FARMAKOTERAPIA MIGRENY
Download
Report
Transcript FARMAKOTERAPIA MIGRENY
FARMAKOTERAPIA MIGRENY
Wytyczne EFNS
Dotyczące farmakologicznego leczenia
migreny – uaktualniony przegląd grupy
zadaniowej EFNS
(Evers i wsp., 2009)
Skuteczne leczenie migreny
Brak bólu po 2 godzinach
Zmniejszenie nasilenia bólu z
umiarkowanego lub dużego do
niewielkiego lub całkowitego
Powtarzalna skuteczność w 2 z 3
napadów
Bez nawrotu bólu i zażywania kolejnego
leku w ciągu 24 godzin po skutecznym
leczeniu (tzw. trwałe ustąpienie bólu)
Leki przeciwbólowe (klasa A)
ASA 1000 mg doustnie lub dożylnie (w Polsce preparat
do podawania i.v. nie jest dostępny)
Ibuprofen 200-800 mg doustnie
Naproksen 500-1000 mg doustnie
Diklofenak 50-100 mg doustnie
Paracetamol 1000 mg doustnie lub doodbytniczo
ASA (250mg) + paracetamol (200-250mg) + kofeina
(50mg) > ASA + paracetamol (lub każdy oddzielnie)
Metamizol 1000 mg doustnie lub dożylnie (klasa B)
Zapobieganie bólowi z
nadużywania
Przyjmowanie preparatów
prostych do 15 dni
złożonych do 10 dni
w miesiącu
Leki przeciwwymiotne
Zaleca się stosowanie
Brak badań prospektywnych z grupą kontrolną
przyjmującą placebo
Brak danych o wyższości stosowania leku
przeciwwymiotnego i przeciwbólowego nad
stosowaniem tylko leku przeciwbólowego
Dorośli: metoklopramid 20 mg p.o. lub p.r.
lub 10 mg pozajelitowo
Dzieci: domperydon 10 mg (w Polsce
niedostępny)
Alkaloidy sporyszu
Nieliczne badania kliniczne z
zastosowaniem placebo
Badania porównawcze tryptany > alkaloidy
sporyszu
Rzadsze nawroty bólu głowy u niektórych
chorych
Wskazane u chorych z długimi epizodami
migreny lub regularnymi nawrotami
Winian ergotaminy (2 mg p.o.), winian
dihydroergotaminy(2 mg p.r.) [w Polsce
dostępny tylko preparat doustny]
Alkaloidy sporyszu
Nawet stosowane w małych dawkach
mogą wywołać ból z odstawienia
Nie stosować dłużej niż 10 dni w
miesiącu
Tryptany
(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)
Leczenie migreny
Skuteczność potwierdzona w badaniach
klinicznych z grupą placebo
Skuteczność porównywalna lub tylko nieco
większa niż ASA z metoklopramidem
(sumatryptan 6 mg s.c. > ASA 1000 mg i.v.
ale więcej DN)
Skuteczne u ok. 60% chorych, u których
nie nastąpiła poprawa po NLPZ
Im wcześniej tym większa skuteczność
Nie podawać w migrenie z aurą
Tryptany
(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)
Ograniczenie stosowania do 9 dni w
miesiącu
Wzrost ryzyka rozwoju przewlekłego bólu
głowy jeśli stosowane > 12 dni w miesiącu
Nawrót bólu u 15-40% chorych leczonych
doustnie
Skuteczna druga dawka leku
Połączenie tryptanu z innym lekiem
przeciwbólowym zmniejsza ryzyko nawrotu
(sumatryptan + naproksen lub ryzatryptan
+deksametazon)
Tryptany
(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)
Początek działania
Sumatryptan s.c. po 10min (doustnie po
40-60min)
Ryzatryptan p.o. po 30min, eletryptan
Naratryptan i frowatryptan (niedostępne
w Polsce) – działają najwolniej, ale
ryzyko nawrotu bólu jest najmniejsze
Inne leki
Kwas walproinowy i flunaryzyna
podawane dożylnie – niezalecane, mała
wiarygodność
Opioidy i leki uspokajające – nie
stosować
Profilaktyka migreny
Rozważyć jeśli napady migreny:
Znacząco pogarszają jakość życia lub
poważnie utrudniają wypełnianie
obowiązków zawodowych lub naukę w
szkole
Występują ≥ 2 razy w miesiącu
Nie ustępują pod wpływem leczenia
doraźnego
Współistnieją z częstymi, bardzo długimi
lub uciążliwymi aurami
Profilaktyka migreny
Lek
Dawka dobowa
(mg)
Metoprolol
50 – 200
Propranolol
40 - 240
Flunaryzyna
5-10
Kwas walproinowy
500 – 1800
Topiramat
25 - 100
Siła
zalecenia
A
A
A
A
A
Profilaktyka migreny
Lek
Amitryptylina
Wenlafaksyna
Naproksen
Lapiężnik
Bisoprolol
Dawka dobowa
(mg)
50 – 150
75 - 150
2x250 - 500
2x75
5 -10
Siła zalecenia
B
B
B
B
Profilaktyka migreny
ASA
Gabapentyna
Magnez
Wrotycz maruna
Ryboflawina
Koenzym Q
Kandesartan
Lizynopryl
Metysegrid
Siła zaleceń C
brak
udowodnionej
skuteczności
Sytuacje szczególne
Stan migrenowy
1000mg ASA i.v. – leczenie z wyboru (w
Polsce niedostępny)
Alternatywa: sumatryptan 6mg s.c. lub
dihydroergotamina 2 mg w postaci
aerozolu donosowego lub czopka (w
Polsce niedostępne)
Prednizon 50 – 100mg lub deksametazon
10mg
Sytuacje szczególne
Migrena miesiączkowa
Tryptany - leczenie
Zapobieganie – naproksen 2x550mg w
okresie okołomiesiączkowym, tryptany
(nara- i frowatryptan)
HTZ – nie zmniejsza częstości napadów
Sytuacje szczególne
Migrena w ciąży
Paracetamol
Tryptany – nie odnotowano DN ani
powikłań
Zapobieganie: magnez i metoprolol
(klasa B)
Sytuacje szczególne
Migrena u dzieci i młodzieży
Ibuprofen (10mg/kg m.c.), paracetamol
(15mg/kg m.c.)
Lek przeciwwymiotny do 12 r.ż. –
domperydon (nie zarejestrowany w Polsce)
Tryptany – potwierdzona skuteczność
Zapobieganie: flunaryzyna (10mg/d) i
propranolol (40-80mg/d), ew.topiramat (15200mg/d)