concernée). Le
premier volet de la statistique de la FMH repose sur
les indications de la banque de données de la FMH
(n = 34 348) et contient les principales caractéristiques
de la démographie médicale telles que l’âge, le sexe, la
nationalité et le lieu où le médecin exerce sa profes­
sion. Le deuxième volet regroupe les résultats des en­
quêtes annuelles concernant l’activité professionnelle
(taux d’activité, structures des cabinets, etc.) et repose
sur les données autodéclarées (échantillon myFMH)
par plus de 12 000 médecins et recueillies au moyen
d’un questionnaire sur le portail des membres myFMH
(taux de réponse: 42,3%).
Représentativité de l’échantillon myFMH
Différentes caractéristiques (sexe, secteur, spécialisa­
tion) de la population statistique (tous les médecins) et
de l’échantillon myFMH ont été comparées entre elles
besoin. Chaque année, dans le Bulletin des médecins
suisses et sur son site internet, la FMH publie ses ana­
lyses concernant les caractéristiques démographiques,
les indications sur l’activité professionnelle des méde­
cins et d’autres données du corps médical. Toutes ces
données sont notamment indispensables pour la re­
Vous trouverez de plus amples informations sur la statistique
médicale de la FMH, la statistique des membres et les principaux indicateurs sur le site internet de la FMH (www.fmh.ch →
Services → Statistique). La division DDQ se tient volontiers
à votre disposition pour tout complément d’information:
ddq[at]fmh.ch / 031 359 11 11.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):462– 469
FMH DDQ
463
dans le but de vérifier si les conclusions tirées des
données de l’échantillon myFMH (n = 12 364) pou­
Femmes
Hommes
vaient être appliquées à l’ensemble de la population
34 348
des médecins en exercice en Suisse. La fréquence de
ces caractéristiques dans l’échantillon est comparable
30 273
28 251
à celle de l’ensemble de tous les médecins (différence
<10%). Seuls le secteur hospitalier et les femmes du
secteur hospitalier sont sous­représentés dans l’échan­
25 216
22 275
20 030
tillon. Pour minimiser ces biais, les chiffres par sec­
teur et par sexe ont été séparés ou pondérés en consé­
quence.
Dans les études précédentes, la comparaison entre
les données autodéclarées concernant le taux d’acti­
vité et les prestations TARMED facturées individuel­
lement ou les minutages saisis confirme la perti­
nence de l’analyse [2–4].
1990
1995
2000
2005
2010
2014
Figure 1: Nombre de médecins d’après l’année et le sexe
1990–2014.
Ville détient la densité la plus forte (avec 9,7 médecins
Corps médical – les médecins hommes
(encore) majoritaires
Le nombre des médecins en exercice a continué
par 1000 habitants), suivi de Genève (6,2) et de Zurich
(4,9). Le canton d’Uri (1,6 médecin par 1000 habitants)
détient la densité la plus basse, suivi d’Appenzell R. I.
(1,6) et Nidwald (2,2).
d’augmenter (cf. fig. 1). En 2014, 34 348 médecins
(13 589 femmes, 20 759 hommes) exerçaient en Suisse,
soit 1106 de plus que l’année précédente. La part
d’hommes (60,4%) est encore supérieure à celle de
Lieu de travail – secteur ambulatoire,
hospitalier et autre
leurs consœurs (39,6%). En revanche, comparée à
La majorité des médecins (51,8%) pratiquent leur acti­
celle des hommes, la part des femmes n’a cessé d’aug­
vité principale dans le secteur ambulatoire (cf. tab. 1)
menter ces dernières années. La hausse de la part
alors que 46,5% d’entre eux exercent dans le domaine
des femmes atteint une moyenne annuelle de 4,8%
hospitalier et 1,7% dans un autre secteur (assurances,
depuis 1990, alors qu’elle ne dépasse pas 1,2% chez les
associations). Par rapport à l’année précédente, le
hommes. L’évolution observée depuis plusieurs an­
nombre de médecins a augmenté de 1,4% dans le sec­
nées du rapport hommes­femmes chez les étudiants
teur ambulatoire et de 5,6% dans le domaine hospi­
en médecine et les médecins en formation postgra­
talier. Le nombre de médecins actifs dans un autre
duée montre également que la part de médecins
domaine (par ex. administration, assurances) a éga­
femmes en exercice va continuer d’augmenter ces
lement augmenté (0,4%). La fig. 2 indique nettement
prochaines années. En médecine humaine, le nombre
qu’avec l’âge, les médecins exercent davantage dans
de diplômés de sexe féminin est majoritaire depuis
le secteur ambulatoire.
déjà dix ans et atteint 61,9% (femmes 518, hommes 318)
La part de femmes est plus importante dans le do­
[5]. La proportion de femmes est de 54,2% pour les
maine hospitalier (44,5%) que dans le secteur ambu­
octrois de titres fédéraux de spécialiste reconnus
latoire (35,5%). En Suisse, les médecins exercent prin­
(1501 au total).
cipalement dans un seul secteur (89,5%), mais une
En comparaison internationale, la densité médicale en
petite partie d’entre eux pratique dans plus d’un sec­
Suisse de 4,1 médecins par 1000 habitants* est légère­
teur (10,4%). Parmi ceux­ci, la majorité (82,5%)
ment supérieure à la moyenne (2013: 3,7 médecins par
exercent une activité principale dans le secteur am­
1000 habitants) [6]. Parmi les cantons suisses, Bâle­
bulatoire tout en occupant simultanément un autre
* Les données relatives à la
densité médicale se
rapportent à l’année 2013,
étant donné que les
Tableau 1: Aperçu du nombre de médecins en exercice par secteur (activité principale) en 2014.
effectifs de la population
recensés par l’Office
Femmes
Hommes
Total
Secteur ambulatoire
6 313
35,5%
11 491
64,5%
17 804
51,8%
(OFS) n’étaient pas encore
Secteur hospitalier
7 105
44,5%
8 876
55,5%
15 981
46,5%
disponibles au moment de
Autre
171
30,4%
392
69,6%
563
1,7%
Total
13 589
39,6%
20 759
60,4%
34 348
100,0%
fédéral de la statistique
la publication de la
statistique médicale.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):462– 469
FMH DDQ
464
La fig. 3 montre qu’en dessous de 35 ans, le nombre de
secteur hospitalier
secteur ambulatoire
femmes médecins est nettement majoritaire. A par­
autre secteur
tir de 40 ans, le nombre d’hommes en exercice dé­
Groupes d’âge
25–34
passe actuellement celui des femmes. Mais la hausse
de la proportion de femmes chez les étudiants et chez
35–44
les jeunes médecins devrait se refléter dans les diffé­
rentes tranches d’âge au cours des prochaines an­
45–54
nées.
55–64
Spécialisation – Médecine interne générale
en tête
65–74
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Figure 2: Lieu de travail en fonction de l’âge en 2014.
Le corps médical compte 37,4% de généralistes (méde­
cine interne générale, pédiatrie et médecin praticien)
et 62,6% de spécialistes. La spécialisation la plus repré­
sentée est la médecine interne générale (23,5%), suivie
poste dans le domaine hospitalier, notamment en
de la psychiatrie et psychothérapie (10,3%), de la gyné­
tant que médecins agréés.
cologie et obstétrique (4,8%), de la pédiatrie (4,8%) et
de l’anesthésiologie (4,2%).
Pyramide des âges – les femmes de moins
de 35 ans en supériorité numérique
On trouve le plus grand nombre de femmes médecins
en psychiatrie et psychothérapie d’enfants et d’ado­
lescents (62,9%), en pédiatrie (57,4%) et en gynéco­
En augmentation depuis des années, la moyenne d’âge
logie et obstétrique (56,6%). Le nombre d’hommes est
des médecins en Suisse se situe aujourd’hui à 48,9 ans
supérieur à celui des femmes dans les spécialisations
(cf. tab. 2). Elle était de 45,8 il y a dix ans. Un médecin
chirurgicales (chirurgie cardiaque et vasculaire tho­
du secteur ambulatoire a en moyenne 54 ans, tandis
racique 92%, chirurgie orthopédique 91,5%, neuro­
que son collègue du secteur hospitalier a 42,9 ans.
chirurgie 86,1%, chirurgie 82,3%).
Cette différence d’âge entre le secteur ambulatoire et
le domaine hospitalier s’explique par le fait que la
formation postgraduée des assistants se déroule es­
sentiellement en milieu hospitalier. En 2014, les méde­
Tableau 2: Age moyen du corps médical en 2014.
cins avaient 37 ans en moyenne (36,5 pour les femmes,
Femmes
Hommes
Tous
50,9
55,7
54,0
37,7 pour les hommes) au moment de l’obtention de
Secteur ambulatoire
leur titre de spécialiste, autrement dit au terme de leur
Secteur hospitalier
39,6
45,5
42,9
Tous les secteurs
45,0
51,4
48,9
formation postgraduée.
Secteur ambulatoire
Secteur hospitalier
65–
65–
60–64
Groupes d’âge
55–59
Femmes
55–59
50–54
50–54
45–49
45–49
40 –44
40 –44
35–39
35–39
30 –34
30–34
25–29
25–29
−2500
Hommes
60–64
−1500
−500
500
1500
2500
−2500
−1500
−500
500
Figure 3: Pyramide des âges et répartition sexo-spécifique des médecins en exercice par secteur en 2014.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):462– 469
1500
2500
FMH DDQ
465
Aujourd’hui, 4571 médecins, dont 1168 femmes, sont
porteurs de plusieurs titres. Le titre de spécialiste le
Fonction – baisse du taux de femmes
suivant le niveau hiérarchique
plus répandu parmi les porteurs de plusieurs titres
est celui de la médecine interne générale (3277). Les
Parmi les 17 804 médecins en exercice dans le secteur
porteurs de plusieurs titres exercent principalement
ambulatoire, 83,6% sont propriétaires ou propriétaires
en cardiologie (545), en médecine intensive (493) et en
associés de leur cabinet médical. 4% des médecins sont
rhumatologie (383).
engagés en tant qu’assistant ou spécialiste au cabinet
Tableau 3: Aperçu du nombre de médecins par spécialisation (activité principale) en 2014.
Allergologie/Immunologie clinique
Anesthésiologie
Femmes
Hommes
50
99
Total
149
591
838
1429
Angiologie
44
133
177
Cardiologie
105
570
675
Chirurgie
204
948
1152
7
81
88
39
136
175
Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique
Chirurgie de la main
Chirurgie orale et maxillo-faciale
Chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur
7
80
87
85
920
1005
Chirurgie pédiatrique
27
49
76
Chirurgie plastique
45
134
179
Dermatologie et vénéréologie
238
268
506
Endocrinologie / Diabétologie
75
113
188
Gastroentérologie
37
296
333
Génétique médicale
16
10
26
943
722
1665
Hématologie
51
115
166
Infectiologie
51
105
156
611
659
1270
112
Gynécologie et obstétrique
Médecin praticien
Médecine du travail
40
72
Médecine intensive
158
355
513
2844
5219
8063
Médecine interne générale
Médecine légale
19
31
50
Médecine nucléaire
12
57
69
Médecine pharmaceutique
23
35
58
Médecine physique et réadaptation
59
134
193
Médecine tropicale et des voyages
Néphrologie
Neurochirurgie
7
21
28
65
120
185
20
149
169
172
374
546
2
13
15
107
200
307
Ophtalmologie
379
579
958
ORL
118
353
471
5027
Neurologie
Neuropathologie
Oncologie médicale
2911
2116
Pathologie
Pas de réponse
115
123
238
Pédiatrie
945
701
1646
Pharmacologie et toxicologie cliniques
17
25
42
Pneumologie
49
229
278
Prévention et santé publique.
37
41
78
Psychiatrie et psychothérapie
1471
2050
3521
Psychiatrie et psychothérapie d’enfants et d’adolescents
392
231
623
Radiologie
213
584
797
40
68
108
Radio-oncologie / Radiothérapie
Rhumatologie
Urologie
Total
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
116
331
447
32
272
304
13 589
20 759
34 348
2015;96(13):462– 469
FMH DDQ
466
médical. Le reste des médecins de ce secteur exerce
une autre fonction. Les médecins en formation post­
Tableau 4: Taux d’occupation moyen par secteur et par sexe
(en demi-journées hebdomadaires) en 2014 (n = 7295).
graduée (50% environ) représentent le groupe le plus
important du secteur hospitalier. Comme on peut s’y
attendre, le nombre de médecins tend à diminuer plus
le degré hiérarchique est élevé. On compte par ex.
19,5% de chefs de clinique, 12,3% de médecins adjoints
et 9,7% de médecins­chefs. Le nombre de femmes pré­
Femmes
Hommes
Total
Secteur ambulatoire
6,8
8,9
Secteur hospitalier
8,8
10,1
8,2
9,4
Autre secteur
7,2
8,9
8,3
Total
7,4
9,3
8,9
domine uniquement chez les médecins­assistants
(57,4%) et ne fait que diminuer ensuite pour atteindre
progressé de 1,4% pour atteindre 30,5%. Avec 44%, la
43,7% chez les chefs de clinique, 22,4% chez les méde­
part des femmes est légèrement inférieure à celle des
cins adjoints et seulement 10,9% chez les médecins­
hommes (56%).
Parmi les 1501 titres de spécialiste décernés en 2014,
chefs.
44% l’ont été à des médecins au bénéfice d’un diplôme
Les médecins diplômés étrangers
viennent principalement d’Allemagne
Pratiquement un tiers (30,5%) des médecins en Suisse
(10 478) viennent de l’étranger ou plus exactement
sont titulaires d’un diplôme étranger en médecine
de médecin étranger.
Taux d’occupation – proportion de temps
partiel
Les indications concernant le taux d’occupation, et
humaine (fig. 4). Parmi eux, 56,2% exercent dans le
toutes les évaluations figurant dans ce second volet, se
domaine hospitalier, 41,7% dans le secteur ambula­
fondent sur les données autodéclarées par les méde­
toire et 2,1% dans un autre domaine. La proportion
cins au moyen d’un questionnaire sur le portail des
de médecins étrangers diffère cependant d’une ré­
membres myFMH (échantillon myFMH).
gion à l’autre (cf. fig. 4), de 24,1% dans la région Arc lé­
En 2014, les médecins ont travaillé en moyenne
manique/Valais à 46,3% au Tessin. La majorité des
8,9 demi­journées (cf. tab. 4) par semaine. Dans le
médecins étrangers viennent d’Allemagne (17,4%),
secteur ambulatoire, le taux d’activité moyen était de
Italie (2,4%), France (1,7%) ou Autriche (1,7%). En com­
8,2 demi­journées, soit légèrement au­delà de deux
paraison avec l’année précédente, le nombre de méde­
demi­journées de moins que dans le secteur hospita­
cins en exercice au bénéfice d’un diplôme étranger a
lier (9,4 demi­journées). Le taux d’occupation moyen
31,9%
Suisse du Nord-Ouest
30,6%
Zurich
30,5%
Part des
médecins étrangers
25,9%
Espace Mittelland
Suisse centrale
33,9%
41,6%
Suisse orientale
46,3%
Tessin
Arc lémanique
24,1%
Figure 4: Part de médecins étrangers par région en 2014.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):462– 469
FMH DDQ
467
Secteur ambulatoire
Secteur hospitalier
Demijournées
Demijournées
9,0
8,8
9,9 10,2
9,0
8,1
7,2
6,3
25–34
35–44
6,8
45–54
8,6
9,0
7,1
6,4
55–64
65–74
Hommes
10,3
10,1
9,9
8,4
7,6
7,1
Femmes
6,0
25–34
35–44
Groupes d’âge
45–54
55–64
65–74
Groupes d’âge
Figure 5: Taux d’occupation par catégorie d’âge et par secteur en 2014 (n = 7295).
des femmes médecins (en ambulatoire: 6,8; en hospi­
dividuel, et 51,5% dans un cabinet double ou un cabi­
talier: 8,8 demi­journées) est inférieur à celui de leurs
net de groupe. Chez les hommes, la part de médecins
collègues masculins (en ambulatoire: 8,9; en hospita­
dans un cabinet individuel est légèrement plus éle­
lier: 10,1 demi­journées). Depuis 2009, le taux d’occu­
vée à 61,6%. Enfin, un cabinet de groupe compte en
pation moyen a diminué de près de 4% tandis qu’au­
moyenne 4 médecins.
cun changement n’a été observé dans le domaine
Selon les données autodéclarées, 48,9% des médecins
hospitalier.
exerçant dans le domaine ambulatoire sont affiliés à
S’agissant des taux d’occupation, la fig. 5 révèle une
un réseau de médecins. Alors que 70,9% d’hommes
différence sexo­spécifique. Dans le secteur ambula­
médecins sont dans un réseau, la part de leurs col­
toire, les femmes médecins préfèrent de plus en plus
lègues féminins est nettement inférieure à 32,8%.
un temps partiel (60 à 80%) tandis que le travail à
temps partiel est nettement moins répandu dans le
domaine hospitalier. Cela est probablement lié au fait
que la formation postgraduée des médecins a princi­
Importance des données et perspective
La statistique médicale de la FMH rappelle que près
palement lieu en milieu hospitalier et que pendant
d’un tiers des médecins en exercice (44% pour les
cette période professionnelle, il est plus rare de réduire
médecins­assistants) viennent de l’étranger. Faut­il en
son temps de travail.
conclure que le haut niveau de prise en charge ne peut
être maintenu dans notre pays que grâce aux méde­
Structures de cabinets et réseaux
de médecins
cins formés à l’étranger? Il est urgent que des mesures
politiques soient prises pour couvrir le besoin en pra­
ticiens avec des médecins formés en Suisse; d’une part,
Dans le secteur ambulatoire, les médecins exercent
par solidarité pour les pays d’où viennent les méde­
principalement en cabinet individuel (57,2%). Depuis
cins étrangers; d’autre part, parce que la possible arri­
2008, ce taux a diminué de 5% environ. La moitié des
vée de médecins étrangers risque d’être freinée par
femmes environ (48,5%) exercent dans un cabinet in­
l’obstacle de la langue. Par ailleurs, certains pays, dont
notamment l’Allemagne, réagissent au vaste flux mi­
gratoire de leurs médecins vers l’étranger et prennent
Statistique médicale de la FMH:
votre collaboration est essentielle
Pour réunir des données de bonne qualité, la FMH a besoin du
soutien de tous ses membres. Quelques minutes suffisent pour
remplir et vérifier le questionnaire sur votre activité professionnelle. Aidez-nous à rendre la statistique médicale de la FMH
encore plus pertinente en vous enregistrant et en vous connectant à myFMH, le portail internet des membres. Vous y trouverez
le questionnaire sur la page d’accueil. Nous sommes à votre
disposition pour toute question par courriel à myfmh[at]fmh.ch
ou par téléphone au 031 359 12 59.
des mesures pour augmenter ou rappeler l’attractivité
des conditions de travail sur leur territoire.
Les différences régionales en matière de densité médi­
cale, l’augmentation de la part des femmes médecins
et la plus forte demande en travail à temps partiel qui
en découle exigent de créer urgemment de nouveaux
modèles de travail. Pour cela, il est décisif que les four­
nisseurs de prestations procèdent de manière coor­
donnée et contraignante et qu’ils collaborent au sein
d’une même discipline. Dans ce contexte, l’interdis­
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):462– 469
FMH DDQ
468
ciplinarité et l’interprofessionnalité sont centrales.
allemand). Plié, ce dernier a la dimension d’une carte
Eviter les doublons et les traitements inutiles et inef­
postale: il a donc le format idéal pour être emmené.
ficaces, améliorer les processus thérapeutiques et uti­
Nous vous serions reconnaissants si le poster de la
liser le potentiel existant en vue d’augmenter la qua­
statistique médicale de la FMH pouvait trouver sa
lité des traitements – tous ces points doivent être des
place dans vos salles d’attente, au cabinet ou à l’hôpi­
principes visant à guider les avancées à venir du sys­
tal, ou être distribué lors de sessions de formation
tème de santé, comme le stipule la stratégie Santé
postgraduée. Nous sommes à votre disposition pour
2020 [7]. La généralisation du dossier électronique du
vous transmettre gratuitement le nombre souhaité de
patient, des itinéraires de patients obligatoires et l’en­
posters. Pour cela, il vous suffit de remplir le formu­
couragement des compétences de santé des patients
laire de commande sur le site de la FMH (www.fmh.ch
constituent des facteurs de succès importants.
→ Services → Statistique → Statistique médicale) ou
Le système de santé est un système complexe influencé
d’envoyer un courriel à ddq[at]fmh.ch.
par de nombreux facteurs. Il est indispensable de dis­
poser de données et de les analyser pour expliquer
l’effet et l’efficacité des mesures prises ou à prendre, et
pour rester transparent. La statistique médicale de la
FMH apporte une contribution décisive pour identi­
fier les besoins et pour répondre à d’autres questions
importantes. Tout ceci serait impossible sans la colla­
Références
1
2
boration de nos membres. La FMH saisit donc cette
3
occasion pour vous remercier de votre engagement
4
tout en espérant qu’elle pourra continuer à compter
sur votre participation active à l’avenir.
La statistique de la FMH d’un coup d’œil
Les chiffres intéressants de la statistique médicale
2014 de la FMH sont présentés de manière illustrée et
5
6
7
Sur la situation actuelle en matière de prise en charge médicale:
www.bag.admin.ch/themen/berufe/13932/13933/14201/index.
html?lang=fr
Dutoit L, Gardiol L,Künzi K. Etablissement du recensement
des médecins actifs en Suisse (Obsan Dossier 28).
Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé; 2014.
Hostettler S, Laffranchi R, Kraft E. Taux d’occupation des médecins
en Suisse. Bull Méd Suisses. 2013; 95(50):1891–5.
Kraft E, Napierala C. Validation des données en vue de la
recherche sur la fourniture des soins. Bull Méd Suisses.
2010;91(3):64–6.
Médecine humaine: titres fédéraux en 2013: www.bag.admin.ch/
themen/berufe/13930/13936/14382/index.html?lang=fr
Les pays avec la plus forte densité médicale dans le monde en
2013 (en allemand): http://de.statista.com/statistik/daten/studie/
232536/umfrage/laender­mit­der­hoechsten­aerztedichte­
weltweit/
Une stratégie globale pour la santé publique: www.bag.admin.ch/
gesundheit2020/index.html?lang=fr
compacte sous forme de poster (en français ou en
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2015;96(13):462– 469
FMH DDQ
469
Glossaire (par ordre alphabétique)
Correspondance:
FMH / division DDQ
Elfenstrasse 18
CH­3000 Berne 15
Tél. 031 359 11 11
www.fmh.ch
Activité principale
Est considéré comme activité principale le secteur dans lequel le médecin exerce la majeure
partie de son activité.
Autre secteur
Font partie d’un autre secteur les activités de médecins ne relevant ni du secteur ambulatoire
ni du secteur hospitalier, par ex. professeurs, privat-docents, médecins engagés par des
assurances, etc.
Cabinet à deux médecins
ou de groupe
Utilisation d’appareils, d’équipements ou de locaux par deux ou plusieurs médecins.
Cabinet individuel
Utilisation d’appareils, d’équipements ou de locaux par un seul médecin.
Canton
Le canton pris en compte est celui dans lequel le médecin exerce son activité principale.
S’il n’a rien indiqué à ce sujet, c’est le canton de l’adresse de contact qui est pris en compte.
Discipline principale
La discipline principale d’un médecin correspond au titre de spécialiste dans le cadre duquel
il exerce la majeure partie de son activité médicale (d’après son autodéclaration et les règles
prédéfinies).
Médecins du secteur
ambulatoire
Médecins qui exercent leur activité principale dans le secteur ambulatoire.
Médecins du secteur
hospitalier
Médecins qui exercent leur activité principale en milieu hospitalier.
Médecins d’un autre secteur
Médecins qui n’exercent leur activité principale ni dans le secteur ambulatoire ni
en milieu hospitalier.
Réseaux de médecins
Les réseaux de médecins sont des organisations formées par des prestataires de soins et
assurant la couverture médicale. Sur la base d’une collaboration contractuelle tant mutuelle
qu’avec des fournisseurs et des organismes extérieurs au réseau, ils fournissent des
prestations de santé axées sur les besoins des patients. Cette collaboration repose sur un
processus thérapeutique convenu par contrat, des structures organisationnelles entrepreneuriales et une culture commune de la prise en charge des patients.
Secteur ambulatoire
Font partie du secteur ambulatoire les consultations données et les soins dispensés par des
médecins en cabinet individuel ou de groupe. Les patients sont généralement traités de
manière ambulatoire ou à leur domicile (visites à domicile). Font également partie du secteur
ambulatoire les activités des médecins consultants privés dans les hôpitaux ou dans des
dispensaires, des infirmeries ou des établissements analogues attachés à des entreprises,
des écoles, des homes pour personnes âgées, des organisations syndicales et des
confréries (cabinet médical indépendant ou semblable). (Source: OFS)
Secteur hospitalier
Font partie du secteur hospitalier les traitements médicaux, diagnostics, soins, interventions
chirurgicales, analyses, services d’urgence et activités de formation prégraduée, postgraduée
et continue, etc. dans les hôpitaux. Font également partie du secteur hospitalier les foyers
protégés avec un encadrement social 24 h sur 24 accueillant des enfants, des personnes
âgées et des groupes de personnes dont l’autonomie est limitée. (Source: OFS)
Taux d’occupation
Le taux d’occupation est indiqué en demi-jours. Un demi-jour correspond à un volume
de travail de 4 à 6 heures. Un emploi à plein temps correspond à un taux d’occupation
hebdomadaire moyen de 10 demi-jours.
Traitements ambulatoires
en milieu hospitalier
Tous les traitements qui ne sont pas réputés hospitaliers ou semi-hospitaliers.
Traitements hospitaliers
en milieu hospitalier
Séjours à l’hôpital d’au moins 24 heures pour des examens, des traitements et des soins.
Séjours à l’hôpital de moins de 24 heures, au cours desquels un lit est occupé durant une nuit.
Séjours à l’hôpital en cas de transfert dans un autre hôpital ou en cas de décès.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):462– 469
FMH Chambre médicale
470
Jeudi 7 mai 2015, Palais des congrès, Bienne
Séance ordinaire
de la Chambre médicale
Ordre du jour provisoire
– Accueil, communications
– Rapports d’activité 2014
– Comptes annuels 2014
– Octroi des décharges
– Modifications des Statuts, du Règlement d’exécution et du Code de déontologie
– Elections, confirmation des membres et des membres suppléants
– Contrôle financier: mesures à prendre
– Stabilité financière de la FMH
– Institut pour l’informatique au cabinet médical (IPI)
– Structure tarifaire TARMED
– Rapport sur la HPC
– Informations du Comité central, de l’ISFM, du Secrétariat général et des divisions
– Divers
Tout nouveau point à l’ordre du jour est à communiquer au secrétariat central (direction[at]fmh.ch) d’ici au
1er avril 2015.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):470
FMH f lash Ac tualités du Secrétariat général
Les prestations de la FMH
en un coup d’œil
La FMH offre à ses membres toute une série de prestations et s’engage pour répondre à leurs besoins. Pour
ne pas se reposer sur ses lauriers, elle s’est fixé l’objectif stratégique suivant: «continuer à développer
les prestations du Secrétariat général, les rendre accessibles aux membres et mieux les communiquer.»
Afin de profiter au mieux de cette large palette de
prestations et accroître leur plus-value pour ses
membres, la FMH a donc décidé de publier un catalogue de prestations qui recense quelque 70 prestations que les membres peuvent solliciter directement. Ces prestations sont de natures très diverses,
en voici quelques exemples: en matière juridique
(conseils et renseignements juridiques), dans le domaine informatique (portail des membres myFMH),
471
L’organisation thématique et alphabétique du catalogue ainsi qu’un système d’icônes permettent aux
utilisateurs de trouver rapidement la prestation
recherchée. Le graphisme sobre et moderne souligne
également le caractère convivial du catalogue de
prestations.
Chaque prestation est accompagnée d’une brève description, des coordonnées de contact en cas de question et de la liste des personnes qui peuvent en bénéficier. Le catalogue est disponible dès à présent
en français et en allemand sur le site internet de la
FMH à l’adresse www.fmh.ch → Services → Pour
les membres → Catalogue de prestations. Il peut être
consulté directement sur le site ou téléchargé au
format pdf. Le catalogue des prestations sera également disponible en version imprimée à partir du
mois de juin 2015.
ou encore la gestion des données relatives aux
Secrétaire générale
valeu rs intrinsèques (tarifs ambulatoires).
Révision globale du TARMED
Cela fait environ deux ans que la FMH se consacre à
la révision des quelque 4581 positions du TARMED et
à l’actualisation des paramètres des modèles de coûts
aux côtés de ses partenaires H+ et la CTM. Avec les
sociétés de discipline médicale, les partenaires et
les autres experts externes, ce ne sont pas moins de
150 personnes qui participent à ce projet d’envergure.
Chaque partenaire dispose d’un chef de projet pour
la gestion opérationnelle. Du côté de la FMH, Kerstin
Schutz a repris en début d’année cette fonction auparavant occupée par Roger Scherrer. Après avoir rejoint en 2012 l’équipe de sept personnes de la division
Tarifs et conventions pour la médecine ambulatoire
en Suisse, Kerstin Schutz se consacre désormais à ce
projet.
La division a également été renforcée par Andreas
Weissenburger et Karl Bachofen, deux experts externes qui avaient participé autrefois au développement du TARMED. Sur mandat de la FMH, les deux
experts soutiennent le projet de révision en mettant
à profit leur longue expérience et leurs connaissances approfondies en matière de tarif en participant aux différents groupes de travail et équipes
spécialisées.
La révision globale du TARMED est donc en bonne
voie et devrait être achevée d’ici la fin de l’année pour
que la version 2.0 puisse être soumise à l’approbation
du Conseil fédéral.
Division Tarifs et conventions
Les prestations de la FMH, présentées sous forme claire et concise.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
pour la médecine ambulatoire en Suisse
2015;96(13):471– 474
FMH f lash Ac tualités du Secrétariat général
472
participant à l’opération sera disponible sur le site
inter net de l’OFSP www.stoprougeole.ch. Les médecins intéressés peuvent s’annoncer auprès de Deborah Gaspoz: Deborah.Gaspoz[at]bag.admin.ch, téléphone 058 462 74 99.
Division Promotion de la santé et prévention
Nouveaux visages au Secrétariat général
Depuis août 2014, Brigitte Stöckli travaille comme
assistante de direction au Secrétariat central. Elle
soutient la secrétaire générale dans toutes ses tâches
administratives et organise, entre autres, le séminaire semestriel des collaborateurs. Elle rédige également les procès-verbaux des séances des cadres
et gère le secrétariat du Forum du sauvetage. Après
avoir travaillé dans la gestion de projets de construction, Brigitte Stöckli a exercé 15 ans comme responsable de la gestion documentaire à la centrale
nucléai re de Mühleberg.
Au début septembre 2014, Marina Lüscher a rejoint
l’équipe de sept personnes de la division Tarifs et
conventions pour la médecine ambulatoire en Suisse.
Collaboratrice de projet, elle se consacre depuis à la
révision globale du TARMED, se charge de diverses
La vaccination contre la rougeole en avril: simple et sans complication.
tâches administratives dont la rédaction des procèsverbaux de séance, et organise la Journée des délégués tarifaires. Ancienne infirmière HES en soins in-
Semaine européenne de la vaccination
tensifs et réanimation, elle a eu envie, après dix ans
de carrière, de se réorienter. Après avoir suivi
L’OMS s’est donné pour mission d’éliminer la rou-
une formation dans le domaine du management, elle
geole d’Europe d’ici à fin 2015. En Suisse aussi, le taux
a dirigé plusieurs EMS et a eu l’occasion de mener à
de couverture vaccinale avec deux doses a progressé
bien des tâches ambitieuses dont la réorganisation
et se situe actuellement entre 86 et 90%. Le problème
d’une entreprise.
réside principalement auprès des adultes: en effet,
En septembre 2014, Marcella Manzo a débuté son
on estime que plus d’un million de personnes âgées
activité de collaboratrice spécialisée au Bureau d’ex-
de 17 à 50 ans doivent rattraper au moins une dose de
pertises extrajudiciaires de la FMH. Mère de deux
vaccin contre la rougeole. Les recommandations ac-
enfants adultes, quadrilingue, elle traite les dossiers
tuelles datent de 2001. Avant cette date, les recom-
en provenance du Tessin et de la Suisse allemande.
mandations ont subi de nombreux changements, ce
Elle veille au bon déroulement de la procédure et
qui signifie que toute personne née avant 2001 est
à la coordination entre patients, avocats, experts,
susceptible d’avoir des lacunes en matière de vacci-
médecins et hôpitaux. Après un apprentissage d’opti-
nation, même si dans l’ensemble, ces personnes sont
cienne suivi d’une formation commerciale, Marcel la
bien vaccinées. Or, la plupart des personnes qui n’ont
Manzo a travaillé quelque temps comme hôtesse de
reçu qu’une dose de vaccin n’en ont pas conscience.
l’air avant de retourner dans le domaine commercial
Pour développer des offres de vaccination accessibles
où elle exerce maintenant depuis plusieurs années.
à tous, la Semaine de vaccination européenne, qui se
Caroline Hartmann, docteur en droit, épaule depuis
tiendra du 20 au 25 avril, sera consacrée à l’élimina-
septembre 2014 l’équipe du service juridique de la
tion de la rougeole. A cette occasion, les cabinets mé-
FMH. Elle y travaille à 50% en qualité d’avocate et à
dicaux, centres de santé et hôpitaux seront invités
50% en tant que responsable du Bureau d’expertises
à proposer le vaccin contre la rougeole sans rendez-
extrajudiciaires. Elle traite différents dossiers ayant
vous durant toute la semaine. La liste des médecins
trait aux directives anticipées ou à la protection de la
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):471– 474
FMH f lash Ac tualités du Secrétariat général
473
maternité et s’occupe également des questions juri-
rappeler régulièrement les travaux qu’elle poursuit
diques relatives aux professions paramédicales (en
dans le domaine de la qualité des prestations mé-
particulier celles concernant la formation des assis-
dicales. Cette newsletter informe des différentes
tantes médicales). En plus de répondre aux questions
manifestations, des publications intéressantes, des
juridiques des membres de la FMH, elle est l’inter-
outils utilisés et des projets engagés et paraît 3 à
locutrice des experts et se charge de relire les exper-
4 fois par an. Vous pouvez vous inscrire à tout mo-
tises extrajudiciaires. Passionnée de sport, Caroline
ment sous: www.asqm.ch → Publications → Lettre
Hartmann a étudié le droit aux universités de Bâle et
d’information. Vous trouverez également d’autres
de Berne avant de travailler comme juriste en entre-
publications et informations relatives à la qualité
prise et dans différentes chancelleries économiques.
en médecine sur le site internet de l’ASQM: www.
Avant de rejoindre la FMH, elle a travaillé pour une
asqm.ch
assurance protection juridique dans le domaine de
la protection des patients.
Julien Duruz travaille depuis septembre 2014 en tant
qu’avocat au sein du service juridique. Il gère, en
Rétrospective des travaux
du Bureau «Données et démographie»
collaboration avec sa consœur Anne-Sylvie Thiébaud,
Créé voilà un an, le Bureau Données et démogra-
le secrétariat de la Commission de déontologie et
phie se compose de membres des organisations
traite les cas qui concernent la Suisse romande. Il
faîtières représentées à l’Assemblée des délégués et
s’occupe également des renseignements juridiques
forme une plateforme d’information, de discussion
aux membres. Julien Duruz a étudié le droit à l’Uni-
et d’échange qui soutient le département DDQ dans
versité de Fribourg et obtenu son brevet d’avocat
la mise sur pied et le développement de projets et
dans le canton de Berne. Avant de rejoindre la FMH, il
d’études re latifs aux données et à la démographie
a travaillé pendant quatre ans à la préfecture du Jura
médicale. Le Bureau Données et démographie a pour
bernois pour le compte de l’administration canto-
but de connaître les besoins et positions des méde-
nale; il a également voyagé pendant un an principale-
cins et tente d’utiliser au mieux les synergies et
ment en Asie et en Amérique du Sud.
d’étayer les travaux de la FMH au sein des organisa-
Nous souhaitons la bienvenue à ces nouveaux col-
tions faîtières.
laborateurs et sommes heureux de travailler avec
D’importantes discussions ont eu lieu notamment au
eux.
sujet du développement de la statistique médicale,
de la recherche sur la couverture des soins, du projet
Division Administration et finances
statistique (MARS) exigé par la loi, de l’étude sur
le revenu / taux d’occupation / structure des cabinets
Lettre d’information de l’ASQM –
il n’est jamais trop tard pour s’inscrire!
médicaux. De nouvelles conclusions et de nombreuses
idées ont pu être dégagées. A l’automne 2014, les données disponibles ont été inventoriées, de même que
L’Académie suisse pour la qualité en médecine
les recensements déjà réalisés au sein du corps médi-
(ASQM) envoie une lettre d’information aux lecteurs
cal. Actuellement, le Bureau Données et démogra-
intéressés depuis maintenant un an dans le but de
phie discute de ses futurs travaux. Il est notamment
prévu de sensibiliser les médecins à l’importance
pour le corps médical de disposer de ses propres
données, d’évaluer les faiblesses de la collecte des
données et de mettre en œuvre les améliorations
nécessaires.
Pour obtenir de plus amples informations, soumettre
vos suggestions ou proposer un projet, veuillez envoyer un courriel à ddq[at]fmh.ch
Qualité des prestations médicales: toujours au fait de l’actualité grâce à la lettre
d’information de l’ASQM.
Département Données, démographie et qualité (DDQ)
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):471– 474
FMH f lash Ac tualités du Secrétariat général
474
L’Assemblée annuelle de la SSMI à Bâle
La FMH, les Editions médicales suisses EMH et FMH
Services vous accueilleront avec plaisir au stand F2
lors de la 83e assemblée annuelle de la SSMI qui se
tiendra au Centre des congrès de Bâle du 20 au 22 mai.
Les visiteurs pourront découvrir nos prestations
dans des domaines aussi divers que celui de la formation postgraduée, des publications scientifiques, de la
création, de la gestion ou de la remise d’un cabinet
médical et de l’organisation d’un cabinet de groupe.
Nous nous réjouissons de vous rencontrer à cette
occasion et de répondre à vos questions.
Pour de plus amples informations: www.sgim.ch
FMH Services
Nouvelle version du Flash de la FMH
Informations concernant la formation postgraduée, les publications médicales, l’ouverture d’un cabinet, et bien plus encore, lors de l’Assemblée annuelle de la SSMI à Bâle.
C’est la dernière fois que vous lisez le Flash sous sa forme actuelle. Jusqu’ici, il vous parvenait au format pdf et était publié
le même jour dans le «Bulletin des médecins suisses». A l’avenir, le Flash sera exclusivement envoyé par courriel à tous les
membres de la FMH.
Prévu au début du mois de juin, le premier numéro proposera
un ensemble de contenus électroniques plus étoffés et plus en
phase avec l’actualité. Quatre fois par an, au début de chaque
session parlementaire ordinaire, vous y trouverez des informations sur les projets et travaux en cours ou récemment achevés de la FMH. En juin, le premier envoi sera adressé à tous
les médecins dont nous connaissons l’adresse électronique.
Toutes celles et ceux qui souhaitent renoncer à ce service
gratuit ont à tout moment la possibilité de se désinscrire.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):471– 474
FMH Pré vention
475
Pour les patients avec une consommation d’alcool à risque, le médecin de famille est un interlocuteur privilégié pour autant qu’il
ose et sache comment aborder le sujet. Le premier guide pratique visant à soutenir les médecins dans cette exigeante démarche
a été élaboré il y a plus de 10 ans dans le cadre de la campagne de prévention «Alcool, ça débouche sur quoi?». Depuis, les options
thérapeutiques se sont nettement améliorées et c’est pourquoi les auteurs ont heureusement décidé de publier une deuxième
édition augmentée qui vous est présentée dans l’article ci-après.
Dr Christine Romann, membre du Comité central de la FMH, responsable du département Promotion de la santé et prévention
Prévenir les risques et traiter l'alcoolodépendance en médecine de premier recours
Interventions brèves pour traiter
l’alcoolodépendance
Pierre Loeb
Dr, spécialiste en médecine générale, Bâle
Pourquoi évite-t-on d’aborder
les problèmes d’alcool en consultation?
Autant de raisons qui font que l’on préfère éviter le
sujet.
Il y a dix ans, l’Office fédéral de la santé publique lan-
Le sujet est délicat, d’une part parce que le taux de
Ce guide a pu être
élaboré grâce au soutien
de la FMH, de l’OFSP,
de Praticien Addiction
Suisse, d’Addiction
Suisse, d’Infodrog, du
Collège de médecine de
premier recours, de
l’Académie suisse de
médecine psychosomatique et psychosociale et
de Lundbeck Pharma
Schweiz.
çait sa première campagne de prévention intitulée
réussite a été très modeste jusqu’à présent et, de
«Alcool, ça débouche sur quoi?» qui ciblait principale-
l’autre, parce qu’un médecin traitant ne saurait exiger
ment les jeunes consommateurs à risque. Au moyen
de son patient qu’il se soumette à un traitement ou
de phrases et d’images simples à retenir (vous vous
suive une cure de désintoxication. Bien que cette
souvenez sans doute des verres de whisky brisés), le
affir mation puisse paraître exagérée, les médecins
groupe de travail médical qui accompagnait le projet
disposaient jusqu’à présent d’options thérapeutiques
avait organisé des ateliers destinés aux médecins de
limitées ou n’étaient parfois pas très convaincus par
famille afin de les aider à détecter les personnes à
le principe d’abstinence ou les autres formes de
risque – dont la consommation n’était pas de prime
consommation contrôlée prônées par le guide sur la
abord considérée comme pathologique ou exagérée –
consommation d’alcool. Des recommandations telles
et leur permettre d’aborder la question de front à
que «Buvez un peu moins, ne commencez à boire que
l’aide de données comparatives claires pour qu’ils
le soir, ne buvez pas plus de trois unités d’alcool par
puissent déterminer avec leur patient ce que trop
jour, buvez toujours de l’eau d’abord, essayez la bière
veut dire. La première édition du guide pratique a été
sans alcool, instaurez une journée sans alcool, ne bu-
publiée en complément à ces ateliers afin de permettre
vez pas seul, ne buvez pas chez vous, etc.» étaient
aux médecins d’approfondir seuls la question. Ce guide
certes bien intentionnées, mais aboutissaient rare-
offrait aux médecins des outils pour une meilleure
ment à moyen et long terme. Et les résultats n’étaient
détection et sélection des patients et les familiarisait
guère meilleurs en jouant de notre autorité: «Vos
à la méthode de l’intervention brève pour ouvrir le
gamma-GT et vos valeurs hépatiques ont à nouveau
dialogue et engager les premières étapes du traite-
augmenté, cela se voit à l’échographie…» A cela s’ajou-
ment. En revanche, les patients alcoolodépendants
tait la difficulté à aborder un sujet délicat qui risquait
chroniques pour lesquels seules la désintoxication et
de mettre à mal la relation avec nos patients. De plus,
l’abstinence entraient en ligne de compte ne figu-
pour être franc, nous aimons aussi parfois «boire un
raient pas dans ce concept thérapeutique.
verre», un plaisir qui, chez nos patients, ne se limite
peut-être pas toujours à «un verre». Or si nous voulons quand même aborder le sujet, cela exige de
Seconde édition revue et augmentée
prendre le temps et aussi le risque d’ouvrir la boîte de
Qu’est-ce qui a changé au cours de la dernière décen-
Pandore. Addiction rime en effet souvent avec pro-
nie pour inciter les auteurs à publier une nouvelle
blèmes sexuels, difficultés professionnelles, crise de
version revue et augmentée du guide de pratique? Les
couple, violences domestiques, problèmes financiers.
changements se résument en trois points.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):475–476
FMH Pré vention
L’INTERVENTION BRÈVE
POUR DES PATIENTS AVEC
UNE CONSOMMATION
D’ALCOOL À PROBLÈME
Deuxième édition révisée et élargie
Un guide pour les médecins et autres
professionnels de premier recours
Conception et rédaction:
Pierre Loeb, Beat Stoll, Barbara Weil
FMH OFSP PRATICIEN ADDICTION SUISSE
ADDICTION SUISSE INFODROG CMPR ASMPP
476
Premièrement: à l’heure actuelle, l’approche de la ré-
Kiss, médecin-chef du service de médecine psychoso-
duction des risques («harm reduction») est reconnue
matique de l’Hôpital universitaire de Bâle, récapitule
dans le traitement de l’addiction à l’alcool et repré-
dans une bibliographie critique les progrès réalisés au
sente un véritable changement de paradigme. La
cours de la dernière décennie. On trouve également
directive S3, le nouveau guide de la Société allemande
une traduction du résumé des publications scienti-
de psychiatrie, médecine psychosomatique et neuro-
fiques probantes en la matière dans la 3e partie du
logie, intitulée «Screening, Diagnose und Behandlung
guide «Bibliographie: pour en savoir plus». Le guide
Alkoholbezogener Störungen» (Dépistage, diagnostic,
propose également des liens internet vers les organi-
et traitement des troubles liés à la consommation
sations actives dans le domaine de l’addiction (www.
d’alcool) peut se résumer ainsi selon les experts: «Ce
fosumos.ch, www.safezone.ch, www.addictionsuisse.
guide préconise désormais aussi la réduction de la
ch, www.infodrog.ch, www.mydrinkcontrol.ch).
consommation d’alcool en tant qu’objectif thérapeu-
Les interventions brèves figurent néanmoins au cœur
tique, car elle peut devenir un premier pas vers l’abs-
de ce guide, car elles sont l’outil principal qui permet
tinence et s’avère prometteuse pour inciter les per-
au médecin traitant de décider de la marche à suivre.
Pierre Loeb, Beat
sonnes alcoolodépendantes à suivre un traitement
Les auteurs du premier guide estimaient déjà qu’il
Stoll, Barbara Weil
précoce» [1] (trad. FMH).
était nécessaire et utile de proposer aux personnes
(Conception et
Deuxièmement: la mise sur le marché des modula-
concernées non seulement des formations continues
rédaction)
L’Intervention
brève pour des
patients avec une
consommation
d’alcool à
problème
teurs oraux des récepteurs opioïdes offre de nouveaux
et des programmes de sensibilisation, mais aussi une
outils aux médecins et de nouvelles perspectives aux
brochure explicative facile à lire. Ce guide s’adresse
patients. L’aversion pour l’alcool ciblée par le disulfi-
donc tant aux médecins de premier recours qu’aux
rame, visant à décourager les patients de boire, laisse
spécialistes (en médecine du travail, médecine mili-
place à de nouveaux groupes de substances censés
taire, médecine scolaire, médecine dentaire, médecine
avant tout réduire l’envie de consommer de l’alcool de
du sport, gynécologie, etc.).
manière excessive.
Le guide se compose d’une partie pratique et d’une
Un guide pour les
Troisièmement: ces possibilités thérapeutiques élar-
partie théorique. La partie pratique décrit les diffé-
médecins et autres
gies permettent au médecin d’approcher son patient
rentes étapes de l’intervention brève et ses tâches
professionnels de
alcoolodépendant d’une autre manière et de donner
spécifiques à l’aide d’exemples tirés de la pratique.
premier recours
encore plus de poids au concept d’intervention brève
La partie théorique approfondit les concepts et les
Bâle: EMH Editions
étant donné que pour atteindre leur objectif, ces traite-
principes à la base de ce type d’intervention. Le lecteur
Médicales Suisses;
ments médicamenteux doivent, selon Swissmedic,
découvrira également des références bibliographiques
2015. Seconde édition
s’accompagner d’une intervention visant à motiver le
et différentes approches techniques pour faciliter
augmentée. 43 pages.
patient et obtenir son adhésion. Le médecin de famille
l’apprentissage et lui permettre de développer son
5 CHF. ISBN 978-3-
joue donc un rôle-clé lorsqu’il s’agit d’aborder la pro-
propre style d’entretien en tenant compte des spécifi-
03754-082-4
blématique et d’inciter le patient à suivre le traitement.
cités de la méthode. La dernière partie du guide com-
Correspondance:
Si le médecin arrive, grâce à des interventions brèves, à
prend une bibliographie commentée des principales
traiter lui-même son patient ou à l’inciter à consulter
publications scientifiques dans ce domaine et tente
un service d’assistance, c’est un excellent début.
également de répondre aux questions critiques.
C’est notamment l’une des raisons pour lesquelles,
Ce nouveau guide a également éveillé l’intérêt d’autres
lors de la mise sur le marché des modulateurs oraux
professionnels du domaine social et de la santé (assis-
des récepteurs opioïdes en 2014, le guide «L’interven-
tants sociaux, infirmiers, pharmaciens, physiothéra-
tion brève pour des patients avec une consommation
peutes, psychologues) qui, au travers de leur profession,
d’alcool à problème» a été réédité à l’intention des
sont confrontés à des personnes avec une consomma-
médecins prescripteurs afin d’encourager le passage
tion d’alcool à risque ou chronique. D’aucuns pour-
d’un traitement exclusivement basé sur l’abstinence
raient critiquer le potentiel trop modeste des interven-
vers une réduction des risques («harm reduction»).
tions brèves, mais il importe de souligner qu’un effet
Certains patients alcooliques se montrent davantage
aussi modeste soit-il peut finalement devenir une
prêts à réduire leur consommation plutôt que d’être
grande réussite s’il peut être appliqué à un grand
confrontés à une abstinence totale.
nombre de personnes («Community Effectiveness»).
Cette nouvelle édition a notamment été complétée
Le guide peut être commandé au prix de 5 CHF (plus
Dr Pierre Loeb
par l’introduction d’un chapitre consacré aux médica-
frais de port et d’emballage) auprès du secrétariat de
Winkelriedplatz 4
ments disponibles sur le marché pour le traitement
l’ASMPP, case postale 521, 6260 Reiden.
de la consommation problématique d’alcool et par
1
CH-4053 Bâle
Tél. 061 361 10 20
loeb[at]hin.ch
une nouvelle bibliographie augmentée. Le Prof. A.
www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/076-001l_S3-Leitlinie_
Alkohol_2015-01.pdf (en allemand)
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FMH Nécrologie
477
In memoriam Kurt Hess
Dr. med. Kurt Hess
1.10.1943 – 29.1.2015
Kurt Hess ist am 29. Januar 2015 unerwartet verstorben.
die Standards entwickelt, mit denen wir heute arbeiten.
Wir haben einen grossartigen Menschen verloren.
Einmal mehr hatte er sich einem schwierigen Projekt
In seinem Buch Das Prägende des Meerschweinchens.
verschrieben. Aber gerade das war das Reizvolle für ihn.
Jahreschronik eines ungeheilten Analysanden beschreibt
Es gibt nur wenige Personen in meinem Leben, mit
er sich unübertrefflich selbst: «Geboren am 1. 10. 1943 in
denen ich so viel gescherzt und gelacht habe. Sehr, sehr
Zürich, Sohn einer lndustriellenfamilie. In Winterthur
viel gelacht: Wir haben nicht nur legendäre Bioreso-
aufgewachsen. In der Mitte zweier Schwestern und zu-
nanzergebnisse erzielt, sondern so ziemlich alles aus-
sammen mit der Grossmutter, einem Hund, zwei Ka-
probiert und auch wieder in Zweifel gezogen, was sich
ninchen, einigen Goldhamstern, mehreren Schildkrö-
in unserem Wirkungsfeld auftat. Kurts Querdenken
ten und einem Meerschweinchen.
war erfrischend.
Maschineningenieur-Studium an der ETH Zürich,
Kurt Hess liebte die Sprechstunde. Er war oft so faszi-
Diplom 1967. 1969 Heirat mit der Schmuckgestalterin
niert von all den Geschichten, dass er in arge Zeitnot
Johanna Dahm. 1970 Abschluss des Studiums der Wirt-
kam. Und die Patienten liebten ihn, weil er so gut zuhö-
schaftswissenschaften an der Hochschule St. Gallen.
ren konnte. Er wollte den Themen auf den Grund gehen,
1972/73 USA-Aufenthalt und Absolvierung des Manage-
war ehrlich und verlässlich, ein aufrichtiger Skeptiker.
mentkurses an der Stanford University in KaIifornien.
Und er war ein Realist, der ziemlich genau wusste, was
Seit 1976 wohnhaft in Zürich. Im selben Jahr Gründung
sich in die Welt setzen liess und was nicht.
einer eigenen Managementberatungs-Firma.
Kurt Hess liess sich von vielen Aspekten des Lebens fas-
Konzeptautor und Drehbuchmitarbeiter für den preis-
zinieren. Und er war faszinierend. Er hat die Menschen
gekrönten PR-Film ‹Hitting the Point›.
in seinen Bann gezogen. «So möchte ich daherkommen
1979–85 Medizinstudium an der Universität Zürich,
im Alter», hat mir vor kurzem ein Freund gesagt und
Doktorat 1986. Von 1986 an entbehrungsreiche Tätig-
damit Kurt gemeint, den er im Tram getroffen hatte.
keit als Assistenzarzt an verschiedenen Spitälern.
Vital, gebräunt, schalkhaft, ein attraktiver Mann. Um
1992 Facharzt für Allgemeinmedizin und Eintritt in
keine Antwort verlegen. Und wenn sie unpassend war,
eine Zürcher Praxisgemeinschaft, die im Rahmen eines
hat er das mit einem Lachen gleich wieder wettge-
Pilotversuchs das schweizerische Modell der ameri-
macht.
kanischen Health Maintenance Organisation (HMO)
Kurt Hess ist mit seinem Velo mehrmals um die Welt
einführt.»
gefahren, unglaublich. Er hatte diese unerschöpfliche
Zu diesem Zeitpunkt lernte ich Kurt Hess kennen. Wir
Lebensenergie, diesen Lebenshunger, freute sich über
mochten uns von der ersten Stunde an. Wir waren in
das gute Gefühl im Körper nach Strapazen. Und es war
Aufbruchsstimmung und wollten mit Managed Care
manchmal zu viel. Aber er war stolz auf die vollbrachte
verkrustete Strukturen in der medizinischen Versor-
Leistung. Es hat ihn ruhig und zufrieden gemacht.
gung auflösen. Es gab fast keine Tabus, an denen wir
Kurt Hess hat sich in den letzten Jahren zurückgezogen,
nicht rüttelten. Auf der Suche nach einer fairen, ehr-
hat eine Verpflichtung nach der anderen abgegeben.
lichen und wahrhaften Medizin erlebten wir eine un-
Als ob er gespürt hätte, dass das Leben gelebt ist, lang-
glaublich kreative Zeit.
sam zu Ende geht. Alle diese mühsamen Krankheiten
Gemeinsam bauten wir die erste HMO-Praxis der
waren keine schöne Aussicht.
Schweiz in Zürich Wiedikon auf. Mitte der 90er Jahre
Sein Tod hat ihm vieles erspart. Das zu wissen ist auch
traten wir in die Geschäftsleitung der Sanacare ein und
tröstlich. Aber ich hätte mir gewünscht, ihn noch lange
festigten in diesem neuartigen Zusammenwirken von
als Freund der alten Tage und als treuen Weggefährten
Kassen und Ärzten die ärztliche Souveränität.
geniessen zu können. Kurt ist für uns viel zu früh
1998 haben wir die EQUAM Stiftung gegründet. Kurt
gestorben. Für ihn selber war es vielleicht der richtige
Hess hat sich in diesem Rahmen mit enorm viel Herz-
Moment.
Dr. med. Felix Huber
blut für die Förderung der Qualität in der ambulanten
Medizin eingesetzt. In akribischer Detailarbeit hat er
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FMH Nouvell es du corps médical
478
Nouvelles du corps médical
Todesfälle / Décès / Decessi
Bündner Ärzteverein
Ärztegesellschaft Thurgau
Thomas Fodor (1922), † 12.2.2015,
Facharzt für Neurologie und Facharzt
für Psychiatrie und Psychotherapie,
4001 Basel
Zur Aufnahme in den Bündner Ärzteverein
haben sich angemeldet:
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft
Thurgau haben sich gemeldet:
Jeroen Van Amelsfoort, Praktischer Arzt,
Haus Signina, 7104 Versam
Markus Krähenbühl, Puppikonerstrasse 6,
9565 Rothenhausen
Thomas Simon Müller, Facharzt für Chirurgie,
Kantonsspital, Loestrasse 170, 7000 Chur
Gabriele Heer, Thundorferstrasse 102a,
8500 Frauenfeld
Simone Schmidhauser, Fachärztin Kinderu. Jugendmedizin, Praxis Dres. Krafft,
Alexanderstrasse 8, 7000 Chur
Hartmut Ogilvie, Julienstrasse 24, D-45130 Essen
Erwin Thürlimann (1915), † 5.2.2015,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
9400 Rorschach
Yvonne Baltzer (1920), † 25.2.2015,
Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,
3005 Bern
Nicole Bovet (1921), † 28.2.2015,
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie
d'enfants et d'adolescents et Spécialiste
en pédiatrie, 1242 Satigny
Praxiseröffnung / Nouveaux cabinets
médicaux / Nuovi studi medici
SG
Robert Käufeler, Facharzt für Neurologie,
Poststrasse 18, Postfach 428, 9001 St. Gallen
Aargauischer Ärzteverband
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband haben sich angemeldet:
als ordentlich praktizierende Mitglieder:
Manuel Bischof, Facharzt für Allgemeine
Innere Medizin FMH, 5000 Aarau, Praxiseröffnung in Gontenschwil per 1. April 2015
Sabrina Pohle, 5413 Birmenstorf, Angestellt
in Praxis in Fislisbach seit 1. November 2013
Petra Pfirrmann, Fachärztin für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, 5034 Suhr, Angestellt in Praxis
in Aarau seit 1. Januar 2015
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
von Art. 5 der Statuten des Aargauischen
Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen
müssen innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung schriftlich und begründet der Ge schäftsleitung des Aargauischen Ärzteverbandes eingereicht werden. Nach Ablauf der
Einsprachefrist entscheidet die Geschäftsleitung über Gesuch und allfällige Einsprachen.
Michael Woydt, Weinbergstrasse 1,
8280 Kreuzlingen
Johann Jenni Raphael, Facharzt Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Kantonsspital, Loestrasse 170,
7000 Chur
Christoph Klimsa, Facharzt für Orthopädische
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Kantonsspital, Loestrasse 170,
7000 Chur
Ärzte-Gesellschaft des Kantons Zug
Zur Aufnahme in die Ärzte-Gesellschaft
des Kantons Zug als ordentliches Mitglied
hat sich angemeldet:
Walder Adrian, Facharzt für Intensivmedizin,
leit. Arzt Notfallzentrum Zuger Kantonsspital,
Landhausstrasse 11, 6340 Baar
Einsprachen gegen diese Kandidatur
müssen innerhalb 14 Tagen seit dieser
Veröffentlichung schriftlich und begründet
beim Sekretariat der Aerzte-Gesellschaft
des Kantons Zug eingereicht werden. Nach
Ablauf der Einsprachefrist entscheidet der
Vorstand über Gesuch und allfällige
Einsprachen.
Danièle Schwarz, Fachärztin für Gynäkologie
und Geburtshilfe, Praxis Dr. med. F. Dinkelacker, Via S. Clau Sut 7, 7130 Ilanz
Lesek Purek, Facharzt für Pneumologie und
Allgemeine Innere Medizin, Spital Schiers,
Flury Stiftung, 7220 Schiers
Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz
Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des
Kantons Schwyz hat sich angemeldet:
Thomas Walker, Facharzt für Anästhesiologie,
Reise- und Tropenmedizin und Praktischer
Arzt. Tätigkeit in Praxis Dres. med. MarieTheres Schmid-Huber und Anton Huber in
8854 Galgenen.
Einsprachen gegen diese Aufnahme richten
Sie schriftlich innert 20 Tagen an Dr. med.
Hugo Brunner, Dorfstrasse 14, 6417 Sattel.
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COMMUNICATIONS
479
Communications
Examen de spécialiste
Examen de spécialiste en vue
de l’obtention du titre de spécialiste
en pharmacologie et toxicologie clinique
Examen écrit
Date: jeudi, 29 octobre 2015
Lieu: Zürich
Examen oral
Date: au début du mois de décembre 2015
Lieu: Le lieu de l’examen et la date précise
seront communiqués aux candidats à temps.
Délai d’inscription: le 31 mai 2015
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch
→ Domaines spécialisés → Titres de spécialiste
et formations approfondies (formation
postgraduée) → pharmacologie et toxico­
logie clinique
Groupe Suisse de Recherche
Clinique sur le Cancer (SAKK)
Gateway/RTF-CCR/SAKK Cancer Research
Grant: nouvel appel à propositions
1 500 000 USD pour le progrès
dans la recherche clinique sur le cancer
Le Groupe Suisse de Recherche Clinique sur le
Cancer (SAKK) célèbre ses 50 ans d’efforts à
développer de nouvelles thérapies contre le
cancer. Dans le cadre d’un partenariat straté­
gique avec la Rising Tide Foundation for Clini­
cal Cancer Research (RTF­CCR), fondation phi­
lanthropique suisse, et Gateway for Cancer
Research (Gateway), organisation à but non
lucratif basée aux États­Unis, une bourse de
recherche est offerte pour la troisième fois.
Ce partenariat international établi en 2011
veut encourager une recherche oncologique
efficace et soutenir des projets de recherche
orientés sur le patient.
Dotée de 1 500 000 USD au total, la bourse de
recherche actuelle se concentre sur cinq défis
critiques de la recherche clinique sur le can­
cer:
1. Augmenter l’efficacité des diagnostics et
des traitements anticancéreux par des
médicaments ciblés et personnalisés.
2. Développer des approches pour la maladie
métastatique pouvant s’appliquer large­
ment à de nombreux cancers.
3. Développer des technologies ou des ap­
proches thérapeutiques permettant de
venir à bout de la résistance aux médica­
ments des cancers réfractaires.
4. Améliorer la qualité de vie a) par de
nouvelles approches curatives ayant un
impact immédiat sur la qualité de vie des
patients et b) en visant les effets tardifs
et les résultats à long terme des thérapies
anticancéreuses.
5. Utiliser des médicaments et des disposi­
tifs médicaux reconvertis afin de trouver
rapidement des traitements sûrs et abor­
dables tant pour les cancers fréquents que
les cancers rares.
Indépendamment de leur nationalité et de
leur âge, les chercheurs et chercheuses sont
invité(e)s à postuler et à soumettre leurs dos­
siers pour le 20 mai 2015; ceux­ci seront revus
par un panel d’experts scientifiques interna­
tionaux dans un processus en deux étapes.
Les projets gagnants seront annoncés dans
le cadre de la conférence semi­annuelle du
SAKK en novembre 2015. Les années précé­
dentes, deux bourses de recherche ont été
décernées, dotées chacune de 450 000 USD:
en 2013 à Prof. Dr Christoph Driessen, Hôpital
cantonal de Saint­Gall, pour son étude cli­
nique multicentrique de phase II sur le myé­
lome et, en 2014, au Prof. Dr Radek Skoda,
Hôpital universitaire de Bâle, pour son étude
clinique visant la création d’une nouvelle op­
tion thérapeutique pour les patients atteints
d’un cancer médullaire sans alternatives thé­
rapeutiques.
Pour plus d’informations sur la bourse de
recherche Gateway/RTF­CCR/SAKK Research
Grant: http://sakk.ch/fr/le­sakk­offre/pour­
la­recherche/prix­de­recherche/
Sujets actuels de forum
Joignez la discussion en ligne sur www.saez.ch
PD Dr méd. Hans Göschke, interniste retraité
Bruit du trafic aérien
Atteintes à la santé dues au bruit du trafic aérien
Hansjakob Müller, Prof. ém. de génétique médicale à l’Université de Bâle
Analyse de l’arbre généalogique
Anamnèse familiale dans le diagnostic médical – obsolète,
peu fiable, chronophage, non rentable?
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):479
FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps mé dical
480
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Seminare / Séminaires / Seminari
Praxiseröffnung/-übernahme
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung (Einzel-/
Gruppenpraxis), dem Einstieg in eine Gruppenpraxis oder vor einer Praxisübernahme stehen.
Themen
– Juristische Aspekte (Praxisbewilligung, Zulassung zur Sozialversicherung, Vertragswesen)
– Gesellschaftsformen / Ehe- und Erbrecht
(Privat-/Geschäftsvermögen, Güterstand,
Erbschaftsplanung)
– Praxiseinrichtung (Inneneinrichtung, Kostenberechnung)
– Praxisadministration (Leistungserfassungsund Abrechnungssysteme)
– Bewertung einer Arztpraxis (Berechnung
Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis)
– Finanzierung der Arztpraxis (Businessplan,
Kredite, Absicherungsmöglichkeiten)
– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Personen- und Sachversicherungen, Vorsorgeplanung)
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K02
K03
Donnerstag,
30. April 2015
16.00–20.30 Uhr
Donnerstag,
11. Juni 2015
09.00–16.30 Uhr
St. Gallen
Hotel Einstein
Bern
Schmiedstube
Praxisübergabe
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die ihre Praxis übergeben wollen. Idealtermin: 5–10 Jahre vor geplanter Übergabe
(aus steuertechnischen und vorsorgeplanerischen Gründen).
Themen
– Juristische Aspekte (Praxisübergabevertrag,
allg. Vertragswesen, Übergabe der Krankengeschichten)
– Nachfolgeplanung und Bewertung einer
Arztpraxis (projektorientiertes Vorgehen in
der Nachfolgeplanung, Berechnung Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis)
– Versicherungen/Vorsorge/Vermögen
(Übergabe/Auflösung von Versicherungsverträgen, Pensions- und Finanzplanung)
– Steuern (Steueraspekte bei der Praxisübergabe: Optimierung der steuerlichen Auswirkungen, Liquidations- und Grundstückgewinnsteuer, Bestimmung des optimalen
Übergabezeitpunktes)
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K07
K08
Donnerstag,
7. Mai 2015
16.00–20.30 Uhr
Donnerstag,
18. Juni 2015
13.30–18.00 Uhr
St. Gallen
Hotel Einstein
Bern
Schmiedstube
Praxiscomputer-Workshop
Der Workshop richtet sich an Ärztinnen und
Ärzte, die vor einer Praxiseröffnung oder Praxisübernahme stehen oder bereits praxistätig sind.
Themen
– Anforderungen an ein Praxisinformationssystem (Einführung)
– Evaluationsprozess (projektorientiertes
Vorgehen in der Evaluation eines Praxisinformationssystems)
– Präsentation von sechs führenden Praxisinformationssystemen (Leistungserfassung, elektronisches Abrechnen unter Einbezug der TrustCenter, Agendaführung,
Statistiken, Laborgeräteeinbindung, elektronische Krankengeschichte, Finanzbuchhaltungslösungen usw.)
Kosten
Für FMH Services-Mitglieder kostenlos.
Daten
K13
K14
Donnerstag,
26. März 2015
13.30–18.00 Uhr
Donnerstag,
25. Juni 2015
13.30–18.00 Uhr
Zürich
Technopark
Bern
BERNEXPO
– Personal (Qualifikationen; Gesetze, Reglemente, Verträge)
– Führung und Organisation (Struktur und
Abläufe; Aufgaben, Verantwortungen, Kompetenzen)
– EDV und Administration (Anforderungen
an Praxisinformatik; Evaluation)
– Praxisbericht (Erfahrungsbericht eines
Arztes, Mitgründer einer Gruppenpraxis
aus der Region)
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren
(siehe www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K80
K81
Donnerstag,
28. Mai 2015
13.30–18.00 Uhr
Donnerstag,
19. November 2015
13.30–18.00 Uhr
Luzern
Hotel
Continental
Aarau
Gasthof zum
Schützen
Röntgen in der Arztpraxis
Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und Ärzte,
die vor einer Praxiseröffnung oder Praxisübernahme stehen oder bereits praxistätig sind.
Themen
– Rentabilität Röntgen in der Arztpraxis
– Evaluation und Beschaffung neuer oder
gebrauchter Anlagen
– Möglichkeiten der Umrüstung von analogen zu digitalen Anlagen
– Vor- und Nachteile analoger und digitaler
Systeme
– Komplette Marktübersicht mit Preisen und
Leistungskomponenten
Kosten
Für FMH Services-Mitglieder kostenlos.
Gruppenpraxis
Datum
Das Seminar richtet sich an in Ausbildung stehende Ärztinnen und Ärzte, die sich einer
Gruppenpraxis anschliessen wollen sowie an
praxistätige Ärztinnen und Ärzte, die ihre Einzelpraxis an eine Gruppenpraxis anschliessen
wollen.
K16
Themen
– Strategie (Ziele der Gruppenpraxis; Gestaltung des Angebots)
– Unternehmer (Zusammensetzung des
Teams; Verhaltensregeln, finanzielle Beteiligung und Entschädigungsmodelle)
– Finanzen und Recht (Versicherung, Vorsorge und Vermögen; Rechtsform, Finanzen, Steuern)
– Standort, Praxisobjekt (Anforderungen an
Standort; Konkurrenzanalyse; Praxiseinrichtung, Kosten)
Le séminaire est destiné aux médecins sur le
point d’ouvrir un cabinet médical (individuel
ou de groupe), de joindre un cabinet de groupe
ou de reprendre un cabinet existant.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Donnerstag,
27. August 2015
09.30–16.00 Uhr
Niederscherli
WIROMA AG
Ouverture et reprise d’un cabinet
médical
Contenu
– Business plan (préparation du plan de financement et crédit d’exploitation, financement par la banque)
– Aménagement (implantation, projet et
concept d’aménagement, choix du mobilier,
budget)
2015;96(13):480– 481
FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps mé dical
– Estimation d’un cabinet (inventaire et
goodwill)
– Laboratoire
– Administration d’un cabinet médical
– Assurances
– Passage du statut de salarié à celui d’indépendant
– Fiscalité
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir www.fmhservices.ch).
Dates
K21
K22
Jeudi
7 mai 2015
13h30–18h00
Jeudi
3 septembre 2015
17h00–21h30
Genève
Crowne Plaza
Lausanne
World Trade
Center
– Ressources humaines (qualifications; lois,
règlements et contrats)
– Direction & organisation (structure et processus; tâches, responsabilités et compétences)
– Informatique & administration (attentes
en matière de système informatique pour le
cabinet; évaluation)
– Rapport d’expérience (rapport de l’expérience d’un médecin, co-fondateur d’un
cabinet de groupe de la région)
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir www.fmhservices.ch).
Dates
K85
K86
Remise d’un cabinet médical
Le séminaire s’adresse aux médecins désirant
remettre un cabinet médical. Idéalement 5–10
ans avant la remise prévue (pour des questions de taxation et prévoyance).
Contenu
– Aspects juridiques (autour du contrat de
remise/reprise)
– Estimation d’un cabinet (inventaire et
goodwill)
– Assurances (prévoyance, assurances à l’intérieur et autour du cabinet)
– Conséquences fiscales d’une remise
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir www.fmhservices.ch).
Dates
K24
K25
Jeudi
28 mai 2015
13h30–18h00
Jeudi
12 novembre 2015
13h30–18h00
Lausanne
World Trade
Center
Genève
Crowne Plaza
Cabinet de groupe
Le séminaire s’adresse aux médecins en formation voulant exercer leur future activité en cabinet de groupe et aux libres praticiens qui
souhaitent affilier leur cabinet individuel à un
cabinet de groupe.
Contenu
– Stratégie (objectifs du cabinet de groupe;
structure de l’offre de prestations)
– Entrepreneurs (composition de l’équipe;
règles de conduite; participation financière
et modèles de rémunération)
– Finances & droit (assurances, prévoyance et
patrimoine; forme juridique, finances et
impôts)
– Lieu d’implantation & immobilier (exigences locales; analyse de la situation concurrentielle; aménagement du cabinet et coûts)
481
Jeudi
23 avril 2015
13h30–18h00
Jeudi
24 septembre 2015
13h30–18h00
Genève
Crowne Plaza
Lausanne
World Trade
Center
Sponsor
Diversi sponsor si fanno carico delle spese (si
rimanda al sito www.fmhservices.ch).
Apertura e rilevamento di uno
studio medico
Date
K88
Il seminario è destinato ai medici in procinto
di aprire o di rilevare uno studio medico.
Contenuto
– Business Plan (preparazione del piano di
finanziamento e del credito d’esercizio, prestito bancario)
– Pianificazione (insediamento, progetto e
pianificazione, scelta del mobilio, budget)
– Valutazione di uno studio medico (inventario e goodwill)
– Amministrazione di uno studio medico
(interna allo studio, rapporti con la banca)
– Assicurazioni (tutte le assicurazioni necessarie interne ed esterne allo studio)
– Passaggio dallo stato di dipendente a
quello di indipendente
– Fiscalità
Sponsor
Diversi sponsor si fanno carico delle spese (si
rimanda al sito www.fmhservices.ch).
Dates
K50
K51
Giovedi
16 aprile 2015
dalle 14.00 alle 17.30
Giovedi
22 ottobre 2015
dalle 14.00 alle 17.30
Chiasso
FMH Consulting
Services
Chiasso
FMH Consulting
Services
Studio medico associato
Il seminario è destinato ai medici in formazione che desiderano esercitare la loro futura
attività in uno studio medico associato. Liberi
praticanti che auspicano affiliare o che hanno
già affiliato il loro studio medico individuale ad
uno associato.
Contenuto
– Strategia (obiettivi dello studio medico associato, struttura dell’offerta delle prestazioni)
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
– Imprenditori (composizione del gruppo di
lavoro e regole di condotta, partecipazione
finanziaria e metodi di remunerazione)
– Finanze e diritto (assicurazioni, previdenza
e patrimonio, forma giuridica, finanze e
fisca lità)
– Ubicazione e allestimento dello studio (esigenze dei locali e analisi della situazione
concorrenziale, allestimento dello studio e
costi)
– Risorse umane (qualifiche, regolamenti e
contratti)
– Direzione e organizzazione (struttura e
procedimenti, compiti, responsabilità e
competenze)
– Informatica e amministrazione (aspettative dal sistema informatico per lo studio,
valutazione dei sistemi d’informazione
Giovedi
7 maggio 2015
dalle 14.00 alle 18.00
Chiasso
FMH Consulting
Services
Anmeldung und Auskunft / Inscription et
information / Iscrizioni e informazioni
www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services, Cornelia Fuchs, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch, Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86
Hinweis / Remarque / Osservazioni
Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten
teilweise oder gänzlich von Seminarsponsoren
gedeckt werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen Sponsoren zur Verfügung
gestellt.
Les adresses des participants aux séminaires
dont les coûts sont couverts en partie ou totalement par des sponsors sont communiquées
aux sponsors concernés.
Gli indirizzi dei partecipanti ai seminari, i cui
costi sono coperti in parte o completamente da
degli sponsor, vengono comunicati agli sponsor interessati.
Annullierungsbedingungen / Conditions
d’annulation / Condizioni d’annullamento
Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden folgende Unkostenbeiträge erhoben:
Un montant est perçu pour une absence ou une
annulation. Il est de:
Un importo verrà rimborsato in caso di assenza o annullamento. Esso sarà di:
– 50 CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn / par personne dans les 15 jours
avant le début du séminaire / per persona
entro i 15 giorni prima dell’inizio del seminario;
– 100 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn oder Fernbleiben / par personne
dans les 7 jours avant le début du séminaire / per persona entro i 7 giorni prima
dell’inizio del seminario.
2015;96(13):480– 481
FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical
Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Assurance ménage et RC privée
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contrat-cadre, les membres de FMH Services profitent de conditions spéciales et attractives. C’est avec plaisir que
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Tél. 031 959 50 00 - Fax 031 959 50 10
[email protected] - www.fmhinsurance.ch
TRIBUNE Point de vue
494
Machen uns nur die Gene krank?
Hansjakob Müller
Prof. em. Dr. med., Medizinische Genetik, Universitätsspital Basel
La maladie est-elle uniquement d’origine génétique?
Le battage publicitaire autour des tests génétiques visant à dépister les
Quellen gesundheitsschädigender
Einflüsse
risques de maladie donne l’impression que notre avenir est déterminé
Genom, inklusive Epigenetik
avant tout par nos prédispositions génétiques. Certains affirment au
Erbkrankheiten werden durch Mutationen der Chro-
contraire que la médecine actuelle accorde trop d’importance à la géné-
mosomen oder der DNA verursacht. Die durch um-
tique. Qui a raison? A l’aide de plusieurs exemples, nous allons tenter de
schriebene Chromosomen- oder Genmutationen aus-
mettre en évidence les nombreuses interactions entre le génome et les
gelösten Krankheitsbilder variieren zwischen den
autres facteurs susceptibles d’avoir un impact sur notre santé, dont la
betroffenen Personen beachtlich, was auf zusätzliche
grossesse / l’accouchement, le microbiome, le comportement individuel
Einflüsse – darunter auch weitere genetische – bei
ainsi que l’environnement social et naturel.
deren Ausprägung hinweist.
Die häufigen multifaktoriell verursachten Krank-
Marktschreierische Angebote von «Gentests» für Gesundheitsrisiken erwecken den Eindruck, dass unser
Schicksal vorzugsweise durch die Veranlagung bestimmt werde. Andere Stimmen behaupten, dass die
Genetik die heutige Medizin zu einseitig präge. Wer
hat recht? Einzelbeispiele sollen illustrieren, welch
vielfältige Wechselwirkungen/Abhängigkeiten zwi* Ein Glossar findet sich
am Ende des Artikels.
schen dem Genom und anderen die Gesundheit gefährdenden Risikoquellen bestehen (siehe Abb. 1).
heiten wie Diabetes mellitus, koronare Herzerkrankungen, Bluthochdruck oder Asthma resultieren aus
einem ungünstigen Wechselspiel von vielen genetischen und nicht-genetischen Faktoren. Die Patienten weisen eine variable Zahl von Genvarianten –
sog. «Risiko-Genen» – auf, die einzeln meist einen
geringen Einfluss haben. Erst deren gehäuftes Vorkommen bei einer Person führt gemeinsam mit ungünstigen Umweltbedingungen/Lebensgewohnheiten zur Erkrankung. Die Identifi zierung der bei
der Verursachung dieser komplexen Krankheiten beteiligten genetischen Faktoren ist das erklärte Ziel
unter besonderer Berücksichtigung der Veranlagung
der aktuellen Genom-weiten Assoziationsstudien
(= GWAS)*.
Bei den monogenen Erbkrankheiten ist die DNASequenz eines einzelnen Protein-kodierenden Gens
individuelles
Verhalten
Schwangerschaft
& Geburt
so verändert, dass es seine Funktion(en) nicht mehr
erfüllen kann. Gene werden auch durch epigenetische
Modifikationen wie Methylierung der Cytosinbase
oder chemische Veränderung an Histonen, respektive
durch ihre Positionierung im Zellkern funktionell
Genom
(inkl. Epigenetik)
beeinflusst. Ihre Expression wird zudem durch die
RNA-Interferenz, d.h. durch ein regulatorisches Wechgesellschaftliche
Umwelt
Mikrobiom
selspiel mit RNAonly-Genen (ncRNAs = non-coding
RNAs) gesteuert. Für die Medizin ist die Erforschung
epigenetischer Phänomene wichtig, um die Verursachung und Entwicklung komplexer Krankheiten
natürliche
Umwelt
verstehen zu lernen und Medikamente dagegen zu
entwickeln. Auch uns im Verlaufe der Schwangerschaft
und später im Leben prägende Einflüsse dürfen mindestens teilweise durch epigenetische Modifikationen
Abbildung 1: Quellen ungünstiger Einflüsse auf unsere Gesundheit.
fixiert werden.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):494– 497
TRIBUNE Point de vue
495
Schwangerschaft und Geburt
toren mit einer ganzen Reihe von multifaktoriell
Die Mütter bestimmen unweigerlich die Umgebung,
verursachten Krankheiten in Verbindung gebracht:
in der sich Embryonen und Feten entwickeln, was
entzündliche Darmerkrankungen, Übergewicht und
gesundheitliche Konsequenzen haben kann. Ein Bei-
metabolisches Syndrom, Allergien und sogar neuro-
spiel dafür ist die maternal-fetale Inkompatibilität
psychiatrische Leiden. Das ist wenig überraschend,
der D-Rhesusblutgruppeneigenschaft, die zur hä-
denn die Mikrobioten produzieren wertvolle Meta-
molytischen Neugeborenenerkrankung führt. Die
bolite mit antiinflammatorischer und antioxidativer
Häufigkeit von Fehlbildungen und Grosswuchs mit
Wirkung sowie Vitamine; sie verarbeiten im Darm
den entsprechenden geburtshilflichen Konsequen-
schwerverdauliche Stoffe und verhindern auch des-
zen ist bei Kindern von Müttern mit Diabetes melli-
sen Kolonisierung mit pathogenen Keimen.
tus erhöht. Vom Smith-Lemli-Opitz-Syndrom, einem
Über einen unmittelbaren Einfluss des menschlichen
autosomal-rezessiv vererbten, in seiner Manifestation
Erbgutes auf die Flora der Mikrobioten oder deren
sehr variablen Fehlbildungssyndrom betroffene
Interaktionen mit anderen gesundheitsgefährdenden
Embryonen können kein eigenes Cholesterol synthe-
Einflüssen ist vorerst noch wenig bekannt. Sind Ver-
tisieren; sie sind auf exogenes der Mutter angewiesen.
änderungen des Mikrobioms die Ursache oder die
Der mütterliche APO-E-Genotyp beeinflusst die Cho-
Folge von solchen? Die Zöliakie, eine bei uns häufige
lesterol-Versorgung des Ungeborenen. Die geneti-
entzündliche Krankheit des Dünndarms, wird durch
schen Mitursachen (zu ähnliche / zu verschiedene Ei-
die Einnahme von Gluten ausgelöst. Ihr klinischer
genschaften) der Präeklampsie, einer für Mutter und
Schweregrad variiert beachtlich. Betroffene weisen
Kind gefährlichen Schwangerschaftskomplikation, erweisen sich als so vielfältig, dass darauf in
Fachbüchern der Genetik kaum eingegangen
wird. Erbgutunverträglichkeiten wirken sich
nicht nur intrauterin, sondern auch später im Le-
Kinder, die nicht per Kaiserschnitt, sondern
vaginal geboren wurden, haben eine breitere
mikrobiologische Flora, was sich auf das
Immunsystem auswirkt.
ben auf den Gesundheitszustand des Nachwuchses
aus. So wurden HLA-B-Inkompatibilitäten identifi-
spezifische genetische Eigenschaften des HLA-Systems
ziert, die zu Schizophrenie disponieren sollen.
auf, nämlich die Antigene HLA-DQ2/DQ8. Jedoch lange
Die Geburt gilt als die gefährlichste Phase in unse-
nicht alle Träger dieser HLA-Merkmale erkranken trotz
rem Leben. Zahlreiche Risikofaktoren wie vorzeitiger
Gluten-Einnahme an Zöliakie. Neuere Forschungser-
Blasensprung oder Wehenschwäche können lebens-
gebnisse deuten auch darauf hin, dass Mikrobioten
bedrohende Probleme schaffen. Kindliche Faktoren
für den Übergang von der Gluten-Toleranz zu einer
ihrerseits wie der Hydrozephalus, eine häufige Begleit-
unerwünschten Immunantwort verantwortlich sind.
fehlbildung verschiedener Chromosomenstörungen,
behindern den Geburtsvorgang. Meistens ist diese
Individuelles Verhalten
Fehlbildung jedoch das Resultat eines ungünstigen
Gesunder Schlaf und gut funktionierende «innere
Zusammenspiels verschiedener Risikofaktoren, müt-
Uhren» sind eine wichtige Voraussetzung für eine
terlicher Alkoholmissbrauch oder Toxoplasmose mit-
gute physische und psychische Gesundheit. Schlaf
eingeschlossen.
beruht auf einem komplexen Netzwerk steuernder
Einflüsse wie Lebensgewohnheiten, aber auch gene-
Mikrobiom
tischer. Das diesbezügliche Wissen ist noch recht be-
Mikroorganismen, wie sie in und auf dem Körper
grenzt. Die Narkolepsie und einige weitere Schlafstö-
leben, spielen für unsere Gesundheit eine grössere
rungen wurden mit der vererbbaren HLA-Eigenschaft
Rolle, als lange bekannt war. Man bemerkte zwar, dass
DQB1*06.02 sowie anderen Gen-Polymorphismen in
Kinder, die vaginal geboren wurden, eine breitere
Zusammenhang gebracht. Gesundheitsprobleme in
mikrobiologische Flora als diejenigen nach einem Kai-
verschiedenen Organen entstehen dann, wenn die
serschnitt ausweisen, was sich auf die Entwicklung
Funktion von Genen, die dort die Produktion von
und Ausreifung des Immunsystems und damit auf die
Eiweissen im Tages-/Nacht-Rhythmus steuern, ge-
Entstehung von Asthma, Lebensmittelallergien oder
stört ist.
den Diabetes Typ I auswirkt.
«Der Apfel fällt nicht weit vom Stamm.» Diese Volks-
Die Verfahren der molekulargenetischen Analytik
weisheit gilt besonders für die Abhängigkeit von psy-
wurden mittlerweile zur treibenden Kraft bei der
chotropen Substanzen mit negativen Auswirkungen
Erforschung des Mikrobioms. Veränderungen der
auch auf die körperliche Gesundheit. Die Bedeutung
Mi krobioten-Flora werden als zusätzliche Risikofak-
der Veranlagung wird durch Zwillingsstudien und zu-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):494– 497
TRIBUNE Point de vue
496
nehmend durch GWAS gestützt. Eltern vererben ihren
sche Revolution. Bei den meisten Bewohnern Euro-
Kindern aber nicht nur Teile des Erbgutes; sie bestim-
pas, Afrikas und des Nahen Ostens, wo man in den
men auch deren näheres soziales Umfeld. Das glaub-
letzten 10 000 Jahren dazu übergegangen ist, Milch
würdig gelebte Vorbild im Umgang mit Suchtmitteln
von Kühen, Ziegen oder Kamelen als Nahrungsmittel
gilt immer noch als die beste Präventionsstrategie auf
auch im Erwachsenenalter zu nutzen, breiteten sich
familiärer Ebene!
mindestens vier regional unterschiedliche Mutatio-
Die Alkoholabhängigkeit wird wie andere Sucht-
nen einer spezifischen Sequenz des MCM6-Gens aus,
erkrankungen entscheidend durch die Veranlagung
das die Expression des Laktase(LCT)-Gens steuert.
mitgeprägt. Mehrere Gene und DNA-Loci wurden
Konnte der Mensch zuvor die Laktose nur im Säug-
identifiziert, die sich auf die Persönlichkeit der be-
lingsalter verdauen, so ermöglichen diese Mutatio-
troffenen Personen, den Alkoholmetabolismus und
nen die Fortsetzung der Produktion des die Laktose
die Entwicklung einer Alkoholtoleranz auswirken. Ein-
spaltenden Enzyms im Dünndarm während des ganzen Lebens. Da dies in Viehwirtschaft betreibenden
Die Alkoholabhängigkeit wird wie andere
Suchterkrankungen entscheidend durch die
Veranlagung mitgeprägt.
Populationen ein Überlebensvorteil war, nahm deren
Trägerschaft dort rasch zu. Heute leidet in Westeuropa nur noch knapp ein Viertel der Bevölkerung an
der Laktose intoleranz.
zelne dieser Gene scheinen für den Alkoholismus spe-
Therapeutische Massnahmen führen zu einer Zu-
zifisch zu sein, andere prädisponieren eher allgemein
nahme von mutierten Genen in unserer Gesellschaft,
zur Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen.
indem deren Träger, die früher das reproduktions-
Während die Neigung zum Alkoholismus bei einzel-
fähige Alter nicht erreichten, sich heute fortpflanzen
nen Menschen genetisch begünstigt sein kann, wer-
und ihre mutierten Gene weitergeben können. Bei-
den andere durch ihre Veranlagung davor geschützt;
spiele dafür sind das Neugeborenen-Screening für die
sie weisen eine Alkoholintoleranz auf. Ihr Aldehyd-
monogen verursachten Stoffwechselkrankheiten wie
Dehydrogenase-2-Mangel führt bei Alkoholkonsum
die Phenylketonurie mit anschliessender Diätbehand-
zum unangenehmen Acetaldehyd-Syndrom, was sie
lung oder chirurgische Korrekturen der multifakto-
von einem Alkoholgenuss abhält.
riell verursachten Herzfehler.
Zwillingsstudien lassen darauf schliessen, dass auch
Sitten und Gebräuche beeinflussen die Partnerwahl
bei der Auslösung von Verhaltenssüchten wie Kauf-
und Familienpolitik, was sich auf das Erbgut der
sucht, Spielsucht oder pathologischem Internet- oder
Nachkommen auswirkt. Zeugen Cousine und Cousin
Handy-Gebrauch genetische Faktoren beteiligt sind,
ersten Grades ein gemeinsames Kind, so verdoppelt
ohne dass sich jeweils ein spezifisches «Sucht-Gen»
sich das Risiko, dass dieses eine schwere Behinderung
identifizieren lässt. Vielmehr scheinen auch diese Ver-
aufweisen wird. Auch der IQ ist häufig vermindert.
haltensweisen multifaktorielle Ursachen zu haben.
Wir alle haben einige mutierte Gene. Deren Funktionseinbusse kann jedoch – zumindest beim rezessiven
Gesellschaftliche Umwelt
Erbgang – durch die normalen auf dem anderen homo-
Durch uns verursachte Umwelteinflüsse, gegen die
logen Chromosom kompensiert werden. Bei blutsver-
sich das einzelne Individuum kaum wehren kann,
wandten Paaren steigt die Wahrscheinlichkeit, die-
wie Verkehr und Industrie, deren Lärm und Luftver-
selbe krankheitsverursachende Version eines Gens
schmutzung, zu laute Musik, aber auch Antibiotika
des gemeinsamen Vorfahrens aufzuweisen. Ihre Kin-
im Fleisch sowie Pestizide in Obst und Gemüse ge-
der haben dann ein Risiko von 25%, dieses im homo-
fährden unsere Gesundheit. Vom Menschen herbei-
zygoten Zustand zu erben.
geführte Katastrophen, Kriege, führen zu Verletzun-
Schliesslich gibt es kulturelle Unterschiede in der
gen, Hungersnöten und verheerenden Krankheiten.
Wahrnehmung, der Bewertung und der Behandlung
Die in Europa häufige für die HFE-Hämochromatose
von Krankheitssymptomen. Was ist eine leichte, was
verantwortliche Genmutation C282Y zeigt ein Vertei-
eine schwere Krankheit?
lungsmuster, das vermuten lässt, dass sie sich mit den
kriegerischen Wikingern und später den Normannen
Natürliche Umwelt
verbreitete, weil sie vor einem Eisenmangel wegen
Naturkatastrophen wie Bergstürze oder Lawinen ge-
Blutverlust nicht nur während der Menstruation, son-
fährden unsere Gesundheit auch ohne menschliches
dern vielleicht auch nach Verletzungen schützt.
Zutun. Der Klimawandel mit der Zunahme von Extrem-
Die Veranlagung kann sich der vom Menschen ge-
wettererscheinungen wie Hitzewellen hat gesundheit-
schaffenen Umwelt anpassen. Dies zeigt die neolithi-
liche Auswirkungen physischer (Verletzungen, Infek-
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):494– 497
TRIBUNE Point de vue
497
tionen) und psychischer Art (Stress, Angstzustände,
des Hämoglobins oder der Glukose-6-Phosphatdehy-
Traumata, Depressionen). Dieser wird von uns Men-
drogenase wirken bei ihren heterozygoten Trägern
schen durch den CO2 -Ausstoss der Verbrennungs-
als Schutzfaktoren gegen Malaria. Dies erklärt deren
motoren und -öfen, durch die Emission von Aerosolen,
häufiges Vorkommen in vom Plasmodium falciparum
das Abholzen oder durch die Tierzucht begünstigt.
verseuchten Regionen. Auch die Häufigkeit umschrie-
In der Interaktion mit der natürlichen UV-Strahlung
bener Mutationen für die zystische Fibrose, die kongenitale Nebennierenrindenhyperplasie oder den
Unser Wissen über die Rolle der Veranlagung
bei der Auslösung und Ausprägung vieler
Krankheiten ist noch sehr begrenzt.
im Sonnenlicht oder mit Infektionserregern hat die
Veranlagung gesundheitliche Relevanz. Die dunkle
Morbus Tay-Sachs lässt einen Heterozygotenvorteil
gegenüber verschiedenen Infektionserregern postulieren.
Abschliessende Bemerkungen
Hautfarbe verhindert eine photochemische Aus-
Unser Wissen über die Rolle der Veranlagung bei der
Korrespondenz:
lösung von DNA-Schäden durch UV-Strahlen. Gen-
Auslösung und Ausprägung vieler Krankheiten ist
Prof. em. Dr. med.
Mutationen, die zur Hellhäutigkeit führen, haben sich
noch sehr begrenzt; dies gilt selbst für den Zusammen-
Medizinische Genetik USB
bei denjenigen Menschen verbreitet, die in nördliche
hang zwischen der Symptomatik der monogen ver-
Burgfelderstrasse 101
Regionen auswanderten, wo weniger Sonnenlicht vor-
erbten Krankheiten und den diese verursachenden
handen ist, das zur Bildung von Vitamin D aus 7-De-
DNA-Mutationen. Somit gibt es viel Raum für Speku-
hydrocholesterol benötigt wird. Bestimmte Varianten
lationen über die Verursachung und die Entwicklung
Hansjakob Müller
CH-4055 Basel
hansjakob.mueller[at]
unibas.ch
von Krankheiten. Wir brauchen zweifelsohne mehr
Forschung, d.h. Studien mit einer Vielzahl von Teilnehmerinnen und Teilnehmern, die zur Freigabe ihrer
genetischen und medizinischen Daten bereit sind.
Glossar
APO-E-Genotyp
Erbinformation für das Apolipoprotein E, eine chemische
Verbindung mit wichtigen Funktionen im Fettstoffwechsel.
Exom
Gesamtheit aller bekannten kodierenden Abschnitte
des Genoms (= Exons aller Gene).
GWAS
«genome-wide association studies»: Absuchen des gesamten
Genoms nach Nukleotidpolymorphismen (SNPs = single
nucleotide polymorphisms), die Risikofaktoren für multifaktoriell verursachte, komplexe Krankheiten sind/sein könnten.
Heterozygotenvorteil
Phänomen, dass Individuen, die von einem Gen zwei verschiedene Versionen aufweisen, einen besseren Fortpflanzungserfolg als homozygote Genträger haben.
Histone
Während der Evolution konservierte kleine basische Eiweissmoleküle zur Verpackung der DNA im Zellkern.
HLA-System
«human leucocyte antigen»-System: ausserordentlich
polymorphe Antigenstruktur der Leukozyten.
«Innere Uhren»
Biologische Mechanismen (Chronobiologie), die die
verschiedenen Rythmen aufrechterhalten. Der zirkadische
Rhythmus wird beim Menschen vom Nucleus suprachiasmaticus hinter dem Nasenbein kontrolliert. Periphere zelluläre
«Uhren» sind in den einzelnen Organen aktiv.
Mikrobiom
Alle Mikroorganismen (Viren samt Bakteriophagen, Urbakterien, Bakterien, Amöben, Flagellaten, Pilze) samt ihrem
Erbgut, die auf und in uns leben.
RNAonly-Gene
DNA-Sequenzen für RNAs ohne Code für die Eiweisszusammensetzung (non-coding = ncRNAs), jedoch mit vielfältigen anderen Funktionen.
Die dabei erzielten Resultate eröffnen einen verbesserten Einblick in die biologischen Prozesse, die Krankheiten zugrunde liegen, und damit auch das Ableiten
neuartiger Therapien.
Krankheitsveranlagungen lassen sich nicht wegzaubern! Betroffene müssen damit leben. Sie wollen als
Mitmenschen wie du und ich akzeptiert und integriert werden! Grundsätzlich sind sie ja auch nicht
anders, denn wir alle haben einige ungünstige Erbfaktoren, glücklicherweise oft mit weniger nachteiligen Auswirkungen. Neben besseren natur wissenschaft lichen Kenntnissen über Krankheits ver anlagungen und den daraus ableitbaren präventiven
und therapeutischen Massnahmen sind mehr Einfühlungsvermögen, Verständnis, Toleranz, Hilfsbereitschaft, Solidarität im Zusammenleben mit genetisch Behinderten gefragt.
Danksagung
Herzlichen Dank meinen Kollegen Prof. Sven Cichon und
Karl Heinimann für das kritische Gegenlesen.
Weiterführende Literatur kann beim Autor erfragt werden.
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TRIBUNE Point de vue
498
Brennpunkte Gesundheit Thurgau
Wie Innovation direkt von
der Basis her gefördert wird
Felix Helg
Dr. phil., Inhaber und Geschäftsführer Helg Consulting, Projektleiter «Brennpunkte Gesundheit Thurgau»
In einem zweijährigen Prozess ist es im Kanton Thurgau gelungen, dank Vernetzung vieler Leistungserbringer und Stakeholder im Gesundheitswesen drei Projekte durchzuführen. Das Projekt «Brennpunkte Gesundheit Thurgau» leistet
einen wichtigen Beitrag zur Optimierung des Thurgauer Gesundheitswesens und
für die Vernetzung der beteiligten Stakeholder.
Die Ausgangslage
«Der Krieg ist der Vater aller Dinge.» Wie schon Heraklit wusste, stehen Auseinandersetzung und Konflikt
oft am Anfang von kreativen Prozessen. Dies war
auch im Projekt «Brennpunkte Gesundheit Thurgau»
der Fall. Im Zusammenhang mit der Einführung der
Fallpauschalen im stationären Bereich kam es zu
Spannungen zwischen einzelnen Leistungserbringern im kantonalen Gesundheitswesen. An einem
runden Tisch unter der Leitung des damaligen Gesundheitsdirektors konnten die Spannungen besprochen werden. Um den Erfolg dieses runden Tisches
nachhaltig zu verankern, erhielt die Ärztegesell-
«Brennpunkte Gesundheit Thurgau» –
Encourager l’innovation depuis la base
En l’espace de deux ans, le canton de Thurgovie est
parvenu à développer et à finaliser trois projets de
différents niveaux de complexité grâce à la mise en
réseau de nombreux prestataires de soins et acteurs de la santé.
Dans un premier temps, les quelque cent acteurs de
la santé impliqués ont, à l’occasion d’un congrès,
élaboré plusieurs ébauches de projet dans le but de
contribuer à améliorer le système de santé cantonal. Puis, au cours des 18 mois suivants, trois idées
ont été approfondies. Le premier projet vise à sensibiliser les supérieurs et les responsables du personnel à la manière de réagir face à des collaborateurs
souffrant de problèmes psychiques. Le deuxième
projet présente quant à lui des propositions pour
garantir le bon fonctionnement de la prise en charge
des patients dans le canton. Quant au troisième projet, intitulé «eMediplan», il propose un concept en
vue d’un plan électronique des médicaments.
Le projet «Brennpunkte Gesundheit Thurgau» a réuni des professionnels du domaine de la santé qui
ne se seraient jamais rencontrés autrement, mettant ainsi en évidence l’importance de la collaboration pour affronter les enjeux complexes à venir.
Fortes de cette réussite, de nombreuses organisations impliquées ont exprimé leur intention de sou-
Einige Projekt-Teilnehmer (v.l.n.r.): Kantonsarzt Olivier Kappeler, Projektleiter Felix Helg,
Regierungsrat Jakob Stark, Karin Frick, Gottlieb Duttweiler Institut, Präsident Ärztegesellschaft Daniel Jud, CFO Spital Thurgau Peter Heri an der Tagung im Kloster Fischingen.
tenir activement la reconduction de ce projet.
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TRIBUNE Point de vue
499
schaft des Kantons Thurgau vom Departement für
gedanken: dem Prinzip der Eigenverantwortung und
Finanzen und Soziales den Auftrag, «unter Einbezug
der Überzeugung, dass kollektive Intelligenz zum
der Leistungserbringer der gesamten Behandlungs-
Finden von nachhaltig wirksamen Entscheidungen
kette […] sowie weiterer Stakeholder (Verband Thur-
einen wertvollen Beitrag leistet.
gauer Gemeinden, Verband Thurgauer Schulgemeinden, Industrie- und Handelskammer, Gewerbeverband, u.a.) dem Chef des Departements für Finanzen
und Soziales drei Projektvorschläge […] zu aktuellen
Drei Projektskizzen
Die erste der drei ausgewählten Skizzen heisst: «Was
Vor- und Versorgungsplanungsthemen im Kanton
tun? Umgang mit psychisch belasteten Menschen in
Thurgau vorzulegen» (Auszug aus dem Projektauf-
Schule und Betrieb» Dieses Projekt setzt sich zum
trag).
Ziel, in einem zweiteiligen Seminar Vorgesetzte und
In einem weiteren Schritt sollen dem Regierungsrat
Personalverantwortliche für den Umgang mit psy-
des Kantons Thurgau Vorschläge zur Zusammen-
chisch belasteten Mitarbeitenden zu sensibilisieren
setzung und zur Arbeitsweise eines möglichen Ver-
und ihnen Kompetenzen für den Umgang zu vermit-
sorgungsrates gemacht werden.
teln.
Das zweite ausgewählte Projekt «Kantonale Grund-
Der Prozess
versorgung angesichts schwindender Ressourcen
und steigendem Bedarf» stellt sich der Herausforde-
Um den Auftrag des Departementvorstehers zu erfül-
rung, Vorschläge für die Sicherstellung einer gut
len, setzt die Ärztegesellschaft eine Projektgruppe
funktionierenden Grundversorgung im Kanton
ein. Diese einigt sich auf folgendes Vorgehen: An
Thurgau zu erarbeiten.
einer Tagung, zu der die wichtigsten Stakeholder des
Die dritte Idee mit dem Namen «eMediplan» hat den
kantonalen Gesundheitswesens eingeladen werden,
Anspruch, eine Konzeptskizze für einen elektronisch
sollen drei Projektskizzen ausgewählt werden, für die
geführten, vollständigen und aktuellen Medikamen-
in der Folge ein Konzept erarbeitet wird.
tenplan zu erarbeiten.
An einem schönen Sommertag im Juni 2013 finden
Im Anschluss an die Tagung überprüft die Projekt-
sich über 100 Personen in der Kartause Ittingen ein.
gruppe, ob die drei favorisierten Projekte den Krite-
Mit der Methode Open Space wird während des gan-
rien des Patientennutzens, der Innovation und der
zen Tages intensiv gearbeitet – am Schluss sind über
Interdisziplinarität entsprechen. Danach gibt sie
20 Projektideen formuliert, die dem kantonalen
grünes Licht für die Vertiefung der Projektideen. Die
Gesundheitswesen frische Impulse verleihen sollen.
drei Projektleitungen suchen sich Mitarbeitende, die
Jeder Teilnehmer, jede Teilnehmerin erhält Gelegen-
sich dem Thema widmen wollen, und beginnen mit
heit, eine Idee für ein innovatives Projekt zu nennen.
der Arbeit. An regelmässig stattfindenden Steuer-
Finden sich genügend weitere Interessenten, die die-
gruppensitzungen berichten die drei Leitungen über
sen Gedanken vertiefen wollen, so entsteht im Ver-
den aktuellen Stand der Arbeit. Ein Soundingboard
lauf des Tages eine Skizze, die den übrigen Anwesen-
gibt den Projektleitungen nach etwa einem halben
den vorgestellt wird. Am Schluss der Veranstaltung
Jahr ein Feedback und eine Aussensicht.
bestimmen die Teilnehmenden gemeinsam, welche
Wie nicht anders zu erwarten, entwickeln sich die
Ideen am meisten Anklang finden.
drei Gruppen sehr unterschiedlich. Das Seminarkon-
Der Open-Space-Ansatz zeichnet sich dadurch aus,
zept für den Umgang mit seelisch belasteten Men-
dass die Erarbeitung der Projektskizzen in grosser
schen findet grossen Anklang. Die drei ausgeschrie-
Freiheit und Eigenverantwortung geschieht. Ich kann
benen Seminare sind im Nu ausgebucht und erhalten
als Teilnehmer dort mitwirken, wo ich das sinnvoll
ein positives Feedback von den Teilnehmenden. Eine
finde. Wenn ich das Gefühl habe, an einem anderen
Besonderheit des Seminarkonzepts, der Einbezug von
Ort mehr zum Erfolg beizutragen, verlasse ich den
direkt betroffenen, psychisch kranken Menschen,
Workshop und beteilige mich an einer anderen Dis-
wird von den Seminarteilnehmenden sehr geschätzt.
kussionsrunde. Open Space basiert auf zwei Grund-
Die Projektleitung für eine gut funktionierende
Grundversorgung sieht sich vor die Herausforderung
Projektgruppe
Felix Helg, Projektleiter; Daniel Jud, Präsident Ärztegesellschaft Thurgau; Olivier Kappeler, Kantonsarzt und Chef Amt
für Gesundheit Thurgau; Peter Heri, CFO Spital Thurgau AG;
Christa Lanzicher, Geschäftsführerin Spitex Verband Thurgau;
Christa Thorner, Kantonsrätin, Präsidentin Perspektive Thurgau
gestellt, die verschiedenen Perspektiven der beteiligten Leistungserbringer in einer Gesamtschau zu vereinen. Dies erweist sich als anspruchsvolles Unterfangen. Die Projektgruppe entwickelt ein Konzept,
wie die Zusammenarbeit zwischen den verschie-
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TRIBUNE Point de vue
500
denen Disziplinen mittels Versorgungsnetzwerken
optimiert werden könnte. Ausserdem beschreibt sie
bereits existierende, gute Beispiele aus anderen
Regionen und regt die verstärkte Nutzung des Informationsportals «Sozialnetz Thurgau» an.
Das Konzept «eMediplan» befasst sich mit dem Missstand, dass die Übersicht über die verordneten Medikamente besonders bei Patienten mit Mehrfachdiagnosen oft zu wünschen übrig lässt. Es gelingt,
einen Standard mit einer darauf aufbauenden Papiervariante und einem 2-D-Barcode zu definieren, der
allen Beteiligten eine rasche und vollständige Übersicht über die verordneten Medikamente verschafft.
Dies funktioniert natürlich nur unter der Voraussetzung, dass alle beteiligten Stellen, die Medikamente
verordnen resp. abgeben, sich zuverlässig am Ausfüllen des Medikamentenplans beteiligen! Die von eMediplan vorgeschlagene Lösung ist mit dem geplanten
elektronischen Patientendossier von eHealthSuisse
kompatibel.
Knapp anderthalb Jahre nach der ersten Tagung findet im November 2014 ein zweites Treffen aller Stakeholder statt. Im Kloster Fischingen im Hinterthurgau
berichten die Projektleitungen über die erzielten Ergebnisse. Die Berichte werden in Diskussionsgruppen vertieft. Das Referat von Karin Frick, der Forschungsleiterin des Gottlieb Duttweiler Instituts,
über Megatrends im Gesundheitswesen bildet eine
geschätzte Bereicherung des Anlasses. Die Berichte
und Konzepte der Projektleitungen sowie das Referat
von Frau Frick können von der Website des Amtes für
Gesundheit Thurgau heruntergeladen werden (www.
gesundheit.tg.ch/xml_61/internet/de/application/
f16381.cfm).
Ausblick
Das Seminar «Was tun?» kann in einen Regelbetrieb
übergeführt werden und wird nun von der Perspektive Thurgau, einer kantonalen Einrichtung, die sich
unter anderem mit Gesundheitsförderung und Prävention befasst, weiterbetreut.
Das Konzept «eMediplan» muss über den Kanton
Thurgau hinaus bekannt gemacht und verankert
werden. Es braucht eine nationale eMediplan-Kampagne und einen national anerkannten eHealthStandard «eMedikation». Wenn alles plangemäss verläuft, wird im Frühjahr 2016 ein erster Pilotbetrieb,
wenn möglich im Kanton Thurgau, gestartet.
Das Thema «Kantonale Grundversorgung» erfordert
noch weitere Konkretisierungen. Es braucht einen
Träger, der die Vorschläge, die im Abschlussbericht
gemacht werden, begleitet und umsetzt. Am sinnvollsten erfolgt dies mit einem Pilotbetrieb in einer
Region, in der die Grundversorgung aktuell gefährdet
ist. Diesbezügliche Abklärungen sind im Gange.
Wir denken zur Zeit intensiv über die Zukunft des
übergeordneten Projekts «Brennpunkte Gesundheit
Thurgau» nach. Dabei ist klar, dass ein solches Projekt
nur mit der Unterstützung und dem politischen Willen der Regierung weitergeführt werden kann. Ebenso
braucht es das Engagement der beteiligten Organisationen. Letzteres ist erfreulicherweise vorhanden:
Viele Organisationen haben darauf verzichtet, das ihnen zustehende Sitzungsgeld einzufordern. Sie haben
auch die Absicht geäussert, dies bei einer Fortführung des Projekts weiterhin so zu handhaben.
Die Projektgruppe ist momentan damit beschäftigt,
die gemachten Erfahrungen in einem Konzept
zusammenzufassen. Dieses nimmt die gemachten
Erfahrungen und Lerneffekte auf und schlägt vor,
wie das Projekt weitergeführt werden soll.
Projektgruppe bereitet erste Tagung vor.
or
or.
Durchführung erste Tag
T ung mit ca. 100 relevanten Stakeholdern
Ziel: Drei Projektskizzen zur Optimierung des Thurgauer
Gesundheitswesens auswählen
Konzeptarbeit
«Was tun?»
Konzeptarbeit
«Kantonale
Grundversorgung»
Konzeptarbeit
«eMediplan»
Durchführung zweite Tagung mit relevanten Stakeholdern
Ziel: Vorstellen der Ergebnisse, Evaluation des ganzen Prozesses
Kantonsregierung Variantenvorschläge für einen GeSoundingboard gibt Feedback
Steuergruppe koordiniert, unterstützt,
trifft Entscheide
Als zweites Ziel erarbeitet die Gruppe für die
sundheitsrat, der dem Departementsvorsteher bei
Fragen von strategischer Bedeutung beratend zur
Seite steht. Die Regierung wird zu gegebener Zeit darüber befinden, ob und wie ein solcher Rat im Thurgau
installiert werden soll.
Schlussbetrachtung
Das Projekt «Brennpunkte Gesundheit Thurgau» ver-
Projektgruppe wertet ganzen Prozess aus
Schlussbericht mit Antrag an Regierungsrat mit Variantenvorschlägen
für einen Gesundheitsrat
Abbildung 1: Das Vorgehen beim Projekt «Brennpunkte Gesundheit Thurgau»
im Überblick.
folgt zwei Ziele: Es will einen konkreten Beitrag zu einer integrierten Versorgung im Kantonalen Gesundheitswesen leisten. Dieses Ziel ist mit den drei
Projekten erfüllt worden. Wie im vorliegenden Bericht gezeigt wurde, haben es Projekte mit einem
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TRIBUNE Point de vue
501
Kernaussagen der am Projekt beteiligten Ärzte zu …
Daniel Jud, Präsident Ärztegesellschaft
Thurgau
Olivier Kappeler, Kantonsarzt und
Chef Amt für Gesundheit Thurgau
… Schlüsselerlebnis
Aus der «prima materia» entwickelte sich
erstaunlicherweise Konkretes. Niemand
wusste zu Beginn, wohin der Weg führt.
Ein Schlüsselerlebnis war der Workshop
im Juni 2013, wo sich über 100 Leute Gedanken zu Brennpunkten des Gesundheitswesens machten. Dies zeigt eindrücklich,
dass es möglich ist, «bottom up» miteinander zu kommunizieren und etwas zu
erarbeiten.
Wir haben einen neuen, aus verwaltungstechnischer Sicht «ungewohnten» Ansatz
gewählt, indem wir die Partner aus dem
Gesundheitswesen gefragt haben, wo der
Schuh drückt. Die drei gewählten Projektthemen haben eine hohe Relevanz auf
kantonaler, mit «eMediplan» sogar auf
nationaler Ebene.
… Modellcharakter
Der Modellcharakter des Projekts ist auf
jeden Fall gegeben.
Die Vernetzung unter den Leistungserbringern im Gesundheitswesen wurde
gestärkt. Elemente sind: sich kennen –
sich austauschen – zusammenarbeiten –
Vertrauen bilden.
… Grenzen des gewählten Ansatzes
Es gibt hauptsächlich zwei Grenzen: die
Finanzen und die Herausforderung, genügend (qualifizierte) Leute zu finden, die
bereit sind, an den Projekten mitzuarbeiten.
Schlüsselelement war die Rolle des Projektleiters, der Projektleiterin. Diese müssen einerseits die finanziellen, vor allem
aber auch die zeitlichen Ressourcen zur
Verfügung stellen, damit die Projekte
erfolgreich abgewickelt werden können.
… Lerneffekte
Wichtig ist es, darauf zu schauen, dass
keine «Partei» zu kurz kommt, dass niemand Teile des Projektes für sich und
seine Institution vereinnahmt. Diese Gefahr besteht immer, und darauf gilt es zu
achten. Und: Wenn man etwas erreichen
will, muss man dranbleiben – trotz manchmal auftretender Ermüdungserscheinungen.
Der Bottom-up-Ansatz ist ein echter Innovationsmotor. Gemeinsame Projektarbeit
bildet Vertrauen, das sich auch auf die
weitere Zusammenarbeit überträgt.
… Was lernt man für die Zukunft?
Soll das ursprüngliche Ziel des Projekts –
eine nachhaltige Konfliktlösung – erreicht
werden, ist Transparenz ein absolutes
Muss.
Dem schliesse ich mich an.
hohen Praxisbezug einfacher, relativ schnell eine
Korrespondenz:
Neben den Ergebnissen, die aus der konkreten Pro-
konkrete Wirkung für die Bevölkerung zu entfalten.
jektarbeit heraus entstanden sind, hat «Brennpunkte
Eher theoretische Themen wie «Kantonale Grundver-
Gesundheit Thurgau» noch ein anderes, «immateriel-
sorgung» oder «eMediplan» haben aber durchaus
les» Resultat gezeitigt. Es hat Menschen zusammen-
auch ihre Berechtigung. Sie können, wenn sie bis zur
gebracht, die sonst nicht miteinander in Kontakt
Umsetzung vorangetrieben werden, eine grosse He-
gekommen wären. Dieser Aspekt wurde in vielen
belwirkung entfalten. Dies braucht aber mehr Zeit als
wertschätzenden Zuschriften bestätigt. Diese Vernet-
die anderthalb Jahre, die uns zur Verfügung standen.
zung, die an den Tagungen oder in der konkreten
Die Projektgruppe war sich aber in der Schlussevalua-
Konzeptentwicklung erfolgt ist, macht es einfacher,
tion einig, dass es beide Projekttypen braucht: sol-
bei zukünftigen Problemstellungen aufeinander zu-
Helg Consulting
che, bei denen eine rasche Umsetzung möglich ist –
zugehen und gemeinsam unbürokratische Lösungen
Archstrasse 6
aber auch solche, die mehr Zeit benötigen, bis sie zur
zu finden. Zum Schluss möchte ich allen Beteiligten
Realisierung gelangen.
für die intensive, lehrreiche und gewinnbringende
Dr. Felix Helg
CH-8400 Winterthur
Tel. 052 212 68 27
helg[at]helg-consulting.ch
Zusammenarbeit danken!
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TRIBUNE Spec trum
502
21 et 22 mai tire un bilan sur les activités déployées
à tous les niveaux au cours des cinq années du
programme et propose une réflexion sur la pérennisation de celles-ci ainsi que des structures de
mises en réseau. Conférences plénières, débats
et ateliers feront le tour de la question sous différents angles et mettront à jour les défis futurs de
la prévention de la violence en Suisse.
(jeunesetviolence.ch)
Lustiges Alter – das Alter in der Karikatur
Wenn Karikaturisten dem Alter mit spitzer Feder
zu Leibe rücken, darf man gespannt sein. Der satirische Blick hinter die Fassade der politisch korrekten Altersbilder spiegelt versteckte Ängste und
thematisiert Tabus. Pro Senectute zeigt in ihrer
Fachbibliothek 60 Karikaturen aus dem deutschen
Sprachraum – von Gerhard Haderer über Marie
Marcks zu Pfuschi und Silvan Wegmann. Die Ausstellung ist das Resultat eines Forschungsprojekts
über Altersbilder in der Karikatur der Universität
Heidelberg.
(Pro Senectute)
Eosinophile sind Zellen unseres Immunsystems, die im Normalfall in geringer Zahl im
Knochenmark produziert werden. Bei allergischen Entzündungen kommen sie aber oft
vermehrt vor und setzen giftige Eiweisse frei.
Damit schädigen sie die Haut, Schleimhäute
und manchmal auch innere Organe. Eine internationale Forschergruppe unter der Leitung
von Hans-Uwe Simon vom Institut für Pharmakologie der Universität Bern hat nun herausgefunden, wie die Blutzellen die Giftigkeit
eines dieser Eiweisse regulieren. Die Erkenntnisse zeigen neue Therapieansätze zur Behandlung von Erkrankungen auf, die im Zusammenhang mit Eosinophilen stehen wie
zum Beispiel Asthma oder Leukämien.
(Universität Bern)
© Alekos/wikipedia.org
en Suisse?
Organisée par l’Office fédéral des assurances
sociales, le Canton du Tessin et la Ville de Lugano,
la 3 e Conférence nationale Jeunes et violence du
Allergiezellen: Aggressiv nach
aussen, innen friedlich
© Colour59/Dreamstime.com
Quel avenir pour la prévention de la violence
Le Conseil des Etats maintient son interdiction
de snus.
Le «snus» nuit à la santé
Le tabac à usage oral connu sous le nom de
«snus» nuit à la santé. C’est la raison pour laquelle la Commission de la sécurité sociale et
de la santé publique du Conseil des Etats maintient son interdiction. En effet, la consommation de snus augmente le risque de développer
un cancer du pancréas et de la cavité buccale.
En outre, le snus entraîne un recul des gencives. Sa consommation augmente également
le risque d’issue fatale en cas d’infarctus du
myocarde. L’Association suisse pour la prévention du tabagisme évoque qu’une autorisation
du snus en Suisse ferait grimper les coûts de la
santé. Le snus est interdit dans toute l’Union
européenne à l’exception de la Suède. L’expérience suédoise a montré que les non-fumeuses
et les non-fumeurs constituaient une nouvelle
clientèle de prédilection de ce produit.
(Association suisse
pour la prévention du tabagisme)
Auch Asthma steht im Zusammenhang mit
Eosinophilen, die giftige Eiweisse freisetzen.
Pro Senectute © Gerhard Haderer/Pro Senectute
Fachtagung: Zu Hause wohnen mit Demenz
Jugendliches Aussehen bis ins hohe Alter!
(Gerhard Haderer, 2010)
Fast jeder zehnte Schweizer ist direkt oder indirekt von Demenz betroffen. Von den rund
113 000 Demenzkranken lebt die Hälfte zu
Hause. Wie gut das Leben mit einer Demenz
gelingen kann, wird massgeblich durch das
Wohnumfeld bestimmt. Nachbarschaftsfördernde Strukturen und eine demenzsensible
Architektur verbessern Alltagsaktivität, unterstützen die Selbständigkeit und fördern die
Lebensqualität. «Wohnbaugenossenschaften
Schweiz» lädt deshalb zu einer Fachtagung ein.
Baugenossenschaften, Gemeinden und Architekten sollen auf das Thema aufmerksam gemacht werden. Neben einem Überblick über
erfolgreiche Konzepte aus Schottland, Holland, Belgien, den USA, England, Deutschland
und der Schweiz bietet die Fachtagung auch
die Möglichkeit zum Austausch mit Experten
aus dem In- und Ausland. Weitere Informationen unter www.expert-plus.ch.
(Wohnbaugenossenschaften Schweiz)
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
Auch mit Demenz zu Hause leben –
die richtige Architektur kann dabei helfen.
2015;96(13):502
HORIZONS Rencontre avec…
503
… Jean-François Dufour, Chefarzt Hepatologie am Berner Inselspital
«Eine neue Ära hat begonnen»
Daniel Lüthi
Freier Journalist und Fotograf, Medientrainer, Bern
Sein Büro liegt im dritten Stock. Das Bauchzentrum,
direktor und der einzige vollamtliche Professor für
wo er Patienten behandelt, im Parterre. Dass er vom
Hepatologie in der Schweiz. Er ist weder übergewich-
einen zum anderen Arbeitsort die Treppe benutzt
tig noch ausgemergelt, und er wirkt ruhig und zufrie-
und nicht den Lift, ist für ihn selbstverständlich. Er
den. Er arbeite gern, sagt er. Und er versuche, bewusst
empfindet es als Geschenk, dass er auf diese Weise in
und bescheiden zu leben, mit genügend Bewegung
seinem Alltag zu ein wenig Bewegung kommt. Eine
auch. «Zwei-, dreimal pro Woche gehe ich joggen. Um
der hauptsächlichen Krankheitsursachen von vielen
vier Uhr dreissig in der Früh. Allein im Wald, in der
seiner Patienten ist chronischer Bewegungsmangel.
Natur – wunderbar.»
Dufour stammt aus Genf. Vielleicht habe ihn dort
Lifestyle
Jean-François Dufour selber scheint fit zu sein. Ein
auch der Calvinismus geprägt, sagt er, ohne den Ausdruck «Askese» zu verwenden. «Sorge tragen zu den
Ressourcen war bei uns zu Hause ein Thema.» Ge-
Workaholic sei er schon, sagt er mit einem Lächeln,
meint sind natürlich unter anderen die eigenen Res-
«das ist bei einem Arzt in meiner Position wohl nicht
sourcen, Dufours Vater war auch Arzt. Gastroentero-
zu vermeiden». Immerhin ist er Chefarzt, Klinik-
loge, wie jetzt auch einer seiner Söhne.
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
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HORIZONS Rencontre avec…
504
Dem Gegenteil einer respektvollen Haltung dem
eigenen Körper gegenüber begegnet Jean-François
Dufour in seiner beruflichen Tätigkeit jeden Tag.
Obschon er deutlich hör- und spürbar frankophil ist,
braucht für dieses prägende Element seiner Arbeit
einen englischen Ausdruck: «Lifestyle».
Der moderne Mensch in unseren Breitengraden sitzt
immer mehr, bewegt sich also immer weniger, gleichzeitig ernährt er sich immer ungesünder, wird immer übergewichtiger. Als Folge davon nehmen die
Stoffwechselkrankheiten zu, was die Leber besonders
eindrücklich widerspiegelt. Mit anderen Worten:
Dieses Organ ist auch ein Gradmesser für gesellschaftliche (Fehl-)Entwicklungen.
NASH
Medizinisch gesehen hat das Unheil, das einen Zeit-
Jean-François Dufour
Prof. Dr. med. Jean-François Dufour
wurde 1960 in Genf geboren, wo er
auch die Schulen besuchte. Nach der
Matura studierte er in Genf gleichzeitig Mathematik und Medizin. Mathematik schloss er 1984 ab, Medizin
1986. Am Universitätsspital Genf bildete er sich 1986 bis 1989 in Innerer
Medizin weiter, 1989 bis 1991 arbeitete er am Institut für Klinische Pharmakologie des Universitätsspitals Bern (Insel). 1991 bis 1997 arbeitete er in der Forschung und als Gastroenterologe in Boston. Dann kam er
zurück ans Berner Inselspital, dort ist er seit 2011 Chefarzt Hepatologie und aktuell geschäftsführender Direktor der Klinik
für Viszerale Chirurgie und Medizin. Auch seit 2011 ist er Professor für Hepatologie – der einzige vollamtliche in der
Schweiz. Jean-François Dufour ist verheiratet und Vater zweier
erwachsener Söhne. Er lebt mit seiner Familie in Bremgarten
bei Bern.
geist verkörpert, vier Buchstaben: NASH. Sie stehen
für «Non-Alcoholic Steato-Hepatitis», also die nicht-
Acht bis zwölf Wochen lang nimmt der Patient jeden
alkoholische Fettleberhepatitis. Eine der Spätfolgen
Tag eine Tablette, «die Ansprechrate ist höher als 90
davon ist der Leberkrebs, ein Spezialgebiet von Pro-
Prozent, 40 Prozent höher als vorher. Nach einer lan-
fessor Dufour. «Leberkarzinome haben sich in den
gen Zeit mit Interferon und Ribavirin und erheb-
vergangenen 15 Jahren verdoppelt», sagt er. «Dabei
lichen Nebenwirkungen ist das ein markanter Fort-
haben sich die genetischen Dispositionen dafür nicht
schritt. Eine neue Ära hat begonnen.»
verändert. Und Alkohol spielt eine kleinere Rolle als
Seit Februar sind diese Super-Medikamente kassen-
gemeinhin angenommen, nur bei rund 20 Prozent
pflichtig. Bloss, und das ist auch eine Art uner-
der Leberkrankheiten, die ich sehe, ist er ein Haupt-
wünschte Nebenwirkung: Sie kosten relativ viel,
grund.»
nämlich 686 Franken pro Pille oder rund 70 000
Eines der besten Mittel gegen NASH wäre wohl eine
Franken pro Patient. Das sei billiger als die frühere
effektive Prävention. «Ja klar», sagt der Hepatologie-
Therapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin,
Professor, «bloss eben: Das funktioniert leider kaum.
sagt Dufour, und trotzdem hat das Bundesamt für
Es ist sehr schwierig, seinen Lifestyle zu ändern.»
Lohnen würde es sich. Dazu hat die Forschungsgruppe von Jean-François Dufour soeben Resultate
«An diesem Organ kann man die ganze Innere
Medizin erleben.»
publiziert. Er illustriert sie auf seinem Laptop:
Zu sehen sind in einem Film fünf Mäuse, die neben-
Gesundheit die möglichen Bezüger limitiert – auf
einander auf kleinen Laufbändern rennen. «Das sind
Patientinnen und Patienten, deren Leber ein gewis-
Mäuse mit einem Gendefekt, der zu Leberkrebs füh-
ses Krankheitsstadium erreicht hat. Massgebend ist
ren kann. Wenn sie eine Stunde pro Tag rennen, redu-
ein Wert, der via Fibroscan bestimmt wird. «Wir
zieren sie das Risiko, daran zu erkranken, um 30 Pro-
ermitteln, wie derb, also wie krank eine Leber ist. Ein
zent.» Immerhin, tönt mit.
Wert, der über 9,5 liegt, entspricht einer signifikanten Fibrose. Bloss: Dieser Wert ist völlig arbiträr.»
Hepatitis C: ein Durchbruch
Professor Dufour hat für beides Verständnis, für den
Preis und die behördliche Einschränkung. «Da steckt
Während NASH also zunimmt, haben andere Ursachen
viel Forschung, viel Einsatz und viel Risiko dahinter.
für Leberzirrhosen und Leberkarzinome markant ab-
Verständlich deshalb, dass die Pharmafirmen jetzt
genommen. «Gegen Hepatitis B haben wir eine Imp-
Geld verdienen wollen, um in die Entwicklung von
fung seit 1984, dazu wirksame Medikamente. Hepa-
neuen Medikamenten zu investieren.» Und bezogen
titis C ist erst seit 1989 bekannt. Und der Durchbruch
auf die limitierte Kassenzulassung: «Es gibt Men-
in der Behandlung ist erst gerade erfolgt: Seit diesem
schen, die mit einer Hepatitis C leben können, also ei-
Jahr haben wir hervorragende Medikamente ohne
gentlich keine Therapie benötigen, zumindest nicht
nennenswerte Nebenwirkungen.»
sofort.»
BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES – SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG – BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI
2015;96(13):503–505
HORIZONS Rencontre avec…
505
Auch ihnen kann er jedoch Hoffnung machen: «Ich
nämlich nach seiner Matura in Genf. Dort nahm er
glaube, dass sich die Situation selber regeln wird. An-
gleichzeitig nämlich zwei Studien in Angriff: Mathe-
dere, ähnliche Medikamente werden auf den Markt
matik und Medizin. «Die Mathematik ist zwar auch
kommen – nicht nur für den Genotyp 1, der die Hälfte
ein elegantes und kreatives Fach», kommentiert er
der Hepatitis-C-Patienten betrifft. Und der Preis wird
heute, «es gibt dort immer einen brillanten Weg zu
in den kommenden Monaten und Jahren sinken. Es
einer Lösung. Aber sie hätte mich in meinen Mög-
gibt jetzt schon Studien, die zeigen, dass die gleichen
lichkeiten relativ früh begrenzt. Ich hätte Lehrer wer-
Medikamente – beispielsweise für die 3. Welt –
den können oder Forscher, aber dafür war ich zu we-
tausendmal billiger produziert werden können.»
nig begabt.» Auch sei Mathematik damals noch zu
Vorderhand bescheren die neuen Medikamente den
sehr ‹ex cathedra› vermittelt worden, «alles auf einer
Spezialisten mehr Arbeit. «Die Bürokratie hat zuge-
schwarzen Wandtafel oder auf Papier. Zudem fehlte
nommen, weil wir die Krankenkasse jedes Mal
fragen müssen, ob wir das Medikament anwenden dürfen oder nicht.» Was für die geschätzten
«Die Schweizer Szene ist wie eine kleine
Familie.»
70 000 Leute in der Schweiz mit einer Hepatitis C
zählt, und damit auch für Jean-François Dufour und
mir die Statistik, die ich für die Medizin hätte brau-
sein Team, ist das: «Endlich haben wir ein Medika-
chen können.»
ment, mit dem wir Patientinnen und Patienten hei-
Dass er in der Medizin weitermachen würde, war also
len können.»
bald einmal klar. Und dass sein besonderes Interesse
der Leber galt, ebenso. «An diesem Organ kann man
Eine kleine Familie
die ganze Innere Medizin erleben», schwärmt Dufour.
Und ganze gesellschaftliche Entwicklungen, wie ge-
Bemerkenswert, wie Dufour immer wieder das «wir»
sagt.
betont. «Wir Hepatologen», sagt er und nennt seine
Aber wie war das möglich, zwei Studien auf einmal?
fünf Kollegen in der Schweiz namentlich. «Die Hepa-
«Nur dank guten Kollegen, die mir ihre Notizen aus
tologie ist eine verhältnismässig junge unabhängige
den Mathematik-Vorlesungen zur Verfügung stell-
akademische Spezialität», erklärt er, «früher war sie
ten.»
ein Teil der Gastroenterologie. Die Schweizer Szene
Sich selber zu loben oder wichtig zu machen, gehört
ist wie eine kleine Familie; jeder von uns hat seine
nicht zur calvinistischen Art.
Spezialität, aber wir versuchen auch, gemeinsam vorwärtszukommen.» Eine solche gemeinsame Basis
haben nicht alle medizinischen Spezialitäten, vielerorts herrscht Konkurrenzdenken, Dufour bestätigt
das.
Qualitative Fortschritte sind ihm ebenso wichtig wie
Zahlen vor und hinter dem Komma. Diese Dualität
dl[at]dlkommunikation.ch
hat sich bei ihm bereits in der Jugend manifestiert,
Die nächste «Begegnung mit …»
Am Ende jeden Monats stellt die Schweizerische Ärztezeitung
eine Persönlichkeit vor, die sich im Gesundheitswesen engagiert. Im April schildert Daniel Lüthi seine Begegnung mit
Roland Duppenthaler, Schauspiel-Patient.
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HORIZONS Sous un autre angle
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Ein Film von Rolf Haller über Alpgründ e und Abgründe
San Romerio – Porträt einer Alp
Erhard Taverna
Dr. med., Mitglied der Redaktion
Im Eröffnungsbild gleitet unser Blick über die zerklüftete Felswand nach oben zur Abbruchkante. Eine
Stimme erzählt vom Felssturz, der am Ende der Eiszeit in die Tiefe donnerte. Achthundert Meter Fallhöhe
sind es von der kleinen Bergkirche San Romerio oder
San Remigio am Abgrund, bis zum blauen Lago di
Poschiavo. Rolf Haller, bis 2011 Kinderarzt im Kantonsspital Münsterlingen, hat den Film in seiner Retraite
geschaffen.
Das Porträt einer abgelegenen Alp mit einer tausendjährigen Kirche und drei Häusern im Puschlav, nahe
der Schweizergrenze zu Italien. In ruhigen Bildern erzählt der Film von früher und von heute. Von Gino
Bongulielmi, dem Wirt und vielseitigen Handwerker,
der mit seiner fleissigen Familie ein eigenhändig ausgebautes Berggasthaus betreibt.
Säumer, Söldner, Flüchtende und Mönche zogen im
San Romerio – eine ausgezeichnete Verfilmung.
Spätmittelalter hier vorbei. Heute bevölkern Wandergäste den Wiesengrund am Fuss des Cornasc mit Blick
gius aus dem 5. Jahrhundert, des späteren Bischofs
auf das im Süden gelegene Veltlin. Ein jährliches Alp-
von Reims, der auf der Alp in einer Grotte Zuflucht
fest mit einer Messe für die Italiener und Schweizer
vor seinen Verfolgern fand, wird in verfremdeten Bil-
der Region ersetzt heute die früheren Prozessionen.
dern dargestellt. Eine zweite nachempfundene legen-
Der Film gibt Chronisten aus Brusio und Tirano das
däre Filmszene erinnert an das klösterliche Leben
Wort, die in kurzen Kommentaren die jahrhunderte-
der Schwestern und Mitbrüder, die zwischen 1200 und
alte Ortsgeschichte erläutern. Die Legende von Remi-
1300 hier oben ein Hospiz unterhielten, die Alp rode-
Rolf Haller als Achtjähriger im Jahr 1947 auf San Romerio.
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Die kleine Bergkirche von San Romerio.
ten, Gerste und Weizen anbauten. Ein Saumweg führte
Kein Folklorefilm mit den üblichen Klischees, viel-
über Viano zum Berninapass, der gleiche, auf dem
mehr eine nachdenkliche Reportage über die Natur
ein Schweizer Grenzwächter 1980 ein ägyptisches Ei-
und die Menschen in einer immer schon abgelegenen
senkreuz aus dem Mittelalter unter einer Marmor-
Welt mit einer heute ungewissen Zukunft. Dokumente
platte entdeckte.
belegen neuerdings, dass die erstmals 1106 erwähnte
Geschickt verwebt Haller Jahreszeiten und Jahrhun-
Kirche, mit vermutlich älterem Fundament, der Stadt
derte, kleine und grosse Geschichten, zu einer faszi-
Tirano gehört. Bisher hatte stets die katholische Ge-
nierenden, vielschichtigen Alpensaga, sensibel vom
meinde Brusio die Kirche unterhalten. Begegnungsort
Saxophon des jungen Musikers Sam Urscheler beglei-
oder Zankapfel, die Zusammenarbeit ist zwingend aber
tet, der hier mit seinem ersten Filmbeitrag seine Be-
noch nicht geregelt. Denn auch dieser Bau ist ge-
gabung zeigt. Ein Schweben an der Baumgrenze, wo im
fährdet, wie die Alpwirtschaft auf 1793 Metern über
Rhythmus der Klänge das Wetter umschlägt. Nebel
Meer. Man müsste das Dach der Kirche abdichten,
und Wolken verhüllen den Bergwald, Dohlen krächzen
Drainagen erneuern, bröckelndes Mauerwerk und den
im Schwarm, der Wind heult, einsam ragt der kleine
Verputz festigen, vor allem aber die Stützmauer
Kirchturm in die wildgezackte Kulisse. Ein Foto von
sichern, doch das Geld fehlt. Hoffnung kommt von
1947 zeigt den damals achtjährigen Rolf Haller auf
einem Förderprogramm für die Restauration in Grenz-
San Romerio. Der Ort habe ihn seither nie mehr
regionen von der EU. Erstmals schützt eine Blache das
losgelassen, er versteht den Film auch als privates
Fundament am Abgrund vor Eis und Schnee.
Vermächtnis an die Söhne und Enkel. Immer wieder
Die Filmaufführung in der Sittermühle von Bischofs-
kommen Kinder und Jugendliche darin vor, beim Re-
zell war ein Erlebnis. Die ehemalige Pädiatrin Christine
flektieren ihres Lebens, beim Schneiden wilden Spi-
Homberger schuf hier einen einzigartigen Ort der Be-
nats für Mammas Pizzoccheri, bei Arbeiten im Freien
gegnung. Ihr Pädiaterkollege zeigte ein eindrückliches
und im Gasthaus oder einfach im Spiel.
Werk, dem man noch viele Aufführungen wünscht.
Nach zehn privaten kleinen Dokfilmen hat der Autor
Der 57-minütige Film ist italienisch und schweizer-
von 2008 bis 2013 den San-Romerio-Film recherchiert
deutsch gesprochen, mit Vice-versa-Untertiteln.
und gedreht. Aus Budgetgründen und mit handwerk-
Und übrigens kann man San Romerio nur zu Fuss
licher Leidenschaft macht er als Amateur alles selber,
bewältigen. Das schuldet man allen, die früher hier
Buch, den Grossteil der Kameraführung, Regie, Schnitt
durchgezogen sind. Auch davon abgesehen, lohnt es
und Produktion, supervisioniert von befreundeten
sich!
Professionellen. Für die Solothurner Filmtage wurde
der Film nicht ausgewählt aber schon an zahlreichen
Orten öffentlich gezeigt, so auch im August 2014 am
internationalen Alpenfilmfestival in Pontresina, wo er
als bester Schweizerbeitrag ausgezeichnet wurde.
Weitere Informationen zum Film und zur Alp San Romerio
DVD (25 CHF inkl. Versand), sowie Aufführungsrechte;
san.romerio.film[at]gmail.com; www.sanromerio.ch
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ET ENCORE...
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La médecine et nos sens
Eberhard Wolff
PD Dr sc. soc., membre de la rédaction Histoire de la médecine
Peut-être avez-vous encore en tête la BD déjantée
puis toujours une connotation à la limite du fraudu-
Melodie Alarm Singers parue dans le n° 9 de ce bulletin
leux, c’était d’autant plus vrai pour l’examen olfactif
(v. à gauche)? Jules y avait transcrit en portées tous
et gustatif. «Mettre son nez d’aigle dans l’urinal»,
les différents sons d’alerte émis par les appareils de
pour citer une thèse de médecine parue à Würzburg
surveillance médicaux. Du coup, je m’interroge: l’hô-
en 1601, était une pratique si empreinte de dégoût
pital moderne, sanctuaire de technicité, se serait-il
que des auteurs de l’époque y voyaient un danger
mué en un «monstre froid» insensible, ou du moins
pour le statut social et la dignité du médecin.
confiné au seul sens visuel sans espoir de rémission?
Dans le quotidien des médecins, surtout ceux de la
La médecine d’autrefois n’était-elle pas bien plus à
Faculté, l’examen d’urine était surtout visuel, pas
l’affût des sens, tant du toucher que de l’ouïe ou de
question de sentir ni de goûter. Sur de nombreux
l’odorat?
tableaux de maître de la Renaissance, l’urinal est
Il y a une bonne vingtaine d’années, le chercheur en
presque toujours tenu en l’air, à contre-jour. Les
technologie médicale Stanley F. Reiser [1] écrivait que
alchimistes adeptes de Paracelse se sont éloignés
les nombreux instruments de diagnostic apparus
même davantage de la perception sensorielle directe
depuis 1850 – du simple thermomètre à l’analyseur
en distillant par exemple l’urine pour en examiner
automatique en passant par les rayons X – avaient
les dépôts. La «désensibilisation» était en marche.
évincé l’examen direct du patient, et avec lui toutes
Il se trouve que les appareils médicaux modernes
les informations véhiculées par les sens. Le diagnos-
suivent à mon avis une évolution inverse. On leur
tic instrumental fournissait désormais des données
reproche de tuer la sensibilité mais, pour reprendre
plus «objectives» et plus faciles à communiquer. Les
la BD de Jules: ils ne se contentent pas de siffler – ou
médecins courent ainsi le risque de perdre leur lien
de faire un boucan tel qu’il nous faut mettre un
direct avec les patients et leur personnalité.
casque. La sonde à ultrasons, enduite de gel conduc-
Admettons-le: cocher des formulaires sur papier ou à
teur, nous caresse doucement la peau. Les appareils
l’écran pour ordonner un hémogramme et recevoir
ont des organes sensoriels dont nous ne pouvons que
des chiffres en retour n’est pas aussi tactile qu’ont pu
rêver: l’appareil d’échographie perçoit l’impédance
l’être la prise du pouls et sa description. Ou, pour
des matériaux – vous le pouvez, vous? Un appareil
prendre un exemple moins abstrait, l’uroscopie, mé-
IRM perçoit la tension électrique émise par le noyau
thode diagnostique standard des médecins comme
d’un atome placé dans un champ magnétique à haute
des guérisseurs, de l’antiquité au début des temps
fréquence (ou quelque chose comme ça). A côté de lui,
modernes [2], également très demandée par les pa-
nous autres humains sommes comme aveugles et
tients. Michel Schüppach (1707–1781), chirurgien dans
sourds avec nos cinq sens. Pour nous faire partager
l’Emmental, était aussi un expert en uroscopie très
ses perceptions, l’IRM les traduit en représentations
sollicité. Même Goethe venait le trouver.
optiques toujours plus sensuelles [1]. Merci, IRM!
L’uroscopie est l’exemple par excellence du diagnos-
Cela veut-il dire que nous abdiquons notre percep-
tic multisensoriel que nous enseignent les traités de
tion sensorielle pour la déléguer à des machines? Je
and the use of the senses
médecine de l’époque: la couleur de l’urine donnait
n’imagine guère de médecin qui ne palperait pas lui-
in twentieth century
des premiers renseignements sur la maladie du pa-
même un abdomen aigu, ni de parents qui ne po-
tient; son odeur, son goût (sur la langue) et la sensa-
seraient pas eux-mêmes la main sur le front de leur
and the five senses. Cam-
tion qu’elle laissait sur la peau, ajoutés au bruit
enfant après lecture du thermomètre. A mes contem-
bridge: Cambridge Univer-
qu’elle produisait pendant la miction ou le transvase-
porains qui nourrissent une vision pessimiste de la
1 Reiser SJ. Technology
medicine. In: Bynum WF,
Porter R (Hrsg.). Medicine
sity Press; 1993. S. 262–73.
2 Stolberg M. Die Harnschau. Eine Kultur- und
Alltagsgeschichte. Köln:
Böhlau; 2009.
ment, mettaient tous les sens en éveil. Mieux qu’au
culture médicale, je rétorque: la médecine moderne,
cinéma!
même de haute technicité, déborde de sensibilité. Eh
Dans la pratique historique, cette riche palette diag-
oui! Il suffit d’en prendre conscience, en gardant tous
nostique s’est toutefois rapidement trouvée réduite à
ses sens en éveil.
son aspect visuel. Tous les autres critères étaient
eberhard.wolff[at]saez.ch
«secondaires». Si l’examen visuel de l’urine avait de-
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MIX & REMIX
La dernière page du BMS est gérée indépendamment de la rédaction.
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