Transcript Prévention du risque infectieux en balnéothérapie - CLIN Sud

PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN
BALNEOTHERAPIE DANS UNE MAS
7ème Journée de Prévention du Risque Infectieux dans les EHPAD et autres
Etablissements Médicaux-Sociaux d'Aquitaine
CCLlN Sud-Ouest – 5 Novembre 2014
CENTRE HOSPITALIER CHARLES PERRENS - BORDEAUX
Obeniche F : Pharmacien hygiéniste
Fares C : Cadre hygiéniste
CENTRE HOSPITALIER CHARLES PERRENS BORDEAUX
Les secteurs de Charles Perrens
dans le territoire Girondin
Population desservie par Charles Perrens :
760 000 habitants en 2011
dont 40 000 étudiants 9 mois par an
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9 secteurs de psychiatrie adulte regroupés en 5 Pôles
dont 2 universitaires.
●4 intersecteurs de Pédopsychiatrie regroupés en 1 seul
Pôles.
Des services spécialisés illustrant l’expertise du CHCP:
- SMPR (Service Médico Psychologique Régional),
- SECOP (Service d’Evaluation de Crise et d’Orientation
Psychiatrique),
- Addictologie,
- Unité de psychiatrie infanto-juvénile et de liaison
- Unité tragender
- Gérontopsychiatrie,
- Unité mère-enfant,
- Centre de Ressources Autisme,
- Erios Inter-CD.
- Une maison d’accueil spécialisée(Ets médico-social)
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CENTRE HOSPITALIER CHARLES PERRENS BORDEAUX
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Situation géographique:
Allée de Preuilhac
33 160 Saint Médard en Jalles
Capacité d'accueil:
50 lits et 10 places d'Hôpital de Jour
Composition de l'équipe pluridisciplinaire
1 psychiatre
1 médecin généraliste
2 cadres socio- éducatifs
IDE, AMP, AS, éducateur spécialisé, moniteur
éducateur, érgothérapeute, ASH, psychologue,
psychomotricien
secrétaire
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CENTRE HOSPITALIER CHARLES PERRENS BORDEAUX
EQUIPE OPERATIONNELLE EN HYGIENE
Pôle de rattachement PAM-EVAMET
(Pôle d'Evaluation Médicale et Technique et Pole Arcachon Médoc)
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Composition de l'EOH:
Responsable médical: Emmanuelle Queuille pharmacien
Françoise Obeniche Pharmacien hygiéniste à mi-temps
Consuelo Fares Cadre hygiéniste à temps plein
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Ressources:
Réseau de correspondants IDE et suppléants ( AS, AMP, ASH..)
Groupe de travail CLIN
Formations en interne pour nouveaux correspondants
Information Hygiène aux nouveaux professionnels
Intranet
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SOMMAIRE
I - Présentation Balnéothérapie:
- Locaux
- Matériel
II - Caractéristiques techniques de la baignoire trèfle
III - Rapport d'investigation
IV - Conclusion
V - Protocole « Hygiène en balnéothérapie »
VI - Carnet Sanitaire
I - Présentation Balnéothérapie:
- Locaux
Partie réservée au soin séparée de la partie accueil par le pédiluve .
Entrée équipée de vestiaires, toilettes, douche et lit d'examen.
Surchaussures à disposition dès l'entrée
Linge propre disponible ts les jours
- Matériel
Bassin
Capacité du bassin de 1800 litres
L:2,16m l:2m h:0,90m
Eau traitée par un filtre à cartouche et une injection de chlore semiautomatique
Pédiluve
Equipé de douchettes d'eau claire pour rinçage des pieds ou matériel
avant d'entrer sur la plage
II - Caractéristiques techniques de la baignoire trèfle
Skimmer
Pupitre de commande
4 buses 15 cm sous niveau eau
2 buses 10 cm sous niveau eau
Rampes de maintien
Bonde d'évacuation
Bec de remplissage
Grille d'aspiration pour la filtration
Aspiration pour la lance de massage
Refoulement filtration
GROUPE DE FILTRATION
(1 skimmer, 1 buse d'aspiration de fond, 1 buse de refoulement) :
Pompe de circulation10m3/h
Réchauffeur
Régulation : thermostats
Filtre : à cartouche nettoyable 15 microns
BAIN BOUILLONNANT EAU/AIR
5 buses orientables
Vitesse ajustable de la pompe
GROUPE DE MASSAGE SOUS EAU PAR LANCE :
1 lance de massage
1 manomètre
1 surpresseur 80 l/mn – pression réglable
CHLORATION SEMI-AUTOMATIQUE
1 pompe doseuse
1 bidon 5 l
III - Rapport d'investigation
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le 24/06/2013: Prélev bactério faits en routine ts les 3 mois
→ Retour: Staph aureus : 1UFC / 100ml et chlore actif 1,53mg/l
- Directrice appelle CCLIN, message envoyé aux Sces Techn et EOH
- Arrêt Balnéo
- Liste des patients ayant fréquenté la balnéo:
→ pas de patients connus porteur du germe
→ Cs médicale pour suivi
- Désinfection bassin
A partir du lundi 1er juillet communication avec psychomotricienne, et
agent chargé de l'entretien du bâtiment
Points investigués:
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Surveillance quotidienne:
- Chlore, pH:
→ pas bien tracé
difficultés pour avoir des résultats stables
changement de méthode (testeur au lieu de pastilles)
- Vérification du bidon de chlore :
→ dépassement de la date de péremption
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Désinfection de la baignoire:
→ nettoyée 1fois/semaine (jeudi ou vendredi)
- changement de personne chargée de la nettoyer
- changement de produit depuis 1 mois
(avant DD à large spectre, maintenant produit détergent
bactéricide pratique car se passe en 1 fois)
- méconnaissance de la technique
(nettoyage, rinçage, désinfection, rinçage après le tps
de contact préconisé)
- méconnaissance de la dilution du produit
→ maintenance externe réalisée ts les 3 mois mais actions pas tracées
(impossibilité de savoir quand le filtre a été changé)
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Pédiluve
→ nettoyé par prestataire extérieur
purges réalisée mais désinfection des douchettes 2 fois /an pas fait
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Vérification de la traçabilité du nettoyage des locaux effectué
par le prestataire extérieur
Vérification auprès des soignants du respect des contre indications
à l'utilisation de la balnéo par les patients
Vérification du respect d'une bonne hygiène corporelle des patients
Remarques:
Il n'y avait pas eu de soin entre la désinfection de la baignoire
et le prélèvement pour analyse bactério
Mesures Correctives mises en place immédiatement:
Rencontre avec Directrice, psychomot, Agent chargé de l'entretien et EOH
→ - Contrôle pH et Chlore revenir à l'ancien système et le tracer
- Changer le bidon de chlore
- Revenir au DD à large spectre utilisé habituellement
- Explication pour son utilisation et dilution (fiche technique)
- Désinfection de la baignoire avec produit préconisé et technique
pour la désinfection
- Demander au prestataire de changer le filtre rapidement
- Effectuer un nouveau prélèvement pour analyse bactério
4 juillet 2013: analyses bactério faites et résultats négatifs
→ reprise de l'activité balnéo
Mesures Correctives à court terme:
→ - Formation de l'agent chargé de l'entretien au nettoyage
de la baignoire par la conseillère technique
- Demander au prestataire extérieur d'envoyer un rapport complet
après chaque intervention
- Faire des analyses bactério ts les mois au lieu de ts les 3 mois
- Elaborer un procédure plus détaillée que la conduite à tenir existante
- Mettre en place un carnet sanitaire
IV - Conclusion
Evénement sans risque majeur
… Mais a permis de mettre en évidence des dysfonctionnements :
Conduite à tenir précédente :
- incomplète
- mal connue
- document pas sous format qualité
- document non enregistré sur intranet
Testeur de pH insatisfaisant
Traçabilité irrégulière
Non vérification péremption bidon chlore
Changement de procédure et de produits de nettoyage désinfectant balnéo sans avis EOH
Rapport d'intervention prestataire extérieur imprécis
Pas de carnet sanitaire centralisé : chaque professionnel tracait +/- dans son coin

PROTOCOLE COMPLET
CARNET SANITAIRE
SENSIBILISATION DES PROFESSIONNELS
Protocole Hygiène en balnéothérapie
I/Présentation matériel et locaux
II/Règles générales d'hygiène
CI à l'utilisation de la baignoire
plaies, conjonctivites, incontinence, porteur de sondes...
RI lié aux piscines
Mycoses, verrues, otites, gastro entérites...
Règles d'hygiène pour le patient
Douches, pédiluve, maillot propre, bonnet de bain, chaussures spécifiques
Règles d'hygiène pour le personnel
Chaussures dédiées, pédiluve, tenue propre...
Hygiène linge et chaussures
Draps de plage, serviettes et maillot éliminés ts ls jrs,
Chaussures désinfectées avec DD
Recommandations pour qualité air
Aération tous les jours
III/Contrôles
quotidiens
IV/Nettoyage et désinfection matériel et locaux
V/Surveillance qualité eau par laboratoire extérieur
VI/Maintenance
1) Interne
2) Maintenance Externe (réalisée par le prestataire extérieur)
3) Autres maintenances
Nettoyage grilles et ventilation 1fois/mois par le prestataire ext.
VII/ Diagnostics et actions en cas de dysfonctionnement
Pb de remplissage du bassin, pas de filtration, manomètre ne fonctionne pas...
VIII/Documents de référence et associés
1) Documents de référence
Hygiène en rééducation fonctionnelle – Eaux des piscines de rééducation – C-Clin Sud Ouest
Arrêté du 18 janvier 2002 fixant les dispositions techniques applicables aux piscines
Balnéothérapie – C-Clin Sud Est – Hospices Civils de Lyon - 2008
Guide Technique sur l'eau dans les établissements de santé – Ministère de la santé et solidarité 2005
Surveillance microbiologique de l'environnement dans les établissements de santé Air, Eaux,
Surfaces, Ministère chargé de la santé , DGS/DHOS, CTIN, 2002
L'essentiel pour bien entretenir votre piscine – ARS Aquitaine - Mai 2010
FR Manuel d'utilisation du bassin de rééducation TREFLE N° 1242.00- R...
Rapport Visite DASS Aquitaine Mme Dejean – 2006
2) Documents associés
Sur Intranet : FT- Utilisation du détergent désinfectant pour surfaces et sols « S... »
Carnet sanitaire de la Balnéothérapie de la MAS
PT Surveillance de l'eau chaude sanitaire vis à vis des légionelles
IX/Groupe de travail
FARES Consuelo
DEBLOIS Stéphanie
OBENICHE Françoise
LARRALDE Sylviane
SANCHEZ Oscar
ZAOUI Hachem
CARNET SANITAIRE
DE LA BALNEOTHERAPIE
Date d'ouverture du registre:
Date de fermeture du registre:
Contrôles quotidiens
pH
Cl actif
T°
Actions
correctives
Renvlmnt eau
baignoire
Vérifier
skimmer
Nbre
baigneurs
obsv°
signature
Date :
Heure:
Date :
Heure:
Surveillance qualité eau par le laboratoire extérieur
Date
Observations
Date
Observations
Critères
Bactériologiques
(1fois/mois)
Recherche de
légionella pneumophila
(tous les 3 mois)
Carnet sanitaire
Maintenance interne
MAINTENANCE INTERNE
Date
Date
Date
Date
Date
Date
Date
Réalisée par l'Ouvrier chargé de l'entretien du bâtiment 1fois / semaine
Nettoyage désinfectant de la baignoire
Skimmer
Nettoyage du filtre
Pompe doseuse de chlore
Contrôles de sécurité
Purges
Baignoire:
-lance de massage
-douchette rinçage
Pédiluve:
-2 douchettes
-jets verticaux
Douche entrée
Observation
Signature
Carnet sanitaire
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