Transcript Télécharger le diaporama du Pr Dautzenberg (pdf) - Eclat-graa
Chicha dans une machine à fumer
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Lille 20 mai 2014 Journée Mondiale Sans Tabac Les cigarettes électroniques et les nouveaux produits du tabac (Chicha, Ploom, ) sont-ils une nouvelle tentative vers la renormalisation du tabac ?
Pr Bertrand Dautzenberg (Pas de conflits d’intérêts sur le thème)
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
La fin du tabac : une priorité de santé publique
Avec 73 000 décès annuels, le tabagisme est la première cause de mort évitable en France en 2014. Tout ce qui le fait régresser est bénéfique à la santé publique.
Cause de décès
Maladies infectieuses Cancers Poumon Autres Maladies cardiovasculaires Maladies respiratoires
Total Hommes Femmes
2 000 38 000 22 000 1 000 6 000 4 000 16 000 13 000 6 000 59 000 2 000 5 000 2 000 14 000
Total
3 000 44 000 26 000 18 000 18 000 8 000 73 000
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 3
Dangerosité des produits nicotinés selon NUTTS 2014 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
4
Qu’est-ce qu’une chicha ?
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 5
Autopsie de la chicha
Charbon Embout Douille Corps Tuyau Valve Vase Eau Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 6
Charbon auto allumant à chicha
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 7
Qui fume la chicha ?
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 8
A l’étranger, l’exemple de la Syrie
Estimation du nombre d’homme fumant la chicha en Syrie
Rastam, Ward, Eissenderg and Maziak.
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 9
80%
Expérimentation de la chicha et de la cigarette en fonction de l’âge
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0% 12 13 14 15 16 17 18 19 ans
PST
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 10
Les produits fumés par les étudiants
Produits consommés 30% 27,6% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 7,1% Chicha 8,7% 1,6% Cigarettes Cig roulées Cigares 0,8% Cigarillos 0,6% Pipes 20,6% Cannabis Enquête chicha ACTIF Cannafac 2006-2007 2904 réponses Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 11
Age moyen des consommateurs de différents types de tabac
Age moyen des consommateurs 24 23,0 23 22,0 22 20,8 21 20,5 20,6 20,1 20,1 20 19 18 narguilé cigarillos cigarettes cannabis roulées cigare pipe
CannaFac 2006-2007
12 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Les endroits où l’on fume
Où fumez-vous le plus souvent le narguilé ?
dans les cafés chicha 26% chez des amis 26% chez vous 48% Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
ACTIF 2006-2007
13
Volume des bouffées de chicha
Orient 1 France Volume d'une bouffée Fréquence des prises de bouffées 3 /min 1 /min Durée chicha Nombre total de bouffées 1.
Shihadeh et Saleh, 2005
Les français prennent des plus grandes bouffées mais moins fréquentes que les méditerranéens, néanmoins, au total, ils prennent aussi 60 ± 30 litres par chicha (30 à 90 litres) Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 14
1 chicha = 30 cigarettes (ou plus)
Cette équivalence vaut pour : - le CO - les goudrons Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 15
Photo de tabac à chicha
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 16
Les différentes fumées de la chicha
Courant tertiaire Courant latéral ou secondaire Courant principal inhalé Courant principal Après bullage Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co Courant principal Avant bullage 17
Un volume de fumée considérable
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 18
Effet de « filtrage »
Effet de « filtrage » du bullage de la chicha sur les composants de la fumée.
Avant bullage 100% Nicotine CO Goudron Particules Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co Après bullage 25-50% >99 % 50 % 33 % 19
Les courants de la fumée
Cigarette Courant primaire pris par le fumeur courant secondaire s’échappant quand le fumeur ne tire pas Courant tertiaire rejeté par le fumeur Chicha Tabagisme actif Tabagisme passif Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 20
40 30 20 10 0 90 80 70 60 50
CO expiré avant et après fumage d’une chicha par 30 sujets
CO expiré en ppm avant et après fumage de chicha CO avant Fumage CO après Fumage suj 1 suj 2 suj 3 suj 4 suj 5 suj 6 suj 7 suj 8 suj 9 suj 10 suj 11 suj 12 suj 13 suj 14 suj 15 suj 16 suj 17 suj 18 suj 19 suj 20 suj 21 suj 22 suj 23 suj 24 suj 25 suj 26 suj 27 suj 28 suj 29 suj 30 CO exp avant chicha 12,7 ppm après chicha 46,3 ppm
Yolande Lettiero, Bertrand Dautzenberg, Candice Penfornis (ACTIF)
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Évolution du CO expiré chez des non fumeurs
Évolution du CO expiré chez 17 non fumeurs restant au moins une heure dans un bar à chicha 6 4 2 12 10 8 18 CO expiré ( ppm) 16 14 CO avant exposition passive chicha CO après exposition passive chicha 0 suj 1 suj 2 suj 3 suj 4 suj 5 suj 6 suj 7 suj 8 suj 9 suj 10 suj 11 suj 12 suj 13 suj 14 suj 15 suj 16 suj 17
Pr Dautzenberg
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Consommation de produits, autres que la cigarette, selon l’âge
100% Pourcentage de produit fumé (en dehors de la cigarette) selon l'âge 80% cig roulé Pipe cigarillo narguilhe H cigare 60% 40% 20% 0% 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Bertrand Dautzenberg
23
Taille des particules de fumée fumée avant bullage fumée après bullage nombre de particules 3 540 000 particules/ml 1 180 000 particules/ml taille des particules 0,34 µm 0,27 µm
APHP, Univ Paris VI
24 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Taille des particules de cigarettes et d’une chicha
Fumée de cigarettes
0,140 0,120 0,100 0,080 0,060 PM 2.5
PM 1.0
0,040 0,020 0,000 07 :5 3: 42 12 :3 5: 02 12 :3 8: 02 12 :4 1: 02 12 :4 4: 02 12 :4 7: 02 12 :5 0: 02 12 :5 3: 02 12 :5 6: 02 12 :5 9: 02 13 :0 2: 02 13 :0 5: 02 13 :0 8: 02 13 :1 1: 02 08 :5 5: 37
Fumée de cigarettes
0,200 0,180 0,160 0,140 0,120 0,100 0,080 0,060 0,040 0,020 0,000 PM 2.5
PM 1.0
22 :5 3: 09 22 :5 6: 09 22 :5 9: 09 23 :0 2: 09 23 :0 5: 09 23 :0 8: 09 23 :1 1: 09 23 :1 4: 09 23 :1 7: 09 23 :2 0: 09 23 :2 3: 09 23 :2 6: 09 23 :2 9: 09 14 :1 0: 12
Dans les pièces où l’on fume des cigarettes, les particules sont plus petites que dans celles où l’on fume la chicha.
Fumée de chicha
2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000 PM 2.5
PM 1.0
22 :4 5: 51 22 :5 1: 51 22 :5 7: 51 23 :0 3: 51 23 :0 9: 51 23 :1 5: 51 23 :2 1: 51 23 :2 7: 51 23 :3 3: 51 23 :3 9: 51 23 :4 5: 51 23 :5 1: 51 23 :5 7: 51 00 :0 3: 51 00 :0 9: 51 00 :1 5: 51 00 :2 1: 51
La masse des particules est contenue à plus de 90% dans les particules de 1 à 2,4 microns pour la fumée de chicha.
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 25
L’arrivée de la nicotine au cerveau…
Représentation schématique de l’arrivée de nicotine au cerveau avec trois cigarettes et avec une chicha.
Evolution de la nicotinémie 70 60 50 40 30 20 cigarette chicha 10 0 0 20 40 60 temps (minutes) Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 80 100 120 26
Nicotine plasmatique lors du fumage d’une chicha
80 Nicotine plasmatique (ng/ml) 70 60 50 40 30 20 10 Consommation chicha 0 0 5 25 45 Temps (min)
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Après consommation +25 +60
27
Chicha dans une machine à fumer
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Filtre machine à fumer (cigarette à gauche, chicha a droite)
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Livre «
Tout ce que vous ne savez pas sur la chicha
» 2007
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Margaux Orange ed 170 p
Dépliant informatif sur le chicha
pour toute demande de dépliants vous pouvez vous adresser à ACTIF (www.festif.org) Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Cigarette électronique
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
la cigarette électronique, une solution radicale contre le tabac ? 4 questions
Est-elle moins dangereuse que la cigarette
Est elle un produit d’entrée en tabagisme
Est-elle un produit de normalisation du tabagisme dans la société
Est-elle un produit de sortie du tabac Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Quels sont les dangers de l’e-cigarette en 2014 ?
Explosions (une dent cassée) brulures Batteries vapeur E-liquide Accidents manipulation 34 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Beaucoup de composés toxiques du tabac quasi absents de la vapeur Cancerogène Monoxyde carbone (CO) Particules fines solides irritants nicotine Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co Cancerogène Monoxyde carbone (CO) Particules fines solides irritants nicotine 36
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
La question posée n’est pas pertinente pour un français Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 39
La cigarette électronique, une solution radicale contre le tabac ?
4 questions Est-elle moins dangereuse que la cigarette
Est elle un produit d’entrée en tabagisme
Est-elle un produit de normalisation du tabagisme dans la société Est-elle un produit de sortie du tabac
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Données non encore validées sur les jeunes parisiens 2014 Collégiens et lycéens de 12-19 ans Expérimentation de l'e-cigarette selon le statut tabagique 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 0% 0% 0% 2011 4% 17% 21% 34% 2012 7% 39% 37% 2013 63% 23% 78% 63% 90% 2014 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co NF F oc EF Fumeur
les jeunes parisiens 2014 Collégiens et lycéens de 12-19 ans e-cigarette experimentation seule 69% utilisation 30J 31% Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Consommation des jeunes parisiens 2014 Collégiens 12-15 ans Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Consommation des jeunes parisiens 2014 Lycéens 16-19 ans 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 57,1% 0,0% 42,9% 0,0% 2011 60,2% 0,5% 35,8% 3,5% 2012 vap est 59,4% 1,2% 32,4% 7,1% 2013 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 63,6% 2,9% 22,3% 11,2% 2014 NF Nvap Nf vap F+non Vap F+Vap
The nicotine/cigarette market UK
STS R West The cigarette and nicotine market are both declining Nicotine data only from last year smokers N=42,347 adults
Lille 20 mai 2014 :
nondaily nicotine: <1 pw=0.1, 1+ pw=0.5
45
Chicha & cigarette électronique & Co
la cigarette électronique, une solution radicale contre le tabac ?
4 questions Est-elle moins dangereuse que la cigarette Est elle un produit d’entrée en tabagisme
Est-elle un produit de normalisation du tabagisme dans la société
Est-elle un produit de sortie du tabac
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Est-elle un produit de normalisation du tabagisme dans la société ?
Tout dépend des décisions politiques • Interdiction de vente aux mineurs • Interdiction publicité • Interdiction usage lieux non fumeur
Produit du tabac E-cigarettes Médicament
Laisser le moins d’espace possible à l’industrie du tabac Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
la cigarette électronique, une solution radicale contre le tabac ?
4 questions Est-elle moins dangereuse que la cigarette Est elle un produit d’entrée en tabagisme Est-elle un produit de normalisation du tabagisme dans la société
Est-elle un produit de sortie du tabac Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
49
Vente de cigarettes en France (OFDT)
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Vente de cigarettes en France
50
selon OFDT (après -7,6% en 2013)
-8,9% Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Vente de produits d’arrêt du tabac en France selon OFDT (mois de traitement)
51
-32,4% Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Tableaux de bord OFDT selon OFDT
52
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Prevalence of nicotine products in recent ex-smokers US (STS R West)
Increase in use of e-cigarettes has been offset by reduction in NRT use N=674 adults who stopped in the past year; increase p<0.001 for e-cigs; decrease p<0.001 for NRT
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co 53
Avis experts 2014 sur l’arrêt du tabac Quelles réponses des professionnels de santé à un fumeur qui questionne sur l’utilisation de l’e cigarette ?
Chez un vapoteur qui associe e cigarette et tabac ?
Chez un patient en cours de sevrage tabagique qui garde quelques cigarettes Accident de manipulation des e cigarettes Chez un ex fumeur ou ex vapoteur Situations particulières 54 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
L’AVIS D’EXPERTS
L’importance de l’effet sensoriel oro-pharyngé
Si le choix se porte vers l’e-cigarette, expliquer la nécessité de bien choisir son e-cigarette et ses e liquides afin d’en faciliter l’usage à chaque étape et améliorer les chances de remplacer totalement les cigarettes.
55
Nicotine cerveau > 30 secondes Effet sensoriel oral 1-6 secondes Absorption nicotine ?
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
L’AVIS D’EXPERTS
Contrairement aux autres produits l’e-cigarette peut se comporter comme un produit du tabac ou comme un médicament selon le mode d’utilisation 56
Contrairement aux cigarettes, la cinétique de délivrance de la nicotine va dépendre du mode d’utilisation de l’e-cigarette. Un vapotage régulier au cours de la journée apporte régulièrement la nicotine, un vapotage avec salves rapprochées de bouffées d’e-cigarette apporte la nicotine de façon irrégulière.
Les récepteurs nicotiniques se multiplient et se désensibilisent face à un excès de nicotine
augmente l’addiction Cigarette tabac ou prise en cycle d’e-cigarette e-cigarette en prise régulière Niveau de satisfaction Les récepteurs nicotiniques désaturés réclament la nicotine : c’est le manque 0 1h 2h Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
L’AVIS D’EXPERTS
7
Accident de manipulation des e cigarettes Tous les flacons d’e-liquide nicotinés doivent porter le logo « danger » avec la tête de mort, l’avertissement de risque, avoir un bouchon de « sécurité enfant » et un triangle de danger en relief identifiable au toucher par les malvoyants.
Les flacons d’e-liquide ressemblent à certains flacons de collyre, justifiant de ne jamais ranger les e-liquides dans une armoire à pharmacie, mais dans un endroit sécurisé.
En cas de débordement de la moindre goutte, il faut – avec des gants de protection et un papier absorbant – nettoyer la zone et mettre l’ensemble aux déchets ordinaires.
57 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Consultation e-cigarette Pitié-Salpêrière Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Conclusions
Il ne faut pas interdire l’e cigarette car bien managée elle est une voie de sortie en masse du tabagisme sans être une voie d’entrée ou de normalisation du tabagisme
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
BONUS Pour en Savoir plus
60
Rappor t et avis d ’experts sur l ’e-cigarette Avec le soutien de la Direction générale de la santé
Mai 2013 Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Ploom
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Affiche disponible sur festif.org
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
La chicha ça pollue , mais c’est cool….
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
La chicha brûle la santé !
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
La chicha est-elle classe ????
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
La chicha cuit les poumons ! !
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
La chicha nuit gravement à la santé !
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Sous son doux parfum de fruit, la chicha asphyxie !
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co
Cigarette ou chicha… un cancer , c’est un cancer ! !
Lille 20 mai 2014 : Chicha & cigarette électronique & Co