Transcript Un hôpital multi-site en évolution constante

HIS
Un hôpital multi-site en évolution constante
Séance d’accueil des médecins
1er octobre 2014
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HIS : 1 hôpital, 4 sites
Baron Lambert
Etterbeek-Ixelles
Rue Baron Lambert 38
Rue J. Paquot 63
1040 Bruxelles
1050 Bruxelles
Molière Longchamp
Joseph Bracops
Rue Marconi 142
Rue Docteur Huet 79
1190 Bruxelles
1070 Bruxelles
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Bruxelles : Les réseaux hospitaliers
Région
Hôpitaux publics IRIS
Hôpitaux Académiques
HIS
CHU Bruxelles
Joseph Bracops
Saint Pierre
Molière Longchamp
Brugmann
Etterbeek Ixelles
HUDERF
Baron Lambert
Bordet
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Hôpitaux privés
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Stratégie hospitalière HIS
Déploiement sur 3 sites d’hôpital aigu :

Chacun autour d’un dispositif urgences-USI-continuité de
soins

Chacun assurant de manière complète les activités de
proximité

Complété par des activités spécialisées (niveau 2 ou 3)
dans une répartition équilibrée
HIS participe au réseau IRIS
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HIS - Quelques données clés
 691 lits agréés
 537 médecins
> 20.000 hospitalisations classiques
 > 15.000 admissions « One Day »
 > 80.000 passages aux urgences
 > 300.000 consultations
 >12.000 dialyses
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HIS – Organigramme général
 Directeur Général :
Catherine Goldberg
 Directeur Médical :
Dr Jean-Paul Mullier
 Médecin-chef :
Dr Bernadette Denef
 Directeur du Département infirmier :
Danny De Clercq
 Directeur Informatique :
Luc Tasiaux
Directeur Finances et Stratégie :
Laurence Martin
Directrice des Ressources Humaines : Samiya Saïdi
Directrice Logistique & Hôtellerie :
Ariane Wuille
Directeur Travaux, Maintenance
Technique et Gestion du Patrimoine : Jean Haubrechts
 Directeur des Achats :
Jean-Christophe Gautier




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Conseil Médical
(Loi sur les hôpitaux du 7/08/1987)
 Le Conseil Médical est élu pour 3 ans.
 Nombre : 17 membres représentatifs des
Départements.
 Assemblée générale : minimum 1 x par an.
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Conseil Médical
CONSEIL
MEDICAL
Bureau
Président
Secrétaire
2 Vice-Présidents
Président
COCAMED
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CSB
6 Membres
C. Du Cadre
Médical
6 Membres
C. Financière
7 Membres
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ASBL
 Organisme à personnalité juridique
 Organisme « payeur »
 Membres associés : membres du Conseil Médical
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Statut des médecins HIS
Médecins indépendants
Trois statuts :
 Médecins du Pool
 Médecins Vacataires
 Médecins Agréés
Salariés
 PG
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CSB (Comité Stratégique et Budgétaire)
 Organisme de cogestion.
 Valide toutes les décisions de stratégie et de mise en
œuvre, médicales et hospitalières, moyennant avis du
Conseil Médical.
 Prépare la Convention financière et participe à
l’élaboration des budgets annuels.
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HIS : hôpital de stages
Statut uniforme (IRIS) (Mme S.Saïdi – DRH)
Application de la loi Colla
* statut
* récupération des gardes
- Mais exigence du nombre de gardes prévu par la loi
* durée du temps de travail
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HIS : votre stage
 Implication très active dans l’activité médicale
Initiatives et activité personnelle
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HIS : vos devoirs
 Implication et motivation pour vous et pour nous
 Apprendre votre métier
 Lire et se documenter
 Etre efficace pour la bonne marche de HIS
 Respect des horaires
 Tour en salle
 Programme opératoire
 Gardes
 Séminaires
 Prévenir des absences en avance et coordonner avec les
autres PG
 Courrier !!!!!!!!!!
 Dans la semaine de sortie du patient
 Sera un facteur important de la cote de stage
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HIS – les maîtres de stage
 Département de Chirurgie :
Dr Abdelilah Mehdi (EI/ML - Chirurgie)
Dr Roberto Algaba (JB – Chirurgie) – en cours
Pr Marek Szpalski (HIS - Orthopédie)
 Département de Médecine :
Pr Bernard Hanson (ML– Médecine Interne)
Dr Wim Musch (JB – Médecine Interne)
Dr Marc Hildebrand (EI – Médecine Interne)
Dr Thierry Josse (Cardiologie) – en cours
 Département Mère-Enfant :
Dr Le Phu Quoc (EI - Pédiatrie)
Dr Frédéric Buxant (EI –Gynécologie)
 Département Médico-Techniques : Pr Philippe Peetrons (ML/EI - Radiologie)
Dr Philippe Scherpings (JB-Radiologie) – en cours
Mme Perau (ML-Laboratoire) – pharmacien biologiste
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HIS
Un souci de qualité
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Assurance de la qualité : droits et devoirs (1)

Comité médico-pharmaceutique
> Forfait médicaments : 91,06 €
> Formulaire thérapeutique
> Validation de la prescription

Comité du matériel médical
> Liste du matériel
> Liste des implants arrêtée par l’INAMI
(remboursement)

GGA
> Surveillance des prescriptions
> Guide de bonne pratique en antibiothérapie
> Groupe de gestion des antibiotiques

Comité de transfusion
> Rédaction du manuel
> Hémovigilance : Surveillance et déclaration
obligatoire des incidents

Comité d’Hygiène
> Rôle des médecins et infirmiers hygiénistes
> Recommandations en matière d’isolement
> Surveillance des infections nosocomiales
- Noso flash
- Bulletin Epidémiologique
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Assurance de la qualité : droits et devoirs (2)
 Comité du plan catastrophe
: > Procédures du plan MASH
 Comité qualité et sécurité du patient :
projets :IC – TIM – TIMI
suivi des indicateurs
 Dossier médical :
> Rapport complet du séjour : AR du 9/5/99
 Relations médecins traitants : >
Rapport provisoire de sortie
 Enregistrement données médicales : >
RCM et DI-RHM  RHM
 Droits des patients et gestion des plaintes :
> Médiation : plaintes des patients
> Médiation interculturelle
 Continuité de soins : >
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Garantir la continuité des soins
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HIS
Une permanence médicale multi-site
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Organigramme médical
département 4
Dr J-P MULLIER
Directeur Médical
Département USI - Urgences
Chef du département
Pr Hallemans
Service des Urgences
Chef de service HIS
Dr Chochrad
Service des Soins intensifs
Chef de service HIS
Pr Hallemans
Urgences JB
CDS de la fonction
Dr Spoel
USI JB
CDS de la fonction
Dr Mamay
Urgences EI
CDS de la fonction
Dr Chochrad
USI EI
CDS de la fonction
Dr Chochrad
Urgences ML
CDS de la fonction
Dr Deschamps
Responsable de l’unité
Dr Boland
USI ML
CDS de la fonction
Dr Hallemans
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Tâches des urgences

1 service SUS par site aigu EI, ML, JB

SUS et USI regroupés dans 1 même département

Equipes fixes aux urgences (BMA, SMU, SMA) 24h / 24h

Spécialistes d’astreinte à domicile (listes) pour les disciplines prévues par la loi

Hospitalisation provisoire à JB et EI (2014 à ML ?)

Sur site EI :
 IOA : tri des patients vers SUS, dispensaire ou garde pédiatrique.
 SMU superviseur : amélioration qualité des soins
 PIT (paramedical interventional team) au départ du site.

En 2012, une moyenne de 221 patients / jour (HIS) dont 130 pour le site EI

En 2011, 80.172 passages.

12,7% des passages aux urgences sont hospitalisés

40% des patients hospitalisés sont admis via les urgences
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Accueil des médecins postgradués 2014-2015
Dispositif de continuité médicale
 Sur chaque site aigu :
 Permanence aux urgences par équipe de BMA / SMA / SMU
 Garde USI (spécialistes essentiellement)
 Garde continuité de soins Médico-chirurgicale (1 ligne)
 En plus sur le site EI :




Garde
Garde
Garde
Garde
continuité des soins chirurgicale et médicale (2 lignes)
pédiatrique (sur site)
gynécologie-obstétrique (sur site)
anesthésiologie (sur site)
 Vous participez aux gardes de:
 Continuité des soins médico-chirugicale à ML et JB
 Continuité des soins médicale ou chirurgicale à EI
 USI : participation à partir de la 3ième année si compétence USI
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Accueil des médecins postgradués 2014-2015
Modalités pratiques pour les gardes (1)
 Nombre (pour PG)




Nombre à définir avec vos maîtres de stage, en respectant les contraintes légales en
nombre d’heures
Opting out: moyenne 60h/sem, max 72h calculé sur 13 sem.
Durée maximale de la garde : 24 heures d’affilée.
Toute prestation effective de 24h d’affilée sur site fait l’objet d’un repos compensatoire
de 12h minimum après la prestation de la garde.
 Horaires :




Semaine : 18h – 8h
Samedi : 12h – 9h (continuité médicale); 9h – 9h (USI)
Samedi site EI (continuité chirurgicale) 9h – 9h
Dimanche et jours fériés : 9h – 8h (continuité et USI)
 Tâches garde continuité



Appels en salle en première ligne.
Travail aux urgences jusqu’à minuit (patients relevant de sa spécialité)
après minuit : appels aux urgences en 2ième ligne ou partage avec BMA selon accord
(cf. coordinateurs de site et CDS urgences)
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Accueil des médecins postgradués 2014-2015
Modalités pratiques pour les gardes (2)
 Mobilité intersite
 Si besoin et compte tenu du nombre de gardes (exceptionnel)
 Suivi des gardes
 Le total individuel /PG est transmis chaque mois au responsable des gardes
HIS pour paiement
 Responsables de site pour les gardes continuité et USI
 EI : Dr Chochrad (USI EI), Dr Limgba (continuité chir), Dr Delhaye
(continuité médicale)
 JB : Dr Onga (continuité), Dr Mamay et Baticam (USI)
 ML : Dr Boland (continuité), Dr Layeux (USI)
 Un responsable PG Chir et Med par site
 Paiement (période du 21 au 20 du mois suivant)
 Transmis fin de mois par le CDD USI – URG au service du personnel
 Effectué fin de mois (1er paiement : fin octobre pour 1 au 20)
 Calculé sur période 21 m- 1  20 m
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Accueil des médecins postgradués 2014-2015
Modalités pratiques pour les gardes (3)
 Indemnité de garde
 Gardes semaine : 50 € / dimanche et jours fériés : 80 € (indexé)
 Interviennent dans le calcul des heures supplémentaires au-delà de
13 x 48 h (624h) par trimestre
 Maladie de longue durée
 Copie du certificat à envoyer au responsable de la garde
 Adaptation du nombre annuel de gardes.
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Accueil des médecins postgradués 2014-2015
Modalités pratiques pour les gardes(4)
 Fonctionnement au sein des urgences





Courriers aux médecins traitants obligatoire
Tous les patients se présentant doivent être inscrits
Contact téléphonique avec les médecins traitants souhaité,
Remise de garde le lendemain matin, à implémenter.
Dossier informatisé avec code d’accès et code de validation
 Hospitalisation via les urgences vers une unité d’un autre site
 Passer par les urgences du site receveur (sauf heures de bureau)
 Informer le résident « continuité » du site « receveur »
 L‘état du patient doit être stable et le traitement doit, le cas échéant, avoir été
instauré.
 Continuité des soins pendant le WE et jours fériés
 Du ressort des départements
 Présence obligatoire d’un médecin entre 9h en 12h
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Accueil médecins postgradués 2014-2015
Modalités pratiques pour les gardes(5)
 Stroke unit
 Si possible, transfert vers l’USI de Molière, après éventuelle
fibrinolyse. Revalidation neurologique sur le même site.
 Infarctus de type STEMI
 Voir protocole: transfert rapide pour PCI au CHU-SP (100 SMUR)
 Manque de place à L’USI
 Transfert vers l’USI des autres sites de HIS
 Patient aussi stable que possible, transport médicalisé.
 Gardes appelables spécialistes
 Organisées en multi-site ou parfois par site
 Coordonnées Roger Hallemans (paiement gardes, problèmes admin.)
 ML : (02)348.53.00 ou 53.11
 email : [email protected]
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GSM : 0499.868.853
Fax. : (02)348.53.13
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Pour toute information
Site intranet :
installé sur tous les PC dans IRISMED ou sur le bureau ou à l’adresse
suivante : http://intranet.his-izz.be
Site internet :
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Secrétariat direction médicale :
Carine Maes : (02)739.87.71 - [email protected]
Assistance accès informatique :

Helpdesk : (02)739.85.99
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Horaires médecins candidats spécialistes
Horaires prévisionnels selon les balises suivantes:
• Périodes de 3 mois revues mensuellement
• Gardes intégrées
• Planning max de 60 h/sem avec moy. max de 48 h/sem sur
13 semaines sauf opting out
Opting out: max de 72 h/sem
moy.max de 60 h/sem sur 13 semaines.
heures supplémentaires payées à 130 %
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Gardes
• Minimum 3 et maximum 4 gardes / mois en moy. sur
3 mois
• Opting out : max 6 gardes /mois en moy. sur 3 mois
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Financement hospitalier
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HOPITAL & FINANCEMENT
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Financement Hospitalier
Pour chaque séjour hospitalier (classique et de jour)
Diagnostic
s
ICD 9
Pathologie
Apr-DRG
Actes
médicaux
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° sévérité
(1-4)
AGE
<75
≥75
Montants de
référence, Forfaits
par pathologie pour
les honoraires des
interventions
courantes
Durée de séjour
justifiée
Montants des forfaits
Médicaments,
Biologie clinique et
Radiologie
Financement Hospitalier
Financement selon la moyenne
nationale pour la pathologie:
Pour la durée, quelque soit la durée
réelle du séjour
Pour les forfaits, quelque soit la
consommation réelle
Coût d’un lit d’hôpital
Un lit occupé et durée de séjour dépassée >> Lit vide
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Financement Hospitalier
 Organiser l’admission => Short stay
– Séjour bien planifié depuis J0
 Documenter => Dossier médical exhaustif
 Coach RCM
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Financement Hospitalier
Motif
d’admission
Evolution
Complications
Dm-RHM
DOSSIER
Diagnostics
Comorbidités
MEDICAL
Actes
techniques
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Démarche
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Qu’attendons-nous de vous ?
1. Un Dossier médical exhaustif, précis, tenu à jour =>
Un rapport médical complet, précis
 La raison d’admission
 Problèmes actifs
 Problèmes passifs, les comorbidités
 Insuffisance rénale chronique ? GFR ?
 Anémie par perte de sang? Aiguë? Chronique? Carence? Secondaire
à?
 Hypertension et cardiopathie, cardiopathie hypertensive?
 Insuffisance cardiaque gauche, droite ?
 Pneumonie, germe ? À l’admission ou en cours d’hospitalisation ?
 Diabète, complications? déséquilibré?
 Syndrome obstructif, BPCO ou asthme? Extrinsèque ?
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Qu’attendons-nous de vous ?
Un rapport de sortie complet, précis:
 Interventions/examens complémentaires:
Date ? Anesthésie? Intitulé de l’intervention ?
Pour quel diagnostic ?
 Évolution et Complications de soins
Évolution de la maladie initiale ou complication de soins?
Garder le fil conducteur du motif d’admission
un séjour = un problème
Faites appel aux COACH RCM : 02/41.48.90
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Hôpitaux Iris Sud - Iris Ziekenhuizen Zuid
Qu’attendons-nous de vous ?
2. Avoir des séjours courts:
 Programmer rapidement les avis et les examens
complémentaires.
 Organiser préalablement les admissions programmées (
prévoir les examens pour éviter les délais d’attente –
préopératoire)
 Programmer en ambulatoire les mises au point
complémentaires non urgentes et préopératoires
 Organiser la sortie du patient dès son admission 
« activer » rapidement le service social
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Qu’attendons-nous de vous ?
• Un durée de séjour dans les normes,
c’est
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Informatique
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Informatique Médicale
 Le dossier patient
 Le portail HISMS
 le dossier médical et le protocole informatisé
 Le dossier infirmier
 Courriel et agenda: Lotus Notes
 Internet
 Intranet
 Up to Date
 CEBAM
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HIS
Informatique
Dr. Philippe Vandenbergh
Adjoint direction médicale
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Informatique Médicale
 Respect de la vie privée (loi 8/12/1992 révisée le 11/12/1998)
 Respect de la confidentialité et secret médical
 Respect de la volonté du patient
 Sanctions
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Informatique Médicale
 Mot de passe est individuel et confidentiel
 Fermer les sessions des applications “patients”
 Pas de liens thérapeutiques = pas accéder au dossier patient
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Informatique Médicale
 Le dossier patient
 Le portail HISMS, le serveur de résultats et l’imagerie médicale
 le dossier médical et le protocole informatisé
 Le dossier infirmier et le plan de soins, PRESCRIPTION
médicamenteuse
 Les outils
 Courriel et agenda: Lotus Notes
 La gestion documentaire
 Les horaires prévisionnels
 Internet / Intranet
 Up to Date et la CDHL
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