Transcript Efficacité du SIH dans le rappel des patients exposés

Efficacité des systèmes d’information dans le rappel des
patients exposés à la tuberculose
Dr Catherine SARTOR1, Dr Francoise MARTIN2,
Dr Catherine BOUVIER2, Dr Florence BAJON2, Dr Vincent LOFFEIER3
1 EOH,
Hôpital de la Conception, APHM
2 Service de Santé au Travail, APHM
3 Service de Médecine et Maladies Infectieuses, Hôpital de la Conception, APHM
Congrès de la SF2H, du 4 au 6 juin 2014,Marseille
Les faits ….


Début décembre 2009 : Alerte
 Information par le pneumologue du CLAT de Martigues de la survenue
d’un cas de tuberculose pulmonaire chez un chirurgien
Mi décembre : Cellule de coordination à l’Hôpital Conception
 Pneumologue CLAT Marseille, Direction, chefs de services, médecins,
cadres de santé, médecin inspecteur ARS, EOH, médecin du travail,
SPIM
conduite à tenir pour les patients et les personnels en
contact avec le cas-index

Coordination avec l’Hôpital de Martigues
Source de la contamination

Un chirurgien présente une tuberculose pulmonaire caverneuse


En juin : Toux, sueurs nocturnes
En décembre : Perte de poids, fatigue importante


Radio pulmonaire : caverne
Crachats : Mycobacterium tuberculosis à l’examen direct et en culture (PCR)
Contagiosité du cas-index
Période d’exposition = 6 mois (1er juin au 2 décembre)
Algorithme d’aide à la sélection des sujets contact exposés
NON
Cas index avec
caverne ou EM
positif ou TB
laryngé
Sujet contact
connu comme
ayant un risque
avéré de
progression vers la
maladie
OUI
OUI
Investigation et suivi
Contact de durée
significative
OU
confinement ou
proximité
NON
OUI
NON
Contact de durée
significative
ET
confinement ou
proximité
STOP
Investigation et suivi
OUI
OUI
Confirmation de la TB
du cas index
NON
OUI
NON
Investigation et suivi
STOP
Enquête autour d’un cas de tuberculose - HCSP- 2006
Evaluation du risque de transmission
Caractéristiques du patient
Temps de contact cumulé
Patients à risque : pas de seuil minimum
Autres patients : 60 mn
Enquête autour d’un cas de tuberculose - HCSP- 2013
Identification des patients à risque

Identification des facteurs de risque liés au patient


PMSI : diagnostic principal et comorbidité codés pour le GHM
Durée d’exposition pour les personnes ayant rencontré le chirurgien
À partir de base de données des consultations, du bloc opératoire, administrative

Calcul de la durée cumulée
 consultations (20 mn), en urgences (10 mn)
 hospitalisation (5mn/jour), avant chirurgie (10mn)
 bloc opératoire
Identification des patients à risque
Fiabilité du PMSI ?
Rappel de tous les patients
* 331 patients (APHM)
* 200 patients (Hôpital de Martigues)
Rappel des patients à risque

Courrier (février 2010)


Dépistage gratuit de la tuberculose
Consultation




Communiqué de presse (février 2010)


La Provence, la Marseillaise
Accueil téléphonique (février 2010)


service des Maladies Infectieuses, Hôpital Conception
CLAT
Médecin traitant
Secrétariat de service des Maladies Infectieuses
Courrier de rappel (mars 2010)
Résultats du rappel des patients


Sur les 331 patients à risque, 277 (84%) patients ont été
contactés
Au final, 63/331 patients (19%) ont eu un dépistage de la
tuberculose
Rappel des patients suite aux 2 courriers
2ème courrier
16%
1er courrier
84%
Rappel des patients : le dépistage
CLAT
8%
Médecin
traitant
27%
Consultation
Maladies
Infectieuses
65%
Etude de la Sensibilité du PMSI pour
détecter les patients à risque

Population étudiée


Patient venus en consultation pour dépistage (n=63)
Méthode


Comparer les patients à risque détectés
 par le PMSI
 lors de la consultation de dépistage
Référentiel
 questionnaire rempli pour chaque patient lors de la consultation
Résultats

Parmi les 63 patients ayant eu une consultation de dépistage


21 patients (33%) étaient à risque selon le PMSI
46 patients (73%) étaient à risque selon le questionnaire de consultation
La sensibilité du PMSI à détecter les patients à risque = 46%
Détection des patients à risque par les consultations vs PMSI
Nb patients (%) à risque
Nb patients à risque
identifiés à la consultation
non identifiés par le PMSI
Tabagisme
24 (38.1%)
21
Alcoolisme
6 (9.5%)
5
Néoplasie
8 (12.7%)
4
Diabètes
5 (7.9%)
3
Immunosuppresseur
4 (6.3%)
2
Drogue
3 (4.8%)
2
Infection HIV
1 (1.6%)
1
Age >75 ans
14 (22%)
0
Exposition cumulée > 60 minutes
9 (14.3%)
0
Hémodialyse
1 (1.6%)
0
Facteurs de risques
Prise en charge des patients selon le résultat du dépistage
IDR
Lecture à 72H
> 15 mm si BCG
> 10 mm si pas de BCG
>10 mm par rapport au
test précédant
IDR positive
Quantiféron
positif
Hospitalisation dans le service
des Maladies Infectieuses
Scanner thoracique
Analyse des crachats et selles
Tuberculose latente :
IDR positive ou quantiféron positif
Clinique négative
Radiologie pulmonaire négative
Radiologie
pulmonaire
positif
Résultats du dépistage des patients

5 cas de tuberculose latente parmi les 63 patients ayant consulté



5 patients avaient des facteurs de risque
4 patients ont été traités
1 patient avait été détecté par le PMSI
Incidence de la tuberculose latente = 8%
Estimation du dépistage de l’ensemble
des patients

Incidence de la tuberculose latente parmi les 331 patients
contacts = 8%

Groupe des patients consulté et groupe des patients non consulté ont
des facteurs de risque similaires
21 patients avaient une tuberculose latente
mais n’ont pas bénéficié d’un dépistage
Coût du dépistage patient
Tarifs
Soins
Nombre
Coûts
sécurité sociale
Realisation /lecture de l’IDR
4,7 €
63
296,10 €
Quantiferon
58,7 €
38
2 230 ,60€
Traitement (isoniazide, rifampicine)
340,8 €
4
1 363,20 €
Scanner thoracique
25.27 €
3
75,81 €
Radiologie thoracique
23.84 €
59
1 406,56 €
Consultation médecin généraliste
22 €
22
968 €
Consultation hospitalière
23 €
41
1 886 €
Journée d’hospitalisation
3 200 €
7
22 398 €
Coût total = 30 624,27 €
Enquête sur le personnel contact

Modalités d’information du personnel




Demande auprès des chefs de service concernés de la liste
des personnels contact
Information des cadres de santé, entretien, e-mail
Convocation des sujets contact pour une visite médicale
Relance du personnel
Résultats du dépistage du personnel



Initialement, 60 personnes (37%) ont consulté en Médecine du Travail
sur les 161 convoquées
A 3 mois et à 1 an, 12 personnes (10%) ont consulté spécifiquement
sur 117 convoqués
7 agents orientés vers un pneumologue ou un infectiologue car
quantiféron positif
Résultats du dépistage du personnel

2 IDE traitées



par isoniazide et rifampicine pendant 3 mois
déclarées en maladie professionnelle
2 traitements prophylactiques refusés
Coût du dépistage personnel
Tarifs
Soins
Nombre
Coûts
sécurité sociale
Realisation /lecture de l’IDR
4,7 €
46
216,20 €
Quantiferon
58,7 €
19
1115 ,30€
Traitement (isoniazide, rifampicine)
340,8 €
2
681,60 €
Scanner thoracique
25.27 €
4
101,08 €
Radiologie thoracique
23.84 €
67
1 597,28 €
Consultation médecin généraliste
22 €
2
44 €
Consultation hospitalière
23 €
7
161 €
Coût total = 3 916,46 €
Effets collatéraux

Erreur dans le communiqué de Presse


Rappel d’un patient homonyme



Consulte son médecin généraliste: scanner thoracique + quantiféron
Demande de remboursement du quantiféron au service des maladies infectieuses
Rappel d’un patient italien


Dates d’exposition à l’hôpital de Martigues et à l’APHM ont été interchangées
Venu de Rome pour un dépistage tuberculeux
Recours juridique

Un patient a effectué un recours auprès du CRCI puis du Tribunal Administratif
Conclusion

Campagne de dépistage de la tuberculose
- peu efficace
Sur les 26 patients estimés avec
une tuberculose latente récente Patients
traités
19%
- coûteuse


Patients
non
traités
81%
34 000 euros pour seulement 19% des patients contactés
PMSI non fiable pour le dépistage (sensibilité = 46%)