Transcript 11.Excellence excreta CB - CClin Sud-Est
Excreta
Les outils des CClin-Arlin
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Claude Bernet Septembre, 2014
Contexte
Epidémies liées à des germes d’origine digestive résistants aux antibiotiques et/ou épidémiogènes : E-BLSE, BHRe,
C. difficile Klebsiella pneumoniae
carbapénème-R 01/09/2013 - 01/09/2014 -
491
cas signalés
Clostridium difficile
01/03/2013 - 01/03/2014 -
256
cas signalés
•
Contexte
Lutte contre les germes d’origine digestive – – – BMR type entérobactéries BLSE BHRe type EPC ou ERG
Clostridium difficile
toxinogène, notamment 027 •
Patients porteurs de
Clostridium difficile ou de ERG
– 10 8 à 10 9 ufc/g de selles • Potentiel de diffusion dans l’environnement des patients ++ – persistance dans l’environnement • •
Klebsiella spp. Clostridium difficile
(spores) 2 h00 à > 30 mois 5 mois • Limitation de leur émergence et contrôle de leur transmission croisée grâce au trépied – – – bon usage des antibiotiques respect des précautions standard et complémentaires, dont HDM
gestion extrêmement rigoureuse des
excreta
au quotidien
Arlin Centre Enquête 2012-2013 Etat des lieux des pratiques de gestion des
excreta
•
Participation
– 71 établissements – 2016 questionnaires (pratiques déclarées) •
Résultats
(41 pages) – gants pour la toilette génito-urinaire – gants lors d’un change – protection de la tenue lors du change 92% 83% – HDM après port de gants 74% – protection de la tenue lors de la toilette 29% 17%
SF2H Référentiels
Arlin Haute-Normandie Vidéo Douchette
versus
LDB : différence d'efficacité, de contamination de l'environnement et des tenues
http://www.cclinparisnord.org/REGION/ARLINhn_doc.htm
Juin 2010 témoin après rinçage du bassin avant rinçage du bassin
Quel usage ?
Le laveur de désinfecteur de bassin :
permettant de
vider
,
nettoyer
et est un dispositif médical
désinfecter
les réceptacles à déjections humaines tels que bassins de lit , urinaux , bocaux à diurèse , seaux de chaises percées + bassine des toilettes • • • il utilise l’eau du réseau pour le nettoyage.
– eau est pulvérisée à haute pression par des buses fixes ou rotatives dans et sur les récipients il nécessite une évacuation de 90 mm ou 110 mm il demande une alimentation électrique • Instructions : – – pour les BHRe:
1 LDB / 12 lits
- (janvier 2014) recommandation gestion des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aiguës dans les collectivités de personnes âgées - (21 décembre 2012)
AFNOR Normes
NF EN ISO 15883-3
• • • Février 2007 Laveurs désinfecteur Partie 3 : exigences et essais pour laveurs désinfecteurs destinés à la désinfection thermique de récipients à déjections humaines
Norme ISO 13 485
sep 2012 • Systèmes de management de la qualité
Choix du LDB
Le lave bassin de l’histoire à nos jours
A.LORY ?
Réseau CClin-Arlin Maîtrise du risque infectieux en EMS - Fiches techniques / pratiques
Cahier des charges pour LDB et d’urinaux
http://nosobase.chu lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/EMS/V2013/CahierChar_LB_VDef.pdf
Des matériels très différents dans l’histoire et selon les pays
SF2H 2013 Rencontre avec l’expert:
• Sandra Fournier • Michèle Nion-Huang Equipe Opérationnelle d’Hygiène - Siège AP-HP A.LORY
Gestion des bassins
Locaux pour entretien des bassins
Ne jamais déposer le bassin de lit sur le sol
CClin Paris-Nord Fiche technique = réactualisation
Conduite à tenir pour l’élimination des
excreta
• •
Avec LDB
– conduite à tenir – entretien, maintenance • au quotidien • régulièrement • en cas de panne
A défaut de LDB
Arlin Nord-Pas-de-Calais Audit
Change au lit d’un patient dépendant
• • • • Points incontournables pour éviter la transmission croisée Enquête régionale (mars-juin 2014) Accessible à tous les établissements secondairement http://www.cclinparisnord.org/REGION/ARLINnpc_actu.htm
Principes de l’audit – Objectifs • évaluer le temps moyen dédié à un change et aux changes • • identifier les non conformités à risque de transmission croisée évaluer le respect des précautions standard – audit de pratiques par observation
Une étude réalisée sur l’AP HP des constats…
39 hôpitaux regroupés en 12 groupes hospitaliers 22 MCO - 16 SSR-SLD- (1 HAD) • •
48%
des lave-bassins dans des locaux
sans PHA Hôpitaux: 28/ 38 de l’AP-HP (74%) Court séjour : 16/22 hôpitaux (73%) SSR/SLD : 12 / 16 hôpitaux (75%)
•
44 %
des patients sont
porteurs de changes complets
•
7%
des lave-bassins
sans entretien tracé ni maintenance
préventive • Dans
71%
des services,
rinçage des bassins
avant désinfection
61%
des lits avec
partagés WC
•
14%
des patients utilisateurs de bassins le jour de l’enquête •
43 %
des WC avec d
ouchettes SF2H 2013 Rencontre avec l’expert:
• Sandra Fournier • Michèle Nion-Huang Equipe Opérationnelle d’Hygiène - AP-HP •
8 %
des services avec
personnel formé
http://www.sf2h.net/congres-sf2h-productions-2013.html
16
•
CClin Sud-Est Outil d’auto-diagnostic à l’usage des unités des ES et EMS
Excellence
excreta
Permet à
une unité de soin ou un secteur
d’évaluer s’il atteint le niveau de performance attendu en termes de gestion des
excreta
– attention ! pas un audit, pas de mesure précise des pratiques – mais
état des lieux
de la gestion des
excreta
dans l’unité •
Fiche Etablissement
– – – commune à l’ensemble de l’établissement (ou du site) à remplir une fois par l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) courte •
Fiche Unité
– – – – à remplir pour chaque unité de soins par le cadre de santé, le correspondant en hygiène ou une personne ayant une bonne connaissance du fonctionnement et des pratiques de l’unité plus longue : niveau réellement évalué 2 modalités de réponses à chaque question • Classement des item en
3 catégories
:
équipements
,
organisation
,
pratiques
CClin Sud-Est Outil d’auto-diagnostic à l’usage des unités des ES et EMS
Excellence
excreta
CClin Sud-Est Outil d’auto-diagnostic à l’usage des unités des ES et EMS
Excellence
excreta
CClin Sud-Est Outil d’auto-diagnostic à l’usage des unités des ES et EMS
Excellence
excreta
11
critères
2
critères
11
critères
30
critères
10
critères
10
critères
5
critères
12
critères
8
critères
4
critères
CClin Sud-Est Outil d’auto-diagnostic à l’usage des unités des ES et EMS
Excellence
excreta
A l’issue du remplissage, si au moins une réponse dans la colonne de droite :
• faire le total du nombre d’items répondus dans la colonne de droite pour chaque catégorie • prendre contact avec l’hygiéniste ou le référent IAS • prioriser des actions d’amélioration
Nombre d’items répondus dans la colonne de droite Equipement Organisation Pratiques Total
CClin Sud-Est Outil d’auto-diagnostic à l’usage des unités des ES et EMS
Excellence
excreta
Application Excel, si plusieurs unités évaluées (10)
SSR 0 1 0 1 1 1 1
CClin Sud-Est Outil d’auto-diagnostic + comptabiliser + archivage
Excellence
excreta
Application Excel, si beaucoup d’unités évaluées
CClin Sud-Est Analyse d’un scénario clinique Evaluation de la maîtrise de la diffusion des BMR – Gestion des
excreta
http://www.cclin arlin.fr/GDR/Analyse_scenario/Analyse_scenario_gestion_excreta_141113.pdf
Conclusion
• • •
Excreta
= thème d’actualité Action d’amélioration accessible
Diminuons nos transmissions croisées
=
gestion des excréta éliminons le péril fécal
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/enquete/excreta/index.html