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EndoWorld
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Endoscopie transvaginale (TVE)
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ENDOSCOPIE
TRANSVAGINALE
Leuven Institute for Fertility and Embryology
Prof. Dr. S. Gordts, Dr. R. Campo, Dr. P. Puttemans, Prof. Em. Dr. I. Brosens
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Endoscopie transvaginale
Explications : l’endoscopie transvaginale
associe la laparoscopie transvaginale à
l’hystéroscopie vagino-cervicale, et permet
l’examen du tractus génital chez les
femmes souffrant d’infertilité (fig. 1).
Acheminement de l’embryon
Fécondation
Implantation
1. Hystéroscopie diagnostique
L’hystéroscope de 2,9 mm est introduit
sans spéculum, et l’examen commence
par l’instillation d’une solution préchauffée
de lactate de Ringer. Le liquide entraîne
une dilatation du canal cervical, de sorte
que l’hystéroscope puisse être introduit
dans la cavité utérine sans aucune douleur
et de manière atraumatique en vue de
l’inspection de cette dernière.
2. Laparoscopie transvaginale avec
salpingoscopie
Objectif : exploration endoscopique, sous
sédation ou anesthésie locale, des sections pelviennes postérieures ainsi des
structures tubo-ovariennes par une petite
ponction du cul-de-sac de Douglas. À cet
effet, on utilise une solution aqueuse
(solution de lactate de Ringer) entraînant
la distension de l’anatomie.
Voie d’abord :
L’abord vers le cul-de-sac de Douglas
s’effectue au moyen d’un système de tro-
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Ovule
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cart à aiguille, en trois parties, spécialement développé à cet effet. Il se compose
d’une aiguille dotée d’un système de pression à ressort, d’un dispositif de dilatation
et d’un trocart extérieur. Après
l’assemblage des trois éléments, prérégler
la longueur de l’aiguille à ressort à 1,0 –
1,5 cm (pour les patients présentant une
importante masse adipeuse : 2,0 à 2,5
cm.) Saisir à l’aide d’une pince d’Allis le
repli cervical postérieur et placer le système de trocart à aiguille sur la ligne médiane contre la voûte vaginale postérieure, à
environ 1,5 cm sous le col. Pousser légèrement le trocart vers l’avant et utiliser la
pince d’Allis pour exercer une légère
contre-pression afin de stabiliser la position du trocart. Le système de pression à
ressort n’est déclenché que lorsque le
système est exactement positionné sur la
ligne médiane (fig. 2.) Désolidariser ensuite
le dispositif de dilatation de l’aiguille et
l’avancer par légères rotations en emportant le trocart. Après le retrait l’aiguille et
du trocart de dilatation, introduire
l’endoscope de 2,9 mm ainsi que la chemise extérieure reliée au système de caméra,
puis vérifier que la position intra-abdominale du système est correcte. Ouvrir le
système d’irrigation et instiller environ 100
ml de solution préchauffée de lactate de
Ringer dans le cul-de-sac de Douglas.
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Technique d’inspection : le côté postérieur de l’utérus apparaît dans la partie
supérieure de l’image et sert de référence
pour l’identification des annexes droite et
gauche. La rotation de l’optique de 30° sur
son axe permet d’explorer sans aucune
manipulation complémentaire les surfaces
ovariennes, l’extrémité distale de la trompe
de Fallope, les fosses contenant les
ovaires et le cul-de-sac de Douglas.
L’irrigation est effectuée de manière continue pendant toute l’intervention dans la
limite de 500 ml.
Chez 50 % des patientes, il est possible
de pratiquer une salpingoscopie avec le
même endoscope, et ce sans manipulation
complémentaire.
La perméabilité tubaire peut être vérifiée
par la pose dans l’utérus d’un cathéter à
ballon pour voies urinaires.
Pour les interventions plus anodines,
comme les biopsies, un système de trocarts opératoires est disponible pour instruments de 5 Charr. Après l’introduction
de la sonde de guidage, retirer le trocart
diagnostique et le remplacer par la chemise opératoire. Remplacer ensuite la sonde
par une optique de 2,9 mm.
Choix des patientes : l’intervention est
généralement pratiquée à un stade précoce du diagnostic de fertilité chez les
patientes souffrant d’hypofertilité sans
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pathologie manifeste du petit bassin
(c’est-à-dire, lorsque l’examen clinique et
l’échographie du vagin sont sans particularité).
Contre-indications :
● Oblitération du cul-de-sac de Douglas
● Tumeur prolabée dans le cul-de-sac de
Douglas
● Endométriose recto-vaginale
● Rétroversion fixe de l’utérus
● Pathologie pelvienne aiguë : saignement, infection
● Vagin étroit
Conclusion : l’endoscopie transvaginale
offre la possibilité d’une exploration endoscopique complète chez les patientes
atteintes d’hypofertilité et permet, grâce à
sa combinaison à l’hystéroscopie, de
procéder à l’examen de la fertilité en une
seule et même séance. Elle peut être pratiquée en ambulatoire à un stade très précoce du diagnostic de fertilité. Elle permet
ainsi d’éviter de reporter la pose d’un diagnostic précis, et les patientes informées
peuvent ainsi bénéficier d’un traitement
adapté.
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Hystéroscopie diagnostique
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Fig. 3
Passage dans le canal cervical.
Fig. 4
Passage du canal cervical et entrée dans la cavité
utérine.
Fig. 5
Vue de l’intérieur d’une cavité utérine normale sous
utilisation d’une solution de distension de lactate
de Ringer.
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Laparoscopie transvaginale
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Fig. 6
Aperçu – Représentation de structures tuboovariennes saines.
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Fig. 7
Examen endoscopique des franges (fimbria) :
schéma muqueux normal.
Fig. 8
Salpingoscopie : repli muqueux à apparence
normale.
Fig. 9
Examen endoscopique des franges (fimbria)
pendant un test au bleu de méthylène.
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Pathologie
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Endométriose :
Fig. 10
Lésion endométriotique vésiculaire sur la surface
ovarienne.
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Fig. 11
Biopsie des lésions endométriotiques vésiculaires.
Adhérences :
Fig. 12
Adhérence fixée entre la surface ovarienne et la
fosse contenant les ovaires (Fossa ovarica).
Fig. 13
Adhérences flottantes sur la surface ovarienne.
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Hydrosalpinx :
Fig. 14
Hydrosalpinx à paroi épaissie.
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Endoscopie transvaginale
26182
Set pour l’endoscopie transvaginale
d’après CAMPO et GORDTS
se composant de :
26182 TA
26182 TA
Aiguille de ponction, avec mécanisme à ressort
automatique, diamètre 1,5 mm, longueur 30 cm
26182 TAA
Aiguille de rechange, à utiliser avec l’aiguille de
ponction 26182 TA, paquet de 6
26182 TB
26182 TB
Chemise de dilatation, diamètre 3,8 mm, longueur 30 cm,
à utiliser avec l’aiguille de ponction 26182 TA
26182 TC
26182 TC
Chemise de trocart, avec valve, avec 1 robinet, diamètre 4,4 mm,
longueur 20 cm, à utiliser avec la chemise d’examen 26182 D
26120 BA
26120 BA
Optique H® à vision forobolique de 30°,
diamètre 2,9 mm, longueur 30 cm, autoclavable,
avec support de lumière en fibres optiques intégré,
code couleur : rouge
26182 D
26182 D
Chemise diagnostique, avec robinet, diamètre 3,7 mm,
longueur 29 cm, à utiliser à travers la chemise de trocart 26182 TC
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26182 TD
26182 TD
Tige de rechange, diamètre 2,9 mm, longueur 36 cm,
à utiliser avec la chemise opératoire 26182 TE
26182 TE
26182 TG
Chemise opératoire, canal opérateur de 5 Charr., 1 robinet et
1 adaptateur à raccord LUER-Lock, avec mandrin 26182 TH,
diamètre 6,6 mm, longueur 29 cm
39360 BK
Set conteneurs en plastique, avec accessoires,
pour la stérilisation et le rangement
Instruments opératoires semi-rigides, 5 Charr.
à utiliser avec la chemise opératoire 26182 TG
26160 UHW
26160 UHW Pince à biopsie et à préhension, deux mors mobiles,
5 Charr., longueur 40 cm
26160 EHW Ciseaux, mousses, un mors mobile, 5 Charr.,
longueur 40 cm
26160 SHW Ciseaux, pointus, un mors mobile, 5 Charr.,
longueur 40 cm
26160 DHW Pince emporte-pièce, tranchante, un mors
mobile, 5 Charr., longueur 40 cm
26160 BHW Pince à biopsie à mors cuiller, deux mors
mobiles, 5 Charr., longueur 40 cm
Électrode pour la chirurgie haute fréquence
5 Charr. à utiliser avec la chemise opératoire 26182 TG
26159 BE
26159 BE
Électrode de vaporisation bipolaire,
5 Charr., longueur 36 cm
26159 GC
Électrode bipolaire, 5 Charr.,
semirigid, longueur 36 cm
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KARL STORZ Endoscopie S.A.
12, rue Georges Guynemer
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78280 Guyancourt
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