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ISSN 2253-0061 Dépôt légal 188-2012
SOMMAIRE
Actualité
Janvier 2014 N° 26
Santé-Mag: Magazine mensuel de la santé
Edité par Media Pub Santé
Adresse: Coopérative El Mehdia, Bt N°2, les Vergers,
Bir Mourad Raïs, Alger.
Tél./Fax: +213 (0) 21 44 91 11
Mob.: +213 (0) 550 95 46 53 / +213 (0) 661 49 57 23
Site web: www.santemag-dz.com
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Directeur de la publication:
ACHOURI Abdelkader
Directeur de la rédaction:
ACHOURI Mohamed
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Coordinatrice de la rédaction:
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Directrice technique:
ABDELATIF Rabea
Comité de rédaction:
AIT Tanina
MAYA Harcha
ZAHAF Loubna
NAHLIL Djaouida
SOLTANE Hania
BADREDINE Sawsen
RAMZY Chahra
HAMDI Rania
Secrétaire de la rédaction:
FORTAS Fifi
Conception: BRIKH Kamel
Correction: GHARNAOUT Amar
Comité scientifique:
Pr. BOUAFIA Mohamed
Pr. NIBOUCHE Djameleddine
Pr. ACHOUR Ameur Karima
Pr. CHIBANE Hacene
Pr. AREZKI Mohamed
Pr. NAFTI Salim
Pr. BEKKADJA Mohamed Amine
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Une substance, pour retarder les pertes de mémoire
Système du tiers payant: développer la formule du médecin traitant
Trois thèmes débattus à la 25ème journée nationale d’hépato-gastro-entérologie,...
Faut-il accourir, dès que bébé pleure?
Des assises nationales de la Santé seront organisées en mars 2014
Pr. D. Nibouche: Le médecin généraliste doit, absolument, retrouver sa place...
APN: Boudiaf présente un exposé sur le bilan et les perspectives du secteur de la Santé
La commission de la santé de l’APN, disposée à aider la PCH...
Un dossier, en cours d’élaboration par la PCH, pour le recouvrement de ses créances...
Évènement
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Pr. Hafida Merzouk: Être membre de l’Académie africaine des sciences est un honneur...
Les effets de faibles quantités de pesticides, pendant de périodes longues...
Dr. Mohamed Bekkat-Berkani: Il faut donner la parole à tout le monde...
Pr. Abdelkarim Radaoui: La détection par PCR en temps réel, est un outil incontournable...
Troubles digestifs, chez le nourrisson: Jusqu’à 50% des bébés en souffrent
Dr Larbi Mariche: Un traitement antibiotique, contre la bronchiolite...
Déclin de l’allaitement naturel, en Algérie: Les pédiatres tirent la sonnette d’alarme
Les études génétiques de grande envergure permettent la découverte de médicaments...
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Formulaire d’abonnement à Santé Mag
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Pr. Tahar Rayane: La contamination par le virus de l’hépatite se fait...
Zoom sur le marché de l’Hémodialyse Chronique, en Algérie
Institut National du Rein et des greffes d’organes: Ouverture en avril prochain
Hépatite C et hémodialyse: Il existe une disparité de la prévalence en fonction des régions
Les hépatites virales: Le dépistage, le maillon faible
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Pr. Kamel Djenouhet: Prise en charge du SHU atypique et de l'HPN
Pr. Nadia Boudjerra: ..un traitement, qui permet aux patients de mener une vie normale
Pr. Mohamed Brahimi: Diagnostic biologique de l’Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne
Pr. Malek Benakli: Les formes aplasiques d’HPN restent la première indication de l’allogreffe
Traitement des maladies orphelines: Un budget de près de 5 milliards de dinars...
Pr. Malika Boucelma: Les thromboses peuvent constituent un signe d’appel majeur
Pr. Farid Haddoum: Parfaitement édifié sur le HPN
Dr. Feriel Baghdali: Au cours du SHU, le rein est l’organe cible
Dr. Faïza Zerdoumi: Le SHU et le HPN, qui sont des maladies du complément ...
Dr. Chelghoum: Le SHU n'est pas une maladie à déclaration obligatoire, en Algérie
Pr. M. A. Bekadja: L’HPN, une maladie orpheline
Mme Faiza Meddad: Le traitement du SHU n’est plus disponible, depuis une année
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Recherches médicales
Pr. Belkacem Chafi: Impact de l’environnement sur la santé du couple
Les nano-transporteurs modulaires: un traitement plus ciblé du cancer
Technologies de l'Information et de la Communication: Vers des ordinateurs...
Médecine: La photothérapie, nouvelle thérapie contre les maladies neuro-dégénératives
Médecine régénérative: création de morceaux tridimensionnels de rein, in vitro
La course au pancréas artificiel
Protéines codées par les gènes déchets, peut-être liés à des cancers
Dossier
EDITORIAL
Nous voici arrivés au terme de vingt-quatre mois d’existence. Deux
années, au terme duquel nous avons tenté de tenir deux paris importants:
1. inscrire, dans le champ de la communication, un magazine à
caractère médical, destiné à un public averti et susceptible, par
ailleurs, d’intéresser une communauté scientifique exigeante, prête
à l’écoute des découvertes dans son domaine, qui est celui des
pratiques médicales, ou dans les avancées pharmaceutiques.
2. couvrir l’actualité, au mieux, grâce à une équipe de journalistes
spécialisés, à travers ses différentes manifestations, en Algérie et
dans le monde et être à jour des dernières découvertes, en matière
de techniques de transplantation, de pratiques opératoires et de
traitements.
Au vu de l’audience, atteinte par Santé Mag, nous ne pouvons qu’être
satisfaits du travail accompli durant ces deux années de labeur.
Nous nous assignons, dès lors, pour cette troisième année qui se dessine,
l’objectif de toucher un lectorat aussi nombreux et large que possible,
grâce à une formule d’abonnement annuel (que vous retrouvez à partir
du n° 23 de notre magazine) et qui se promet de le faire parvenir,
mensuellement, à tous nos abonnés, quel que soit le lieu où ils se
trouvent; et ce, grâce à un système de distribution, qui est mis en œuvre
à partir du mois de janvier 2014.
Nous demeurerons fidèles à notre ligne éditoriale, qui consiste à suivre
les grands événements scientifiques et à être au fait des découvertes du
monde médical. Nous restons, ainsi, au contact des avancées médicales
et pharmaceutiques, nécessaires pour mieux soigner et mieux guérir.
Et dans tout cela, un seul baromètre: celui de nos lecteurs qui saura nous
encourager, nous en sommes convaincus – c’est un gage de pérennité
- à aller de l’avant, en s’inscrivant dans notre démarche de formule
d’abonnement et nous permettre, par la même, de les satisfaire toujours
plus et toujours mieux.
La rédaction
ACTUALITÉ
Système du tiers payant:
développer la formule
du médecin traitant
Une substance,
pour retarder les
pertes de mémoire
Avec l'âge, les capacités de la mémoire peuvent
être altérées.
Des chercheurs du cluster NeuroCure et de
l'Université Karl-Franzens de Graz (Autriche)
ont démontré qu'une substance naturelle, la
spermidine, pourrait être une solution à cette
diminution de la mémoire. Chez l'homme, la
capacité à mémoriser diminue vers cinquante
ans et ces difficultés s'accélèrent avec l'âge.
Cette molécule, qui se trouve dans le corps
humain, ainsi que chez de nombreux animaux,
augmenterait les performances cognitives
de personnes atteintes de maladies liées à la
mémoire.
Le déclenchement de la démence serait lié
à l'agrégation de protéines. Celles-ci s'accumulent, au cours du temps, dans les cerveaux
d'espèces, telles les mouches, les souris et
également, les humains. Stephan Sigrist (Université libre de Berlin) et Frank Madeo (Université Karl-Franzens de Graz) ont montré que
la spermidine avait un rôle d'autophagie, en
déclenchant un processus de nettoyage, au niveau cellulaire. L'introduction de petites quantités de spermidine fait diminuer, de façon significative, la quantité d'agrégats de protéines
dans les cerveaux des animaux concernés et
les capacités de mémorisation sont accrues.
Désormais, les chercheurs s'attachent à voir
s'il est possible de retarder l'apparition de la
démence, avec l'injection de spermidine. Les
études des patients sont la prochaine cible de
Stephan Sigrist et Frank Madeo.
Le Pôle d'excellence NeuroCure est une collaboration entre l'Université de médecine de la
Charité (Berlin) et les départements consacrés
aux sciences biologiques et biochimiques des
instituts de soutien: l'Université Humboldt et
l'Université Libre de Berlin, ainsi que trois instituts de recherche extra-universitaires
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Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
Le ministre du Travail, de l’emploi
et de la sécurité sociale, Mohamed
Benmeradi, a affirmé, à Alger, que
le secteur de la Sécurité sociale
"œuvre à développer et encourager
la formule du médecin traitant",
pour permettre à l’assuré de bénéficier du système du tiers-payant,
quand il s’agit de soins effectués en
dehors des établissements sanitaires publics.
A une question du député Mohamed Adami, relative "à la hausse
des coûts référentiels des prestations médicales, prodiguées par les
médecins privés", lors d’une séance
de l’Assemblée populaire nationale
(APN), consacrée aux questions
orales, le ministre a souligné que
le secteur de la sécurité sociale
"œuvre à développer et encourager, à moyen terme, la formule
du médecin traitant, qui permet à
l’assuré de bénéficier du système
du tiers-payant, quand il s’agit de
soins effectués en dehors des établissements sanitaires publics". Le
ministre a ajouté que ce dispositif a
été mis en place en 2009 et définit
la convention-type, conclue entre
les structures de la sécurité sociale
et les médecins privés, indiquant
qu’il concerne les retraités et les
membres de leurs familles et est,
actuellement, en cours d’évaluation,
en prévision de son amélioration,
de concert avec les partenaires
concernés. Après avoir évoqué "le
grand écart", qui caractérise les
coûts des prestations des médecins privés, après la libéralisation du
marché des prestations médicales,
M. Benmeradi a souligné que cette
mesure, qui entre dans le cadre de
l’application du projet de contractualisation, "permet de fixer des
coûts référentiels ayant fait l’objet
d’accord, outre la rationalisation de
la nature des prestations sanitaires
et des médicaments prescrits; le but
étant de prendre en charge le citoyen et de préserver les équilibres
financiers des caisses de sécurité
sociale".
Concernant les transferts pour
soins, à l’étranger, le ministre a
souligné que le rôle de la sécurité
sociale "est d’assurer au citoyen des
soins à l’intérieur de l’Algérie", estimant que "les transferts concernent
des cas qui sont laissés à l’appréciation des experts, membres de la
Commission nationale de santé; l’intervention de la Caisse d’assurance
sociale se limitant à la remise d’une
prise en charge, conformément à
l’avis de la commission"
ACTUALITÉ
Trois thèmes débattus à la 25ème journée
nationale d’hépato-gastro-entérologie, à Tlemcen
Les hépatites virales chroniques, le cancer de l’estomac et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ont été
au centre de la 25ème journée nationale,
initiée par la Société algérienne d’hépato-gastro-entérologie.
La rencontre médicale de trois jours,
organisée en partenariat avec la Fédération francophone de cancérologie
digestive et de l’Association française
pour l’étude du foie, a permis aux 400
spécialistes, internistes et chirurgiens de
se concerter sur la prise en charge thérapeutique des hépatites virales chroniques, a indiqué le professeur Arbaoui
Bouzid, chef de service de gastro-entérologie, au CHU de Tlemcen. La réunion
scientifique a, également, permis aux
experts d’échanger leurs expériences
de services et de débattre des progrès
réalisés dans le domaine du diagnostic et des nouvelles acquisitions thérapeutiques, consensuelles, des prises
en charge de ces affections, a ajouté le
professeur.
Concernant le premier thème, relatif
aux hépatites virales chroniques B et C,
la prise en charge n’a pas cessé de progresser, en Algérie, au cours de ces dernières années, suite aux efforts consentis dans les domaines du dépistage, du
diagnostic et sur le plan thérapeutique;
grâce, notamment, à la découverte de
nouvelles molécules, qui ont nettement
amélioré les taux de guérisons, a, encore, souligné le professeur Arbaoui.
Pour ce qui est du cancer gastrique, la
même source a indiqué que la pathologie est devenue émergente, en Algérie,
qui enregistre, annuellement, 45.000
nouveaux cas.
Devenu un problème de santé publique
majeur, les experts réunis ont débattu
des meilleurs moyens d’améliorer la
prise en charge de ce cancer redoutable,
qui est à l’origine de près de 800.000
décès chaque année dans le monde, at-il ajouté.
Le troisième thème abordé a porté sur
les maladies inflammatoires chroniques
intestinales, qui se caractérisent par une
inflammation de la paroi d’une partie du
tube digestif, a expliqué le professeur
Arbaoui. Ces affections, a-t-il poursuivi, sont émergentes, en Algérie et
demeurent potentiellement graves, de
par les complications qu’elles peuvent
provoquer et qui nécessitent, souvent,
des interventions chirurgicales lourdes
et mutilantes.
La sensibilisation du corps médical sur
la gravité de ces affections et sa mobilisation dans la prévention, le dépistage,
le diagnostic précoce et le suivi des patients sous traitement est l’autre objectif assigné à cette manifestation scientifique de formation médicale, a souligné
le professeur Arbaoui
Faut-il accourir, dès que bébé pleure?
COURIR-BB-PLEURE
«Ne te précipite pas pour le prendre
dans tes bras, tu vas le rendre capricieux
!» Quel jeune parent n’a pas entendu
cette phrase, alors qu’il s’apprêtait à
réconforter son bébé ? Mais, les temps
ont changé. Et les spécialistes de la petite enfance sont, aujourd’hui, beaucoup
moins catégoriques. Répondre aux appels d’un tout-petit n’en fera pas, forcément, un enfant-roi. Bien au contraire.
Faim, maux de ventre, trop chaud, trop
froid… Les premiers mois, bébé pleure;
surtout, pour exprimer ses besoins primaires. Il pleure, aussi, pour se décharger émotionnellement. Les pleurs de
la fin de journée, fréquents chez les
nouveau-nés, lui permettent d’évacuer
des tensions. Au fil des jours et des
semaines, les jeunes parents savent,
de mieux en mieux, décrypter ce langage à part entière. Mais, une question
reste, toujours, présente: faut-il prendre
bébé dans les bras au moindre cri? Oui,
répondent, de façon quasi-unanime, les
pédo-psychologues. Car, à cet âge, il
n’est pas question de caprice, de colère.
Et encore moins d’une nécessaire éducation à la frustration. Cette étape est
importante dans le développement de
l’enfant, mais elle n’interviendra que
dans un second temps. Elle se fera,
alors, d’autant plus facilement que bébé
aura été, suffisamment, materné les
premiers mois.
EXPLICATION
Lorsqu’un tout-petit pleure, son organisme sécrète des substances biochimiques de stress, telles que le cortisol.
Une fois activées, ces substances ne
peuvent pas se stopper seules. Seul un
contact bienveillant, rassurant, va permettre à bébé de s’apaiser. L’enfant se
construit, ainsi, à travers une alternance
de plaisirs, de frustrations, de pleurs, de
réassurance.
Cette alternance structure ses canaux
cognitifs et lui permet, peu à peu, après
un attachement sécurisé, d’expérimenter plus facilement un «détachement
sécurisé».
Voilà pourquoi plus un tout-petit sera
entouré et consolé, plus il lui sera facile,
en grandissant, de se détacher et d’accepter le «non»
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
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ACTUALITÉ
Des assises nationales de la Santé
seront organisées en mars 2014
reflète dans le développement du système de
santé et la contribution
au développement du
programme spécial de
mise à niveau des fonctionnaires de la santé",
a-t-il ajouté.
Evoquant la formation
continue, l’intervenant
M. Abdelmalek Boudiaf
s’est engagé à assurer
"Les assises de la Santé
"tout le soutien matéréuniront tous les acteurs du secteur, riel et financier", dont aura besoin cet
qui contribueront à la mise en place aspect, afin de le "promouvoir, selon les
de nouvelles bases, plus adaptées aux conditions requises", s’agissant des évotransformations que connaît la société lutions technologiques, des méthodes
algérienne; et ce, dans l’optique de pro- pédagogiques modernes et autres.
mouvoir la santé, en Algérie", a expliqué le ministre, à l’occasion du colloque DES AVANCÉES POUR LA PRISE EN
international sur les politiques de santé. CHARGE DU CANCER
Pour le premier responsable du secteur Dans le domaine de la prise en charge
de la santé, le "vrai problème", qui se du cancer, le ministre s’est félicité que
pose, actuellement, est "principale- le programme, mis en place, sur instrucment lié au degré auquel on répond tions du président de la République, se
aux besoins de la santé, lesquels sont soit concrétisé par des projets, dont la
en constante augmentation. Ce qui rend construction de 19 hôpitaux spécialidifficile la définition des priorités, tout sés, à travers le territoire national. Il a
en s’assurant que chaque demande, indiqué, à cet effet, la remise au chef de
dans le domaine de la santé est, automatiquement, suivie d’une hausse dans
l’offre".
Le ministre a précisé, dans son allocution d’ouverture, que la priorité sera
donnée, lors de cette rencontre, aux
volets liés au financement, à la prise en
charge des usagers de la santé et à la
l’amélioration des services. De même
qu’il a estimé "obligatoire" la mise en
place de stratégies globales, en vue de
"moderniser et développer le système
sanitaire". M. Boudiaf a, en outre, plaidé
pour une "reconsidération nécessaire"
du système de santé et la législation y
afférente; citant, à ce propos, la loi sanitaire, qui remonte à 1985. De même qu’il
a appelé à "reconsidérer" les méthodes
et moyens de gestion des services de
santé publique, de sorte à les "mettre
en adéquation" avec le programme du
gouvernement, relatif au service public.
"Il est important, aussi, d’attirer l’attention sur la nécessité de promouvoir le
dialogue social, imposant un nouveau
rôle aux partenaires sociaux, qui se
Des assises nationales de la
Santé auront lieu en mars
prochain, en vue de corriger
les dysfonctionnements du
système de santé, en Algérie, a annoncé, à Alger, le
ministre de la Santé, de la
population et de la réforme
hospitalière, Abdelmalek
Boudiaf.
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Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
l’Etat, au mois d’octobre dernier, du rapport du plan national de lutte contre le
cancer.
S’agissant de la lancinante question des
conditions d’hospitalisation, le ministre
a rappelé la réception, durant la prochaine décade, de 15.000 lits, alors que
la priorité sera donnée à la réalisation de
10 centres hospitaliers; tout en assurant
la disposition de l’Etat à "attribuer les
enveloppes financières nécessaires" à la
mise en œuvre de ces projets.
Les travaux du colloque international
sur les politiques de santé ont été ouverts en présence de membres du gouvernement actuel et d’anciens ministres,
de membres des deux chambres du
Parlement, de personnalités politiques,
de différents intervenants nationaux du
secteur de la santé et de spécialistes
étrangers. Les animateurs de cette rencontre s’attèleront à défricher le terrain, pour une politique de la santé, en
Algérie, "plus adaptée" aux attentes des
usagers et aux exigences, modernes, de
gestion et d’exploitation des ressources
humaines et matérielles et des structures de santé
ACTUALITÉ
Pr. Djamel-Eddine Nibouche*, à Santé Mag:
"Le médecin généraliste doit,
absolument, retrouver sa place,
dans les maillons de la chaîne de soins"
Propos recueillis par Tanina Ait
Intervenant lors de la conférence de
presse sur l’infarctus du myocarde,
tenue le 25 novembre 2013, à l’hôtel
Sofitel d’Alger, le Pr Djamel Eddine
Nibouche a plaidé pour la réhabilitation
du médecin généraliste, en vue de
l’efficience et de l’efficacité de la santé
publique, en Algérie.
Santé Mag: Votre équipe de spécialistes
a reçu des mains de Monsieur Abdelmalek BOUDIAF, ministre de la Santé,
de la population et de la réforme hospitalière, le Scientific Leadership Award,
en reconnaissance de vos travaux sur
l’infarctus du myocarde, délivré par le
programme MENA. Quel sentiment cela
vous procure-t-il?
Pr Nibouche: Cette distinction vient
rehausser, en fait, l’image de notre pays
à l’international; ce dont nous sommes
heureux d’y avoir, modestement,
contribués. Il faut dire que l’Algérie et le
seul pays d’Afrique et du Moyen Orient à
avoir participé à cette recherche, à côté
des grand pays, ténors de la recherche
clinique, tels que la France, l’Italie, l’Allemagne, l’Australie, le Canada et c’est l’Algérie qui a été choisie pour cette consécration et nous en sommes très fiers.
Je profite de l’occasion pour remercier
toute l’équipe, AstraZeneca et Clinica
Group Algérie, qui ont défendu la participation de l’Algérie à cette étude, qui
nous a permis, aujourd’hui, d’être réunis
autour de ce sujet très intéressant.
Quels sont les facteurs de risque d’un
infarctus du myocarde?
L’élément le plus important à retenir,
dans l’infarctus du myocarde, ou maladie ischémique, ou coronarienne, de
façon générale, c’est la prévention; donc,
agir contre le tabagisme, le cholestérol,
contrôler sa tension artérielle et son diabète, pratiquer une activité physique….
Ceci dit, la prévention est un élément
majeur, pour lutter contre ces maladies
que nous venons de citer: «mieux vaut
prévenir que guérir». Il est à noter que
l’infarctus du myocarde (IDM) touche
un homme sur cinq, entre 40 et 60 ans;
mais, peut, également, concerner les
femmes et les jeunes. Dans le monde,
17,3 millions de décès, par année, dont
25 mille en Algérie, sont d’origine cardio-vasculaire.
Vous avez mentionné, lors de votre
intervention, la «chaîne de soins». Pouvez-vous nous en dire plus?
Dans tous les pays du monde, il existe
ce qu’on appelle la chaîne de soins et
lorsque celle-ci est coupée, il n y a plus
d’action sanitaire efficace. La chaîne de
soins commence, toujours, par le lien
médecin/malade. Je m’explique: auprès
d’un malade se trouve, toujours, un médecin. Qui est ce médecin? C’est le médecin de famille. Il faut, absolument, que
chaque famille algérienne ait son médecin de famille, comme avant. Vous savez
pourquoi nos services d’urgence sont,
toujours, saturés? C’est parce qu’il n’y a
pas de médecin de famille et quelqu’un
qui souffre d’une migraine se rend aux
urgences des hôpitaux. Pour une fracture, aussi… Or, c’est le médecin traitant
qui doit le prendre en charge, le diriger
et l’évacuer, en cas de nécessité, vers
l’hôpital.
Dans le cas d’un infarctus du myocarde,
n’est-ce pas une urgence et ne faudraitil pas se rendre, immédiatement, à l’hôpital?
Dans le cas où le patient ressent une
douleur thoracique, il appelle son médecin traitant. Il doit arriver tout de suite
sur le lieu de l’accident. Il fait, d’abord,
son constat et en cas de nécessité, il
l’évacue lui-même aux urgences et l’intervention est rapide.
On ne réalise pas, toujours, l’importance
et la nécessité d’un médecin de famille
aujourd’hui. Pourquoi?
En effet, cela a été une erreur d’avoir négligé; voire, supprimé la présence du médecin de famille, depuis 1962. Il faut, absolument, réhabiliter son rôle et lui donner
toute son importance. Dans tous les pays
du monde, la médecine de santé publique
repose sur le médecin généraliste. Je vois
qu’on donne beaucoup d’importance aux
médecins spécialistes et ils sont très demandés à l’intérieur du pays. C’est, aussi,
une erreur; car, il faut, d’abord, former des
médecins généralistes, qui sont la pierre
angulaire du système de santé publique.
Pour vous dire, avant l’indépendance, on
n’avait pas beaucoup de spécialistes et
pourtant, il y avait une médecine efficace.
Il faut, donc, que le médecin généraliste,
à l’intérieur du pays, puisse prendre ses
responsabilités. Il doit savoir traiter un
diabète, une hypertension artérielle, etc…
Or, nous avons fait l’inverse, en accordant
plus d’importance aux médecins spécialistes, que nous avons dirigés à l’intérieur
du pays; quelquefois, sans moyens. C’est,
encore, une autre une erreur. Comme je
viens de le dire, il faudrait, absolument,
que le médecin généraliste retrouve sa
place dans les maillons de la chaîne de
soins.
Un mot sur le système de santé, en Algérie?
Je voudrais dire que l’Algérie a tous les
moyens pour traiter un malade, quel que
soit la pathologie dont il souffre; mais,
malheureusement, il est à déplorer, chez
nous, une insuffisance dans l’organisation; ce qui rend, souvent, caduque la
prise en charge des patients. Aussi, il
est urgent de trouver des solutions, en
matière d’organisation, afin d’optimiser
tous les moyens, mis en œuvre par l’Etat
et pour donner, ainsi, plus d’efficience
et d’efficacité à notre système de santé
publique
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ACTUALITÉ
APN:
Boudiaf présente un exposé sur le bilan
et les perspectives du secteur de la Santé
Le ministre de la Santé, de la population
et de la réforme hospitalière, Abdelmalek Boudiaf, a présenté un exposé
devant la commission de la Santé et des
affaires sociales, de l’Assemblée Populaire Nationale (APN), sur le bilan et les
perspectives du secteur, a indiqué, un
communiqué de l’APN.
Les membres de la commission ont salué, lors de la réunion, présidée par Zebar Berabah (président de la commission), "les efforts consentis, par l’Etat,
en matière de prestations fournies aux
citoyens et en particulier, l’intérêt du
gouvernement, qui s’est traduit par les
fonds consacrés au secteur, les infrastructures réalisées durant le dernière
décennie, ainsi que les équipements
médicaux". Ils ont, également, salué le
souci du ministère de prendre en charge
les préoccupations sociales des praticiens de la santé, afin de leur assurer
de bonnes conditions de travail. Pour M.
Berabah, la commission ne peut s’ingérer dans les prérogatives du ministère,
mais s’attellera, en revanche, à relancer
sa mission de contrôle, consacrée par la
Constitution, dans l’objectif d’accompagner l’ensemble des activités et programmes, que le gouvernement compte
lancer dans le secteur de la santé.
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Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
Par ailleurs, les membres de la commission ont appelé le ministère à accélérer la mise en œuvre de la stratégie
urgente, annoncée par le ministre de la
Santé, dans la perspective de remédier,
au plus vite, aux lacunes que connaît
le secteur. Le classement des priorités
doit se faire sur la base des résultats du
diagnostic effectué par la tutelle, ont-il
fait remarquer, avant de mettre en relief
des éléments importants à même de
garantir un nouveau départ du secteur,
dont la relance des programmes de
lutte contre les maladies transmissibles
et non transmissibles, l’amélioration de
la formation des praticiens de la santé,
la création de structures et la mise à disposition des équipements médicaux et
des produits pharmaceutiques.
Ils ont, en outre, souligné la nécessité de
réviser le code de la santé (05/85).
Pour sa part, le ministre a souligné que
des préparatifs sont en cours, pour la
révision du code de la santé (05-85)
qui, a-t-il dit, "ne répond plus aux exigences, actuelles, du secteur".
A cet effet, le ministre a invité tous
les acteurs et praticiens au "dialogue,
pour l’élaboration d’une politique de
santé efficace, au service du malade,
en Algérie".
Les premières priorités du secteur
consistent en la réforme de la gestion
des établissements hospitaliers, notamment les urgences médicales, qui, a-t-il
dit, "reflètent la réalité de la santé, dans
chaque établissement de santé"
ACTUALITÉ
La commission de la santé de l’APN,
disposée à aider la PCH pour le recouvrement de ses créances
Le président de la commission de la santé, des affaires sociales et de la formation de l’Assemblée populaire nationale
(APN), Benrabah Zebbar a affirmé, à Alger, sa disponibilité
à intervenir auprès des pouvoirs publics, pour aider la Pharmacie centrale des hôpitaux (PCH) à recouvrer ses créances
auprès des hôpitaux.
Les élus de l’APN "ne ménageront aucun effort, pour aider la
Pharmacie centrale des hôpitaux à recouvrer, à l’amiable, ses
créances auprès des hôpitaux, estimées à 37,5 milliards DA
dont la moitié contractée au titre de l’exercice 2013 et le reste
remontant à plusieurs années", a indiqué M. Zebbar lors d’une
visite de prospection effectuée par la commission à la PCH.
Par ailleurs, les membres de la commission de la santé de
l’APN ont appelé les responsables de la PCH à procéder à la
réhabilitation du magasin des médicaments construit il y a 40
ans et à la restauration d’autres infrastructures pour qu’elles
répondent aux normes internationales en vigueur.
Ils ont, également, appelé à poursuivre la modernisation des
mécanismes de gestion de ses services relatifs au raccordement au réseau de fibre optique en intranet et avec d’autres
établissements hospitaliers.
En vue d’assurer une distribution équitable des médicaments
entre tous les hôpitaux, les députés ont invité la PCH à accélérer la réalisation de son antenne à Bechar, outre la prise en
charge de la formation des ressources humaines et le règlement du problème du foncier abritant la pharmacie
Un dossier, en cours d’élaboration par la PCH,
pour le recouvrement de ses créances auprès des hôpitaux
La Pharmacie centrale des hôpitaux
(PCH) a entrepris l’élaboration d’un dossier, pour le recouvrement de ses créances
auprès des hôpitaux, estimées à 37,5
milliards DA, a fait savoir, à Alger, son
directeur général, Mhamed Ayad.
Installé comme nouveau directeur de la
PCH, M. Ayad a souligné, lors de la visite
de terrain, effectuée par la commission
de la Santé, des affaires sociales et de
la formation professionnelle à l’Assemblée populaire nationale (APN), que la
PCH a entrepris l’élaboration d’un dossier qui sera soumis au ministère pour
le recouvrement de ses créances auprès
des hôpitaux.
La moitié de ces créances concernent
les activités de 2013, tandis que le reste
remonte aux années précédentes.
La PCH cherche des solutions avec ses
clients, pour recouvrer ses créances at-il fait remarquer, ajoutant que"dans
le cas contraire, elle aura recours
à la justice". Les créances de la PCH
auprès des hôpitaux nationaux sont
passées de 21% en 2012 à 26% en 2013,
a rappelé M. Ayad pour qui le recouvrement de ces montants permettra
à la PCH d’assumer ses missions, sans
recourir aux crédits bancaires.
Par ailleurs, le DG adjoint, Mohamed Nadjib
Laqchaai a salué les efforts, consentis
par les pouvoirs publics, pour venir en
aide à la PCH depuis 2011, rappelant la
disponibilité des médicaments dans les
hôpitaux. 50% du budget du ministère
a été alloué, depuis 2012, à l’acquisition
des médicaments, pour éviter les pénuries, a-t-il rappelé.
La PCH procède à l’achat de médicaments tant à l’intérieur qu’à l’extérieur du pays et en assure le stockage
et la distribution en y consacrant 83%
de son budget, dont 43% est destiné à la prise en charge du cancer
(44 milliards DA en 2013)
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
7
ÉVÈNEMENT
Pr. Hafida Merzouk*, à Santé Mag:
"Être membre de l’Académie africaine
des sciences est un honneur pour moi,
pour la femme algérienne et pour notre pays"
Propos recueillis par Tanina Ait
Grace à ses travaux de recherche, menés
au sein du laboratoire de l’Université
de Tlemcen, le Pr Hafida Merzouk vient
d’être nommée membre de l’Académie
africaine des sciences, dont le siège se
trouve Nairobi, au Kenya. Ses expériences ont prouvé l’efficacité du NADH
avec la vitamine C, dans la protection
des cultures cellulaires lymphocytaires,
contre l'action des pesticides. Elle représente, ainsi, l’Université algérienne au
sein de l’Académie.
Elle nous en parle, dans cet entretien
accordé à Santé Mag.
Santé Mag: Qui est Madame Hafida Merzouk?
Pr. H. Merzouk: Je suis professeur à l’université de Tlemcen; titulaire d’un doctorat en physiologie et biochimie de la
nutrition, de l’université de bourgogne,
Dijon France; titulaire d’un doctorat èssciences, en Biologie, de l’université de
Tlemcen; directrice du laboratoire PPABIONUT (Physiologie Physiopathologie
et Biochimie de la Nutrition).
Pouvez-vous nous parler de vos travaux
et de l’intérêt qu'ils ont suscité à l’étranger?
Les travaux, effectués au sein de mon
laboratoire de recherche, sont, surtout,
8
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
axés vers la nutrition et la santé. Nous
nous sommes fixés plusieurs objectifs,
dont les plus importants sont:
Identifier et doser les constituants
alimentaires à effets bénéfiques sur la
santé;
Développement de techniques
d'études épidémiologiques en nutrition
et recherche des déviations pathologiques;
Recherche des interrelations entre
comportement alimentaire et pathologie
(obésité, dénutrition, cancer, hypertension, athérosclérose); particulièrement,
chez la femme enceinte et les personnes
âgées;
Recherche des bio-marqueurs de la
toxicité des pesticides, associée à la
consommation des fruits et des légumes
contaminés.
Développement de stratégies d'étude
des fonctions intégrées et recherche des
marqueurs du stress oxydatif, au niveau
cellulaire et moléculaire, dans le contexte
des dysfonctionnements métaboliques;
Développement et maîtrise des modèles d’expérimentation sur l’animal et
conduite d’essais précliniques; réalisation de cultures cellulaires et tissulaires.
Nous avons plusieurs publications internationales que vous pouvez visualiser
sur Google, ou pub Med en introduisant
mon nom et mon institution (Université
de Tlemcen).
Vous venez d’être admise à l’Académie
des sciences du Kenya. Que représente
cette distinction, pour l’Algérie globalement et la femme algérienne, en particulier?
Être membre de l’académie africaine des
sciences est un honneur pour moi, pour
la femme algérienne et pour notre pays.
Je suis très heureuse de compter parmi
de si éminentes personnalités, dont la
pensée et l’action sont mondialement
reconnues.
Je suis très honorée de pouvoir participer aux activités de cette Académie; à
savoir: participation au débat scienti-
fique sur les grands sujets d'actualité;
réflexion sur l'organisation de l'enseignement des sciences, du primaire
à l'université; diffusion de la culture
scientifique.
Vous êtes conviée au séminaire de
la SANMO, du 24 au 25 janvier 2014.
Quelles sont vos impressions, à propos
de cette expérience pédagogique?
Cette expérience pédagogique est très
intéressante et à encourager. Mon intervention est, surtout, axée vers la nutrition préventive et ortho-moléculaire. Ce
domaine reste, encore, obscur chez un
grand nombre de médecins. Mon rôle
est de montrer l’importance des nutriments dans la prévention des pathologies.
Vos objectifs à l'avenir !
Mon objectif et de former et encore former. D’abord des médecins pharmaciens
et biologistes; puis, aller vers la population générale. Je souhaiterai faire des
conférences au grand public, avec des
messages simples et bien ciblés. Une
multitude d'études scientifiques, relatives aux bienfaits thérapeutiques des
micronutriments, démontre, de manière
plus que suffisante, que l’on peut rester
en bonne santé, grâce à des moyens
tout à fait naturels. Les recherches, portant sur les micronutriments, ont permis
de faire des découvertes dont bénéficient, déjà, aujourd'hui, de nombreuses
personnes à travers le monde entier.
Ainsi, certaines substances naturelles
essentielles servent à faire de la prévention naturelle, contre les maladies
cardio-vasculaires, l’obésité, le diabète,
l’hypertension …
* Professeur Merzouk Hafida,
directrice du laboratoire PPABIONUT
(Physiologie, Physiopathologie et Biochimie de la Nutrition) - Faculté SNVTU,
Université Abou-Bekr Belkaïd - Tlemcen,
Algérie.
ÉVÈNEMENT
Pr. Hafida Merzouk, à Santé Mag:
"Les effets de faibles quantités de pesticides,
pendant de périodes longues,
posent de nombreux problèmes de santé"
Propos recueillis par Tanina Ait
Santé mag: Vous avez réalisé une
enquête relative à l’utilisation de pesticides. Y a-t-il contrôle, à ce niveau?
Selon l'OMS, les pesticides produits
chimiques et toxiques tuent, environ,
près de 20 000 personnes chaque
année, dans le monde. 50% des fruits
et légumes consommés contiennent des
pesticides; ce qui représente un véritable
danger, pour l’homme. Les spécialistes
en médecine estiment que l’on peut
développer des maladies telles que les
cancers, les problèmes neurologiques,
ainsi que les malformations
congénitales, ou une infertilité. Quel
paradoxe pour des fertilisants !
En outre, il est constaté un effet négatif
indirect de ces pesticides, utilisés
abusivement en agriculture, car ils se
retrouvent sous forme résiduelle dans
la nature: nappe phréatique, sources,
cours d’eau; aussi, est-il difficile de s’en
protéger une fois disséminés.
La baisse, de nos jours, de la production
apicole en est un exemple patent.
Pourtant, déjà, Einstein en son
temps, avait déjà dit; «Si l’abeille
disparaissait de la surface du globe,
l’homme n’aurait plus que quatre
années à vivre». Les abeilles sont en,
effet, les premières victimes de cette
chimie mal utilisée et qui devient
menaçante.
En tout état de cause, l’utilisation
abusive de pesticides, dans un souci de
gain facile, représente, aussi bien, un
danger pour l’homme et pour la planète
toute entière.
Le Professeur Hafida Merzouk nous
parle d’une enquête, menée récemment;
en l’occurrence, à Tlemcen.
Pr. H. Merzouk: OUI, dans le cadre d’un
projet national de recherche (PNR),
portant sur les effets néfastes des pesticides sur la santé, nous avons visité
plusieurs fermes de la région et nous
avons constaté une utilisation incontrôlée des pesticides. De plus, les agriculteurs n’utilisent aucune précaution,
lors de l’utilisation et du stockage de
ces produits.
Quelle est la dangerosité de cette pratique sur l’environnement, en général
et sur l’être humain, en particulier ?
Les pesticides, produits chimiques
toxiques, constituent un moyen de
lutte, le plus efficace, contre les maladies majeures des plantes cultivées
et sont nécessaires dans le maintien,
voire l’augmentation des rendements
agricoles. Ceci est le bon côté de leur
utilisation. Mais, malheureusement,
ces pesticides posent un véritable problème de santé publique, et pas seulement pour les utilisateurs qui sont les
plus exposés, mais aussi, pour la population générale. En effet, les effets de
faibles quantités de pesticides, pendant des périodes longues, posent de
nombreux problèmes de santé. L’épidémiologie nous montre, ainsi, que les
personnes exposées aux pesticides
ont plus de risque de développer de
nombreuses maladies que les autres:
cancer, malformations congénitales,
problèmes d’infertilité, problèmes
neurologiques ou encore système immunitaire affaibli.
Quelles précautions à prendre, pour
éviter leurs effets néfastes?
La meilleure précaution est d’éviter
leur utilisation et viser l'objectif "zéro-pesticides" et ‘’l'Agriculture biolo-
gique’’, qui contribue à la sécurité alimentaire. Mais, je pense que c’est trop
demander, pour le moment. On peut,
cependant, commencer par quelques
recommandations:
Informer les agriculteurs sur le risque
associé aux pesticides; sur la nécessité
d’utilisation des moyens de protection;
Présenter des règles, pouvant être
prise en compte dans la mise en route
de législation, pour le contrôle adéquat des pesticides et de leur utilisation.
Réduction de la fréquence des traitements des récoltes par les pesticides
et des doses appliquées par unité de
surface.
Pouvez-vous nous donner les grandes
lignes de vos travaux, dans ce domaine?
Oui, quelques grandes lignes. En général, nous réalisons un bilan de santé
général aux agriculteurs volontaires,
incluant dosages biochimiques et paramètres du stress oxydatif. Nous testons les effets des pesticides sur des
cellules en culture.
Vous avez parlé de vitamine C et de
NADH comme solution. Qu’en est-il ?
En culture, les cellules sont protégées
des effets des pesticides, et prolifèrent
mieux avec une correction de leur
statut redox, en présence de la vitamine C, du NADH; et mieux encore,
en présence des deux. Donc, oui, ces
2 antioxydants peuvent nous protéger
contre les effets des pesticides.
Ces enseignements apportent-ils
un espoir, pour l'avenir du citoyen
consommateur ?
Oui, nous l’espérons vivement ! Nous
comptons réaliser des campagnes
d’information
aux
agriculteurs,
d’abord; puis, à la population, par la
suite, dans le cadre de ce PNR
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
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ÉVÈNEMENT
Dr. Mohamed Bekkat-Berkani*, à Santé Mag:
"Il faut donner la parole à tout le monde,
afin de faire un rapport d’étape et voir, ainsi,
l’état des lieux de la santé publique, en Algérie"
Propos recueillis par Tanina Ait
Le Docteur Mohamed Bekkat-Berkani,
dans l’entretien qu’il nous a accordé,
lance les bases d’une politique de
santé rationnelle qui, si elle venait à
être appliquée, à moyen et long terme,
sortirait l’Algérie du cycle infernal des
importations et assurerait, par la même,
une couverture médicale appropriée et
certaine.
Ecoutons-le.
Santé mag: Quelle est la couverture
de santé, globalement, d’un point de
vue qualitatif et quantitatif, dans notre
pays ?
Dr. M. Bekkat-Berkani: DD’un point de
vue quantitatif, elle est plus que suffisante. Nous sommes, environ, à 1 méde10
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
cin pour 800 habitants. Aussi, les choses
devraient aller d’une façon correcte,
mais il y a des problèmes; d’abord, de
répartition géographique, de mode de
fonctionnement et de qualité. De qualité, dans la mesure où les spécialités ne
sont pas, souvent, en rapport avec les
besoins d’une population, de plus en
plus confrontée à des maladies émergentes, qui sont différentes; car, comme
vous le savez, en Algérie, il y a une transition pathologique; c’est-à-dire, que
nous sommes passés à des maladies rejoignant les maladies des pays occidentaux, lesquelles sont les pathologies de
surcharge, d'environnement et autres,
qui font que l’adaptation des besoins,
en matière de prise en charge thérapeutique adéquate, doit se faire, donc, par
une reformulation de la formation des
médecins. A titre d’exemple, nous citerons la chirurgie, où les interventions
chirurgicales se font de manière de plus
en plus fines, comme la chirurgie cardiaque, qui contraint la Sécurité sociale
à faire appel à des praticiens étrangers,
pour faire un certain nombre de gestes
que les Algériens ne réalisent pas encore, eu égard à certaines contraintes.
En tout état de cause, le nombre de
médecins est suffisant, dans notre pays;
mais, le problème, qui se pose, est relatif à la gestion de cette ressource, tant
au niveau de son statut que de sa formation. Au demeurant, lorsqu’on parle
de formation, il faudrait, avant tout,
engager une réflexion approfondie
à même d’élever notre situation, en
ÉVÈNEMENT
termes de recherche et de pratique,
au niveau mondial. Ainsi, compte tenu
de nos moyens, il est tout à fait normal
qu’on puisse réaliser des performances,
à l’instar de pays développés.
Comment se situe le système de santé
publique chez nous, par apport aux
pays Nord-Africains ?
Et bien, honnêtement, si on fait un arrêt
sur image, l’Algérie a enregistré un certain recul, par rapport à nos pays voisins, comme le Maroc et la Tunisie. En
revanche, il faut dire que notre pays a
engagé, justement, un processus de
formation quantitatif de médecins,
qui est, bien sûr, plus important qu’au
Maroc; car, chez nous, la volonté politique, dans ce domaine, demeure bien
plus grande. Ceci est patent lorsqu’on
sait qu’au Maroc, seule 30% de la population est assurée sociale, alors que ce
taux s’élève à 99,9%, en Algérie. On voit
bien que la différence est très importante. Cependant, quand nous parlons
de santé publique, ceci est un tout;
c’est-à-dire qu’il ne faut pas négliger le
domaine du médicament, qui doit être
accessible à tous, sinon tous les efforts
déployés, par ailleurs, seront vains. Encore une fois, il faut dire que la gestion
de la santé publique doit faire l’objet
d’une approche globale, en termes de
ressources humaines et matérielles et
ce, à tous les niveaux, aussi bien décisionnelle qu’opérationnelle.
Comment, alors, serait–il possible
d’améliorer cette situation, à votre avis?
Pour ce faire, il faut redonner, un petit
peu, la parole à tout le monde, afin de
faire un rapport d’étape et voir, ainsi,
l’état des lieux de la santé publique, en
Algérie. Autrement dit, identifier, précisément, les besoins en santé des Algériens, en fonction des pathologies émergentes, dues à la transition y afférente
et établir, ainsi, des projections à moyen
et long termes. Alors, il y a lieu de faire
aussi bien un travail d’ordre organisationnel que de planification.
Il s’agira, en l’occurrence, de «dépoussiérer» les lois existantes en la matière,
revoir la couverture médicale, en terme
de spécialité et établir, ainsi, des numerus clausus là où il y a surnombre
et encourager la formation dans les
secteurs déficitaires. Globalement, il
importe d’optimiser les moyens mis en
œuvre dans tous nos établissements
hospitaliers et construire d’autres, selon des besoins préétablis, quantitatifs
et qualitatifs.
Quels sont vos impressions, à propos du
Colloque international sur les politiques
de santé, tenu le 18 et 19 janvier, à l’hôtel
Aurassi, en présence de monsieur Abdelmalek Bouadiaf, ministre de la Santé,
de la population et de la réforme hospitalière, en collaboration avec l’Ecole
nationale supérieure des sciences politiques ?
Je suis un observateur privilégié de la
santé. J’ai vu défiler des dizaines de
ministres de la Santé. Ils sont rentrés
par une porte et ressortis par une autre,
sans laisser de trace, indélébile, dans
la mémoire collective; ou, peut-être, la
seule trace qu’ils ont laissée, c’est celle
de leur incapacité. Je peux dire, honnêtement, que c’est pour la première fois
qu’arrive, aux affaires, un ministre de la
Santé qui est gestionnaire de formation.
Il a été wali; donc, la gestion et la responsabilité, il les a exercées. C’est, déjà,
un premier pas, pour rationaliser tous
les mécanismes, qui prévalent dans le
secteur.
En effet, jusqu’à présent, chacun fait
tout et n’importe quoi. La coordination
laisse à désirer et en bout de course,
malgré les moyens énormes engagés,
le service public en pâtit. On aura bien
étalé des statistiques, à longueur de discours, sur les réalisations effectuées, il
n’en demeure pas moins que les résultats obtenus resteront faibles, faute
d’une gestion rationnelle et efficiente.
Ainsi, qu’on on se rend à l’hôpital, on ne
peut pas vous prendre en charge, parce
que y a pas d’électricité, de médicaments, de matériel….
C’est, donc, un vrai problème, la politique de santé étant un tout.
M. Abdelmalek Boudiaf est, franchement, l’homme qui essaye de réfléchir
logiquement. Il a adopté, d’ailleurs, les
sujétions, émises par le Conseil national
de l’Ordre des médecins, de préparer
les Assises de la santé. Une conférence,
préparatoire aux assises, se tiendra et
réunira, à cet effet, des acteurs de la
santé.
Personnellement, je suis aux affaires
du Conseil de l’Ordre des médecins
depuis 10 ans et c’est pour la première
fois que cela arrive. Je suis, totalement, impressionné. Il y a du boulot à
faire et nous allons nous y mettre, car
notre métier, à nous tous, en tant que
médecins, d’abord, c’est le confort des
malades qui nous préoccupe. Prendre
des décisions idoines, ce sera notre
credo et pour cela, nous sommes tous
engagés: syndicats, associations, spécialistes… C’est ce que nous avons pro-
posé au ministre de la Santé, pour aller
de l’avant. C’est le plan que nous avons
proposé; c’est-à-dire, en fin de compte,
prévoir même un Conseil de Gouvernement, spécial pour la Santé, afin de
prendre des mesures définitives. Pourquoi ? Parce que en politique de santé,
il y a une inter-sectorialité; autrement
dit, cela nécessite l’implication de différents ministères; à savoir: la Santé,
bien entendu, l’Intérieur, les Affaires
sociales, l’Education nationale, l’Environnement.
Sur ce dernier point, il est, malheureusement, à constater une dégradation
du milieu de biodiversité, qui est source
de plusieurs pathologies, dont le paludisme, à titre d’exemple, qui réapparaît.
L’implication de tous est, à l’évidence,
une synergie, dont il faudra tirer profit.
Que pensez-vous de l’application de la
TVA sur les intrants en médicaments,
prévue par la nouvelle Loi des finances ?
J’ai été surpris d’apprendre qu’on allait appliquer une TVA sur les intrants.
C’est quelque chose de choquant ! Je
me demande, honnêtement, comment,
en encourageant l’investissement et
la production nationale, sur quelques
productions de médicaments qu’on essaye de lancer tant bien que mal avec,
déjà, toutes les difficultés existantes,
appliquer, alors, une TVA. Ce serait,
par conséquent, bloquer toute initiative prometteuse, dans ce cadre. Bien
au contraire, on doit, plutôt, encourager cette industrie. Je pense, donc,
qu’à l’avenir, si on veut arriver à 70%
de génériques consommés, il faut, non
seulement, faciliter ce qui existe déjà,
mais essayer d’attirer l’investissement
national dans ce genre de pratique;
parce que c’est notre sécurité, en matière de médicaments, qui est en jeu.
Même si ce n’est pas des médicaments
innovants, ce sont des médicaments,
tout de même, que l’on consomme tous
les jours et qu’on doit avoir. Alors, là,
je n’ai pas compris. Je n’ai pas compris le but, alors que les médicaments
importés sont, semble-t-il, exonérés
de TVA. Je ne comprends pas ! Il faut
qu’Ils revoient leur copie dans une Loi
de finances complémentaire. Les intrants, qu’on fabrique, en Algérie, sont
garantis. Leur fabrication est sécurisée.
Enfin, cela procure des emplois, pour
nos jeunes
*Docteur Mohamed Bekkat-Berkani,
Président du conseil de l’Ordre
des médecins
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
11
ÉVÈNEMENT
Pr. Abdelkarim Radaoui, à Santé Mag:
"La détection par PCR (Polymerase Chain Réaction)
en temps réel, est un outil incontournable
dans le diagnostic biologique de la coqueluche"
Propos recueillis par Tanina Ait
chaque jour, sont épuisantes, pour l’enfant. La
période des quintes dure,
environ, 2 à 4 semaines. Le
diagnostic doit être évoqué rapidement, devant
une toux en quinte, qui ne
cède pas sous traitement.
La coqueluche est une
infection bactérienne très
contagieuse, qui touche
les enfants et les bébés;
notamment, ceux qui ne
sont pas vaccinés. Cependant, les adultes et les
adolescents, qui n’ont pas
reçu de rappel, peuvent
être touchés, également,
par cette pathologie,
dont les symptômes sont
similaires à ceux observés
chez le nourrisson; mais,
ils sont moins sévères et la
toux n'est pas, toujours,
aussi caractéristique. Une
rhinopharyngite précède,
souvent, l'apparition des
premières manifestations
de la coqueluche.
Le Professeur Abdedkarim
Radaoui nous en dit plus
sur cette maladie, qui peut,
par moments, s’avérer
grave.
Santé Mag: Pouvez-vous nous expliquer
ce qu’est la coqueluche ?
Pr A. Radaoui: La coqueluche est une
maladie très contagieuse, transmise
par une bactérie appelée «Bordetella
Pertussis». La maladie se propage
dans l'air, quand le malade tousse,
ou éternue.
Malgré la couverture vaccinale élevée, la
coqueluche reste un problème de santé
publique, en Algérie. Elle est grave chez
les nouveau-nés et les nourrissons qui,
dans la majorité des cas, sont contaminés par l’entourage; essentiellement les
parents, ou les frères et sœurs.
Comment reconnaître les signes cliniques de la coqueluche?
12
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
Les symptômes apparaissent entre 6
et 21 jours (moyenne 7-10), après l'exposition. Souvent, la maladie débute
par une simple rhinopharyngite; ce qui
complique le diagnostic, car les rhinopharyngites sont fréquentes, chez l’enfant. La maladie débute par une toux,
qui devient de plus en plus fréquente,
et survient par des quintes violentes;
quelquefois, accompagnées de vomissements et qui mettent du temps à se
calmer.
Ce sont les quintes de toux, qui orientent
les médecins vers la coqueluche. Les
quintes de toux sont des accès répétitifs de toux, qui se terminent par une
reprise de l'inspiration bruyante, qui est,
souvent, comparée «au chant du coq»;
d'où le nom de coqueluche. Ces quintes,
qui peuvent atteindre le nombre de 20
Comment expliquer que la
maladie se manifeste, souvent, malgré la vaccination
des bébés?
Selon le calendrier vaccinal algérien, la vaccination
de la coqueluche s’étale
sur trois injections à 3,
4 et 5 mois et un rappel
à 18 mois; mais, elle ne
confère une immunité correcte que vers 4 à 6 mois.
C’est pour cette raison
que la coqueluche touche
les nourrissons les plus
jeunes, non complètement
vaccinés. Le vaccin anticoquelucheux est très efficace, mais la protection, qu’il confère,
n’excède pas une dizaine d’années. Les
adolescents et les adultes ne sont plus
protégés contre cette maladie. Certains
pays, comme le cas de la France, recommandent de faire un rappel vaccinal,
chez les adolescents, entre 11 et 13 ans.
Les adultes, qui n’ont pas reçu de rappel, représentent un réservoir important
de la maladie et une source importante
de transmission de l'infection aux nourrissons non complètement vaccinés.
La maladie est-elle bien diagnostiquée,
en Algérie?
La coqueluche est sous-diagnostiquée,
en Algérie, en raison de l’absence des
moyens de confirmation diagnostique.
Le diagnostic peut se faire par des pré-
ÉVÈNEMENT
lèvements au niveau des fosses
nasales et une prise de sang, qui
sont adressés au laboratoire de
microbiologie de l’Institut Pasteur
d’Alger.
L’extraction de l’ADN et la détection
par PCR (Polymerase Chain Réaction), en temps réel, est un outil
incontournable, dans le diagnostic
biologique de la coqueluche.
La culture est beaucoup moins sensible; cependant, elle reste la technique de référence, car elle permet
d’étudier les souches circulantes. La
sérologie garde son intérêt, particulièrement chez les sujets présentant une toux de plus de 21 jours;
notamment, les adolescents et les
adultes.
Quelles sont les complications, liées
à cette pathologie?
Cette maladie peut être particulièrement sérieuse, chez les bébés
de moins de 6 mois. Le nourrisson
respire difficilement entre deux
quintes et il peut s'asphyxier et
s’étouffer; parfois, même, il peut
convulser. Les vomissements sont
si fréquents que l'enfant ne prend
plus de poids et se déshydrate.
Autre risque: une surinfection responsable d’une pneumonie. Les
adultes sont, rarement, victimes de
complications liées à la coqueluche,
à l'exception de personnes âgées,
ou de ceux dont la santé est, déjà,
plus fragile.
Quelles sont les recommandations,
afin éviter la propagation de cette
maladie, lorsqu’elle est diagnostiquée chez un sujet?
Normalement, les malades doivent
être isolés le plus possible, afin de
prévenir toute contamination; et ce,
jusqu’à 5 jours après le début du
traitement. L’entourage doit être
traité préventivement par antibiotiques (macrolides), pour une durée
de 5 à 10 jours, afin d’éviter la transmission de la maladie.
La vaccination très précoce, à l’âge
de 2 mois et le rappel vaccinal, chez
les jeunes adultes, sont à évaluer,
pour une meilleure protection des
très jeunes nourrissons
* Professeur Abdelkarim Radoui,
Chef de service de pneumologie et
d'allergologie pédiatriques.
EHS Pédiatrique, Canastel – Oran.
Troubles digestifs, chez le nourrisson:
Jusqu’à 50% des bébés en souffrent
Par Rania Hamdi
20 et 25% des nouveau-nés souffrent,
automatiquement, de coliques et jusqu’à
50% de reflux gastro-œsophagiens. Ce
sont, généralement, des troubles bénins,
qui disparaissent avec la diversification
alimentaire et la position verticale.
Le Professeur Zakia Arrada, pédiatre et
chef de service de néonatologie au CHU
Nafissa Hamoud, anciennement appelé
Parnet, a fait un long exposé sur les
troubles digestifs chez le nourrisson, lors
d’une journée d’étude, organisée à Alger.
D’emblée, la spécialiste a rassuré, en certifiant que ce sont là, généralement, des
troubles bénins, sans retentissement significatif, sur la santé du bébé. Il n’en demeure pas moins qu’ils doivent être pris
au sérieux, dès lors qu’ils occasionnent
des désagréments pour le nouveau-né
(douleurs abdominales, difficultés à dormir et se nourrir…) et incommode la vie
des parents. Elle a affirmé que 20 et 25%
des nouveau-nés souffrent, automatiquement, de coliques, jusqu’à huit semaines
après la naissance. «La physiopathologie
est non élucidée, car multifactorielle» a-telle souligné. La pathologie peut être provoquée par une intolérance au lactose,
ou à une dysmotricité intestinale (taux
de motiline élevé). Les coliques sont associées, dans 30% des cas, à des gaz et
dans 10% des situations constatées, à une
distension abdominale. «L’aérophagie est
favorisée par la répétition des succionsdéglutitions rapides, notamment chez le
nourrisson goulu» a poursuivi la pédiatre.
Elle a, de ce fait, conseillé aux mamans
de ne pas s’alarmer, outre-mesure, devant la manifestation de ces troubles et
de continuer à allaiter le bébé, afin de lui
donner «une alimentation saine et une
protection contre les
différentes maladies»,
au moins durant les six
premiers mois de sa
vie; soit, avant l’entame
de la diversification alimentaire. «Il ne faut pas
recourir à l'allaitement
artificiel, sous prétexte
d'avoir subi une césarienne (entre 10 à 20 %
des naissances). Cette Pr. Z. Arrada
opération n'entrave en rien l'allaitement
naturel et ne constitue aucune menace
pour la mère» a-t-elle continué.
Le Professeur Arrada a abordé, ensuite,
les reflux gastro-œsophagiens (RGO),
qui sont, aussi, à priori, sans gravité,
jusqu’à l’âge de 4 à six mois. D’ailleurs,
jusqu’à 50% des bébés en souffrent,
selon la praticienne. «Les régurgitations
se traduisent par une extériorisation,
sans effort, par la bouche, du contenu de
l’estomac; et ce, plus de 3 fois par jour. Le
reflux gastro-oesophagien (RGO) est un
phénomène physiologique et fréquent. Le
plus souvent, il est fonctionnel et multifactoriel. Un RGO devient pathologique,
lorsqu’il est responsable de symptômes
gênants, ou de complications», a-t-elle
expliqué. En clair, le Professeur Arrada
a bien spécifié que le reflux, les vomissements et les gaz sont essentiellement
induits par une mauvaise manière de
donner le sein au nourrisson. «Il n’y a, en
général, aucune indication thérapeutique.
Les médecins donnent des explications
aux parents et les rassurent. Les symptômes disparaissent, le plus souvent, avec
la diversification et la position debout.
Parfois, il faut donner des épaississants»,
a-t-elle soutenu. La prescription d’examens complémentaires n’est, donc, pas
nécessaire. Les signes cliniques permettent, habituellement, de préciser
l’étiologie des vomissements. Une exploration plus affinée sera recommandée, en
fonction de l’orientation diagnostique.
En pratique, il faut distinguer les vomissements aigus, des vomissements chroniques. Il n’en demeure pas moins que si
ces vomissements sont abondants et fréquents et sont associés à d’autres signes
cliniques (stries de sang, douleurs, dénutrition), il convient de s’inquiéter et d’emmener le nourrisson,
en urgence, en consultation,
chez un spécialiste. Le fait
est, certes, rare; mais, il peut
s’agir d’un mérycisme, qui se
manifeste par une remontée
volontaire, ou automatique,
d’aliments dans la bouche,
suivie de leur redéglutition. Il
s’agît-là, d’un trouble grave du
comportement
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
13
ÉVÈNEMENT
Dr Larbi Mariche, à Santé Mag:
"Un traitement antibiotique, contre la
bronchiolite, n’a aucun effet; sauf si présence
de signes de surinfections bactériennes"
Entretien réalisé par Tanina Ait
decin pose le diagnostic de bronchiolite.
S’il s’agit du premier épisode de la maladie sans complications, aucun bilan biologique, ni radiologique, n’est utile.
Chaque hiver, la bronchiolite sévit auprès
des plus petits; principalement, avant 2
ans. Pour la reconnaître, sachez qu’elle
débute, généralement, par un simple
rhume, ou par une rhinopharyngite. Ces
deux affections s’accompagnent, souvent,
d’une légère fièvre.
Le docteur Larbi Mariche y revient, dans
cet entretien, avec plus d’explications.
Santé Mag: La bronchiolite sévit, en ce
moment. Est-elle une maladie contagieuse?
Dr. Larbi Mariche: la bronchiolite est une
maladie contagieuse, qui se transmet de
nourrisson à nourrisson et de l’adulte à
nourrisson, par l’intermédiaire de secrétions bronchiques (toux, éternuements,
mouchage), ou par l’intermédiaire de
mains souillées par la salive (jouets, linges
de toilette, aliments ou boissons contaminées…).
Cette maladie est-elle transmise par un
virus, ou une bactérie?
La maladie est causée par un virus, qui
atteint les bronchioles. Il s’agit, généralement, du virus respiratoire synticial (VRS),
dans 70 à 80% des cas; mais, d’autres
virus peuvent être impliqués (adénovirus,
rhinovirus, virus influenzae, virus parainfluenzae).
14
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
Y a-t-il des facteurs de risque, favorisant
le développement de la bronchiolite?
Les facteurs de risques sont:
âge de moins de 3 mois;
prématurité et/ou problèmes respiratoires, à la naissance;
atteinte cardiaque, ou pathologie chronique;
anomalies respiratoires préexistantes;
déséquilibre immunitaire;
tabagisme passif.
Pourquoi parle-t-on d’épidémie?
La bronchiolite est un vrai problème de
santé publique car, chaque hiver, la maladie
fait rage. En effet, elle débute au mois d’octobre, avec un pic épidémique à la mi-décembre et elle se poursuit, parfois, jusqu’au
mois de mars. Elle touche 460.000 nourrissons, par an, en France (30% des nourrissons de moins de deux ans).
Quels sont les symptômes de la maladie?
La maladie débute par un simple rhume,
ou par une rhinopharyngite; puis, petit
à petit, une toux sèche apparaît, suivie par une gêne respiratoire, qui se
traduit par une respiration rapide et
sifflante avec, parfois, des difficultés
à s’alimenter.
Comment est-elle diagnostiquée?
Après avoir examiné votre enfant, le mé-
Existe-t-il un traitement, spécifique,
contre cette affection?
Puisque l’infection est virale, le traitement sera, donc, purement symptomatique. Voici les gestes à adopter, en cas
de bronchiolite, avant la consultation
médicale:
désencombrez le nez de votre enfant,
avec du sérum physiologique;
hydratez-le, en lui donnant, régulièrement, de l’eau;
fractionnez ses repas;
couchez-le en position proclive dorsale
à 30°;
évitez-lui l’exposition au tabagisme
passif;
ne lui donnez pas de sirop antitussif,
ni de produits à base de dérivés terpéniques (camphre, eucalyptus).
Après la consultation, le médecin traitant
peut vous prescrire des médicaments,
pour lutter contre la fièvre (paracétamol). Un traitement antibiotique n’a aucun effet, sauf si présence de signes de
surinfections bactériennes (fièvre élevée,
otite moyenne aiguë, secrétions bronchiques muco-purulentes).
Les médicaments bronchodilatateurs et
mucolytiques n’ont, également, aucune
place, selon les recommandations de
l’ANSM (ex-Afssaps), qui les proscrit,
chez les nourrissons de moins de deux
ans.
Par ailleurs, la kinésithérapie respiratoire
garde sa place, malgré les nombreuses
études contradictoires concernant son
efficacité.
Quels sont les foyers de contamination?
La contamination est, essentiellement,
interhumaine, intrafamiliale, de nourrisson à nourrisson et d’adulte à nourrisson, ou dans les collectivités d’enfants
ÉVÈNEMENT
(crèche, garderie).
Comment faire, pour limiter la transmission?
La bonne hygiène reste l’arme majeure, pour lutter contre la propagation de la maladie, en respectant les
consignes suivantes:
laver les mains à l’eau et au savon,
fréquemment;
ne pas échanger les biberons, les
sucettes;
éviter d’embrasser votre bébé sur le
visage;
porter un masque, si vous êtes
enrhumé(e)
éviter les lieux publics (transports
en commun, hôpitaux…).
L’épidémie est-elle maîtrisée?
Généralement, les services de santé
se préparent, chaque année, pour
faire face à cette épidémie, en renforçant les moyens humains et techniques, au niveau des structures
d’accueil hospitalières (urgences
pédiatriques) et par conséquent, le
plus souvent, l’épidémie est maîtrisée, car dans la majorité des cas
(95%), la bronchiolite est légère et
le traitement se fait en ambulatoire,
par les médecins de ville. Donc, il est
inutile de se précipiter aux urgences
des hôpitaux.
A-t-on enregistré des décès, des
suites de cette maladie?
La bronchiolite dure de 5 à 10 jours,
en moyenne. Une légère toux persistera, encore, pendant 2 à 3 semaines,
avant la guérison complète. Dans la
plupart des cas, les nourrissons, atteints de bronchiolite bénigne, sont
traités à leur domicile. Dans 5% des
cas, il s’agit des formes sévères, où
l’hospitalisation est indiquée (20.000
hospitalisations, chaque année, en
France). Le taux annuel de mortalité,
lié à la maladie, est de 20 décès chez
les moins d’un an.
Existe-t-il un vaccin préventif?
Malheureusement, il est non-encore
disponible, à l’heure actuelle
*Docteur Larbi Mariche,
Pédiatre et auteur de plusieurs
ouvrages-références:
- Asthme de l’enfant;
- Acné juvénile;
- Allaitement maternel;
- Fièvre et douleurs de l’enfant;
- Pas d’alternative au lait maternel.
Déclin de l’allaitement naturel, en Algérie:
Les pédiatres tirent
la sonnette d’alarme
par Rania Hamdi
Une autre enquête, réalisée par l’Association des pédiatres libéraux d’Alger
révèle qu’uniquement 27% des mères
allaitent leurs bébés, jusqu’à l’âge de six
mois. Un taux jugé bas, par rapport à la
moyenne mondiale, qui flirte avec les 40%.
La même référence indique que 60% des
mères donnent le sein aux nourrissons
dès la première heure de leur naissance,
27% recourent à l'allaitement mixte; 5%
donnent, exclusivement, du lait infantile
artificiel et 73% des mères renoncent à
l'allaitement naturel.
Paradoxalement, les algériennes donnent
moins le sein à leurs bébés que les occidentales.
Les chiffres, déclinés par le Professeur
Abdelhakim Boudjelli, lors d’une conférence publique sur le thème, souligne un
net déclin de l’allaitement maternel, dans
notre pays. Une enquête, réalisée par
l’INSP, en 2006, donne une proportion
de 12% des femmes qui allaitent, exclusivement, leurs enfants jusqu’à la diversification alimentaire; soit, six mois. Une
autre enquête, menée par douze cliniques
privées de la wilaya d’Alger, du 15 au 18
septembre 2013 (pédiatres libéraux, 268
questionnaires ciblant des nourrissons de
moins de 18 mois), actualisent les données
et révèlent, en la matière, un taux plus
majoré - 27% mais; toujours, trop bas, par
rapport à la moyenne mondiale, qui flirte
avec les 40%. La même référence indique
que 60% des mères donnent le sein aux
nourrissons dès la première heure de leur
naissance; 27% recourent à l'allaitement
mixte; 5% donnent, exclusivement, du lait
infantile artificiel et 73% des mères renoncent à l'allaitement naturel, en raison
d'un manque, ou de l'absence de montées
de lait.
Justement, le Professeur Boudjelli a énuméré les raisons invoquées par les mamans, pour abandonner, précocement,
l’allaitement naturel: lactation insuffisantes, crevasses au sein, pathologies maternelles, satiété insuffisante, reprise du
travail. Il a parlé, pour sa part, de causes
plus objectives, qui amplifient le phénomène: mauvaise diffusion de l’information en direction des parents; absence
de préparation des mères à l’allaitement,
pendant la grossesse; mise au sein tar-
dive dans les maternités; biberon de complément, tisanes, eau sucrée sans raison
médicale; manque de suivi systématique
en post-partum; aucun soutien aux mères
qui travaillent et qui désirent allaiter; forte
pression pour les aliments de substitution…«Le personnel médical et paramédical ne recommande pas, assez, l’allaitement maternel», a-t-il regretté. Pourtant,
aucun substitut ne peut procurer autant
de bien au bébé et à la maman.
Le lait maternel correspond parfaitement
aux besoins nutritionnels du nourrisson,
diminue incidence et gravité des infections digestives, ORL et respiratoires, ainsi
que les risques d’obésité, la cholestérolémie et les manifestations allergiques et
améliore les performances cognitives.
Au bénéfice de la mère, l’allaitement
induit moins d’hémorragies du post-partum, moins de carences en fer; fait baisser
les besoins en insuline chez les femmes
diabétiques, protège contre les cancers
du sein et des ovaires, contribue à une
perte pondérale sans, nécessairement, un
régime…
Inverser la tendance sous-entend, selon
le Professeur Boudjelli, mettre en œuvre
une stratégie offensive, en faveur de l’allaitement naturel, en se référant, autant
que possible, aux recommandations de
l’OMS. Ces dernières s’articulent autour
de la création d’un Comité national pour
l’allaitement maternel; le respect du code
international sur le commerce des substituts du lait; l’encouragement de l’initiative «Hôpital, Ami des Bébés» et la formation médicale continue; l’établissement
d’une législation favorable aux femmes
actives, qui souhaitent donner le sein à
leurs bébés; la promotion des pratiques
hospitalières qui facilitent l’allaitement,
la participation des médias à donner de
l’allaitement une image positive et de la
considérer comme une norme.
En conclusion à son intervention, le professeur Boudjelli a affirmé que «le déclin
de l’allaitement maternel est une réalité,
en Algérie. Il porte préjudice, pour la santé
des enfants et des mamans et entraîne des
dépenses supplémentaires, pour les ménages et l’état. La mobilisation de tous est
indispensable. Il s’agit de convaincre, sans
jamais imposer, ni culpabiliser personne,
car l’allaitement est un choix»
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
15
ÉVÈNEMENT
Les études génétiques de grande envergure
permettent la découverte de médicaments:
exemple de la polyarthrite rhumatoïde
Les résultats de la plus large étude
internationale, à ce jour, sur les origines
génétiques de la polyarthrite rhumatoïde, éclaircissent la biologie de cette
maladie et montrent que les études
génétiques étendues sont un moyen
efficace, pour identifier de nouveaux
médicaments, pour les pathologies
complexes. L'étude, publiée dans le
journal Nature, a été conduite à l'école
médicale d'Havard et l'Institut Broad;
pour la partie américaine et le centre
pour les sciences médicales intégratives
du RIKEN; pour la partie japonaise. La
collaboration a rassemblé, en outre, des
collègues provenant de 70 institutions à
travers le monde.
Les études d'association pan-génomique représentent une des méthodes
employées par les scientifiques, pour
identifier les gènes, qui contribuent aux
maladies, chez l'homme. Cette étude est
la première à montrer que l'intégration
de l'ensemble des informations, fournies
par ces études, avec les données génomiques existantes et les informations
biologiques, telles que les cibles pharmaceutiques, peut aider à la découverte
de nouveaux médicaments, pour soigner l'être humain.
16
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune, qui provoque l'inflammation des articulations. Elle affecte
de 0,5 à 1% des adultes des pays développés. La maladie est, a priori, causée
par une combinaison complexe de facteurs génétiques et environnementaux.
Plusieurs gènes, en rapport avec la maladie, ont déjà été identifiés. Cependant,
la majorité des découvertes se base sur
des études faites sur une seule population à la fois et il n'existait pas de travaux
trans-ethniques, de grande envergure,
avant la présente étude. L'équipe internationale a réalisé la méta-analyse
d'une étude d'association pan-génomique, effectuée sur plus de 100.000
sujets d'ascendances européennes et
asiatiques. L'échantillon se composait
de 29 880 patients, atteints de polyarthrite rhumatoïde et de 73 758 contrôles.
L'étude a consisté à analyser près de 10
millions de variants génétiques, appelés
polymorphismes nucléotidiques. Leurs
travaux ont permis d'identifier 42 nouvelles régions (loci) du génome, qui sont
associées à la polyarthrite rhumatoïde;
portant, ainsi, le nombre de loci impliqués, connus, à 101.
En procédant à des études bio-informatiques, qui intègrent ces nouvelles infor-
mations, avec les données biologiques
existantes, les chercheurs ont localisé
sur ces 101 loci, 98 gènes qui contribueraient à l'apparition de la maladie.
En recoupant leurs données avec celles
des médicaments utilisés, ils ont, aussi,
démontré de nombreuses similitudes
entre ces gènes et les gènes ciblés par
les médicaments employés contre la
polyarthrite rhumatoïde, bien que ces
cibles n'avaient pas été identifiées, lors
du développement de ces médicaments.
L'équipe a, également, montré que certains médicaments utilisés contre le cancer ciblent, aussi, les gènes associés à la
polyarthrite rhumatoïde; par exemple,
les inhibiteurs des kinases CDK4/6. Ce
sont des solutions thérapeutiques potentielles, pour cette maladie.
L'étude bio-informatique a, aussi, révélé
qu'un nombre conséquent de gènes, impliqués dans la polyarthrite rhumatoïde,
étaient, également, impliqués dans
l'immunodéficience innée et l'hémopathie maligne. Les auteurs annoncent que
l'étude fournit une première approche
complète, par laquelle les données génétiques humaines ont pu être, efficacement, couplées à d'autres informations
biologiques, pour apporter des connaissances nouvelles, telles que l'identification de gènes fondamentaux, de voies
biologiques et de types cellulaires, impliqués dans l'apparition de la maladie;
ainsi, qu'aider à découvrir de nouveaux
médicaments
Polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est
la cause la plus fréquente des polyarthrites chroniques.
C'est une maladie dégénérative inflammatoire chronique, elle est caractérisée
par une atteinte articulaire souvent bilatérale et symétrique, évoluant par poussées vers la déformation et la destruction des articulations atteintes.
Le diagnostic peut en être malaisé au
début de son évolution, en raison de
l'absence de signe clinique spécifique,
du caractère inconstant des signes biologiques, et du retard d'apparition des
érosions articulaires radiologiques
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ÉVÈNEMENT
Pr. Tahar Rayane*, à Santé Mag:
"La contamination par le virus
de l’hépatite se fait, surtout,
par manu-portage, lors des soins"
Interview réalisée par Chahra Ramzy
Santé mag: L’hépatite C continue d’être
à l’origine de la grande majorité des
hépatites aiguës, ou chroniques, chez
les polytransfusés et les hémodialysés.
A quoi sont dues ces contaminations ?
Pr. T. Rayane: Le VHC est l’agent étiologique principal des hépatites aigues,
ou chroniques, chez les patients hémodialysés. Ainsi, d’après les recommandations des KDIGO, l’infection à VHC
doit être recherchée chez les patients
atteints de maladie rénale chronique,
de stade 5 (IRC terminale), les patients
traités par hémodialyse, les receveurs
de dérivés de produits sanguins et les
greffés d’organe.
Chez les patients hémodialysés, la
contamination est, essentiellement,
nosocomiale, comme cela a été démontré dans plusieurs études épidémiologiques. La cause la plus vraisemblable
de la transmission du VHC, chez des
patients traités dans la même unité de
dialyse, est une contamination croisée
(surface, matériels, gants…) entre pa18
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
tients. Ceci est dû au non-respect des
normes d’hygiène, par le personnel soignant. C’est ce que nous avons constaté,
au cours d’une enquête nationale, effectuée en 2006, sous l’égide du ministère
de la Santé, de la population et de la
réforme hospitalière. La transmission,
par le générateur de dialyse, est exceptionnelle. Elle est due, dans ce cas,
au non- respect des procédures de
stérilisation entre deux branchements,
et parfois, au reflux de sang dans
le capteur de pression veineuse.
Y a-t-il une cause unique spécifique, ou
plusieurs facteurs, favorisant la transmission de patient à patient ?
Il n’y a pas une seule cause spécifique,
favorisant la transmission de patient
à patient. Le non-respect des mesures
d’hygiène semble être la cause principale. D’autres modes de contamination
sont possibles, comme les contacts
directs entre les patients, ou par une
transfusion sanguine, provenant d’un
donneur infecté (situation exception-
nelle, actuellement).
Le circuit interne du générateur de dialyse est, très rarement, en cause; sauf en
cas de rupture de la membrane de dialyse, avec contamination du dialysat et
absence de stérilisation du générateur.
Il faut souligner que les particules du
VHC, ne traversent pas la membrane du
filtre de dialyse.
La contamination, par le virus de l’hépatite, se fait, surtout, par manu-portage,
lors des soins et exceptionnellement, par
l’intermédiaire de la machine de dialyse.
Et c’est pour toutes ces raisons qu’il faudrait insister sur l’application des précautions universelles d’hygiène et le respect des recommandations, rapportées
dans l’instruction ministérielle numéro
573 du 13-12-2000 (Recommandations
de protocoles d’hygiène hospitalière,
pour la prévention des maladies virales,
dans les centres d’hémodialyse).
L’histoire naturelle de l’infection, par le
virus de l’hépatite C, chez l’hémodialysé chronique, est caractérisée par une
ÉVÈNEMENT
évolution silencieuse. Cette maladie, en
Algérie, est-elle détectée à temps, dans
les centres d’hémodialyse?
L’histoire naturelle de l’hépatite virale
C, chez l’hémodialysé est, en effet, très
silencieuse. Le taux des transaminases
est, généralement, bas, chez les patients insuffisants rénaux chroniques et
leur augmentation peut passer inaperçue, sans symptomatologie spécifique,
chez les hémodialysés. Comme l’asthénie est un symptôme fréquent, chez
ces patients, l’ictère est, généralement,
absent et la découverte de la contamination est, souvent, révélée, grâce à une
sérologie systématique, qui objective la
présence d’anticorps anti-VHC.
La recherche des anticorps anti-VHC
doit être effectués chez tout patient,
qui débute ses séances d’hémodialyse,
grâce aux tests indirects (tests immuno-enzymatiques de 3ème génération)
complétée, si possible, par un test direct, mettant en évidence l’ARN-VHC.
La recherche des AC anti-VHC doit être
renouvelée tous les 6 mois, pour l’ensemble des patients dialysés.
Que faut-il faire, pour améliorer les
conditions d’hygiène, dans les centres
et services d’hémodialyse et limiter les
risques de contamination ?
Pour limiter les risques de contamination, par le virus de l’Hépatite C, il
faudrait respecter les recommandations édictées par la fondation KDIGO
(Kidney Disease Improving Global Outcomes), concernant la prévention, le
diagnostic, l’évaluation et le traitement
de l’hépatite virale C.
Ainsi, les patients, en hémodialyse chronique, doivent être testés, pour le VHC,
à l’initiation de l’hémodialyse, ou lors du
transfert vers une autre unité d’hémodialyse. Pour le suivi, il est conseillé de
tester à nouveau, tous les 6 à 12 mois,
par un test immuno-enzymatique, les
patients qui sont négatifs pour le VHC
et par un test moléculaire, pour le VHC,
chez les patients hémodialysés, qui ont
une élévation, inexpliquée, des transaminases plasmatiques.
En cas d’apparition d’un nouveau cas,
dans une unité de dialyse, tous les patients, qui pourraient avoir été exposés
au VHC, doivent être soumis à un test
moléculaire. Un deuxième test moléculaire est suggéré, 2 à 12 semaines après
un premier test négatif.
Le Comité médical national de néphrologie et le Comité national de lutte
contre les infections nosocomiales ont
rédigé des recommandations natio-
nales, qui ont été adressées à tous les
directeurs des structures de santé, pour
prévenir les infections nosocomiales,
dans les centres d’hémodialyse (arrêté
ministériel numéro 573 du 13-12-2000):
Les mesures universelles de stérilité et
d’hygiène doivent être respectées;
Les malades doivent être vaccinés,
contre l’hépatite B, avant leur prise en
charge par dialyse;
Tous les malades en dialyse doivent
être vaccinés, contre l’hépatite B, avec
des rappels tous les 5 ans;
Les sérologies de l’hépatite B, C et HIV
doivent être faites tous les 6 mois;
Idéalement, les malades HBS positifs
et HCV (+) doivent être dialysés séparément, avec un personnel spécifique;
Il n’est pas nécessaire de réserver des
générateurs spécifiques, pour l’hépatite
C, mais la désinfection doit être rigoureuse;
Les mêmes précautions que pour l’hépatite C, doivent être appliquées aux
malades HIV (+);
Le personnel doit être vacciné contre
l’hépatite B;
Les cathéters centraux doivent être désinfectés, avant et après branchement,
par de la Bétadine 2%.
I. Recommandations pour la prévention
des risques d’accident exposant au sang
(AES):
Précautions standards:
Prévention des AES et protection du
personnel;
Vaccination obligatoire contre l’hépatite B et vérification de l’immunisation
des personnels;
Formation des professionnels aux précautions standard;
Utilisation de conteneur pour objets
piquants, coupants tranchants (OPCT)
de volume adapté, imperméables, imperforables pour éliminer les circuits
de circulation extracorporelle (CEC),
conforme aux exigences, à proximité du
soin;
Gants adaptés à chaque tâche et de
taille adaptée. Les gants doivent être
changés entre deux patients, et entre
deux activités;
Protections oculaires (masques à visière);
Port de sur-blouse
II. Recommandations pour la prise en
charge de patients infectés:
Patients porteurs du VHB ou du VHC ou
du VIH:
Respect des précautions standard et
des règles de nettoyage et désinfection
des générateurs;
Protection des patients susceptibles
Pas de machine, séance ou personnels
dédiés;
III. Recommandations pour la désinfection des générateurs:
Il est nécessaire de procéder à une désinfection du générateur; entre chaque
malade;
Le choix des produits est guidé par
les instructions du fabricant du générateur, par les résultats de la surveillance
bactériologique, et par l’organisation du
centre de dialyse;
Il est recommandé de réaliser un détartrage, selon les indications du fabricant;
En cas de générateur non utilisé pendant plusieurs jours, le protocole doit
préciser la nature du liquide à laisser
dans le circuit; sachant que le produit
désinfectant est la meilleure solution.
IV. Désinfection:
a/ Désinfection chimique: il est indispensable de suivre les indications du
fabricant; pour les produits et méthodes
utilisées. Les produits désinfectant
doivent être utilisés dans des conditions
permettant une action bactéricide, fongicide et idéalement virucide.
b/ Désinfection thermique: désinfection
par la chaleur (90°C; ou 130°C; pendant
25 minutes).
c/ Rinçage: après une désinfection
chimique, le rinçage s’effectue à l’eau
osmosée et doit éliminer toute trace de
désinfectant.
Le protocole de désinfection doit préciser les consignes de sécurité à respecter, pour la manipulation des produits
désinfectant. Il doit préciser, également,
les méthodes de nettoyage et de désinfection de l’environnement proche des
patients (surface et tableau de commande du générateur, tablettes, tables,
montants des lits ou fauteuils), entre
deux séances de dialyse et en cas de
souillures, par du sang, ou liquides biologiques.
V. Les recommandations d’hygiène
et de prévention des maladies virales
doivent être conformes à l’instruction
ministérielle n°573 du 13/12/2000: Protocole d’hygiène hospitalière, pour la
prévention des maladies virales, dans
les centres d’hémodialyse
* Professeur Tahar Rayane,
- Professeur des Universités,
- Chef de Projet de l’Institut Algérien
du Rein et des Greffes d’Organes.
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
19
ÉVÈNEMENT
Zoom sur le marché de l’Hémodialyse
Chronique, en Algérie
Les consommable coûtent 80 millions de dollars
Par Chahra Ramzy
ces «outils de travail» du néphrologue
moderne.
Le chef du service néphrologie de l’hôpital d’Hussein-Dey s’interroge:«Peut-on
laisser les choses en l'état, chaque année: 80 millions d'US $ pour le consommable d'hémodialyse, 3 millions d'US
$ pour la DP, 01 million d'US $ pour la
transplantation rénale et enfin, 00 million d'US $ pour le diagnostic précoce,
la prévention des maladies rénales et la
recherche en néphrologie?». Beaucoup
de chemin reste à faire…
Le marché d’hémodialyse, en Algérie,
est l’un des plus importants en Afrique.
Il vient juste derrière celui de l’Egypte,
avec ses 40.000 hémodialysés, pour 85
millions d'habitants. Voici quelques
indicateurs, fournis par le professeur
Haddoum, chef du service néphrologie,
de l’hôpital Nefissa Hamoud (ex-Parnet) d’Hussein-Dey.
Avec plus de 5000 générateurs d’hémodialyse, près de 400 stations de traitement de l’eau de
ville et autant de groupes électrogènes,
notre capacité est de 30.000 places
d'hémodialyse (01 générateur, pour 6
patients). Un générateur coûte entre
140 et 180 millions de centimes (14.000
et 18.000 US $) et une station d'eau, aux
alentours de 400 millions de centimes
(40.000 US $), sans les frais de fonctionnement. Les consommables sont
de l’ordre de 3 millions de Kits d'hémodialyse (6 millions d'aiguilles à fistule, 6
millions de lignes et 3 millions de dialyseurs), 3 millions de cartouches de
bicarbonates et de bidons de concentré acide, 6 millions de Sets de branchements/ débranchements, 6 millions
d'unités de sérum salé de 500 ml, 6
millions de seringues jetables, pour un
budget annuel de près de 80 millions de
dollars US.
La prise en charge de l 'Erythropoïétine (EPO) nécessite 2 millions de doses
de 2000 ui, le fer intraveineux avec
450.000 ampoules, l’héparine avec 3
millions de seringues d'HBPM, les anti20
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
hypertenseurs, les chélateurs de phosphore et la vitamine D, pour l'essentiel.
L’Algérie produit les antihypertenseurs
oraux, les lignes artério-veineuse, les
perfuseurs, les transfuseurs, les solutés
de sérum salé, les seringues jetables,
le concentré acide et les compresses.
Le pays importe et conditionne, seulement, les cartouches bicarbonates, les
gants en latex et importe et commercialise les générateurs, les stations de
traitement d’eau, les aiguilles à fistules,
les dialyseurs, l’EPO, le fer injectable, les
héparines et les autres médicaments, à
l'exception des antihypertenseurs.
Quant à la qualité de l’hémodialyse, son
évaluation passe, selon le professeur
Farid Haddoum «nécessairement par
le renforcement des contrôles de qualité, les contrôles médicaux, les registres
des décès et leurs causes, les enquêtes
de morbi-mortalité, les contrôles techniques et microbiologiques, les modèles
de cinétique de l'urée sanguine, pour estimer le KT/V, qui renseigne sur la dose
de dialyse délivrée aux patients, le calcul
du taux de recirculation des fistules, la
qualité de l'eau pour hémodialyse (eau
osmosée ? Eau pure ? Eau ultra-pure ?),
la qualité du dialyseur (membrane synthétique ? membrane cellulosique ?),
son mode de stérilisation (vapeur d'eau
? oxyde d'éthylène, qui est interdit ?) la
surface du dialyseur ? Le contenu en calcium du concentré d'hémodialyse ?».
Il pense que toute autre appréciation
de la situation de l'hémodialyse, restera
subjective et contestable, en dehors de
Hémodialyse
chronique
L'hémodialyse chronique, avec la dialyse
péritonéale, est le traitement de suppléance de base de toute forme d'insuffisance rénale chronique terminale. Ce
traitement vise à éliminer directement du
sang les toxines urémiques que les reins
n'arrivent plus à extraire et qui menacent
directement le pronostic vital du malade.
Les séances d'hémodialyses se répètent
habituellement au rythme de 3 par semaine et durent chacune 3 à 4 heures.
Au besoin, des séances supplémentaires
peuvent-être réalisées. La technique d'hémodiafiltration (HDF) est privilégiée.
Le sang est prélevé de l'organisme au
départ soit d'un cathéter veineux central
soit d'une fistule artério-veineuse localisée à l'avant-bras, pour être traité dans
un circuit extracorporel (CEC) pourvu
d'un "dialyseur" où s'effectue l'épuration
proprement dite. Une anticoagulation est
nécessaire, faite le plus souvent d'une héparine de bas poids moléculaire.
Au besoin, la séance peut se réaliser sans
anticoagulant, alors durant un maximum
de 3 heures, en mode "HDF prédilution".
Durant toute la séance, le sang circule
dans ce CEC soit de manière continue
lorsque l'abord vasculaire se fait en biponction (une voie pour l'aspiration et une
voie pour la réinjection du sang), soit de
manière alternative lorsque l'abord se fait
en uniponction (alternance d'une phase
d'aspiration et d'une phase de réinjection
du sang)
ÉVÈNEMENT
Institut National du Rein et des greffes d’organes
Ouverture en avril prochain
Par Chahra Ramzy
Nouvelles réjouissante pour les dialysés
chroniques: 300 à 500 greffes rénales
par an, seront réalisées, à partir du mois
d’avril prochain, à l ’institut national du
rein et des greffes d’organes de Blida.
Cette décision a été prise à la suite de
la visite du premier ministre qui a insisté
auprès des responsables de l’Institut national du rein et de la greffe d’organes
sur la nécessité de nouer des partenariats avec des spécialistes étrangers en
vue de développer les recherches et
études en néphrologie et en urologie.
De nombreux marchés, ont été déjà,
conclus pour l’acquisition d’équipements nécessaires au fonctionnement
du service réanimation (19lits), des
blocs opératoires et du service radiologie, pour une enveloppe globale de
1,5milliards de dinars. Il s’agit principalement d’un scanner, d’appareils de radiologie et d’équipement ultra moderne
d’investigation et de diagnostic.
L’Institut national du rein et des greffes
d’organes en voie de finalisation, est
un projet initié par le chef de l’Etat en
2003, lors de sa première visite au CHU
Frantz Fanon de Blida. C’est une structure unique en son genre à l’échelle du
continent africain qui a couté, pour l’instant, près de trois milliards de dinars.
Conçu essentiellement pour la transplantation des organes, l’institut du rein
d’une capacité de 200 lits, comprendra,
un service de Néphrologie (adulte et pédiatrique), un service d’Urologie (adulte
et pédiatrique), un plateau technique
constitué de 3 Laboratoires (Immunologie et Histocompatibilité, Biochimie et
Virologie, et Anatomo-pathologie), un
centre d’investigations et de diagnostic
composé d’un centre d’Imagerie médicale d’un lithotripteur, et des équipements ultramodernes pour l’exploration
et le traitement des maladies rénales.
L’unité d’hémodialyse de 12 lits, située au premier étage, recevra les patients qui doivent effectuer leur bilan
pré-greffe rénale. 3 générateurs d’hémo-diafiltration sont prévus pour
prendre en charge les patients greffés
en cas de reprise retardée de la fonction
rénale. L’institut national du rein disposera aussi d’équipements modernes
pour traiter les pathologies urologiques
(Lithotripteur, matériel d’endoscopie),
et proposera les thérapeutiques les plus
modernes dans le domaine.
Selon le Pr Si Ahmed du CHU FrantzFanon, il existe actuellement près de
8.000 insuffisants rénaux à l’échelle
nationale, en attente d’une greffe rénale
dans les plus brefs délais. Ce praticien
spécialiste a exprimé, à cet égard, son
souhait de voir cet établissement doté
d’une capacité de réalisation de 500
greffes rénales/an, de contribuer au
développement de la transplantation
d’organes sur donneur cadavérique. Il
a tenu à préciser que le don de rein de
vivant à vivant couvre à peine 10 % de
la demande.
Selon lui, les opérations de greffe rénale
coûtent annuellement une enveloppe
de près de 25 milliards de dinars au Trésor public.
L’Institut national du rein et des greffes
d’organes dispose, en effet, en son sein
de tous les moyens matériels et humains nécessaires à une activité de prélèvement et de transplantation rénale
et autres organes. Les patients en mort
encéphalique seront pris en charge précocement dans une unité spéciale de
réanimation. Toutes les investigations
complémentaires seront effectuées
au niveau de l’institut: diagnostic de la
mort encéphalique, bilans urologiques
et infectieux, bilans immunologiques,
explorations radiologiques et échographiques. Une fois que le diagnostic de
mort cérébrale est confirmé, une structure spécialement conçue pour recevoir
les parents du défunt est mise à la disposition de l’équipe de greffe
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
21
ÉVÈNEMENT
Hépatite C et hémodialyse:
Il existe une disparité de la prévalence
en fonction des régions
Certains spécialistes avancent que
l’hépatite C touche, environ, 40% des
hémodialysés algériens.
Ce chiffre parait peu probable, selon le
professeur Tahar Rayane. En se référant aux résultats de l’enquête nationale
effectuée par le ministère de la santé
en 2006, il pense que la prévalence de
l’Hépatite C dans les centres d’hémodialyse en Algérie est, plutôt, de l’ordre de
19,80 %.
Néanmoins, il affirme qu’il existe «une
disparité de la prévalence en fonction des
régions et des différents centres. Ainsi,
par exemple, au niveau du centre d’hémodialyse d’Aflou (Wilaya de Laghouat)
70% des patients dialysés sont infectés
par le virus de l’Hépatite C. En Europe la
prévalence varie de 10 à 50%, et la probabilité pour les dialysés d’être porteurs
du virus de l’hépatite C est, environ, trois
fois plus élevée que pour la population
générale».
Le professeur Tahar Rayane ajoute: «Il
faut remarquer qu’en Algérie la prévalence a fortement diminué, comparativement aux années 1980, en raison de la
réduction des transfusions sanguines et
l’usage de l’érythropoïétine dans le traitement de l’anémie du dialysé».
Le non-respect des mesures d’hygiène
semble être la principale cause de contamination par l’hépatite C. La transfusion
sanguine provenant d’un donneur infecté et par l’intermédiaire de la machine de
dialyse sont des cas exceptionnels.
L’infection par le virus de l’hépatite C
chez l’hémodialysé chronique évolue
de manière silencieuse et peut passer
inaperçue. Pour cette raison, elle est,
souvent, détectée tardivement dans les
centres d’hémodialyse. Et pourtant, la
recherche des AC anti-VHC doit être re-
nouvelée tous les 6 mois pour l’ensemble
des patients dialysés. Tout patient en
hémodialyse chronique doit être testé
pour le VHC, à l’initiation de l’hémodialyse ou lors du transfert vers une autre
unité d’hémodialyse.
«Idéalement, les malades HBS positifs
et HCV (+) doivent être dialysés séparément, avec un personnel spécifique. Il
n’est pas nécessaire de réserver des générateurs spécifiques pour l’hépatite C,
mais la désinfection doit être rigoureuse»
explique le professeur Rayane.
Ces différentes recommandations ont
été adressées, par le Comité médical
nationale de néphrologie et le Comité
national de lutte contre les infections
nosocomiales à tous les directeurs de
structures de santé, pour lutter contre les
infections nosocomiale, dans les centres
d’hémodialyse. Mais, les négligences de
ce genre persistent encore
Les hépatites virales:
Le dépistage, le maillon faible
Concernant ces maladies, qui touchent
plus de 1,5 million d’algériens, à croire les
données de l’association SOS hépatite, le
pays accuse de nombreuses déficiences en
matière de prévention, de dépistage et de
diagnostic.
La contamination est à l’origine de 70 à
90% des cas d’hépatites, ne cesse de répéter l’association SOS hépatites, lors des
nombreuses rencontres organisées sur
cette maladie. A cette donnée dramatique
se greffe une autre statistique, révélatrice
d’un manque flagrant de prévention et
d’hygiène. En effet, 70% des personnes
contaminées par l’hépatite B et C l’ont été
lors des soins dentaires. La plupart ne présentent pas de symptômes de cette maladie qui évolue dans la plupart du temps
d’une manière silencieuse.
Les autoclaves assurant une stérilisation à
3 000degrés ne sont que rarement utilisés par les dentistes, sous prétexte qu’ils
coûtent cher. Le matériel employé actuellement n'atteint que les 120 degrés.
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Santé-MAG
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En 2005, le ministère de la Santé a élaboré un projet national de lutte contre
l'hépatite, mais il n'a jamais été concrétisé. Hormis la recommandation faite aux
chirurgiens-dentistes de se doter d'autoclaves, aucune autre action n'a été engagée et point de sanction à l’encontre de
ceux qui ne dotent pas de ce matériel.
Le dépistage demeure, également, le
maillon faible. La majorité des malades
ne sont diagnostiqués que quand ils s’apprêtent à se faire opérer pour une autre
maladie. S’enclenche, alors, une course
contre la montre.
Les hépatiques se plaignent, souvent,
des délais des rendez-vous de consultation qu’ils jugent trop longs et réclament
l’affectation de gastro-entérologues,
dans les zones reculées; car, un malade
qui reste de longs mois sans consulter
son médecin traitant, court le risque
de voir son état se dégrader. Ce genre
de patients trouve, également onéreux
le coût des analyses, comme la charge
virale, qui ne s’effectuent que dans les
grandes villes et dans le privé. Ces analyses reviennent, en moyenne, à 5000 DA.
La CNAS ne rembourse que des sommes
dérisoires.
Les spécialistes reconnaissent que l’hépatite induit un lourd fardeau financier.
Ils estiment le coût de la prise en charge
d’un malade atteint de l’hépatite B à
3 millions de dinars et à 1,44 million de
dinars, les soins pour l’hépatite C. Sans
compter les examens complémentaires,
lesquels s’élèvent à 50 millions de centimes.
Actuellement, environ 500 millions de
personnes sont atteintes d'hépatite dans
le monde, dont 350 millions souffrent de
l'hépatite B et 150 millions atteintes de
l'hépatite C. Ces chiffres sont alarmants,
d’autant que cette pathologie pourrait
conduire la personne porteuse du virus
à une cirrhose du foie, voire à un cancer
du foie.
L’association SOS hépatites recommande la redynamisation des 60 centres
de dépistage
DOSSIER
Pr. Kamel Djenouhet*, à Santé Mag:
"Prise en charge du SHU atypique
et de l'HPN"
Propos recueillis par Tanina Ait
ponsables de la fixation de nombreuses
protéines à la surface cellulaire, dont
CD59 et le CD55, qui sont des protéines
inhibitrices du complément, empêchant normalement l’assemblage final
du complexe d’attaque membranaire
(CAM)
Santé Mag: Pourriez-vous, professeur,
nous expliquer ce que sont le SHUa et
le HPN et quel est leur pronostic vital?
Le syndrome hémolytique atypique
(SHUa) et l’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) sont deux
affections dues à une dysrégulation du
système du complément. Ce dernier,
composé d’une quarantaine de protéines
plasmatiques et membranaires, joue
un rôle primordial, dans la défense
de l’organisme, contre les différentes
agressions. La résistance des cellules
de l’organisme, à l’effet délétère du
complément, est due à l’expression de
molécules inhibitrices de ce système par
les cellules du soi. Le Professeur Kamel
Djenouhet, spécialiste dans le domaine,
nous en dit plus sur ces deux maladies.
24
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
Pr. K. Djenouhet: Le SHUa est une
micro-angiopathie
thrombotique
systémique,méditée par le système du
complément.
Il s’agit d’une maladie relativement rare,
chronique et mettant en jeu le pronostic vital. Le caractère thrombotique
constitue l’élément péjoratif du SHUa.
Aux Etats Unis d’Amérique, l’incidence
(nombre de nouveaux cas)du SHU atypique est de 1 à 3 cas par million d’habitants. Sa prévalence demeure inconnue.
L’HPN est une maladie rare de la cellule
souche hématopoïétique, présentant
une mutation somatique acquise du
gène PIG-A. Il en résulte un blocage de
la synthèse des molécules d’ancrage
de glycophophatidilinositol (GPI), res-
Y a-t-il des populations plus à risques?
Le SHUa affecte les populations adulte
et pédiatrique, à la fois. La moitié des
sujets font la maladie avant l’âge de 18
ans.
L’HPN est une maladie rare à risque létal, se traduisant, notamment, par une
hémolyse. Elle touche toutes les ethnies,
hommes et femmes. Elle est susceptible
d’apparaître à tout âge, en moyenne
dans la trentaine. Néanmoins, près de 10
% des patients développent ses symptômes avant l’âge de 20 ans. On estime,
aujourd'hui, que l'HPN touche entre 8
000 et 10 000 personnes, en Amérique
du Nord et en Europe.
Les antécédents d’épisode thrombotique influaient défavorablement sur les
scores de santé générale, sur les scores
de fonctionnement physique, cognitif,
domestique et professionnel ainsi que
sur la fatigue.
Le risque de mortalité de cette affection reste élevé, avec une survie ne
dépassant pas cinq ans, pour plus du
tiers des patients. En effet, l'activation
du complément incontrôlée et l'hémolyse chronique, qui en résulte, sont les
causes sous-jacentes de la morbidité et
la mortalité associées à la HPN.
Il est important à signaler que des
études multicentriques et multinationales récentes, ayant porté sur environ
740 patients (une grande série par rapport à une maladie rare ?), ont montré
qu’une très nette amélioration de la
DOSSIER
qualité de vie avec une normalisation du
risque de mortalité, par rapport à des
témoins appariés, ont été constatées
depuis le traitement de ces patients par
un médicament inhibiteur du système
complément.
Ces deux pathologies sont-elles bien
identifiées ?
Pour le SHUa, on a pu identifier des
mutations des composants de la voie
alterne du système du complément,
chez 50 à 70 % des sujets atteints. Ceci
constitue une prédisposition génétique
à développer le SHUa et un élément
diagnostique de ce syndrome, à la fois.
L'identification génétique des mutations n'est pas demandé afin d'établir
le diagnostic d'un SHUa et n'interfère
pas dans les décisions relatives au traitement. L'exploration microbiologique
peut être un élément de diagnostic
différentiel entre le SHUa et le SHU typique, ou microbien. Néanmoins, du fait
que sa pénétrance n’est que de 50%, on
incrimine l’existence d’autres facteurs,
pour le déclenchement du SHUa.
L’HPN est due à une mutation somatique acquise de la protéine d’ancrage
GPI; ce qui sous-entend que cette affection n’a pas été héritée des parents
et ne sera pas transmise aux enfants.
L'hyper-activité du complément est
imprévisible et met les patients à haut
risque de mortalité. L’expression du
CD59, à la membrane cellulaire des plaquettes, des monocytes et des cellules
endothéliales, est responsable d’une
activation directe par le complément,
entraînant la formation de microvésicules, ou microparticules circulantes,
présentes, à de fortes concentrations,
dans le plasma des patients avec HPN.
Comment diagnostiquer ces deux maladies rares ?
Le diagnostic du SHUa n’est pas une
tâche facile, pour le clinicien. Il fait
appel à une équipe multidisciplinaire,
composée de cliniciens; principalement,
des néphrologues, hémobiologistes,
biochimistes, immunologistes et anatomopathologistes. Sur le plan clinique,
le SHUa fait partie des micro-angiopathies thrombotiques, au sein desquelles
on retrouve le purpura thrombotique
thrombocytopénique, principal diagnostic différentiel du SHU.
Le dosage de l’activité de l’ADAMTS 13
représente un élément-clé pour l’orientation diagnostique vers telle, ou telle
affection, qui nécessitent des prises en
charges distinctes. ADAMTS 13 activité,
le niveau du sérome créatinine et le
dosage du sérum créatinine sont utilisés
comme diagnostics différentiels du TTP.
Le diagnostic de l’HPN est beaucoup
plus biologique que clinique. En effet,
la dénomination de cette affection
est, relativement, trompeuse; du fait
que l’hémoglobinurie n’est pas retrouvée chez tous les patients, alors que
l’hémolyse est un phénomène continu
et non pas paroxystique, ou nocturne.
Cliniquement, cette maladie est caractérisée par des poussées d`hémolyse
intravasculaire et la survenue de complications thrombotiques veineuses et
artérielles.L’insuffisance médullaire est
retrouvée chez 30% patients HPN, avec
une pancytopénie chronique, pouvant
évoluer vers une aplasie médullaire.
La cytométrie de flux occupe une place,
incontournable, dans le diagnostic biologique de l’HPN. Elle permet l’identification de la population déficiente en
molécules GPI- dépendantes (CD59 et
CD55), ou en molécule GPI elle-même
(FLAIR); ainsi que l’estimation du pourcentage des cellules GPI déficientes
(taille du clone), afin de préciser le degré du déficit, total (type II), ou partiel
(type III).
En quoi consiste, en général,la prise en
charge des patients atteints?
La prise en charge des malades, en Algérie ou ailleurs, dépend de deux éléments principaux: le premier réside au
fait que le médecin est en face des patients atteints de maladies rares; donc,
méconnues par la plupart des cliniciens,
à l’exception des experts en la matière;
d’où l’intérêt d’organiser des manifestations scientifiques de sensibilisation. Le
deuxième élément est représenté par
les structures d’accueil de ces malades,
que ce soit sur le plan diagnostic spécialisé, ou de prise en charge thérapeutique.
Existe-t-il, suffisamment, de structures
de soin?
A mon humble avis, l’idéal est d’opter
pour des centres de référence de prise
en charge de ces maladies rares: un au
Centre, un à l’Est, un à l’Ouest et un au
sud du pays, à titre d’exemple, afin de
mieux cerner ces affections, sur le plan
épidémiologique et économique.
Qu’en est–il de la disponibilité des
traitements,dans notre pays?
A ma connaissance, les prises en charge
et le médicament sont disponibles, en
Algérie; avec, parfois, des pénuries,
comme c’est le cas pour d’autres médicaments.
Votre message …
La prise en charge de ces affections fait
appel à des gestes lourds. On doit être
fier de la politique sanitaire, engagée
par les autorités, pour la prise en charge
des pathologies rares, en Algérie, en dehors de toute considération financière
* Professeur Kamel Djenouhat,
- Expert en Complément et en Allergie
Biologique, à l’Institut Pasteur de DélyIbrahim – Alger.
- Directeur du cycle de la graduation
Clinique -Faculté de médecine d'Alger.
Atteints de maladies
immunitaires orphelines
HPN et SHUa:
Des patients à
la recherche de
traitements
Les algériens atteints de HPN (hémoglobinurie paroxystique nocturne) et
de SHUa (syndrome hémolytique urémique), des maladies immunitaires orphelines, désespèrent de recevoir leur
traitement à temps, pour les sauver des
complications de la maladie ou, potentiellement, de la mort. Il existe un seul
laboratoire dans le monde, l’américain
Alexion, qui fabrique des médicaments
contre ces pathologies.
Les coûts de développement (essais
cliniques) et de mise à disposition (production, enregistrement, distribution)
d'une thérapie sont identiques quelle
que soit la maladie. Donc, le coût par
patient augmente, lorsque le nombre de
patients susceptibles d'en profiter diminue. Le traitement avait été introduit,
en Algérie, à travers des ATU (autorisation temporaire d’utilisation). Mais,
l’espoir n’a été que de courte durée. Les
ATU sont actuellement suspendues, privant des malades d’être soignés et pris
en charge dans de bonnes conditions.
Les ATU ont été mises en veilleuses, sans
pour autant qu’il y ait une solution de rechange, pour des patients dont la maladie progresse dangereusement, jusqu’à
mettre en péril le pronostic vital
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
25
DOSSIER
Pr. Nadia Boudjerra*, à Santé Mag, à propos du HPN:
"Il existe un traitement,
qui permet aux patients de mener
une vie normale"
Propos recueillis par Rania Hamdi
traitement adéquat, deux complications
majeures peuvent survenir, au cours de
l’évolution: les thromboses, dont certaines localisations peuvent être fatales
(thromboses cérébrales, thromboses
des veines sus-hépatiques) et l’insuffisance rénale aigue,qui peut nécessiter
des séances d’hémodialyse.
La praticienne, qui capitalise une
grande expérience, dans la prise en
charge thérapeutique des maladies
hématologiques, s’attarde, dans cet
entretien, sur le HPN, une pathologie
rare, fortement invalidante, sans traitement adapté.
Santé Mag: L'hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) est une maladie
orpheline, c'est connu. Mais, quelle est
son origine?
Pr. N. Boudjerra: L’Hémoglobinurie
Paroxystique Nocturne (HPN), que l’on
appelle, aussi, maladie de Marchiaffava
Michelli, est une maladie rare, qui peut
survenir, chez l’enfant et le sujet âgé.
La médiane est de 33 ans, avec des extrêmes de 6 à 82 ans. En France, où il
existe un registre HPN, 5OO cas ont été
répertoriés, depuis 1950, il s’agit de la
plus importante série mondiale.
C’est une maladie acquise,caractérisée
par une mutation au niveau d’un gène
appelé PIG –A, qui est situé sur le chromosome X. Cette anomalie, au niveau
du gène, va aboutir à une destruction
exagérée des globules rouges (dans la
26
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
circulation sanguine), par des protéines
du système immunitaire.Et ce, en raison
de l’absence de 2 protéines protectrices
situées,à l’état normal, sur la membrane
du globule rouge.Ces protéines sont
appelées: DAF et MIRL. Ces dernières
ont pour rôle de protéger les globules
rouges contre l’action destructrice du
complément (protéines du système immunitaire). La mutation PIG-A affecte,
également, d'autres cellules sanguines,
dont les plaquettes qui, exposées au
complément, deviennent hyper-réactives et de ce fait, augmentent considérablement le risque de développer des
thromboses.
Sans traitement, la maladie progresse,
jusqu'à devenir invalidante. Comment se
manifeste, cliniquement, cette progression ?
L’HPN se présente sous plusieurs formes.
La forme classique est représentée par
la forme hémolytique. C’est le tableau
d’une anémie hémolytique acquise, qui
survient chez le sujet jeune; en moyenne,
30 ans.
En cas d'hémolyse grave, en absence de
Les praticiens, notamment les professeurs en médecine, sensibilisent sur le
dépistage précoce de toutes les pathologies. Si le HPN est découvert précocement, est-il possible de le guérir ?
Un diagnostic précoce permettra de surveiller le patient,afin d’éviter les complications. La guérison ne peut être apportée que par la greffe de cellules souches
périphériques; mais,celle-ci ne peut se
faire que s’il existe un frère ou une sœur
compatible.Il faut,aussi, savoir que la
greffe n’est pas dépourvue de risques.
Il est admis qu'un laboratoire américain
a développé une molécule miracle, qui
fait disparaitre tous les symptômes du
HPN. Quel en est son substitut ?
Il existe un traitement, utilisé en Europe
et aux Etats-Unis, qui permet de bloquer
la destruction des globules rouges; mais,
sans entraîner de guérison et ce traitement permet aux malades de mener
une vie tout à fait normale. Malheureusement, le médicament coûte très cher.
D’autres médicaments peuvent être utilisés, tels que la corticothérapie, le danatrol, la greffe de cellules souches, dans
certaines formes d’HPN.
Pensez-vous qu'il existe une corrélation
entre l'incidence du HPN, dans notre
pays et les mariages consanguins, qui
demeurent assez fréquents ?
Non, il n’y a aucune incidence entre
l’HPN et la consanguinité
DOSSIER
Diagnostic biologique
de l’Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne
Par le Professeur Mohamed Brahimi
Chef de Service d’Hémobiologie à l’EHU "1er Novembre 1954" d’Oran
L’Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne (HPN) est une anémie hémolytique chronique et acquise, due à une
sensibilité anormale des globules rouges
à l’action lytique du complément.
Effectivement, il existe, sur la membrane
des globules rouges des protéines, telles
que CD55 et CD59. C’est dernières protègent les hématies, contre l’action du
complément (figure 1).
Un grand nombre de protéines sont
fixées sur la membrane des cellules,
grâce à une ancre, appelée l’ancre
GPI (Glycosyl Phosphatidyl Inositol).
(figure 1).
Dans l’HPN, l’ancre GPI est manquant; ce
qui entraîne l’incapacité des protéines
CD55 et CD59 à se fixer sur la membrane
des hématies. Ces dernières ne sont plus
protégées contre le complément, deviennent trop fragiles, puis éclatent.
La cytométrie en flux (CMF) est la technique, la plus fiable et la plus sensible,
pour le diagnostic de l’HPN, car elle permet la détection de toutes les protéines
GPI-ancrées. Cette technique permet,
même, de détecter l’ancre GPI, lui-même,
grâce à réactif révolutionnaire appelé :
FLAER. Vu que, dans l’HPN, le déficit en
ancre GPI est une anomalie ubiquitaire
(touche toutes les cellules) et pour des
raisons purement techniques, le déficit
en ancre GPI est recherché sur les globules rouges, les polynucléaires et les
monocytes. Le tableau 1 montre les différentes protéines, détectées par cytométrie en flux.
La CMF est une technique extrêmement
sensible et en continuel développement
et donc, elle permet de dépister les malades atteints d’HPN, à des stades très
précoces de la maladie, avec des clones
HPN infiniment petits.
Effectivement, l’HPN est une maladie
rare, mais il existe des patients qui ont
un haut risque de développer un clone
HPN. C’est patients doivent être dépisté
et traité précocement, afin d’éviter des
complications, invalidantes et irréversibles, de l’HPN.
Selon ICCS «International Clinical Cytometry Society», une CMF, à la recherche
d’un clone HPN, doit être demandé chez
tout patient présentant :
Une anémie hémolytique à test de
Coombs direct négatif
Une hémoglobinurie
Une aplasie médullaire
Une anémie réfractaire faisant partie
d’un syndrome myélodysplasique
Une cytopénie (anémie et/ou leucopénie et/ou thrombopénie) inexpliquée
Une thrombose inexpliquée.
La CMF est une technique très spécialisée et donc, elle nécessite un personnel
formé et expérimenté et des moyens
chers. Pour ces raisons un réseau national a été créé «Algerian PNH Network».
Ce réseau regroupe plusieurs laboratoires hospitalo-universitaires, dotés de
cytomètres en flux (hématologie, hémobiologie et immunologie).
Cet «Algerian PNH Network» a pour
missions de:
1. former les spécialistes, utilisateurs de
cytomètres en flux, à effectuer un diagnostic d’HPN selon les recommandations internationales «High quality PNH
testing»;
2. Permettre d’échanger des prélèvements, des informations et des données
entre les différents laboratoires;
3. Assurer un contrôle qualité, régulier,
des manipulations;
4. Etablir une base de données (un registre) des malades atteints d’HPN.
Références
Borowitz, M. J., Craig, F. E., DiGiuseppe, J. A., Illingworth, A. J., Rosse, W., Sutherland, D. R., Wittwer,
C. T. and Richards, S. J. (2010), Guidelines for the
diagnosis and monitoring of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria and related disorders by flow
cytometry. Cytometry, 78B: 211–230. doi: 10.1002/
cyto.b.20525
Sutherland, D. R., Keeney, M. and Illingworth, A.
(2012), Practical guidelines for the high-sensitivity
detection and monitoring of paroxysmal nocturnal
hemoglobinuria clones by flow cytometry. Cytometry,
82B: 195–208. doi: 10.1002/cyto.b.21023
Pour en savoir plus visitez: www.pnhsource.com
Figure 1: L'HPN est un désordre hémolytique acquis caractérisé par la mutation somatique
du gène PIG A qui empêche les protéines GPI-ancrées de se fixer sur la surface de la cellule.
Tableau I: Différents marqueurs recherchés par CMF dans l’HPN
Cellules Sanguines
Marqueurs
Les Globules Rouges
CD59 (protéine GPI-ancrée et inhibitrice du
complèment)
La protéine CD55 n’est plus recherchée pour
des raisons techniques.
Les Polynucléaires Neutrophiles
CD24 (Protéine GPI-ancrée présente sur la
membrane des PNN)
FLAER (réactif qui permet la détection de
l’ancre GPI lui-même)
Les Monocytes
CD14 (Protéine GPI-ancrée présente sur la
membrane des monocytes)
FLAER (réactif qui permet la détection de
l’ancre GPI lui-même)
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
27
DOSSIER
Pr. Malek Benakli,
président de la Société algérienne d’hématologie et de transfusion sanguine,
à Santé Mag:
"Les formes aplasiques d’HPN restent
la première indication de l’allogreffe"
Propos recueillis par Rania Hamdi
d’une allogreffe de cellules souches
hématopoïétiques. La seule contrainte
est la disponibilité d’un donneur HLA
compatible. Depuis 1998, elle a été effectuée chez un nombre considérable
de patients, au Service d’hématologiegreffe de moelle osseuse, du CPMC.
Dans certains services, l’Eculizumab a
été prescrit chez quelques patients, puis
arrêté au bout d’une année, pour indisponibilité. Ceci est un véritable drame.
D’ailleurs, une étude, présentée récemment au congrès américain d’hématologie, a montré que l’arrêt du traitement
pourrait entraîner des conséquences
cliniques, potentiellement catastrophiques.
Dans cette interview, le professeur
Malek Benakli aborde la prise en charge
du HPN et transgresse sur les maladies hématologiques et le plan cancer,
transmis, récemment, au président de la
République.
Santé Mag: Les patients, atteints de
l'hémoglobinurie paroxystique nocturne, ou HPN, souffrent, depuis une
année, de l'indisponibilité du traitement
contre la maladie. Quelles sont les alternatives thérapeutiques auxquelles vous
recourez ?
Pr. M. Benakli: D’abord, il faut définir
la maladie: l’Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne (HPN) fait partie d’un
nombre considérable de maladies hématologiques rares. C’est une maladie
clonale acquise, due à une mutation
somatique d’un gène et touchant les
cellules souches hématopoïétiques,
qui deviennent sensibles à l’action
lytique du complément. Elle se présente sous des formes hémolytiques
prédominantes, ou aplasiques. Elle est
grave, par la survenue de complications
thromboemboliques. La prise en charge
repose sur un traitement symptoma28
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
tique et les immunosuppresseurs. Le
seul traitement curateur est l’allogreffe
de cellules souches hématopoïétiques.
Les formes aplasiques d’HPN restent
la première indication de l’allogreffe et
de bons résultats sont obtenus, chez
les patients présentant des poussées
hémolytiques récurrentes. Depuis 2007,
un anticorps monoclonal humanisé, dirigé contre la fraction C5 du complément
(Eculizumab), permet de réduire, significativement, le risque d’événements
thromboemboliques et améliore, sensiblement, la qualité de vie des patients.
En revanche, c’est un traitement coûteux qui n’éradique pas le clone HPN et
qui nécessite, donc, d’être prescrit à vie.
Globalement, quelles sont les difficultés
que vous rencontrez, dans la prise en
charge de cette maladie ?
Les problèmes sont liés, d’abord, au diagnostic au niveau des centres, où la cytométrie en flux n’est pas effective; et là,
je dois dire que les hématologistes ont
été les pionniers, dans la mise en place
et la généralisation de cette technique,
qui a révolutionné le diagnostic de cette
maladie. Ensuite, sur le plan thérapeutique, les patients graves bénéficient
Sur quelles bases établissez-vous le diagnostic ?
Le diagnostic, comme je l’ai dit, se fait
par cytométrie en flux. C’est la méthode
diagnostic de référence. Elle utilise des
anticorps spécifiques des antigènes à la
surface des hématies, neutrophiles et
monocytes. C’est une technique qui se
fait, quasiment, dans tous les services
d’hématologie. La Société algérienne
d’hématologie et de transfusion sanguine (SAHTS) s’est dotée, récemment,
d’un groupe de travail sur l’HPN. Un état
des lieux est nécessaire à établir, sur les
plans épidémiologique, diagnostique et
thérapeutique. Je pense que la création
d’un registre national permettra d’avoir
une cartographie précise, d’où se dégagera une prise en charge adéquate.
Pensez-vous que l'Algérie, qui enregistre, encore, un taux élevé de mariages consanguins, comptabilise davantage de cas de maladies rares ?
Cela est évident, même si les maladies
rares ne sont pas toutes génétiques.
Certaines sont infectieuses, auto-immunes, ou cancéreuses. Les maladies,
dites rares, sont celles qui touchent un
nombre restreint de personnes.
DOSSIER
On en dénombre des milliers. Elles
sont graves, souvent chroniques, parfois évolutives. L'atteinte peut se voir
dès la naissance, ou l'enfance; voire,
même à l'âge adulte.
Un grand nombre sont dites «orphelines», car elles ne bénéficient pas de
recherche thérapeutique. Les pouvoirs publics doivent mettre en place
un plan national des maladies rares,
pour améliorer les dispositifs de dépistage et de diagnostic, renforcer les
connaissances des praticiens, mettre
à disposition les traitements existants,
négocier les prix avec les firmes pharmaceutiques et coopérer avec les familles et associations de malades.
Avez-vous contribué à l'enrichissement du plan cancer, dont la version
finale serait chez le président de la
République ?
Les hématologistes algériens, à l’instar
des autres praticiens, dans le domaine
du cancer, ont été sollicités, pour ce
plan. Mme le Pr Hamladji (doyenne
des hématologistes et présidente du
Conseil Scientifique de la SAHTS a
établi une synthèse et l’a adressée au
coordinateur de ce plan. En hématologie, tout le monde s’accorde à dire
que les capacités actuelles sont dépassées.
La création de nouveaux services est
impérative, y compris à Alger. Des
moyens doivent être offerts aux services, pour développer des techniques
de diagnostic, indispensables à la
prise en charge optimale des patients,
comme la cytometrie en flux, la cytogénétique et la biologie moléculaire.
Sur le plan du traitement, je n’ai pas
besoin de revenir sur la disponibilité
des produits anticancéreux, ainsi que
la radiothérapie, tant ce problème
représente une véritable plaie, dans le
secteur. Pour ce qui est de la greffe de
moelle osseuse, il faut, enfin, donner
les moyens aux initiateurs des projets
de greffe (autogreffe et allogreffe),
bloqués depuis de nombreuses années.
Enfin, la création d’un organisme
(agence ou institut) de suivi du cancer s’impose, pour tenir un registre
national des cancers, élaborer des
programmes nationaux de prévention contre les facteurs de risque,
des programmes de dépistage.
Est-ce que le plan va tenir compte
de nos propositions, on verra bien,
lors de sa publication
Traitement des maladies orphelines:
Un budget de près
de 5 milliards de dinars
prévu pour 2014
Par Rania Hamdi
Les maladies orphelines sont, peut-être,
rares, mais ont un coût énorme. Jusqu’à
récemment, les patients souffraient
justement de l’indisponibilité sporadique
des traitements. La tutelle a fixé, il y a
quelques mois, la liste des pathologies
graves et les a budgétisées, pour 2014,
à hauteur de 4,9 milliards de dinars.
Environ deux millions d’algériens sont
affectés par des maladies héréditaires
et rares, dans notre pays. La fréquence
des mariages consanguins augmente
sensiblement l’incidence, qui aurait été
nettement moindre, autrement, de l’avis
des praticiens de la santé. Quelques
800 maladies rares sont recensées, en
Algérie. 80% d’entre elles, sont d’origine
génétique. Au mois de février dernier, le
ministère de la Santé, de la population et
de la réforme hospitalière a signé l’arrêté
35 fixant les listes des produits des maladies rares et des pathologies à pronostic vital. Dans le même texte, la tutelle a
déterminé l’état budgétaire prévisionnel
de la sujétion de service public, allouée
à la Pharmacie centrale des hôpitaux,
pour ces produits. A ce titre, il est escompté de dégager, pour 2014, approximativement 4,9 milliards de dinars pour
les traitements des maladies orphelines.
C’est peu, ou beaucoup? Difficile à dire,
tant le coût d’une prise en charge d’une
maladie rare est reconnu important. Ces
traitements sont, généralement, issus de
la biotechnologie et donc, chers. «Il y a
deux ans et demi, nous avons eu, à l’hôpital Parnet, un enfant dont le traitement
revenait à un milliard de centimes, par
an. Pourtant, une série n’est intéressante
que quand on misait sur le nombre» a
expliqué le professeur Abed, doyen des
pharmaciens hospitaliers.
L'hémoglobinurie paroxystique nocturne ou HPN est induite par une
anomalie génétique, qui provoque la
destruction progressive des globules
rouges et un risque élevé de developper
des thromboses.
Ses effets, sur la santé, se manifestent par
une fatigue sévère, des douleurs abdominales, la jaunisse, des problèmes rénaux,
des troubles respiratoires et peuvent se
compliquer en thromboses. Au fur et à
mesure qu’elle s’aggrave, elle devient
invalidante. Ce qu’il convient de considérer comme une molécule «miracle» a été
développé par un laboratoire américain.
Elle agit directement sur les symptômes
et guérit, à moyen et long terme carrément la maladie. Il n’en demeure pas
moins qu’une cure d’une année, au bénéfice d’un seul patient, revient à environ
30 millions de dinars, à la structure hospitalière. S’il est vrai qu’une vie humaine
sauvée n’a pas de prix, les pharmacies
centrales des hôpitaux sont confrontées
à deux contraintes majeures, quand il
s’agit de prendre en charge le traitement
d’un patient souffrant d’une pathologie orpheline. Le budget, qui leur est
alloué, ne suffit pas, pour ces dépenses
importantes.
Et puis, la procédure réglementaire, imposée en la matière, est assez rigide et
longue. Le médicament, indiqué dans
le traitement d’une maladie orpheline, est commandé, sur prescription
du médecin-traitant, par l’administrateur
de l’établissement hospitalier. Le bon
de commande est envoyé au ministère
de tutelle, pour validation, avant d’être
adressé à la PCH (Pharmacie centrale
des hôpitaux), qui le commande, à son
tour, au fournisseur. Les retards, cumulés à chaque étape, font que le traitement n’est donné au patient qu’au bout
de plusieurs mois. Au-delà, ces produits
sont commandés en petites quantités,
sous ATU (autorisation temporaire d’utilisation). Tant qu’ils n’obtiennent pas
une autorisation de mise sur le marché
(AMM), les malades restent otages de
procédures et de conjonctures. C’est le
cas pour les personnes souffrant du HPN,
qui n’ont pas leur traitement depuis des
mois, selon le témoignage du Professeur
Boucelma, médecin interniste
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
29
DOSSIER
Pr. Malika Boucelma, interniste, à Santé Mag:
"Les thromboses peuvent constituer
un signe d’appel majeur"
Propos recueillis par Rania Hamdi
Dans cet entretien, Malika Boucelma,
professeur en médecine interne,
explique les manifestations cliniques
du HPN et les complications graves
qu’entraîne la maladie, si elle est mal
prise en charge. Elle regrette que le
médicament, efficace contre le HPN, ne
soit plus disponible depuis des mois.
Santé Mag: L’HPN est une cause rare
d'anémie. Comment se manifeste-t-elle
et pourquoi ?
Pr. Boucelma: L’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) ou maladie
de Marchiafava-Micheli est une maladie
rare de l’adulte jeune. C’est une maladie
acquise des cellules souches de la moelle
osseuse, atteignant, donc, les trois lignées: blanche, rouge et plaquettaire
mais s’exprimant particulièrement dans
la lignée rouge. Elle est caractérisée par
la sensibilité particulière des globules
rouges á l’action lytique du complément.
Le système du complément est un
ensemble de protéines circulantes ou
membranaires du sang, principalement
sécrétées par le foie, et faisant partie de
l'immunité innée. Le système du com30 30
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
plément possède plusieurs fonctions importantes, dont la cytolyse d'une cellule
ou d'un agent pathogène. L’action du
complément cause, aussi, la formation
de microparticules circulantes á partir
des plaquettes. Ces microparticules extrêmement pro-coagulantes expliquent,
en partie, la forme thrombosante de la
maladie. La manifestation clinique la
plus classique de l’HPN est celle d’une
anémie hémolytique acquise, chez un
adulte jeune accompagnée d’urines foncées (urines noires ou porto) le matin
(hémoglobinurie) et parfois, d’un ictère
modéré. Une dysrégulation du tonus
des muscles lisses est observée, avec
comme signes cliniques: une difficulté
á la déglutition, des douleurs abdominales, une dysfonction érectile.
Les thromboses peuvent, aussi, constituer un signe d’appel majeur. Plusieurs
critères devraient alerter lors de la survenue d’une thrombose et d’emblée
faire évoquer l’HPN: thrombose de site
particulier (jugulaires, veines sus-hépatiques, système nerveux central…);
thrombose difficile á traiter malgré un
traitement anticoagulant bien conduit et
enfin une association d’une thrombose
veineuse et artérielle; soit, un tableau clinique rarement retrouvé, en médecine.
Quelles sont les complications, potentielles, de cette maladie ?
La gravité de cette maladie est, souvent,
sous-estimée. Elle est, pourtant, réelle.
L’HPN ne peut être considérée comme
une simple maladie thrombophilique.
Les thromboses, survenant chez les
patients atteints d’HPN, représentent un
facteur pronostique péjoratif essentiel
(première cause de mortalité). Ce, d’autant qu’elles ne répondent pas, toujours
à un traitement anticoagulant administré à doses efficaces. D’autres atteintes
organiques peuvent conduire á une
insuffisance rénale, une hypertension
artérielle, une hypertension artérielle
pulmonaire, une insuffisance hépatique.
Sont-elles évitables par un diagnostic
établi précocement ?
Comme pour toute affection, un diagnostic précoce permet un meilleur
contrôle de la pathologie. Une fois le
diagnostic évoqué (malheureusement
pas assez et trop souvent tardivement),
il convient d‘effectuer les explorations
biologiques et immunologiques en
DOSSIER
confiant, rapidement, les patients aux
spécialistes concernés. Ceci mettra fin
à une «errance diagnostique» et à un
«nomadisme» médical, trop souvent
rencontrés! ....
Une exploration affinée et rapide est-elle
possible, dans notre pays?
La cytométrie en flux est le seul examen permettant de poser avec certitude le diagnostic d’HPN. Son principe
est simple: l’HPN se caractérisant par
l’absence de certaines protéines régulatrices du complément à la surface des
globules rouges, la cytométrie en flux
cherche à mettre en évidence l’absence
de ces protéines à la surface des cellules
par le biais d’un anticorps spécifique. Les
structures qui réalisent cet examen sont
les services d’hématologie, les centres
de transfusions sanguines et les unités
d’immunologie.
Quels traitements, ou plus globalement,
quel schéma thérapeutique préconisé,
pour ces cas ?
L’Eculizumab est le premier traitement spécifique de l’HPN, disponible
aujourd’hui. En empêchant la formation
du complexe d’attaque membranaire du
globule rouge, il inhibe l’hémolyse intravasculaire médiée par le complément.
L’Eculizumab constitue une innovation
thérapeutique majeure dans la catégorie
des médicaments destinés aux maladies
rares. Il est réservé à l‘usage strictement
hospitalier.
Le schéma posologique est le suivant:
quatre perfusions hebdomadaires (en
25 á 45 minutes) de 600 mg, puis dès la
cinquième semaine, perfusions de 900
mg toutes les deux semaines.
L’activation du complément étant inhibée par l’Eculizumab, les patients traités
présentent une susceptibilité accrue aux
infections á méningocoque. Il est nécessaire de les vacciner au moins deux semaines avant l’initiation du traitement.
Ces traitements sont-ils disponibles en
Algérie ?
Ce traitement était disponible en Algérie, en 2011 et 2012. Un certain nombre
de patients en ont bénéficié, avec des
résultats impressionnants. Hélas, il n‘est
plus disponible en 2013 !
Il est en cours d ‘enregistrement, obligeant les praticiens à recourir à des
demandes répétées d'ATU auprès des
Autorités de Santé, en attendant son
AMM en Algérie. Les patients en rupture
de traitement espèrent, en silence, une
solution pour 2014
Farid Haddoum,
chef de service néphrologie,
au CHU Néfissa Hamoud (ex-Parnet), à Santé Mag:
Propos recueillis par Rania Hamdi
Parfaitement édifié sur le HPN,
une maladie rare,
qui touche le jeune adulte
Santé mag: Le HPN est une maladie qui
touche le jeune adulte. A quel stade arrivent les patients, dans votre service et
comment les prenez-vous en charge ?
Pr. Haddoum: Les patients sont, quelquefois, orientés en néphrologie, pour
des symptômes urinaires alarmants
pour le patient, comme l'hématurie
macroscopique totale, qui survient le
matin, dans les formes typiques. L'exploration et l'enquête étiologique initiales restent décevantes, car les causes
fréquentes et habituelles des hématuries macroscopiques ne sont pas retrouvées chez eux. Le diagnostic est, en
revanche, facile dès lors que l'HPN est
évoquée, mais ce n'est pas la règle, malheureusement (loin s'en faut !). Devant
une hématurie inexpliquée, on évoquera
une HPN, devant la présence d'une anémie et/ou d'une Insuffisance rénale. La
recherche d'autres symptômes, comme
les thromboses, une hypertension artérielle pulmonaire, des myalgies, vont
conforter la suspicion diagnostique.
Il n'est pas rare de recevoir des patients,
après plusieurs années d'errance diagnostique, source de "nomadisme" médical,
avec passage par le psychiatre ...!
Le diagnostic confirmé, il y a des mesures symptomatiques classiques, pour
le "confort"; mais, le seul traitement
efficace, à l'heure actuelle, est, indiscutablement, constitué par les perfusions
hebdomadaires de l'Anticorps Monoclonal ECULIZUMAB, seul capable de
stopper l'hémolyse intravasculaire chronique.
Quel est son retentissement sur la fonction rénale et est-ce irréversible ?
A long terme, l'hémoglobinurie va entraîner des dégâts rénaux, liés à l'hémosidérine chronique des reins et apparition d'une insuffisance rénale chronique,
souvent irréversible. Le traitement, par
Eculizumab, en mettant un terme à l'hémolyse chronique, permet d'éviter cette
redoutable complication rénale.
Le traitement existe, mais il semblerait
qu'il n'était pas disponible en Algérie,
en 2013. Quelles en sont les raisons ?
L'Eculizumab n'est pas, encore, enregistré en Algérie. En 2011 et en 2012,
nous avons pu traiter quelques patients,
grâce à l'importation d'une quantité
limitée du médicament, avec la procédure des ATU, dispensées par la Direction de la Pharmacie, du ministère
de la Santé.
Cette procédure d'importation par ATU
n'a pas été reconduite, en 2013.
En quoi ce traitement est-il déterminant
contre la maladie ?
C'est, indiscutablement, la seule innovation thérapeutique jamais obtenue, au
cours de cette maladie orpheline invalidante ! Sous traitement par Eculizumab,
l'hémolyse chronique intra-vasculaire
cesse et toutes les complications redoutables sont stoppées
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
31
DOSSIER
Dr. Feriel Baghdali, néphrologue, à Santé Mag:
"Au cours du SHU,
le rein est l’organe cible"
Propos recueillis par Rania Hamdi
de formes familiales ou sporadiques, de
pronostic rénal plus réservé.
Une meilleure compréhension de la physiopathologie de ces SHU atypiques, au
cours de ces dernières années, a permis l’avènement de nouvelles thérapies
permettant le blocage du complément,
révolutionnant, ainsi, le pronostic de la
maladie.
Selon ce praticien, exerçant au service
néphrologie du CHU Nefissa Hamoud
de Parnet, une meilleure compréhension de la physiopathologie de ces SHU
atypiques a permis l’avènement de nouvelles thérapies permettant le blocage
du complément, révolutionnant, ainsi, le
pronostic de la maladie.
Santé Mag: Le syndrome hémolytique
et urémique est considéré comme une
maladie orpheline. Pourtant, on entend
beaucoup parler de cette pathologie,
qui touche les enfants. Sa fréquence
est-elle évolutive ou s'agit-il, plutôt,
d'une meilleure circulation de l'information sur cette maladie ?
Dr. Baghdali: Le syndrome hémolytique et urémique ou SHU est une
entité clinico-biologique, caractérisée
par l’association d’anémie hémolytique
mécanique, de thrombopénie et d’insuffisance rénale aigue, secondaire à la for32 32
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
mation de microtrombi dans les petits
vaisseaux, en particulier, ceux du rein.
D’un point de vue de la fréquence, c’est
une pathologie grave, heureusement
rare, mais dont le diagnostic est, de nos
jours, de plus en plus évoqué. On distingue, ainsi:
Le SHU typique (post-diarrhée): forme
la plus fréquente chez l’enfant (95% des
cas), survenant après un épisode de
diarrhée à Escherichia coli sécrétant une
toxine (Shigatoxine) (E.coli 0157:H7), de
bon pronostic rénal, en général. C’est la
première cause d’insuffisance rénale
aigue, chez l’enfant de moins de 3 ans.
Le SHU atypique (SHU a): représentant
5% des SHU de l’enfant et la majorité
des SHU de l’adulte, sans cause identifiée; il est dû à la dérégulation de la voie
alterne du complément en rapport avec
un déficit en protéines régulatrices,de
transmission génétique avec existence
Quels sont les signes cliniques qui
orientent le praticien sur cette pathologie ? Comment établissez-vous le diagnostic ?
Il s’agit dans la majorité des cas d’un
nourrisson très agité, gémissant, refusant la tétée, extrêmement pale, qui
présente une diarrhée glairo-sanglante
voire noirâtre, et dont la mère décrit des
couches sèches (anurie traduisant l’insuffisance rénale). Puis, l’on découvre
à la biologie une anémie hémolytique
régénérative avec présence de schizocytes avec une thrombopénie et une
insuffisance rénale aigue, nécessitant
ou non la dialyse.
Chez l’adulte, la symptomatologie est
variable: de l’asthénie généralisée, à
l’hémorragie digestive, avec ou sans
diarrhée. Des troubles neurologiques
peuvent compléter le tableau; de même
que des troubles cardio-respiratoires.
L’insuffisance rénale aigue est souvent
sévère, associée à une hypertension
artérielle.
Dans les cas familiaux, une activation
incontrôlée de la voie alterne du complément est en cause et la recherche de
déficits en protéines régulatrices (H,I,
ou MCP) est une étape-clé du diagnostic.
Comment se fait-il que les néphrologues
prennent en charge cette maladie qui
relève, plutôt, de la pédiatrie ?
Au cours du SHU, le rein est l’organe
cible des lésions endothéliales, aboutissant aux microthromboses, avec une
prédominance de lésions glomérulaires.
Sans oublier que l’insuffisance rénale
aigue nécessitant la dialyse, dans la plu-
DOSSIER
part des cas, est un élément-clé du trépied diagnostic. Elle peut, également,
évoluer vers la chronicité dans certains
cas. La transplantation rénale peut être
proposée chez les enfants atteints d’un
déficit en MCP (CD46).
Lorsqu’il s’agit d’un déficit en facteur H
ou en facteur I, elle n’est pas indiquée,
en raison du risque important de récidive sur le greffon.
Comprenez, alors, pourquoi nous rencontrons, de plus en plus, cette pathologie, en pratique quotidienne néphrologique !
Quel est son retentissement sur le développement psychomoteur de l'enfant ?
D’une manière générale, il n’y a pas
d’impact sur le développement psychomoteur de l’enfant, lorsqu’il s’agit d’un
SHU typique généralement de bon pronostic, avec récupération de la fonction
rénale. Lorsque le SHU évolue vers l’insuffisance rénale chronique, un retard
staturo-pondéral peut être observé en
rapport avec la maladie rénale chro-
nique; mais, également, en rapport avec
la corticothérapie, préconisée dans certaines situations.
Quel est le traitement préconisé? Est-il
disponible, en Algérie ?
Il y a encore quelques années, la seule
intervention spécifique ayant transformé le pronostic des SHU typiques
et atypiques a été de façon incontestable l’apport de la plasmathérapie:
par adjonction de plasma frais congelé,
en perfusions seules, ou mieux, sous
formes d'Echanges Plasmatiques (plus
connus sous le vocable de plasmaphérèses), afin d’éliminer l’agent causal et
d’apporter les protéines régulatrices
nécessaires manquantes.
Récemment, depuis une meilleure compréhension des mécanismes impliqués
dans la physiopathologie des SHUa, un
traitement révolutionnaire a fait son
apparition avec une autorisation datant de 2011, par la FDA aux USA puis
en Europe. Il s’agit de L’ECULIZUMAB,
anticorps monoclonal humanisé, qui se
lie au composant C5 du complément,
empêchant la formation du complexe
d’attaque membranaire à l’origine des
lésions endothéliales. La réponse au
traitement est obtenue rapidement sur
le plan hématologique, rénal et sur la
qualité de vie, en général.
L’ECULIZUMAB est disponible, en Algérie, depuis 2012. A titre d’exemple,
citons celui d’une famille originaire de
l’Ouest algérien, atteinte d’une forme
familiale de SHU atypique, avec décès
de deux enfants en bas âge. Le troisième enfant, pris en charge, a pu bénéficier de perfusions d’Eculizumab avec
amélioration hématologique rénale et
surtout, vitale.
Ainsi, l’implication récente du système
du complément dans la physiopathologie du SHU atypique a permis une
avancée spectaculaire dans la compréhension de cette pathologie, en ouvrant
la voie à de nouvelles perspectives
thérapeutiques, qui ont révolutionné le
pronostic de cette maladie, autrefois
mortelle
Dr. Faïza Zerdoumi*, à Santé Mag:
"Le syndrome hémolytique et urémique (SHU)
et l’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN),
qui sont des maladies du complément
et orphelines, sont-elles bien connues
et explorées, dans notre pays?"
L’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) et le syndrome hémolytique
et urémique (SHU) sont des maladies du
complément et orphelines. En l’absence
d’un traitement, elles peuvent entraîner
des complications graves et potentiellement, la mort. Ces pathologies évoluent
par la destruction des globules rouges,
en raison d’une anomalie génétique, qui
rend l’organisme sensible aux attaques
de son propre système immunitaire. La
forme la plus «classique de l’HPN»est
celle d’une anémie hémolytique intravasculaire apparaissant, chez un adulte
jeune, accompagnée d’urines foncées,
le matin et parfois, d’un ictère modéré.
L’anémie a, comme corollaire, un signe
de régénération modérée et souvent, un
certain degré d’insuffisance médullaire.
Le syndrome hémolytique et urémique,
«SHU», est une affection potentiellement grave affectant, principalement,
les enfants en bas âge (moins de trois
ans). Le diagnostic de la maladie est
défini par des critères purement biologiques.
Le Docteur Faiza Zerdoumi nous en
dit plus sur ces pathologies, dont les
malades atteints atterrissent, souvent,
en néphrologie.
Propos recueillis par Tanina Ait
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
33
DOSSIER
Santé Mag: L’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) et le syndrome hémolytique et urémique (SHU) sont-elles
des pathologies bien diagnostiquées, en
Algérie ?
Dr. F. Zerdoumi: on établissait un diagnostic «initial» sur la base des données cliniques et biologiques de base;
cependant, cela était très insuffisant.
L’exploration, par l’utilisation de l’immunologie couplée à la génétique, a permis
de poser un diagnostic de certitude.
Cependant, la mutation génétique n'est
pas identifiable dans 30 à 50 % des
patients atteints de SHU atypique, dont
le diagnostic ne repose pas sur l'identification génétique. Depuis quelques années, beaucoup de nos confrères se sont
intéressés à ces maladies orphelines, en
initiant des projets de recherche. Par
ailleurs, l’avènement de nouvelles thérapies disponibles, très récentes (biothérapies), permet d’avoir un accès aux traitements, plus aisé et nous avons, donc, la
possibilité de traiter certaines maladies
orphelines. Ainsi, le fait de les traiter
nous permet de prendre en charge certaines pathologies génétiques, qui sont
en rapport avec la néphrologie.
Quelles sont ces maladies orphelines,
qui se rapportent à la néphrologie pédiatrique ?
Les affections, qui se rapportent à la néphrologie pédiatrique, c’est, justement,
cette maladie qu’on appelle le syndrome
hémolytique urémique (SHU).
Quels sont les symptômes du SHU?
Le SHU «classique» est une pathologie post-infectieuse. Elle rentre dans
un contexte d’une gastroentérite de
l’enfant, qui est due à un germe, appelé
communément, shigatoxine (E. Coli)
spécifique, que l’on connaît bien, car ce
germe produit une toxine, qui va entraîner le SHU.
Comment évolue-t-elle ?
Souvent, le tableau est très sévère, mais
la maladie évolue vers la guérison, dans
80% des cas. Cependant, ce tableau
peut, par moments, être foudroyant
chez certains enfants, avec des complications; voire, des décès, car d’autres
organes sont touchés; notamment, le
rein. Lorsqu’il y a, donc, cette complication rénale, on suspecte le SHU, car dans
40% des cas, cette pathologie touche,
en premier lieu, le rein. Lorsqu’on reçoit
le malade, dans notre service, avec une
34
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
insuffisance rénale aigue, associée à des
complications vasculaires; c’est-à-dire,
des thromboses et une anémie hémolytique, on suspecte le SHU et lorsque la
cause infectieuse est absente, à ce moment-là, on pense au «SHU atypique».
De plus, le SHU atypique n'est pas plus
fréquent chez l’adulte que l'enfant (50%
chez l'adulte versus 50% chez l’enfant).
En général, si le patient ne meurt pas de
son évènement initial, qui est de l’ordre
de 33%, au bout d’une année il évolue,
rapidement, vers une insuffisance rénale
terminale. Donc, le pronostic est très
réservé.
A-t-on des explications, quant à l’évolution de ces malades vers l’insuffisance
rénale terminale ?
Beaucoup de recherches sont en train
de se réaliser, afin d’expliquer cet état
de fait et cela, depuis les années 80. Les
chercheurs expliquent cette situation
par des prédispositions familiales; c’està-dire que ces malades ont une histoire,
dans la famille, de SHU, ou avec des cas
isolés. Les chercheurs ont trouvé, aussi,
des mutations génétiques, ainsi qu’une
dérégulation chronique dans le système
immunitaire.
Comment expliquer ce dérèglement du
système immunitaire ?
C’est ce qu’on appelle le système du
complément, qui permet de protéger
nos cellules de l’agressivité des agents
exogènes. Dans le système du complément, il existe des protéines, qui sont des
protéines circulantes (CFH, CFI), ou des
protéines qui sont ancrées à l’intérieur de
la membrane cellulaire (MCP ou CD46)
et qui interviennent dans la régulation du
complément. Ainsi, lorsque ces protéines
sont modifiées, suite aux mutations
génétiques, elles deviennent anormales
dans leur fonction et ne vont plus agir
dans la régulation de ce système et le fait
que ce système soit en permanence activé, cela va fragiliser la micro-vascularisation vis-à-vis des agressions extérieures,
avec le risque de développer une microangiopathie thrombotique, ou MAT.
Quelles sont les cellules les plus touchées?
Ce sont celles retrouvées au niveau des
parois vasculaires, «l’endothélium», une
couche qui couvre la partie interne des
parois vasculaires et lorsque cet endothélium est touché, ceci va entraîner
toute une cascade inflammatoire, provoquant des complications, qui peuvent
affecter, pratiquement, tous les organes
nobles. Au demeurant, cela peut créer
des manifestations neurologiques, digestives, rénales et cardiaques et cela va
former le tableau de micro-angiopathie
thrombotique, ou MAT.
En tout état de cause, lorsqu’on reçoit un
malade, avec une insuffisance rénale, on
fait une enquête familiale, pour voir s’il y
a des membres de la famille qui ont déjà
été dialysés. Auquel cas, on découvre un
tableau clinique, qui ressemble au SHU
atypique. Il faut, alors, absolument le
confirmer, car il nécessite, en plus d’un
traitement conventionnel (infusions de
plasma et ou plasmaphérèse), un traitement très spécifique. Cependant, pour le
SHU atypique, on est obligé de le séparer
d’une autre maladie, appelée le purpurathrombotique thrombo-cytopénique, ou
PTT. Cette dernière se traduit de la même
manière que le SHU, mais se présente
par des manifestations neurologiques
prédominantes et qui sont présentes
dans 48% des cas de SHU atypique. Le
malade fait des obnubilations, voire
un coma. Ainsi, pour faire la part des
choses, on fait un examen immunologique; à savoir, le dosage d’une protéine
ADAMTS 13, qui clive le facteur de Von
Willebrand. Si ce dernier n’est pas clivé
par réduction de l’ADAMTS13 (<05%), il
risque d’y avoir des thromboses. Ainsi,
chez ces malades, atteints du syndrome
PTT, l’ADAMTS13 est soit bloquée, soit
génétiquement inexistante, alors que
dans le SHU atypique, la protéine existe
(≥05%), mais c’est le régulateur du complément qui est touché (CFH, CFI, MCP
ou Anticorps anti-facteur H).
Qu’en est –il des traitements ?
Depuis les années 50, les médecins savaient ce qu’est le SHU et le PTT.
Cependant, le traitement est récent. Ainsi, on a commencé à utiliser une technique de dialyse, qu’on appelle la plasmaphérèse, qui consiste à épurer tous
les anticorps dirigés vers le complément;
ou alors, à éliminer toutes les protéines
qui sont anormales. Donc, en réduisant
ces protéines anormales, on espère que
le malade va récupérer.
A un moment donc, on s’est dit: comme
on ne peut pas régler le problème de
fond, alors on va utiliser une molécule,
qui va bloquer le système (le complexe
C5-C9), qui entraîne la lyse des cellules.
Ce traitement (sur le marché, depuis
2009) existe chez nous
* Docteur Faïza Zerdoumi,
néphrologue, au service néphrologie
du CHU de Bab El Oued - Alger.
DOSSIER
Témoignages
de deux patients
WALID, ÂGÉ DE 4 ANS, ATTEINT DU SHU
Ses parents racontent:
Walid, 4 ans, très sociable, dynamique et souriant semble être, apparemment, un enfant tout
à fait normal, comme les autres garçons de son
âge. Cependant, même si son comportement
ne laisse apparaître aucun signe de la maladie,
celle-ci a été diagnostiquée, néanmoins, il y a 14
mois de cela, dira sa maman, qui ajoutera que
c’était pour la première fois qu’elle entendait parler de cette maladie et qu’en prenant connaissance de ses symptômes et de leur gravité, elle
fut comme pétrifiée, sans savoir plus quoi faire,
ou quoi dire.
Sa peur et son angoisse se sont accentués, du fait
du caractère orphelin de cette pathologie.
Cette même hébétude se retrouve, également,
chez le papa de Walid et avec son épouse, ils nous
racontent ensemble et nonobstant leur détresse,
dans le détail, la survenance de la maladie de leur
fils et la vie qu’ils mènent depuis.
Tout a commencé par une pâleur exagérée du
visage, puis le bleuissement des oreilles et l’urine
complètement noire. A la consultation, au niveau
de l’hôpital de Lakhdaria, il a été décidé de transférer l’enfant, en urgence, vers le CHU de Parnet,
après que Walid ait fait une complication (il est
resté 3 mois dans le coma). Il a même connu un pic
de tension, qui lui a fait perdre, temporairement, la
vision. Dans cet établissement, l’enfant a été pris
en charge par le professeur Farid Haddoum et le
docteur Chelghoum, que ses parents remercient
vivement, par ailleurs, car l’enfant n’aurait pas
échappé à une mort certaine, n’eut été l’intervention de ces praticiens.
Agé de 38 ans, le papa Saïd, simple ouvrier, dont le
salaire ne dépasse pas les 17 000 DA, fut enfin heureux, lorsqu’il a appris l’existence d’un traitement
qui pouvait sauver son fils; sauf que ce dernier et
cher. Aussi, il en appelle à l’Autorité publique, afin
de l’aider à prendre en charge son fils.
2 ÈME TÉMOIGNAGE:
Un homme jeune raconte son histoire: «Ma maladie
est apparue quand j’avais 25 ans. Je vivais avec une
asthénie (fatigue) permanente, des ecchymoses
sur tout le corps, l’apparition de purpura (petits
boutons rouges). En consultant, on a découvert
que j’étais bêta-thalassémique monozygote… Ce
qui n’a pas de lien avec la maladie. Devant les difficultés à connaître le mal réel, je me suis «exilé». En
France, le professeur Delatour a, immédiatement,
diagnostiqué une HPN. Il m’a prescrit un médicament, qui a amélioré ma situation, mais je n’ai pas
les moyens de me l’acheter. Aussi, la maladie a des
effets secondaires, qui m’isolent de la vie sociale:
travail, divertissement me sont interdits, puisque
la fatigue survient très vite: sur 6 millions de globules, par centimètre cube de sang, je n’en ai que
500 000 !
Comment se projeter dans l’avenir ? Penser à se
marier ? Avoir des enfants ? Participer à la vie économique du pays ? ...». S’il pose ces questions, c’est
que le médicament n’est pas disponible et n’a pas
reçu d’autorisation temporaire d’utilisation (atu)
Dr. Chelghoum, néphrologue, à Santé Mag:
"Le SHU n'est pas une maladie
à déclaration obligatoire,
en Algérie"
Dr. Chelghoum Nour-Houda, néphrologue, se spécialise dans la prise en
charge thérapeutique du syndrome
hémolytique et urémique, qui touche
essentiellement les jeunes enfants
et se complique, souvent, par une
insuffisance rénale aigue. Dans cette
interview, elle explique pourquoi cette
maladie doit être à déclaration obligatoire (ce qui n’est pas le cas, pour
l’Algérie) et quelles sont ses retentissements sur la santé du malade. Pour
elle, «le SHU atypique demeure la
hantise des médecins, car très mortel». Heureusement, ce sous-type est
le moins fréquent.
Santé Mag: Le syndrome hémolytique
et urémique (SHU) est une maladie
à déclaration obligatoire dans de
nombreux pays, dont la France. Estce le cas, en Algérie. Le cas échéant,
pourquoi doit-elle, absolument, être
déclarée à l’INSP et la tutelle?
Dr. Chelghoum: Non, le SHU n'est pas
une maladie à déclaration obligatoire
en Algérie.
Elle doit être déclarée car, même si
elle survient de manière sporadique.
Elle peut prendre un caractère épidémique, lorsqu'elle survient dans
une collectivité (crèche, école ou
agglomération). Elle peut être grave,
car due à une mauvaise alimentation
(viande hachée mal cuite, laitages
non pasteurisés, et eaux
non potables, puisées
des puits et piscines non
chlorées).
Cette maladie est l'une
des causes majeures
de l'insuffisance rénale
aiguë, chez les enfants
de moins de 3 ans.
Dans votre série, est-ce
que cette situation se
confirme?
Oui, dans notre série,
90% des enfants, ayant
présenté un syndrome
hémolytique et urémique, sont âgés de
moins de 3 ans. Mais, la maladie peut
survenir à n'importe quel âge; surtout,
chez les enfants de moins de 15 ans.
Le SHU a plusieurs sous-types. Quelle
est la forme la plus répandue, en Algérie et pour quelles raisons l’est-elle ?
On distingue le syndrome hémolytique et urémique typique post-diarrhéique qui décrit la forme la plus
fréquente des SHU de l'enfant, dû à
une bactérie: "E scherichia coli" et le
SHU ou on retrouve deux sous-types:
La forme la plus répandue en Algérie est le SHU typique, à l'instar des
autres pays, car due à un agent infectieux très répandu. Mais, le SHU atypique demeure la hantise des médecins, car très mortel.
Quel schéma thérapeutique préconisez-vous, dans ces cas-là?
Depuis 2007, nous avons développé,
en collaboration avec les pédiatres,
des soins de dialyse en urgence:
hémodialyse et dialyse péritonéale,
pour les enfants de petit poids. Ceci
constitue le traitement de première
ligne du SHU. Les transfusions de
sang et de plasma viennent compléter la prise en charge.
Les échanges plasmatiques ou infusions de plasma (PE/PI) n'ont aucun
intérêt clinique et exposent les patient à une destruction progressive
des organes
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
35
DOSSIER
Pr. M. A. Bekadja*, à Santé Mag:
"L’HPN, une maladie orpheline"
L’HPN est une affection rare, dont 35%
des patients décèdent au cours des cinq
premières années après le diagnostic,
des suites de l’hémolyse chronique et de
ses conséquences, comme la thrombose.
Il s’agit d’une maladie rare, dite orpheline, dont le traitement repose,
aujourd’hui, sur deux alternatives principales: la greffe de cellules souches hématopoïétiques, ou de moelle osseuse
et la thérapie ciblée avec un anticorps
monoclonal humanisé appelé Eculizumab. La première alternative est la
greffe de moelle osseuse. Elle est indiquée dans les formes aplasiques et/ou
thrombotiques de la maladie HPN et de
façon précoce. Elle n’est réalisable qu’en
cas de donneur HLA compatible, dans la
fratrie. Bien qu’elle permette de guérir
la maladie, les complications mortelles,
liées à la procédure, varient entre 25
et 30%, ainsi que le risque de la réaction du greffon contre l’hôte, appelée
GVH aiguë et/ou GVH chronique et qui
conditionne, grandement, le confort de
vie du patient et sa qualité de vie.
La deuxième alternative est plus récente et repose sur la thérapie ciblée.
Elle porte sur l’utilisation d’un anticorps
monoclonal humanisé (Eculizumab),
36
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
dénué de tout effet secondaire et dont
le rôle majeur est de bloquer l’action
hémolytique du complément sur les
globules rouges. L’Eculizumab permet,
ainsi, dès les premières semaines de
son utilisation, d’arrêter l’hémolyse et
diminuer, de façon drastique, le risque
de survenue des thromboses profondes.
Le traitement par thérapie ciblée permet, également, de diminuer les transfusions sanguines et le risque infectieux
viral qu’elles engendrent, de normaliser
le taux d’hémoglobine et d’améliorer, de
façon remarquable, la qualité de vie des
patients atteints d’HPN et en particulier,
la fatigue dont ils souffrent, le plus souvent. Aujourd’hui, à l’échelle nationale,
plusieurs dizaines de patients sont diagnostiqués, grâce à l’introduction, progressive, des examens de cytométrie (9
services d’hématologie, sur 14, en sont
dotés).
En Algérie, près de 11 patients, atteints
d’HPN, ont été traités avec l’Eculizumab,
avec d’excellents résultats, en termes de
réponse évaluée sur la diminution de la
fréquence des transfusions et la diminution, voire, de la normalisation des taux
des LDH, témoignant de la diminution,
voire, de l’arrêt de l’hémolyse. Malheureusement, aujourd’hui, aussi bien les
patients nécessitant un traitement par
thérapie ciblée que ceux ayant débuté
leurs traitement (et qui sont en arrêt)
sont en attente de la disponibilité, de
nouveau, de la molécule. Cependant,
pour les patients en arrêt de traitement,
ils encourent par conséquent le risque
d’une recrudescence de l’hémolyse,
mais surtout l’apparition de thrombose
pouvant leur être fatale brutalement.
Pour éviter ce type de situation, grave,
pour les patients, les autorités de santé
devraient prendre en charge directement les traitements, sous forme d’un
budget spécial, alloué aux maladies
orphelines et ainsi les structures de
santé pourront continuer à soigner les
patients atteints de maladies orphelines
sans, pour autant, supporter cette prise
en charge, très onéreuse.
Pour les professionnels de la santé, il est
impératif, dans le cadre des maladies
orphelines et en particulier, au cours de
l’HPN, de préparer des référentiels, en
matière de diagnostic (centres de références) et de traitements, afin de poser,
de façon judicieuse, les indications de
traitement par l’Eculizumab. Par ailleurs,
les maladies orphelines et en particulier l’HPN, nécessitent l’établissement
d’un registre national, afin d’avoir les
données fiables, sur lesquelles devront
se baser les autorités sanitaires, pour
établir les budgets qui seront dégagés,
pour la prise en charge des patients atteints d’HPN.
A cet effet, un groupe national de travail
sur l’HPN a été mis en place, sous l’égide
de la Société Algérienne d’Hématologie
et de Transfusion Sanguine et qui est
coordonné par le Pr. Naima MESLI (Chef
de service d’Hématologie au CHU de
Tlemcen)
* Professeur M. A. Bekadja,
- Chef de service d’Hématologie
et de Thérapie Cellulaire,
EHU 1er Novembre, Oran.
DOSSIER
Mme Faiza Meddad,
présidente de l’Association Williams et Beuren, à Santé Mag:
"Le traitement du SHU n’est plus
disponible, depuis une année"
Par Rania Hamdi
La molécule miracle, qui fait disparaitre,
en quelques semaines, tous les symptômes et effets de la maladie, et rendre
aux personnes qui en sont affectées un
confort de vie normal, n’est pas enregistrée dans la nomenclature de la direction
de la Pharmacie au niveau du ministère
de tutelle. En 2012, elle a été introduite,
dans le pays, par ATU. La procédure n’a
pas été reconduite, en 2013.
L’association algérienne du syndrome
Williams et Beuren a pignon sur rue,
parce que très active, certes, mais pas
uniquement. C’est la seule entité qui milite pour la connaissance des maladies
orphelines et la reconnaissance du droit
à la prise en charge efficiente des personnes qui en sont atteintes. Mme Faiza
Meddad, qui a fondé cette association
avec son mari en 2004, met beaucoup
de cœur à la faire fonctionner dans le
sens de l’accompagnement de ces patients, notamment les enfants. Elle est,
à vrai dire, militante pour une cause qui
est aussi la sienne. Il y a neuf ans, les
médecins diagnostiquent, chez son fils,
âgé aujourd’hui de 21 ans, le syndrome
de Williams et Beuren, une maladie
rare qui conjugue un retard mental, une
cardiopathie congénitale, un faciès et
un comportement, caractéristiques de
l’individu affecté. «J’ai
combattu pour mon fils.
Il a pu poursuivre ses
études jusqu’à la 4ème
année du collège. Il travaille actuellement dans
un atelier de céramique.
Il se déplace seul de
Bab-El-Oued à Bachdjarah. L’autonomie, c’est
important» nous confiet-elle. Dynamique et
déterminée, elle n’a
pas circonscrit l’action
de son association à
la seule maladie de
son fils. Elle l’a élargie à pratiquement
toutes les pathologies orphelines. «J'ai
eu l'idée de constituer une association
pour soulager les malades et leur famille
en améliorant leurs conditions de vie.
Notre but est de sensibiliser les gens sur
ces maladies rares qui restent encore
méconnues. Et surtout de défendre les
droits de cette minorité de population,
à savoir la disponibilité permanente des
médicaments, se battre pour leur faire
une loi spéciale les protégeant, afin de
leur redonner de l'espoir. Actuellement,
l'association regroupe plus de 250
enfants malades, et ce, sur Alger seulement» poursuit-elle.
Interpellé sur le SHU (syndrome hémolytique et urémique), Mme Meddad assure
que ces patients sont confrontés, depuis
plus d’une année, à une contrainte majeure: l’indisponibilité de leur traitement. La molécule miracle, qui fait disparaitre, en quelques semaines, tous les
symptômes et effets de la maladie, et
rendre aux personnes qui en sont affectées un confort de vie normal, n’est pas
enregistrée dans la nomenclature de la
direction de la Pharmacie au niveau du
ministère de la Santé, de la Population et
de la réforme hospitalière. En 2012, elle
a été introduite, dans le pays, par ATU
(autorisation temporaire d’utilisation)
délivré par les services compétents de
la tutelle sur commande de l’administration des hôpitaux au nom du patient.
La procédure n’a pas été reconduite, en
2013. Ce qui a lourdement pénalisé les
malades. «Hier, j’ai reçu un appel téléphonique d’un patient résidant à TiziOuzou, qui n’a pas de traitement. J’ai
adressé, en son nom, une demande au
ministère» rapporte notre interlocutrice.
«Parfois, nous recevons une réponse,
parfois non. Pourtant le problème est
important.
Les patients ne peuvent pas l’acheter.
Les plus chanceux l’ont par le biais de parents ou de connaissances. Mais ce n’est
qu’une solution temporaire» soulignet-elle. Elle affirme que l’indisponibilité
des traitements se posent quasiment
pour toutes les maladies rares, tantôt de
manière structurelle, tantôt sporadique.
«Nous interpellons les autorités locales
pour reconnaître ces maladies orphelines et promulguer une loi défendant
les droits des malades, surtout le droit à
l'accès au traitement» clame Mme Meddad. Elle rappelle la mobilisation, en
été dernier, aux côtés des familles des
phénylcétonuriques, qui été gratifiante.
Sensibilisé sur le problème, le ministère
de tutelle a instruit la Pharmacie centrale des hôpitaux (PCH) d’importer
puis de distribuer gratuitement le lait
spécifique qui coûte jusqu’à 12 000 DA
la boîte.
Mme Meddad estime, par ailleurs, primordial d’œuvrer à faciliter l’insertion
scolaire puis sociale de ces malades, qui
finissent souvent par avoir, par négligence, un handicap mental. «Assurer
une autonomie et une adhésion sociale
et professionnelle pour les personnes
atteintes de maladies orphelines, telle
est la finalité recherchée par l’Association algérienne du syndrome Williams et
Beuren» insiste-t-elle
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
37
RECHERCHES MÉDICALES
Par le Pr. Belkacem Chafi *
Impact de l’environnement
sur la santé du couple
INTRODUCTION:
Au XIXe siècle, les préoccupations liées,
à l’environnement, ont fondé la médecine préventive et la santé publique.
Mais, notre environnement a beaucoup
changé, faisant naître des risques nouveaux, susceptibles d’avoir des effets,
néfastes, sur notre santé. Si les facteurs
environnementaux n’entraînent pas,
vraiment, de pathologie spécifique, ils
contribuent aux pathologies chroniques.
A cet effet, l’OMS a développé une
méthode, qui permet d’évaluer le poids
des facteurs d’environnement sur la
santé: une approche, dite du «fardeau
global des maladies», fondée sur la
mise au point d’un indicateur, qui combine la mortalité et la morbidité. Au
plan international, 25% des maladies
seraient attribuables à l’environnement:
principalement, les diarrhées, liées à
l’eau (maladie à transmission hydrique)
et les pathologies respiratoires, liées à
la pollution atmosphérique, qui sont un
véritable problème de santé publique.
Par ailleurs, à cela s’ajoute la toxicité
des produits manufacturés. En effet,
près de 1 000 nouveaux produits sont
inventés, par an et 90% de ces produits, n’auraient jamais fait l’objet de
tests sérieux de contrôle d’innocuité,
en termes de mortalité et de morbidité.
En outre, leurs produits de dégradation, ainsi que certains de leurs métabolites, souvent rejetés, sous forme
active, viennent aggraver la pollution
environnementale.
Parmi ces nouveaux produits, inventés
chaque année et mis sur le marché, la
plupart sont, souvent, utilisés quotidiennement. Ces produits contiennent
des substances chimiques, pour le traitement de l’eau, médicaments et antibiotiques...
Sont, également et surtout, utilisés par
les femmes, comme les cosmétiques,
les hormones… Ce qui, avec la pollution, ne reste pas sans conséquences
sur la santé de la femme, son couple
a progéniture, sa fertilité. Alors, quel
serait l’impact de ces produits, associés à l’environnement, sur la santé du
couple ?
C’est cette problématique que nous
voulons développer, dans notre exposé.
DÉFINITION DE L’ENVIRONNEMENT
Pour connaitre le lien entre environnement et maladies, il y a lieu, tout
d’abord, de définir l’environnement
qui est, à cet effet, l’ensemble des éléments naturels, ou artificiels, appartenant au milieu dans lequel évolue
l’homme. Parmi ces éléments artificiels
les plus dangereux et qui nous intéressent particulièrement, on retrouve le
formaldéhyde, le bisphénol A (BPA) et
les phtalates.
Le formaldéhyde est un polluant domestique considéré, depuis 2004, par
l'OMS, comme une substance "cancérigène certaine". Et pourtant, ce produit
est l'une des substances les plus utilisées dans l'industrie, notamment pharmaceutique et cosmétique.
Le Bisphénol A, ou BPA, produit
chimique industriel, qui sert à fabriquer
le plastique, expose l’Homme à des
problèmes de reproduction, ainsi qu’a
des troubles endocriniens. Un communiqué, rendu public, par le «Réseau
Environnement Santé», estime que ces
produits exposent, directement, les
personnes à des substances cancérigènes, mutagènes et reprotoxiques
(CMR) et ou à des perturbateurs endocriniens (PE).
Les phtalates, sont retrouvés dans les
jouets des bébés et articles de puériculture.
Selon «le Réseau Environnement,
Santé», 98% des études scientifiques,
menées sur le sujet, montrent que les
phtalates induisent des effets délétères, chez l’homme et l’animal, dont
les troubles de la reproduction sont les
plus fréquents. Les phtalates mettent,
donc, à mal la virilité. Depuis des années, nombre de scientifiques et d’associations les mettent en cause, dans
la perturbation du système endocrinien masculin. D’après Bernard Jégou,
Directeur de l’Institut de Recherche
en santé, environnement et travail
(IRSET), à Rennes, les phtalates provoquent, chez le rat, une atrophie des
testicules et des malformations génitales au stade fœtal, une diminution de
la production d’hormones mâles et de
spermatozoïdes; reprenant, ainsi, les
résultats de nombreuses études sur ce
sujet.
Chez l’homme, les recherches, concentrées sur le fœtus, ont découvert des
effets similaires; en plus du risque de
puberté précoce, chez la femme, avec
comme corollaire, le cancer du sein,
effets allergènes, troubles comportementaux…..
Les effets à long terme (chroniques) se
traduisent, également, chez la femme,
par des anomalies congénitales, des
troubles du système reproducteur, tels
que les fausses couches, l’infertilité et/
ou l’hypofertilité. Au demeurant, les
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39
RECHERCHES MÉDICALES
substances chimiques, présentes dans
les plastiques; mais, aussi, dans les
parfums, les déodorants et même certaines boissons, sont extrêmement nuisibles aux femmes enceintes, car leur
contact augmente le risque d’avoir un
enfant prématuré, les malformations
du fœtus, les troubles métaboliques et
bien entendu, le redoutable cancer. Ce
sont, en tout cas, les éléments qu’on
peut retrouver dans les conclusions
d’une étude scientifique de l’Université
du Michigan.
Les complications retrouvées chez le
couple avant, lors et après son activité génitale; voire, même, à l’âge
embryonnaire
PROBLÈMES SURVENANT CHEZ LA
FEMME, DE LA PUBERTÉ À LA MÉNOPAUSE:
A la lumière des données scientifiques les plus récentes, on constate
les troubles spécifiques de la puberté, des troubles gynécologiques, des
troubles obstétricaux et hormonaux:
troubles de la fécondité, de la fertilité,
avec grossesses à risques, grossesses
extra-utérines, accouchement par césarienne, prématurité et malformations
fœtales élevées, mortalité et morbidité
périnatales élevées; de même que pour
la mortalité, morbidité maternelles élevées, infections génitales répétitives,
troubles endocriniens et métaboliques;
ainsi que les troubles particuliers, liés à
la ménopause, avec accroissement du
taux des cancers du col, de l’ovaire et
du sein.
Concernant la puberté il faut savoir
que:
L’étymologie du mot puberté provient
du latin ‘’pubère’’, qui veut dire, se couvrir de poils. C’est la période de transition de l'enfance vers l'état adulte. Elle
s’exprime par la transformation morphologique, psychologique et sexuelle.
A la puberté, les premiers poils apparaissent, les seins prennent du volume
et apparitions des premières règles;
environ, entre 11 et 15 ans.
L'âge de la puberté est important, car
il induit d'importantes conséquences
sur la santé des femmes. Une puberté
précoce (9-11 ans) favorise le cancer du
sein, de l'ovaire ou l'hypertension artérielle. En revanche, une puberté tardive
(13-15 ans), diminue le risque de l'obésité et du diabète; mais, affaiblirait la
fertilité.
Dans les pays développés, il est constaté que la puberté est de plus en plus
précoce, de nos jours.
L’étude menée par Niels-Erik Skakkebaek (Danemark) est très éloquente,
sur le sujet. En effet, elle indique l’avancée spectaculaire de la puberté, chez
la fille. En 1991, elle est survenue entre
10 -11ans et en 2006, entre 9 et 10 ans.
Il est avéré, également, qu’une fille sur
5000 est pubère avant 8 ans.
Voir Schéma N°1.
LA MÉNOPAUSE:
La ménopause, ou «retour d'âge», signifie, pour la femme, l’arrêt définitif
des règles; d’où, l’impossibilité de procréer. L’étymologie du mot ménopause
provient du grec "menos", qui signifie
Schéma N°1
40
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
le mois et "pausis", c’est-à-dire pause,
cessation. Elle survient entre 45 ans
et 50 ans. L'âge de la ménopause est
important, aussi, car il induit d'importantes conséquences sur la santé des
femmes. La ménopause précoce, qui
semble avancé de 5%, avant 45 ans
et 1%, avant 40 ans, est un facteur de
risque de maladies cardiovasculaires,
d'ostéoporose et de mortalité. En Algérie, certaines études ont montré que la
ménopause précoce serait retrouvée
dans 10 à 15%.
LA FÉCONDITÉ FÉMININE ET DÉLAIS
POUR CONCEVOIR:
La fécondité féminine, ou la fertilité féminine, correspond à une période limitée de sa vie, où la femme a ses règles
et peut être féconde; contrairement à
l’homme, qui demeurait fertile durant
toute sa vie. Pour concevoir un enfant,
il y a un délai: près de 80 % des couples
conçoivent, naturellement, avant 2 ans
de vie commune.
Pour d’autres, ils ont recours à des
méthodes médicales. La fertilité des
femmes est à son maximum vers 20
ans, puis diminue, lentement, à partir
de 30 ans jusqu’à 35 ans; plus rapidement, par la suite. La probabilité
d’avoir un enfant est de 25 % par cycle
à 25 ans, de 12 % à 35 ans de 6 % à 40
ans. La fertilité, ou la procréation, est
presque nulle; voire, impossible après
45 ans. Or les femmes, de nos jours, se
marient tardivement.
LE TABAGISME DES FEMMES:
Le tabagisme est un polluant puissant,
car il raccourcit la vie génitale de la
femme, fumeuse, de 1 à 2 ans. En 2000,
Il est avéré qu’une consommation de 10
cigarettes, par jour, augmente de 20%
le risque de développer un cancer du
poumon. Ce nombre a augmenté, comparativement aux années 1970, où il
était de 10 %.
Le tabac, associé à la pilule oestro-progestative (OP) est un vrai fléau, car il
augmente le risque de développer les
maladies cardio-vasculaires de 10%.
Il est constaté, également, chez les
femmes fumeuses, une baisse de la fertilité, avec une avancée de l’âge de la
ménopause de 3 ans et une augmentation de la décalcification osseuse, avec
un risque, relatif à 1,5, de faire une grossesse extra-utérine, ainsi que 3 fois plus
de risques de faire une fausse couche
spontanée. Le risque, relatif, de mort
subite du nouveau-né est deux fois
plus grand.
RECHERCHES MÉDICALES
MALFORMATION DE L'APPAREIL REPRODUCTIF MASCULIN:
Une étude danoise, datant de 1992,
montre qu’il y a dégradation régulière
de la qualité et de la quantité des spermatozoïdes, depuis 1950. Selon les
données de l'INSERM, la gamétogenèse (production de spermatozoïdes)
commence durant la vie utérine, puis
reprend à la puberté et toute modification, liée à l'environnement, pendant
ces phases, peut avoir des effets, non
seulement sur la personne elle-même,
mais les générations suivantes, avec
une évolution du sex-ratio tendant à
une plus faible proportion de garçons
et une augmentation des naissances de
filles, forcément.
En outre, en France, plus précisément,
50% du taux d'incidence de cancer des
testicules, ont été constatées en vingt
ans et des observations et expérimentations montrent, en effet, que certains
facteurs environnementaux pourraient
être à l'origine de ces perturbations.
Ces pathologies sont, également, observées chez certaines espèces animales sauvages.
LA CIRCONCISION, UN ACTE RELIGIEUX ET MÉDICAL:
La circoncision, qui est un acte religieux,
protègerait l’enfant des infections
urinaires. Cette pratique musulmane
traditionnelle préviendrait même des
maladies sexuellement transmissibles.
Faite précocement, elle diviserait par
12 le risque de survenue d’une infection
urinaire, contre 10% lorsqu’elle est retardée. Il est reconnu que cet acte diminuerait de 50% le risque de contracter
le VIH/SIDA. E
n effet, les virus, présents en grand
nombre, perturberaient les cellules
immunitaires, qui se trouvent dans le
prépuce et faciliteraient la pénétration des virus dans ses cellules cibles.
De plus de nombreuses bactéries, qui
logent dans le prépuce, peuvent contaminer les voies urinaires et perturbent
l’immunité.
D’après les résultats d’une équipe de
l’université de Washington, la modification du microbiome du pénis; c’està-dire, de l’ensemble des bactéries présentes dans un organe, sont différentes
entre les hommes circoncis et non circoncis. D’un point de vue de préventologie, la circoncision, acte religieux,
devrait être un véritable acte médical.
Surtout qu’elle ne représente aucun
inconvénient, tant sur la sensibilité du
gland que sur l’éjaculation, qui reste
strictement normale.1
Dans cet ordre d’idées, même la taille
des pénis aurait tendance à diminuer.
Pourquoi ?
Selon une étude du site anglais,
(Theyfit), connu pour proposer plus de
90 tailles de préservatifs différentes),
«la taille du pénis des hommes auraient
tendance à diminuer, au fil des générations. A titre d'exemple, la longueur
moyenne du sexe en érection des Anglais a diminué en 10 ans de 3 centimètres, passant de 15,24 cm à 12,95 cm.
Le même site indique que les causes
sont liées à l’environnement, les ondes
magnétiques, l’utilisation intensive de
produits chimiques (phtalates, pesticides et autres polluants). L'hygiène de
vie est mise en cause, également, tels
que l’abus d'alcool, tabac, etc…
Une autre étude, menée par l'université d’Ulster (Irlande du Nord), montre
que la France se situe au 5ème rang
mondial, avec un sexe mesurant, en
moyenne, 13,4 cm en érection. Ce classement est dominé par les Congolais
(18,034 cm), les Equatoriens (17,1 cm)
et les Ghanéens (15,24 cm).
LES PRINCIPALES CAUSES DE L’INFERTILITÉ MASCULINE:
L’inquiétude sur la fertilité masculine
est considérable. D’après une étude,
présentée en 2008, par Remy Slama
et Henri Leridon, il est avéré une baisse
de 15 % de la fécondabilité (durée pour
concevoir naturellement), avec une
augmentation de près de 70 % des
couples en Assistance Médicale à la
Procréation (environ 1/5 couples aurait
recours à l’AMP).
Les facteurs environnementaux et les
produits chimiques sont largement
mis en causes, tels que les pesticides,
les solvants, le tabac, l’héroïne, ainsi
que l’excès de chaleur, le travail assis
prolongé, le surpoids, dont l’impact
hormonal est bien connu; une carence
en micronutriments essentiels de l’alimentation et le stress, qui diminuerait,
également, la fertilité d’environ 1,5 % /
par an, aux Etats-Unis et 3% par année,
en Europe (voir, à cet effet, les écrits
de Jegou B. «Le déclin spermatique:
mythe ou réalité ?, vue de l’ACOMEN,
vol. 5, N° 3, 1999»).
Par ailleurs, le risque de faire un cancer
du col utérin est de 1.20 fois plus. Enfin,
concernant le cancer du sein, même si
l’augmentation est réelle, nous n’avons
pas assez de recul, en la matière, pour
le démontrer par des chiffres.
Dans notre pays, des spécialistes algériens affirment que «Le cancer du testicule, quoiqu’il soit rare, en Algérie,
atteint les sujets âgés de 20 à 35 ans et
représente 1 à 2% des cancers, en général et 3,5% de ce type de cancer, qui
affecte l’appareil urinaire et qui est à
l’origine de l’infertilité masculine, dans
70% des cas».
Le schéma montre les différentes
causes de stérilité chez l’homme et qui
sont:
l’hypospermie, l’azoospermie, l’oligoasthénospermie, la cryptospermie,
L’hypospermie se caractérise par une
baisse de la numération en spermatozoïdes, alors que l’azospermie définit
l’absence, carrément, de spermatozoïdes.
L’oligoasthenospermie désigne une
anomalie dans la viabilité des spermatozoïdes, dont la majorité n’est pas
fonctionnelle.
La cryptospermie indique une baisse
de température dans le liquide séminal, qui empêche les spermatozoïdes
d’accomplir leur rôle dans des conditions physiologiques. Aussi, pour une
bonne fonctionnalité des spermatozoïdes dans un milieu physiologique, il
est nécessaire que le PH soit compris
entre 7,2 et 8, que le volume soit situé
entre 1,5 et 6 et que la numération soit
établie entre 15 et 200, avec une mobilité supérieure, ou égale à 30 %, ainsi
qu’une vitalité supérieure, ou égale à
60 % et enfin, une morphologie supérieure, ou égale à 4 %.
L’ENVIRONNEMENT ET L’ALIMENTATION:
La consommation de plus de 8 verres
d’alcool, par semaine, réduit le taux
de testostérone et donc, altère la
production de spermatozoïdes, chez
l’homme.
Le Centre International de Recherche
sur le Cancer (CIRC) a classé, également, certains médicaments comme
étant toxiques pour la reproduction; à
savoir: les médicaments pour soigner
les ulcères, de traitement de l’hypertension artérielle (HTA et ceux relatifs
aux maladies inflammatoires, réduisant la fécondité de l’homme. La prise
de testostérone (dopage) peut altérer la spermatogenèse. Un varicocèle,
dilatation des veines du cordon spermatique, impacte négativement sur la
qualité du sperme.
Les autres facteurs, pouvant troubler
la fertilité de l’homme, sont classés
comme suit:
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
41
RECHERCHES MÉDICALES
Le traumatisme représenterait un risque
relatif de 5,4. Pour la varicocèle: 3,3; les
infections sexuellement transmissibles
(IST): 1,9; la toxicité médicamenteuse:
6.6.
Ceci relève d’une étude menée par Lawrence Berkeley National Laboratory et
de l’Université de Californie
Schéma N°2
LES MÉDICAMENTS TOXIQUES POUR
LA REPRODUCTION:
Les amaebicides:
Ambilar, Bémarsal;
Les antihypertenseurs:
Catapressan, Aldomet;
La chimiothérapie:
Misulban, Endoxan;
Les hormones:
Œstrogènes, androgènes;
Les anti-infectieux:
Bactrim; Furadantine, sulfamide;
Les traitements neurologie:
IMAO, Lithium, Di-Hydan;
Les hypolipémiants:
Fibrates, Lipantyl, Zocor.
RÉGULATION HORMONALE DE LA
MASCULINISATION:
La dysgénésie testiculaire peut être due
à des causes génétiques, ou environnementales. Les causes environnementales
sont sous la responsabilité des «xénooestrogènes».
La dysgénésie cellulaire se manifeste par
l’altération des cellules de Sertoli, l’altération de la différentiation des cellules
germinales et la diminution du fonctionnement des cellules de Leydig.
Ces perturbations cellulaires engendrent
TOUT AUSSI BIEN une baisse de la qualité du sperme, MAIS peuvent, aussi, être
à l’origine de cancer in-situ et D’UN cancer testiculaire).
Les anomalies spermatides sont, aussi,
la conséquence d’une diminution de la
sécrétion des hormones androgéniques
et de la synthèse de l’inositol 3.
Des troubles, tels que la cryptorchidie
(l'absence d'un ou des deux testicules
dans le scrotum, par défaut de descente) et l’hypospadias, peuvent être
causés par les troubles cités plus haut.
Il est important de noter que les hormones androgéniques agissent, également, à moindre mesure, durant le développement embryonnaire. Une réponse
hormonale inappropriée peut être la
conséquence des perturbateurs endocriniens (PE).
Voir Schéma N°2.
42
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
CONSÉQUENCES DES RADICAUX
LIBRES OXYGÉNÉS (RLO) SUR LE DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE:
Les radicaux libres influent négativement sur la spermatogenèse, par l’altération de la chromatine qui compose
l’ADN et qui sera à l’origine d’erreurs
génomiques, de la mauvaise qualité
de l’ADN et de la fragmentation de
ce dernier. Les mutations génétiques
produisent, par ailleurs, des anomalies au niveau des spermatozoïdes, qui
meurent, ou qui présenteront des défauts morphologiques.
Le stress oxydant peut être une cause
majeure (jusqu’à 80% d’hypofertilité
masculine-1).
Il est indiqué que le stress oxydant (SO)
peut être une cause majeure (à 80%)
d’hypofertilité masculine-*1
Les Radicaux Libres sont une cause de
la fragmentation de l’ADN (un indice de
fragmentation de 25%, dans le sperme,
est à l’origine d’un échec de développement embryonnaire précoce-*2,
en revanche, il est démontré que les
antioxydants peuvent améliorer cette
fragmentation en conception naturelle,
ou lors d’une Procréation Médicalement Assistée (PMA) *3.
Voir Schéma N°3.
Schéma N°3
RECHERCHES MÉDICALES
LA SOURCE DES RADICAUX LIBRES
PEUT ÊTRE ENDOGÈNE OU EXOGÈNE:
1. Les causes endogènes:
Environ, 85% des radicaux libres sont
d’origine intracellulaire (mitochondriales), alors que les 15 % restants sont
d’origine autre que mitochondriale.
Les radicaux libres, d’origine non mitochondriales, sont produits lors des
inflammations, par la synthèse de
prostaglandine, ou bien lors des infections, lors de la phagocytose des corps
étrangers et des produits pathogènes
et lors du métabolisme (anabolisme et
catabolisme).
2. Les causes exogènes:
Les radicaux libres sont, également,
produits lors de l’exposition aux ondes
électromagnétiques, qu’elles soient
ionisantes ou pas. Les ondes électromagnétiques sont celles émises par les
portables et les écrans d’ordinateurs,
par exemple. La pollution, le tabac, l’élévation de la température, les cancers
et l’immaturité cellulaires sont, aussi,
à l’origine de la libération des radicaux
libres.
Les radicaux libres sont responsables du
stress oxydatif, dans l’organisme.
Lorsqu’une personne présente un
trouble nutritionnel par la diminution
d’antioxydant, on assiste à plusieurs
anomalies chez cette dernière, notamment l’infertilité. L’apport de certains
micronutriments permet de booster
la fertilité, en améliorant la qualité du
sperme.
Selon les données, publiées dans la revue Fertility and Sterility, des chercheurs
américains ont évalué les effets de ces
substances sur l'ADN des cellules du
sperme; à savoir: Vitamine C, vitamine
E, bêta-carotène, acide folique, zinc. Ils
suggèrent, ainsi, que les hommes qui
sont à risque accru de lésions d'ADN, en
raison d’un âge avancé, ont tout intérêt
à des apports élevés en antioxydants et
en micronutriments, pour diminuer le
risque d’un sperme «de mauvaise qualité» et donc, d’infertilité.
INTÉRÊT D’UN TRAITEMENT ANTIOXYDANT?
Lors d’une fécondation in-vitro (FIV),
ou d’une injection intra-cytoplasmique
d’un spermatozoïde (ICSI) inabouties, on assiste à une fragmentation de
l’ADN(4) et/ou à un échec du développement embryonnaire. Par ailleurs, les
radicaux libres entraînent, également, la
fragmentation de l’ADN (1).
Dans le cas de la spermatogenèse, un
indice de fragmentation supérieur à
25% est à l’origine d’un échec du développement embryonnaire précoce (1).
Les antioxydants, tels que la vitamine C,
le zinc et la vitamine E, peuvent améliorer cette fragmentation (3).
Référence:
1- Menezo et al: 2007* A. Agarwal et al:
déc. 2009* Pons. H et al: Juin 2009
2- Cohen Bacrie. P, Hazout. A, Menezo.
Y, Benkhalifa. Met-al; 2007-2008
3- Cohen Bacrie. P, Menezo.Y, Hazout.
Aetal. RBM online 2007
4- Lopés et al;Fertil.Steril:1998-Benchaib et al; Hum. Reprod: 2000
CONCLUSION:
L’épanouissement de l’Homme passe
par la préservation de sa santé
A la lumière de ce qui précède il y a,
donc, urgence de veiller sur la protection de l’environnement, par la sauvegarde de notre milieu de vie:
Respecter l’environnement, dans sa
globalité
Appliquer le principe dit «principe de
Prudence»
Eviter de polluer, par tout acte non
nécessaire et indispensable
Ne jeter dans la nature que des déchets traités auparavant;
contrôler la qualité des produits
consommés;
appliquer, scrupuleusement, le principe «pollueur, payeur», à chaque fois
que possible.
Sans quoi, point de salut !
Dans ce cadre, l’O.M.S n’a de cesse de tirer la sonnette d’alarme sur les différents
dangers que constituent l’agression
à l’environnement et de nombreuses
études internationales le confirment, en
permanence.
Cependant, il faut bien dire que des
signes encourageants apparaissent,
montrant une prise de conscience, pour
enrayer la pollution de l’environnement,
qui ne saurait être une fatalité.
Nous citons, pour preuve, la formation
d’associations écologiques de par le
monde, en général et dans notre pays,
en particulier.
Ces associations font entendre, de plus
en plus, leurs voix, plaidant pour un
environnement sain. Leur leitmotiv est
fondé, au demeurant, sur le développement durable, qui semble, désormais,
également, le souci de beaucoup de
gens, qui veulent prendre le train en
marche; mais, encore faut-il associer les
paroles aux actes.
En tout état de cause, sauvegarder la
biodiversité faune et flore devient un
combat de tous les jours.
«Chacun a le droit de vivre dans un
environnement équilibré et respectueux
de la santé».
Source, Sexualité: une éjaculation parfaitement normale, une sensation normale -Tina Gereral, Publié le 31.07.2013.
Références
Les antioxydants*4 avec les oméga3 et
les oligoéléments (associés à des RHD)
serait une solution efficace, pour l’amélioration des paramètres spermatiques
et des taux de grossesses.
(1) Menezo et al: 2007* A.Agarwal et al:
déc. 2009* Pons. H et al: Juin 2009
(2) Agarwal A et Fertil. Humaine 2010
(3) Cohen Bacrie. P, Menezo.Y, Hazout.
Aetal.BM online 2007
(4) Showell MG, Brown M et al: 1/2011Le.
* Professeur Belkacem Chafi,
gynécologue-obstétricien
et chef de service, au sein
de l’Etablissement Hospitalier
Universitaire d’Oran.
Rendez-Vous
"Les dangers d'une alimentation
déséquilibrée", est le thème d'une
rencontre qui aura lieu lundi 03 février 2014 à 10h00 au niveau de la
salle Tipaza de l'hôtel Sofitel à Alger.
Le Professeur Malika Bouchenak,
Présidente de la Société Algérienne
de Nutrition ( SAN) evoquera, la
question de la nutrition en Algérie.
Comme, elle dévoilera, également,
les résultats d'une étude menée au
laboratoire de Nutrition Clinique et
Métabolique de l'Université d'Oran
sur "les habitudes alimentaires et le
risque cardio-métabolique, chez des
adolescents, en milieu scolaire"
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
43
RECHERCHES MÉDICALES
Les nano-transporteurs modulaires:
un traitement plus ciblé du cancer
Une question-clé de la recherche thérapeutique sur le cancer est de trouver
un traitement, qui soit, à la fois, ciblé et
efficace.
C'est le défi que tentent de relever le
Professeur Alexander Sobolev[1] et
ses collaborateurs du laboratoire de
génétique moléculaire du transport
intracellulaire, de l'Institut de biologie
génétique de l'Académie des sciences.
Leurs recherches se sont concentrées
sur la manière d'apporter un traitement
spécifique à des cellules malignes. Cela
est possible, en ciblant les récepteurs
de surface des cellules. Les récepteurs
des cellules cancéreuses s'expriment,
notamment, d'une manière unique, ou
sont surexprimés. Les chercheurs du
laboratoire de Moscou ont, donc, évalué différents types de récepteurs, afin
de les combiner avec des ligands[2]. Le
rôle du ligand est de pouvoir apporter le
traitement jusqu'à la cellule cancéreuse.
Les chercheurs du laboratoire moscovite ont, donc, mis au point une forme
de véhicule, qui peut transporter, de
manière efficace, des agents thérapeutiques jusqu'aux tissus cancéreux.
Néanmoins, l'efficacité du traitement ne
peut être assurée que si les noyaux des
cellules malignes sont atteints. C'est sur
ce deuxième aspect que les recherches
se sont, donc, concentrées. Certains
types de traitements, comme les photosensibilisateurs, ou les radionucléides
émetteurs Auger, agissent de manière
très localisée, à l'échelle du dixième de
micromètre et leur efficacité repose,
principalement, sur le fait qu'ils ciblent
les noyaux des cellules.
Dans le but de répondre à ces deux objectifs, les chercheurs ont mis au point
une forme de véhicule nano-biotechnologique, une plateforme de transport
multifonctionnelle et artificielle: le nano-transporteur modulaire recombinant
(MNT).
La figure 1 (A) détaille la composition en
44
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
quatre parties du module polypeptide.
La première partie, le ligand, permet de
reconnaître les récepteurs des cellules
ciblées et de pénétrer dans la cellule (figure 1 B). Le module endosomolytique
permet, ensuite, au MNT d'échapper aux
endosomes[3]. Le NLS (signal de localisation nucléaire) est, quant à lui, une
séquence d'acides aminés, qui a comme
rôle d'atteindre le noyau de la cellule,
en se liant aux importines[4]. Enfin, la
dernière partie du MNT, le transporteur,
livre les agents thérapeutiques dans le
noyau des cellules (figure 1 C).
Des tests, menés sur des souris, ont
démontré l'efficacité du MNT transportant des photo-sensibilisateurs. Il a été
prouvé que les MNT s'accumulent, de
manière sélective, dans les cellules cancéreuses, avec une haute concentration
dans les noyaux des cellules. Les résultats des tests montrent que la croissance des tumeurs est inhibée à plus
90%, que la vie des souris est prolongée
de manière significative, en comparaison avec les traitements sans MNT et
qu'il y a peu d'effets secondaires.
Le Professeur Alexander Sobolev a
reçu, le 24 octobre 2013, le premier
prix Galien Russie, dans la catégorie
"Meilleures recherches", pour ces travaux. Ce prix, créé en France, en 1970,
par le pharmacien Roland Mehl, afin de
promouvoir les avancées significatives,
dans le domaine de la recherche pharmaceutique, existe dans plus de 15 pays
et dans une version internationale
[1] Directeur du laboratoire de génétique
moléculaire du transport intracellulaire,
Institut de biologie génétique, Académie
des sciences russe, Moscou.
[2] "Un ligand (du latin ligandum, liant)
est une molécule, qui se lie, de manière
réversible, sur une macromolécule ciblée,
protéine ou acide nucléique" (Source:
Wikipédia).
[3] "Les endosomes appelés, aussi,
"vésicules d'internalisation", sont des
compartiments, qui permettent le tri
des molécules internalisées, par la voie
endocytaire. Celles-ci pourront avoir
plusieurs devenirs: repartir à la membrane
plasmique (recyclage, dans le cas des
récepteurs membranaires, par exemple),
être dégradées par des systèmes de
dégradation intracellulaire (protéasome,
par exemple), ou être redirigées vers
d'autres compartiments intracellulaires
(appareil de Golgi, réticulum
endoplasmique, etc.), pour agir ailleurs,
dans la cellule." (Source: Wikipédia).
[4] "L'importe est un type de protéine,
qui peut transporter d'autres molécules
dans le noyau d'une cellule, en se liant
à une séquence d'acides aminés de
reconnaissance, appelée le signal de
localisation nucléaire ("nuclear localization
signal": NLS)." (Source: Wikipédia).
RECHERCHES MÉDICALES
Neurosciences:
Des scientifiques
découvrent la
région du cerveau
qui nous aide
à choisir
Une des plus petites parties du cerveau
vient d'être reconsidérée, après une
nouvelle recherche, et suggère qu'elle
joue un rôle, crucial, dans la prise de
décision.
A l'Université de Colombie-Britannique (UBC), une étude, publiée dans
la revue Nature Neuroscience, explique
que la habenula latérale, une région
du cerveau, liée à des comportements
de dépression et d'évitement, a été
largement sous-estimée et peut jouer
un rôle, primordial, dans les décisions.
"Ces résultats précisent les processus
cérébraux impliqués dans les décisions
importantes, que nous prenons sur une
base quotidienne, comme choisir entre
des offres d'emploi, décider quelle maison, ou quelle voiture acheter", explique
le Professeur Stan Floresco, du Département de Psychologie, à l'Université de
Colombie Britannique et au Brain Research Centre. "Ces résultats suggèrent,
également, que la communauté scientifique a mal compris le fonctionnement
réel de cette mystérieuse, mais très importante, région du cerveau. Dans cette
étude, les scientifiques ont entraîné des
rats de laboratoire à choisir entre une
petite récompense régulière (une boulette de nourriture), ou une récompense
potentiellement plus importante (quatre
boulettes de nourriture), mais survenant de manière irrégulière. Comme les
humains, les rats ont tendance à choisir des récompenses plus importantes,
lorsque le coût - dans ce cas, le temps
qu'ils ont dû attendre avant de recevoir
la nourriture- est faible et préfèrent les
petites récompenses, si ces risques sont
plus élevés.
Des études antérieures suggéraient que
l'arrêt de la habenula latérale entraînerait, plus fréquemment, les rats à choisir la plus grande et la plus risquée des
récompenses, mais ce n'est pas le cas.
Au lieu de cela, les rats choisissent l'une
ou l'autre option au hasard, ne montrant
plus la capacité de faire les meilleurs
choix, pour eux.
Ces résultats ont des implications, importantes, pour le traitement de la dépression
Technologies de l'Information et de la Communication:
Vers des ordinateurs
qui fonctionnent
comme le cerveau humain?
cerveau, en connectant plusieurs circuits électriques, pour former un réseau
de neurones. Le professeur Takashi
Kohno, qui dirige l'équipe, ajoute que
si leurs travaux aboutissent, comme ils
l'espèrent, cela permettra d'avancer sur
la compréhension des mécanismes du
cerveau et ainsi, comprendre les émoUne équipe de chercheurs du Tokyo's tions et pouvoir traiter les maladies,
Institute of Industrial Science travaille comme la dépression.
au développement d'un concept appelé La puce électronique développée meneuro-computer: un ordinateur basé sure 2 cms carré et son cœur contient
sur le fonctionnement des cellules du un circuit intégré, créé spécialement
cerveau humain. Cette équipe a, récem- par l'équipe, composé de transistors,
ment, créé des circuits électriques, qui de capacités et de circuits analogiques.
fonctionnent comme des neurones du Contrairement aux circuits digitaux,
cerveau et a réussi à simuler les bat- traitant les signaux électriques comme
tements du cœur d'une sangsue, en des états 0 ou 1, les circuits analogiques
connectant deux de ces circuits. Cette traitent les signaux électriques en contisimulation ne requiert qu'une simple nu, selon leur puissance. L'amplitude du
structure de neurones, mais ceci n'est signal de sortie de la puce électronique
que la première étape de l'objectif de peut varier en fonction de l'entrée. Ces
l'équipe: créer un ordinateur fonction- circuits permettent, ainsi, un traitenant comme le cerveau et capable d'ap- ment du signal se rapprochant de celui
effectué par les neurones, dans notre
prendre par lui-même.
Le cerveau humain d'un adulte est com- cerveau.
L'équipe
planifie
de
posé d'une centaine de
connecter plusieurs de
milliards de neurones.
ces circuits, pour créer
Ces neurones traitent la
un réseau de neurones
mémoire et les fonctions
artificiels. L'objectif est
cognitives en se transd'atteindre 100 circuits
mettant des signaux
interconnectés, sur une
à l'aide de millions de
puce de 1 cm carré, dans
connections. L'équipe de
les 5 années à venir;
chercheurs a pour objecpuis, 100,000 circuits,
tif de créer des fonctions
Pr. Takashi Kohno
dans 10 ans
semblables à celles du
Des équipes de chercheurs travaillent
sur une future génération d'ordinateurs
fonctionnant comme notre cerveau. Il
faudra attendre, encore, plusieurs dizaines d'années avant de voir apparaître
des prototypes, mais les chercheurs ont,
déjà, développé un neurone artificiel.
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
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RECHERCHES MÉDICALES
Médecine:
La photothérapie, nouvelle thérapie
contre les maladies neuro-dégénératives
Piotr Hanczyc, de Chalmers.
Si les agrégats de protéines sont éliminés, la maladie serait, en principe,
guérie. Les chercheurs gardent un espoir dans la photothérapie, qui n'est,
actuellement, utilisée que pour la tomographie (imagerie médicale). Mais, elle
peut, également, être utilisée dans la
suppression des protéines malformées
et toxiques, tout en préservant les protéines saines avoisinantes. Avant cette
découverte, la seule façon de supprimer
les protéines malformées était la voie
chimique. Cependant, les traitements
chimiques s'avèrent lourds et nocifs,
pour les patients.
Avec la photothérapie, les patients
pourraient, enfin, se passer des traitements chimiques et chirurgicaux
Photothérapie
Des chercheurs de l'université technologique Chalmers (Göteborg), en collaboration avec des chercheurs polonais de
l'université technologique de Wroclaw,
ont fait une découverte, qui pourrait
améliorer la vie des patients atteints de
maladies neuro-dégénératives. Selon
leur étude, l'utilisation de la photothérapie serait un moyen de retarder les
maladies, comme Alzheimer, Parkinson,
ou Creutzfeldt-Jakob.
Leurs travaux sont publiés dans le journal, Nature photonic.
Une maladie neuro-dégénérative touche
le cerveau et le système nerveux. L'évolution est progressive. Les maladies
neuro-dégénératives lèsent, petit à
petit, les fonctions nerveuses et l'activité des neurones, pouvant toucher
les fonctions motrices, ou cognitives,
le centre de la mémoire, les capacités
à parler, les différents sens... L'agrégation des protéines amyloïdes est
impliquée dans de nombreuses maladies neuro-dégénératives, comme la
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Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
maladie d'Alzheimer, la maladie de
Parkinson, les diabètes de type 2 et
les maladies à prions.
Le peptide A beta amyloïde est le
constituant majeur des plaques amyloïdes, trouvées dans le cerveau des
patients décédés, atteints de la maladie d'Alzheimer. Au vu des études
génétiques, aux études moléculaires,
l'agrégation du peptide A beta est,
clairement, impliquée dans la maladie. Les thérapies actuelles visent à
inhiber l'agrégation amyloïde de ce
peptide. Cependant, ni le mécanisme
moléculaire de son agrégation, ni la
structure amyloïde, acquise in vivo, ne
sont établis.
L'avantage de la thérapie photonique
repose sur la possibilité de distinguer
et d'éliminer les protéines qui ont subi
une agrégation. "Personne n'a utilisé la
photothérapie, jusqu'à présent. C'est
une nouvelle approche et nous pensons
que cela pourrait aboutir à une thérapie,
pour les maladies telles qu'Alzheimer,
Parkinson...", souligne le professeur
La photothérapie, en médecine, est
un moyen de traitement à l'aide d'un
rayonnement électromagnétique non
ionisant, c'est-à-dire la lumière le plus
souvent.
On distingue la photothérapie simple,
utilisée en ophtalmologie (exemple
de la rétinopathie diabétique) ou en
pédiatrie (exemple de l'ictère), et la
photochimiothérapie, où un produit
photo-sensibilisant est administré au
patient avant exposition, utilisée en
ophtalmologie (exemple de la dégénérescence maculaire liée à l'âge) ou
en dermatologie (exemple du psoriasis avec la PUVA-thérapie)
RECHERCHES MÉDICALES
Médecine régénérative:
création de morceaux tridimensionnels
de rein, in vitro
Pour la première fois au monde, des
chercheurs de l'Université de Kumamoto, dirigés par le professeur Ryuichi
Nishinakamura, ont développé des
morceaux de reins, in vitro, à partir de
cellules iPS (cellules souches induites à
la pluri-potence). Leurs travaux ont été
publiés dans le journal Cell Stem Cell, le
12 décembre 2013.
La reconstitution de structures tridimensionnelles d'organes complexes, tels
qu'un rein, à partir de cellules souches
pluripotentes, est un véritable challenge. De telles structures impliquent
des tissus de natures différentes, qui
s'organisent, pour former un organe
fonctionnel. L'organogenèse, qui a lieu
naturellement dans les embryons, fait
intervenir des cellules précurseuses
dans un environnement très complexe,
qui va guider leur différentiation. En
reproduisant ces conditions environnementales, aussi fidèlement que possible,
in vitro, plusieurs équipes de chercheurs
sont parvenues à créer des petits bouts
d'organe fonctionnels (foie, rétine,...).
Toutefois, ces bouts ne font, en général,
que quelques millimètres d'épaisseur.
Le rein est un organe vital d'une très
grande complexité. Ses rôles sont multiples, allant de la sécrétion hormonale
à la filtration du sang. Les insuffisances
rénales chroniques que l'on relie à certaines pathologies, telles que le diabète
sucré, par exemple, posent un problème
médical de taille, car le rein ne retrouve
Pr. Ryuichi Nishinakamura
jamais ses capacités optimales. Cela
oblige les patients à, soit suivre un régime particulier et à prendre des médicaments, soit subir des dialyses (traitement lourd), ou encore, à profiter d'une
greffe. Au Japon on estime que 310
milles personnes sont traitées par dialyse; ce qui représente, environ, 1 billion
(mille milliards) de yen de coûts, pour
ces soins, chaque année. En revanche,
la greffe est le traitement qui améliore
le mieux les conditions de vie des patients. Hélas le nombre de reins transplantables est très faible, puisque seuls
des organes en bon état peuvent être
utilisés. Parvenir à générer, in vitro, des
organes complets comme le rein serait,
donc, un progrès considérable, pour la
médecine.
L'équipe du Pr Nishinakamura a étudié les origines développementales
du blastème métanéphrogène à partir
duquel se forment les composantes du
rein fonctionnel final. Ils ont identifié
les facteurs de croissance et les stimuli
spécifiques du développement des différents types de cellules, qui forment le
blastème métanéphrogène. En utilisant
ces informations, ils ont utilisé 5 composés, pour recréer l'environnement dans
lequel les reins se développent dans
l'embryon et ils sont parvenus à faire se
différencier des cellules iPS humaines
en blastème métanéphrogène.
Ces cellules pro-génitrices se sont,
ensuite, reconstituées en structures
tridimensionnelles de rein, in vitro. Les
structures étaient composées des glomérules, qui éliminent les déchets du
sang et des tubules proximaux et distaux, qui réabsorbent les éléments essentiels à l'organisme.
Pour évaluer la fonctionnalité in vivo,
les petits reins ont été transplantés.
Après transplantation, les glomérules
s'étaient efficacement vascularisés. De
plus, les greffons, de 2 mm de longueur,
ont correctement sécrété des protéines
rénales; cependant, ils n'ont pas produit
d'urine. Ces résultats sont une avancée
considérable dans la compréhension de
la formation, in vivo, des reins et dans
leur organogénèse, in vitro. Il s'agit des
premiers morceaux de rein fonctionnels, généré in vitro, au monde et le Pr
Nishinakamura espère que cette avancée permettra d'ouvrir la voie vers la
reproduction complète du rein et vers
la compréhension des mécanismes des
maladies rénales
N°26 - Janvier 2014 Santé-MAG
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RECHERCHES MÉDICALES
La course au pancréas artificiel
A quand la commercialisation d'un pancréas artificiel? Le pancréas artificiel
est un mythe, mais deviendra, bientôt,
réalité.
Le diabète de type 1, ou diabète sucré,
est une maladie causée par une disparition des cellules productrices d'insuline,
hormone permettant la diminution du
taux de sucre dans le sang (glycémie).
Les patients sont, donc, dépendants de
piqures, régulières, d'insuline.
MESURE DE LA GLYCÉMIE
Les chercheurs de l'Université Technologique du Danemark (DTU) souhaitent
contrôler la glycémie, de manière automatique, grâce un système constitué
d'un capteur sous-cutané, mesurant
la glycémie, d'une pompe injectant de
l'insuline et d'une interface programmée (composée d'algorithmes), de
manière à injecter la quantité d'insuline
nécessaire, pour rétablir une glycémie
normale.
D'après le directeur de recherche de
DTU, John Bagterp Jorgensen, cet appareil serait une révolution. Des essais
précliniques ont montré que la régulation de la glycémie était bien plus stable
et précise avec ce dispositif que lorsque
le patient régule, lui-même, sa
glycémie. Les algorithmes sont
capables de calculer trois variables:
1) le taux d'insuline dans le sang,
2) la sensibilité des patients à
l'insuline et 3) la durée d'activité
de l'hormone. Néanmoins, les
essais précliniques ont été effectués lors d'une période de repos;
c'est-à-dire, lorsque la glycémie
est la moins susceptible aux variations (dues, par exemple, aux
prises de repas).
Les danois ne sont pas les seuls
en course. Pour augmenter leur
force de travail, les chercheurs de la
DTU vont rendre publique le fruit de
leurs recherches, en open source. Ils
espèrent, ainsi, inciter les industriels à
investir dans leurs travaux et utiliser la
matière grise de leurs ingénieurs.
De plus, Danish Zealand Pharma, a
développé une hormone de synthèse,
remplaçant le glucagon (hormone augmentant le taux de sucre dans le sang):
le ZP-GA-1. Le glucagon est une molécule présentant une très faible solubilité et est très peu stable, à température
ambiante. Son analogue présente des
propriétés opposées et serait, donc,
un candidat de choix, pour le pancréas
artificiel. Les chercheurs entrevoient,
déjà, la possibilité de combiner ZP-GA-1
et insuline, dans le pancréas artificiel
des chercheurs de la DTU, pour réguler
finement la glycémie.
Danish Zealand Pharma, société danoise, spécialisée dans le développement de médicament peptidique, est
partenaire de compagnies, comme
Sanofi, ou Boehringer Ingelheim, d'institutions académiques, ou de sociétés
de biotechnologies. La société est spécialisée dans les maladies métaboliques
(diabète, obésité), maladies gastro-intestinales, ou cardio-vasculaires
Protéines codées par les gènes déchets,
peut-être liés à des cancers
Grâce au perfectionnement des outils
d'analyses du vivant, les chercheurs font
de nouvelles découvertes, bouleversant
les anciennes théories. Des chercheurs
de l'institut Karolinska et de SciLifeLab
ont trouvé plus de 100 nouvelles régions
codant, pour des protéines, dans les
régions dites "poubelles" du génome.
Ces dernières, appelées pseudogènes,
sont, sans doute, liées au développement
de cancer. L'article a été publié dans la
revue scientifique Nature Methods.
Le génome humain contient toutes les
informations et les caractéristiques, nécessaires pour la reproduction cellulaire.
Le génome se trouve dans le noyau cellulaire, dans le cas de cellules eucaryotes;
mais, chez les procaryotes, il baigne dans
le cytoplasme. En 2000, des scientifiques
ont réussi à séquencer l'ADN humain. Le
génome humain code pour 21.000 pro48
Santé-MAG
N°26 - Janvier 2014
téines différentes et seulement 1,5% du
génome est consacré à la synthèse de
protéines. Il existe des gènes de régulation, inhibant ou activant la synthèse des
protéines. Au cours de l'évolution, certaines caractéristiques sont apparues et
d'autres ont disparu. Les gènes codant
pour ces protéines, autrefois utiles, sont
"désactivés"; on les appelle les pseudogènes, ou bien, encore, gènes poubelles.
Dans l'article, publié par les chercheurs
suédois, une nouvelle méthode protéogénomique est présentée. Elle est capable
de traquer des gènes codant des protéines, dans les régions "poubelles"; ce
qui était impossible, auparavant. Certains
pseudogènes codent, toujours, pour des
protéines. "Pour réaliser cela, nous avons
fait correspondre les données expérimentales des séquences de peptides avec
des millions de zones, dans l'ensemble
du génome... On a l'impression de par-
ticiper à une aventure de Jules Verne, à
l'intérieur du génome", souligne Janne
Lehtiö, professeur à l'Institut Karolinska.
Cette technique, basée sur la bio-informatique, utilise des logiciels de calcul
de probabilité et permet de détecter un
gène, à partir d'une protéine. L'équipe
de Lehtiö a mis en évidence presque 100
nouvelles zones codant des protéines. Les
chercheurs constatent que certaines protéines des lignées cancéreuses sont issues
de pseudogènes. Cette étude remet en
cause les anciennes théories concernant
l'ADN poubelle. Cette étude a été menée
par des chercheurs de KTH, Université de
Stockholm, GE Healthcare Life Science et
du département d'oncologie-pathologie,
de l'Institut Karolinska. Les recherches ont
été financées par le Conseil suédois de la
recherche VR, Swedish cancer society,
Stockholm's cancer society et le projet EU
FP7 GlycoHit